Как узнать состав камней в желчном пузыре

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Почки – важный парный орган в выделительной системе человека. Их значение очень велико. Данный орган не только выводит лишнюю жидкость, он участвует в регуляции давления, солевого, кислотно-щелочного состава и др. Различные болезни почек лечатся непросто, а заболевания, связанные с ними, стали встречаться чаще. Что делать, если болят почки?Боли в почках

загрузка...

Главные функции органа

Здоровый человек имеет две почки, которые расположены с двух сторон от позвоночного столба в районе поясничного отдела. Почка с правой стороны находится ниже левой, т.к. она граничит с печенью. Форма органа напоминает боб, а масса не превышает 300 г. Вогнутая сторона их направлена в сторону позвоночника. В процессе мочеобразования принимают основные функциональные единицы почек, нефроны. Моча образуется в них за три этапа. За сутки через почки проходит 400 л крови.

Строение почки человекаВажная функция почек – выделение из организма водорастворимых веществ и воды. Эта выделительная процедура состоит из фильтрации, секреции. Система мочеобразования непростая, и до сих пор до конца не изучена. За счет этой функции организм имеет возможность поддерживать другую деятельность, кислотно-щелочное равновесие в плазме крови. И первая и вторая функции находятся под контролем гормонов. Еще одна немаловажная роль почек – эндокринная. В почках образуется эритропоэтин и кальцитриол. Эти гормоны секретируют фермент ренин, который расщепляет белки, контролирует артериальное давление, балансирует объем жидкости в организме и следит за уровнем калия. В тот момент, когда все процессы в фильтрационной системе работают правильно, причины думать о состоянии почек не возникает.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы и причины больных почек

Делится симптоматика больного органа на общие и местные признаки. К первым можно отнести слабость в организме, головную боль, ухудшение аппетита, утренние отеки век, бледность кожного покрова, озноб.

УЗИ почекМестные симптомы связаны непосредственно с почками. Боль в почках, в области поясницы. Она может быть постоянной, тупой, проявляющейся с одной стороны или двусторонней. Приступообразная, острая боль случается при камнях в почках. Снижение количества мочи также является симптомом нарушения функции органа. Неестественный цвет, появление крови, повышение температуры тела – все это местные симптомы проблемного органа.

Причиной больных почек могут стать, например, ушибы, инфекции, образование камней и другие нарушения в выделительной системе. Ноющая боль – частое проявление уролитиаза, хронического пиелонефрита, последствия сахарного диабета.

Способы лечения

Если человека беспокоят боли в почках, что делать? Врачи считают, что почечные боли часто похожи на колики в желчном пузыре, приступ аппендицита. Чтобы установить диагноз и начать лечение, важно посетить специалиста. Орган для выделения мочи имеет очень сложное строение, в связи с этим проблемы могут быть различные.

Чем серьезней диагноз, тем быстрее и уверенней необходимо отнестись к лечению.

Чай из лекарственных травНередко пациент теряет эмоциональное настроение в период болезни. Это связано с тем, что объем жидкости в организме нарушен, происходит эмоциональная блокировка сознания больного. Данный человек недостаточно рассудителен, тревожен. Лечащий врач, кроме лекарственных назначений, может применить психологические методы лечения.

В том случае, если попасть к врачу быстро не удается, а почки сильно болят, необходимо оказать помощь организму. Использовать обезболивающие препараты следует осторожно, в период крайней необходимости. Если резкая боль пронизывает область поясницы, использовать, тепло не следует. Совсем наоборот, если настигли почечные колики. Для больного с данными симптомами необходимо обеспечить тепло, но при этом температура тела должна быть не повышенной. Вполне разумно поместить больного с коликами в горячую ванну в сидячем положении. Этот способ помощи можно проводить, если нет противопоказаний. А ими могут быть: пожилой возраст, сердечные заболевания, перенесенные инсульты. Для таких пациентов достаточно ограничиться горчичниками в области поясницы.

