Камни в мочеточниках

Какие симптомы свидетельствует о камнях в мочеточнике

Мочекаменная болезнь становится все более распространенной патологией. Это связано с неудовлетворительным качеством питьевой воды и плохим питанием.

Многие люди в течение долгого времени даже не догадываются о наличии этой проблемы, ведь симптомы патологии возникают далеко не сразу.

Если же болевые ощущения все-таки появились, необходимо сразу же обратиться к врачу – они могут говорить об образовании камней в мочеточнике.

Как конкремент попадает в мочеточник?

Камень, который образовался в почечной лоханке, может попасть в мочеточник с током мочи или в результате перистальтики мочевыводящих путей. Такое движение может быть вызвано верховой ездой, ношением тяжестей, обильной едой и питьем, длительной ездой по тряской дороге.

Довольно редко камни образуются непосредственно в мочеточнике. Как правило, это бывает связано с его врожденными аномалиями – расширением или загибом. Нередко подобная ситуация наблюдается у детей.

Причины образования камней

Камень мочеточника формируется из таких веществ, как цистин, мочевая кислота, струвит и фосфат кальция. На данные процессы влияют различные факторы, среди которых:

• Наследственная предрасположенность. Если ближайшие родственники страдают мочекаменной болезнью, то шансы получить эту патологию значительно возрастают.
• Хронические патологии мочевыделительной системы. Особенно это касается болезней инфекционного происхождения – к примеру, хронического пиелонефрита.
• Нарушение оттока и застой мочи. Данные проблемы могут быть связаны с врожденными патологиями строения мочевыводящей системы. К ним относят сужение мочеточника, его недоразвитие, перегибы, аномалии мочевого пузыря.
• Нарушение обменных процессов. Они могут быть врожденными или приобретенными и сопровождаться поступлением литогенных веществ в мочу – уратов при подагре, кальция при гиперпаратиреозе и т.д.
• Прием некоторых лекарственных средств – к примеру, уросептиков из группы нитрофуранов.
• Патологии пищеварительной системы – это касается заболеваний с нарушением всасывания.

Уролиты могут образовываться и в результате проживания в жарком и сухом климате. Нередко этот процесс происходит вследствие употребления высококалорийных блюд с повышенным содержанием животного белка. Зачастую появление камней провоцирует не один, а сразу ряд факторов.

Симптомы в зависимости от локализации заболевания

На выраженность болевых ощущений при мочекаменной болезни влияет расположение камней, а также их размер и гладкость поверхности.

Так, если камень локализуется в верхней части мочеточника, появляются следующие симптомы:

• Болевые ощущения в пояснице.
• Острые боли, которые то затихают, то усиливаются.
• Высокая интенсивность боли вне зависимости от смены положения тела.
• Отголоски боли в боковых отделах живота.

Если камень находится в средней части мочеточника, возникают следующие признаки:

• Болевые ощущения в боковой части живота – по нижнему краю ребер.
• Отголоски боли в паховой и подвздошной областях.
• Выраженность боли вне зависимости от положения тела.

При локализации камня в нижней части мочеточника возникают такие симптомы:

• Расположение болей в нижней части живота и паховой области.
• Отголоски боли в мошонке или наружных половых губах.
• Чувство наполненности мочевого пузыря.
• Учащенное мочеиспускание.
• Болезненность мочеиспускания, которое не вызывает чувства опорожнения мочевого пузыря.

Чем отличаются признаки камней в мочеточнике у мужчин и у женщин?

У мужчин данное заболевание диагностируют чаще, чем у женщин. Болевые ощущения являются основным симптомом вне зависимости от половой принадлежности.

Единственное отличие в том, что у мужчин боль распространяется на половой член и мошонку, тогда как у женщин дискомфортные ощущения локализуются в больших половых губах.

Методы диагностики и лечения

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен опираться на данные клинической картины и осмотра. Немаловажное значение имеет пальпация. Кроме того, в качестве дополнительных исследований применяют УЗИ почек и мочеточника, компьютерную томографию, экскреторную урографию.