Если органы образования мочи ночью болят и днем и диагноз уже поставлен, создайте больному покой и уют. Обязательно исключите сквозняки. Диета в питании больного – очень важный фактор, желательно определить лечебное меню. Исключите из рациона продукты животного происхождения. Почка достаточно чувствительный орган и беззащитный, не стоит во время болезни напрягать их тяжелой пищей. Полезно употреблять компот из сухофруктов с добавлением меда. Определенный диагноз подразумевает индивидуальную диету, т.к. состав камней в почках бывает различным.

Помогают привести в нормальное состояние почки лечебные травы. Наиболее распространенные среди них: полевой хвощ, шиповник, петрушка, толокнянка, спорыш, можжевельник, лен и другие. Принимать отвары следует строго после консультации врача, лекарственные растения должны соответствовать назначению. Обильное питье – обязательное условие при образовании камней в мочеполовой системе. Лечение травами – это длительная процедура, порой она занимает 3-5 месяцев.

Важно помнить, при болевых сигналах в почках лучше обратиться к урологу или нефрологу. В острой ситуации необходимо вызвать скорую помощь, т.к. адекватное лечение могут принять только медики.

Что значит оксалат кальция в моче

Оксалаты в моче — это соли кальция, образующиеся из щавелевой кислоты. Они кристаллизуются в почках или мочевом пузыре. Обнаружить их можно по результатам анализа мочи. Наличие оксалатов в моче может означать, что это проблема мочевого пузыря. При этом могут наблюдаться частые позывы в туалет с большими задержками вывода мочи, частые болезненные мочеиспускания. По-другому оксалаты называют камнями или песком. Большое их количество приводит к мочекаменной болезни. Образовываться камни могут не только в почках, но и в желчном пузыре, забивая протоки.

  1. Причины образования камней
  2. Значение солей в моче
  3. Проявления болезни
  4. Терапия

Причины образования камней

Оксалаты в моче

Нерастворимые отложения солей образуются постепенно. Обычно этому сопутствуют частые опорожнения мочевого пузыря с увеличением объема мочи. Но клинических проявлений может и не быть, а болезнь прогрессирует и сводится к образованию конгломератов солей кальция. Оксалатные камни в почках появляются по разным причинам.

К самым распространенным относятся:

  • воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
  • почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • несбалансированное питание. Преобладание соленой и острой пищи, потребление малого количества воды;
  • нарушение баланса кислотности в сторону преобладания кислоты;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • избыток синтетических витаминов (аскорбиновой кислоты, препаратов кальция). При этом потребление молочных продуктов не влияет на образование камней.

Оксалаты в почках во втором триместре беременности могут появиться в результате употребления большого количества клюквенных морсов, ягод, овощных и фруктовых блюд, а также при приёме кальция в таблетках.

Причины образования камней разнообразны и распространены. В каждом случае они индивидуальны, но есть и общие закономерности развития мочекаменной болезни. Важно диагностировать болезнь на ранней стадии, не доводя до хирургического вмешательства, что также не проходит без последствий.

К образованию нерастворимых соединений кальция приводит чревоугодие шпинатом, свеклой, бобами какао, мясными деликатесами, а также большое содержание известкового налёта в водопроводной воде. Растворение солей – задача не из лёгких. Лучше не допускать скопления соединений и принимать меры профилактики.

Как правило, образование камней во время вынашивания ребенка снижается. Это связано с самим процессом беременности. Но возникшая гипероксалатурия у женщин – повод обратиться к урологу или гинекологу. Запущенная проблема может стать угрозой для жизни плода.

Значение солей в моче

Оксалаты в мочеВ норме анализ мочи не должен выдавать наличие солей. Если впервые обнаруживаются соли оксалаты в моче, то это не повод огорчаться. Нужно пересдать анализ на следующий день с соблюдением всех условий. Возможна ошибка лаборанта или несоблюдение правил личной гигиены и пр.