Для лечения камней в мочеточнике могут использоваться консервативные или оперативные методы. Так, консервативная терапия предполагает назначение спазмолитических и противовоспалительных средств. Этот метод лечения применяется для того, чтобы купировать признаки болезни в надежде на самостоятельный выход конкремента.

Появление камней в мочеточнике – это серьезная проблема, которая вызывает интенсивные болевые ощущения и может привести к опасным осложнениям. Чтобы предотвратить это, при появлении первых же признаков патологии очень важно обратиться к врачу.

Физиология мочеточника

В анатомии человека мочеточник довольно важный орган, соединяющий почки и мочевой пузырь.

Строение мочеточников

Это полый парный полый трубчатый орган, представляющий собой соединительную мышечную ткань. Длина мочеточника у человека составляет в среднем от 25 до 35 см, а средний диаметр мочеточника, не имеющего анатомических патологий, варьируется от 2 до 8 мм.

Строение мочеточника включает в себя:

• внешнюю мышечную ткань;
• внутреннюю мышечную ткань;
• сосуды, осуществляющие питание мочеточников;
• прослойку эпителия, покрытую слизистой оболочкой.

Наружная прослойка покрыта фасцией и адвентициальной оболочкой, а во внутристеночной части мочеточников слизистую анатомически разделяют на:

• переходный слой эпителия, расположенный в органе нескольким рядами;
• пластины эпителия, содержащие эластичные коллагеновые волокна мышечной ткани.

То есть, вся внутренняя часть органа, окружающая просвет, составляет множество продольных складок, обеспечивающих неразрывное растяжение части мочеточника и не допускающее обратный отток мочи.

Непосредственно мышечные слои, являющиеся основой, обеспечивающей строение и функцию мочеточников, представляют собой пучки мышечных клеток различной толщины, расположенных:

• продольно;
• косо;
• поперечно.

Верхний слой мышечной ткани включает в себя два взаимопроникающих подслоя:

• циркулярный;
• продольный.

Внутренняя, нижняя часть мышечного слоя состоит из трех подслоев – двух продольно расположенных и циркулярным слоем клеток между ними.

Между пучками мышечных клеток-миоцитов находятся клетки-нексусы, несущие соединительную функцию, они же проходят сквозь адвентицию и сквозь пластины эпителия.

Расположение

В целом орган делится на три отдела:

• брюшной;
• тазовый;
• дистальный.

Брюшной расположен сзади живота в забрюшинной стенке. Он прилегает к поясничным мышцам, начинаясь за двенадцатиперстной кишкой, а ближе к тазовому отделу проходит позади брыжейки сигмовидного кишечника.

Тазовый мочеточник у женщин расположен позади яичников, он огибает матку по бокам, проходя вдоль ее широкой связки, и укладывается в просвете между стенкой влагалища и непосредственно мочевого пузыря.

Отличие в анатомии брюшного отдела мочеточника у мужчины в том, что трубки органа проходят снаружи семенных протоков, а в сам мочевой пузырь входят непосредственно над верхним краем семенного пузыря.

Дистальный отдел наиболее удален от почек, второе название этой части органа – интрамуральный отдел мочеточника. Расположен он непосредственно в толщине стенки самого мочевого пузыря и его протяженность лишь 1,5–2 см.

Соответственно расположению анатомических отделов, врачи разделяют тоже на три отдела:

• верхний;
• средний;
• нижний.

Этими обозначениями пользуются при необходимости каких-либо медицинских манипуляций или обследований.

Размеры и кровоснабжение

Анатомической усредненной нормой для взрослого человека считается размер от 28 до 34 см. Длина этого органа определяется на стадии эмбрионального развития и во многом зависит от высоты места формирования почек у зародыша.

Мочеточник у мужчин всегда длиннее, чем у женщин, на 2–3 см, а правая трубка органа у всех людей короче левой на 1–1,5 см, поскольку развитость и активность левой почки в организме всегда выше.

Различен и просвет полости трубки, в разрезе орган напоминает гармошку. Самые значительные сужения внутреннего просвета расположены:

• в месте окончания брюшной части и начале тазовой;
• позади лоханки;
• при переходе в мочевой пузырь.