Итак, оценивают определенные показатели в анализе мочи:

  • кислотность. Нормы оксалатов в моче с нормальной кислотностью не превышают 40 мг;
  • наличие белка;
  • клеток эпителия;
  • слизь в моче;
  • кристаллы оксалата кальция в моче;
  • плотность и цвет;
  • эритроциты и количество лейкоцитов. Их увеличение свидетельствует о воспалительном процессе;
  • ураты, фосфаты или соли других кислот, при наличии которых можно говорить о том, что есть камень.

Образованию уратов способствует избыток мочевой кислоты. Они также становятся причиной образования нерастворимых соединений, по консистенции являющихся камнями. При этом действие на организм они оказывают такое же, как и оксалаты, и фосфаты, и другие.

Нормальной считается кислотность больше пяти и меньше семи. Иногда организм может давать кратковременный сбой и в анализе мочи на соли оксалатов может появиться показатель кислотности, приближающийся к восьми. Это означает успешный метаболизм кислых продуктов обмена. Организм справляется с избытком щавелевой кислоты, и она не обнаруживается в моче или ее количество ничтожно.

Проявления болезни

Оксалат кальция в моче выявляется не только при анализе. Этому способствует обострение хронической болезни почек или другого органа. Камни в почках проявляются большой задержкой мочи. Удается сходить в туалет со второго раза, при этом струя становится значительно тоньше и напор слабее.

О болезни также свидетельствуют:

  • белок в моче и много лейкоцитов, а также цилиндры;
  • кровь в незначительном или в большом количестве;
  • приступы болей в области поясницы, почечные колики;
  • наличие хронических заболеваний мочевыделительных органов;
  • операции на кишке в результате лечения злокачественных опухолей.

Камни могут появиться как у взрослого, так и у ребенка. Причем у детей до 5 лет эта болезнь непросто диагностируется из-за смазанных симптомов и малого диуреза. Поэтому рекомендуется собирать всю суточную урину. Камни оксалаты встречаются также у новорожденных детей. Это может быть связано с недостаточно развитой мочевыделительной системой. Проходит с возрастом и с помощью щадящих препаратов.

Оксалата в моче

Иногда человеку трудно распознать у себя данное заболевание. Поэтому необходимо регулярно сдавать анализы, проходить медицинские осмотры. Что же такое оксалаты? Небольшой камушек размером до 5 мм выходит с кровью и болью, которую невозможно забыть.

Соли щавелевой кислоты могут поступать в организм в избыточном количестве с овощами (помидоры, шпинат, щавель) и фруктами. Поэтому увлекаться потреблением этих продуктов не рекомендуется, особенно людям, склонным к образованию оксалатов в почках, так как лечение не всегда эффективно и никогда не обходится без последствий. Лучше предотвратить образование конгломератов соли, чем выводить их. В хронической форме мочекаменная болезнь приводит к осложнениям в виде обструкции мочевых путей и почечных колик.

Терапия

Лечение оксалатных камней в почках – дело нефролога. Он дает точные рекомендации, к которым нужно прислушаться. Стоит помнить, что любое лекарственное средство обладает токсичностью в той или иной степени, а также имеет противопоказания. Поэтому перед употреблением препаратов, растворяющих камни, нужно ознакомиться с инструкцией и учесть свои заболевания и особенности, аллергию на антибиотики и пр.

При оксалатах в почках лечение подразумевает консервативные растительные препараты и витамины. Они принимаются длительное время. Эффект наступает не сразу. Но положительным моментом является отсутствие или минимальный набор отрицательных побочных эффектов на другие органы и системы.

Контейнеры для сбора анализов

К таким препаратам относятся:

  • Канефрон. Импортный препарат, производится и фасуется в Германии. Необходим для лечения воспаления мочевыводящих путей и почек. Нужен для предотвращения и выведения небольших камней и песка. Используется в сочетании с другими препаратами против цистита, пиелонефрита, неинфекционного гломерулонефрита. Состоит из равных частей сухого экстракта золототысячника, листьев розмарина и измельченного корня любистока, а также содержит моногидрат лактозы. Может применяться во время беременности, если это крайне необходимо. Стоит отметить, что эффект от лекарства наступает постепенно;
  • экстракт клюквенного морса. Входит в состав многих урологических препаратов. Растворяет песок и мелкие камни, выводит из почек оксалаты. Обладает мочегонным и противовоспалительным действием. Не применяется в случаях остро протекающей мочекаменной болезни или когда размер конгломератов очень велик, так как есть риск повреждения тканей мочевого пузыря;
  • отвар ромашки оказывает спазмолитическое, легкое мочегонное и противовоспалительное действие. Нужно заваривать утром и вечером. Каждый раз выпивать свежий отвар на голодный желудок по одному стакану. При этом концентрированный отвар используют в качестве заварки, доводя до 200 мл кипяченой водой. Помогает бороться с песком и маленькими камушками в мочевом пузыре;
  • МагнеВ6. Витаминный комплекс, необходимый для предотвращения осложнений при состоянии, называемом оксалатурией. Кроме того, избавляться от камней рекомендуют большими дозами витаминов группы В.

Как растворить отложения? Это процесс постепенный. Когда болезнь запущена, помогает только операция по их физическому удалению. На ранних стадиях, особенно на стадии песка целесообразно применять мочегонные ягоды, травы. К ним относятся: брусничный лист, клубника, а также листья клубники. Можно включать в свой рацион дыни и арбузы, а также сливы.

Медикаментозная терапия включает в себя прием антибиотиков, так как они эффективно помогают уничтожать патогенную микрофлору в мочевом пузыре и почках, снимают причину воспаления. Известным и наиболее безопасным является фосфомицин. Его назначают даже детям с пяти лет. Он представлен препаратом Монурал, который имеет вид порошка. Его нужно растворить в теплой воде в половине стакана и выпить до еды за два часа.

Как и любые антибиотики, Монурал имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

На фоне даже однократного приема может появиться:

  • нарушение пищеварения;
  • проблемы с кроветворением;
  • головокружение;
  • тошнота.

Но симптомы проходят через несколько дней. Специального лечения не требуется.

Как вывести оксалаты? Точно так же, как и любые другие соли. Конкретизируя ответ на вопрос, можно сказать, что нужна специальная диета. Кроме того, нужно сдать анализ на уровень кальция в организме. Сдается биохимический анализ крови из вены.

При увеличении кальция назначается терапия, снижающая его уровень. Пища должна исключать соль и мясо. Нужно много пить жидкости, причем именно воды, а не чая или кофе. Лучше всего перейти на отвары из сухофруктов, пюре. Избавиться таким образом от солей кальция можно через два месяца.

При пониженном значении кальция назначают препараты кальция. Кроме того, нужно потреблять больше молочных и кисломолочных продуктов, солений и копченостей, мяса. Но не увлекаться. Нормальным считается уровень кальция в пределах референсных значений. Говорить о том, что оксалаты выведены, может только врач, опираясь на результат свежего анализа мочи, где нет солей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Исследование показывает, что чаще всего мочекаменная болезнь поражает взрослое население. В экологически неблагополучных регионах также отмечается тревожная статистика по увеличению числа больных почечными болезнями.

Анализ мочи

Придерживаясь специальной диеты, можно растворить оксалатные камни в почках. Этого добиться помогают растворяющие песок препараты, а также диуретики. Они назначаются лечащим врачом и им же отменяются. Принимать их бесконтрольно нельзя, так как можно серьезно ослабить мочевой пузырь и повысить нагрузку на почки.

В период беременности нагрузка на почки возрастает. Поэтому нужно ограничивать продукты с щавелевой кислотой. Больше вводить в рацион бананов, тыкву, отварное мясо, рыбу, пить больше компотов. Избегать мочегонных напитков и соков. Могут появиться отёки, но это не означает, что нужно меньше пить. Многие беременные женщины ограничивают потребление жидкости, заботясь о том, чтобы у них не было отеков. Но это только увеличивает концентрацию мочи и солей соответственно.

Сбалансированная диета, отказ от алкоголя и соленой пищи, во многом способны предотвратить и облегчить течение болезни. В случаях, когда мочекаменная болезнь появляется на фоне основного хронического заболевания, лечат именно это заболевание.

Диета не призывает к исключению полезных продуктов. Есть продукты взаимозаменяемые. Например, шпинат можно заменить бобовыми, а молочные продукты – орехами. Кальций в таблетках может быть использован как дополнительный источник минерала, но не основной. С увеличением искусственного кальция в организме увеличивается концентрация оксалатов. При этом страдают не только мочевой пузырь и почки, но и суставы, межсуставные жидкости, сосуды и пр.

Самолечением также не следует заниматься, что может привести к ухудшению самочувствия.

Какие бывают камни в почках

Прежде чем начинать лечение мочекаменной болезни, необходимо знать существующие виды камней в почках. От этого зависят методы последующего лечения и эффективность применяемых мер. Для определения состава камней необходимо пройти обследование у врача и сдать соответствующие анализы крови и мочи.

Причины образования камней

При появлении острой боли внизу живота и в спине, с сопровождением сильной тошноты, следует обратиться к урологу или к нефрологу. Это первые симптомы камнеобразования в почках.

Этому способствует несколько факторов:

  • Нарушение обмена веществ, из-за которого в моче появляется переизбыток солевых кристаллов.
  • Плохое мочеиспускание из-за недостаточного потребления воды.
  • Инфекционное заражение мочеполовых путей.
  • Недостаточное содержание в организме специальных веществ, отвечающих за удержание солей в растворимом состоянии.
  • Регулярное применение диет, способствующих нерегулярному и неправильному питанию.

В зависимости от типа новообразования, причины их появления могут быть разными. Поэтому чтобы установить, что именно повлияло на ухудшение здоровья, необходимо знать, как определить разновидность почечных камней.

Классификация камней в почках

По количеству камней:

  • одиночные;
  • двух- или трехконкрементные;
  • множественные.

По расположению:

  • односторонние;
  • двусторонние.

По форме:

  • коралловидные;
  • плоские;
  • с шипами;
  • круглые;
  • с гранями.

По локации:

  • в почках;
  • в мочеточнике;
  • в мочевом пузыре.

По размеру:

  • маленькие (примерно как ушко иголки);
  • средние;
  • крупные (иногда достигают размера всей почки).

По химическому составу:

  • струвиты;
  • оксалаты;
  • ураты;
  • фосфаты;
  • карбонаты.

По органической составляющей:

  • белковые;
  • ксантиновые;
  • цистиновые;
  • холестериновые.

Уратные камни

Уратные конкременты представляют собой твердые и гладкие каменистые образования желто-оранжевого цвета, которые могут появляться в самых различных местах мочеполовой системы. Их особенность в том, что для определения необходимо пройти УЗИ. Стандартные анализы и рентген не покажут наличия патологии в организме. Это заболевание присуще пациентам в возрасте от 20 до 55 лет. Причем в почках и мочетоке повлятся уратные образования у людей среднего возраста. А вот у детей и пенсионеров они локализуются в мочевом пузыре.

Причины появления:

  • избыток мочевой кислоты;
  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаток витамина В;
  • кислая реакция мочи;
  • болезни пищеварительной системы;
  • подагра;
  • диета с избытком пуринов;
  • плохое качество воды;
  • избыток кислых и соленых продуктов в рационе.

Это заболевание лечится консервативным методом. Чаще всего врачи назначают обильное щелочное питье и специальную диету. Операция в этом случае не нужна.

Оксалатные камни

Оксалатные камни представляют собой образования плотного состава с острыми краями и шипами, преимущественно черного или темно-коричневого цвета. Иногда встречаются слоистого типа. Характеристика оксолатных камней позволяет обнаружить их по анализу мочи или при помощи снимка почек. Специалисты утверждают, что предвестником этого заболевания является щавелевая кислота, вступившая в реакцию с кальцием, на фоне чего возникают маленькие кристаллики.

Еще оксалаты образовываются из-за таких факторов:

  • дефицит магния и витамина В в организме;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обмена веществ;
  • пиелонефрит;
  • заболевание Крона.

Отличаются эти конкременты тем, что не поддаются растворению. Для их устранения придется делать операцию. Чтобы предупредить рецидив, который случается довольно часто, необходимо длительное время придерживаться диеты, употреблять витамин В6 и магний.

Струвитные камни

Струвитные камни появляются из-за воздействия инфекций и бактерий. Внешне они представляют собой гладкие образования серого цвета, мягкие по состоянию, напоминающие крышки гробов. Эти конкременты особенно опасны для человека, так как быстро увеличиваются в размерах и способствуют появлению кораллового подвида с шипами. Бактерии входят в реакцию с мочевиной, образовывая выпадение осадков аммония, фосфатов, магния и карбоната.

Основные причины:

  • щелочная реакция мочи;
  • наличие инфекционных заболеваний в мочеполовых путях;
  • развитие бактерий.

Фосфатные камни

Фосфатные кислоты являются основной составляющей фосфатных камней в почках. Могут быть разнообразной формы. На ощупь мягкие, гладкие или немного шероховатые, белого или светло-серого цвета. Они опасны тем, что очень быстро растут, заполняя собой всю почку. Однако благодаря структуре, не повреждают внутренние органы. Обнаружить новообразование можно только при помощи рентгена. Описание видов и причин возникновения:

  • попадание инфекции из кишечника в мочеполовые пути;
  • злоупотребление молочными продуктами;
  • неправильный обмен веществ.

Если вовремя обнаружить фосфатные конкременты, избавиться от них можно даже баз хирургического вмешательства. Дробление происходит при помощи изменения кислотности мочи. Для этого необходимо придерживаться диеты, пить специальную минеральную воду и лекарственные препараты, прописанные врачом. В качестве народных методов можно испробовать настои шиповника, барбариса и корней винограда.

Белковые и холестериновые камни

По внешнему виду белковые камни в почках плоские, мягкие, белого цвета. Состоят из фибрина, с наличием бактерий и солей. Встречаются очень редко.
Холестериновые камни состоят исключительно из холестерина. На вид они также мягкие, черного цвета. Опасны крошением, поэтому могут повредить внутренние органы. При диагностировании этих разновидностей конкрементов необходимо обратиться к врачу. Он назначит лекарственные препараты для дробления и вывода, а также диету. Обязательно необходимо знать, какие бывают камни в почках, чтобы принять правильные меры по их ликвидации.

Цистиновые камни

Основным компонентом цистинового камня является аминокислота. Довольно редкий вид, присущий молодым людям и детям, вследствие генетического патологического заболевания – цистинурия. Внешне желтого цвета и округлой формы, с идеально гладкой мягкой поверхностью. Диагностировать можно при помощи УЗИ. Образование сопровождается сильными болевыми ощущениями в области живота.

Лечение патологии заключается в измении кислотности мочи при помощи медикаментов и диеты с использованием натриевых продуктов. В крайних случаях, если размеры достигают 1,5-2 см, возможно операбельное вмешательство.

Ксантиновые камни

Некоторые разновидности камней, такие как ксантиновые, является генетическим дефектом. Новообразование появляется из-за того, что ксантин выводится из почки в первозданном виде, не преобразовываясь в мочевую кислоту. Диагноз можно поставить при помощи прохождения УЗИ. А вот ренген их наличия не покажет.

Выведение ксантиновых камней возможно только при помощи:

  • операбельного вмещательства открытого типа;
  • ударно-волновой литотрипсии;
  • лапароскопической операции;
  • эндоскопической операции.

Выведение этих конкрементов самостоятельно не приведет к положительному результату.

Если вы почувствовали непроходящую боль в пояснице, усиливающуюся при физических нагрузках и резких поворотах туловища, необходимо обязательно обратиться к врачу. Почечные колики являются следующим этапом проявления заболевания. Это значит, что камешки уже поступили в мочеток.

Современные диагностические методы, такие как компьютерная томография, УЗИ, КТ-урография, ретроградная и экскреторная урография, помогут быстро узнать, какие по составу и по размеру камни находятся у вас в почках. Таким образом, лечение пройдет максимально быстро и эффективно.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]