Именно эти части мочеточника чаще всего бывают подвержены как различным патологиям, так и заторам, инфекциям. Диаметр самых узких мест органа варьируется от 2 до 4 мм, и способен расширяться до 6–8 мм.

Брюшная и тазовая части органа различны по диаметру просвета во внутренней полости:

• за брюшной стенкой самый большой диаметр просвета, от 6 до 8 мм, а расшириться эта часть может до 12–14,5 мм;
• проходящие в тазу мочеточники не шире 4 мм, с расширением до 6–8 мм.

Все отделы органа питает и наполняет артериальная кровь. Сосуды располагаются в адвентициальной, то есть – наружной части оболочки, а от них внутрь органа проходят капилляры.

В верхней своей части артериальные ветки идут от почечной артерии. Средний отдел соединяется брюшной аортой, общей подвздошной внутренней артерией. Питание нижнего отдела осуществляется за счет разветвлений подвздошной артерии, таких как:

• маточная;
• пузырная;
• прямокишечная.

В брюшной части сплетение сосудов располагается перед органом, а в области таза – позади органа.

Что же касается венозного кровотока, то его обеспечивают одноименные вены, расположенные вблизи артерий. Нижний отдел органа «сливает» кровь в подвздошные внутренние вены, а верхний – в яичковые.

Протекание лимфы обеспечивают поясничные и внутренние подвздошные лимфоузлы.

Как работают мочеточники и что на них влияет?

Функции мочеточника полностью контролируются вегетативным отделом нервной системы человека. К верхнему отделу органа подходят разветвления блуждающего нерва, а нижний отдел обладает общей с органами таза иннервацией.

В организме мочеточники нужны для доставки мочи из почек в мочевой пузырь, то есть их основная функция – проталкивание жидкости от лоханки до пузыря. Обеспечивается она автономными сокращениями клеток мышечной ткани. Ритмику задают клетки лоханочно-мочеточникового сегмента, и она способна меняться в зависимости от следующих моментов:

• работа почек, то есть скорость, с которой образуется и фильтруется моча;
• расположение тела, то есть сидит, стоит или лежит человек;
• физиологического состояния мочевого пузыря и уретры;
• работы вегетативного отдела нервной системы.

На функциональность органа прямое влияние оказывает количество кальция в организме. Именно от уровня концентрации кальция в клетках мышечной ткани зависит непосредственная сила, с которой сокращается орган. И именно содержание в клетках кальция обеспечивает равное давление как в лоханке и почках, где мочеточник берет начало, так и на всей его протяженности, и, непосредственно, в мочевом пузыре.

Нормой считается перекачка от 10 до 14 мл мочи за минуту. Что же касается внутреннего давления, то в мочеточниках оно «подстраивается» под почки, а в мочевом пузыре – под мочеточники, этот процесс называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом и его расстройство вызывает много болезненных ощущений и физиологически неприятных моментов.

Патологии и исследования мочеточников

Мочеточник находится вблизи многих органов и его патологии или дисфункции отражаются как на общем состоянии и самочувствии, так и на работе отдельных «частей» в организме, например, почек.

К анатомическим патологиям органа относятся:

• атрезия, то есть полное или частичное отсутствие мочеточниковой трубки, входных или выходных отверстий каналов и другие аномалии анатомического характера;
• мегалоуретер, то есть расширенный диаметр по всей длине и дефекты в эластичности и сокращениях;
• эктопия, то есть неправильно расположенный или присоединенный мочеточник, соприкасающийся с кишечником или половыми органами, входящий в уретру, в обход мочевого пузыря.

К приобретенным патологиям относятся чаще всего камни и различные инфекционные поражения.

При обращении человека с жалобами на боли в животе или внизу поясницы, для своевременной и верной диагностики возможной причины проблем важную роль играет топография мочеточника, то есть соотношение его расположения по отношению к другим органам, к сосудам и нервам. Именно это позволяет определить врачу напряжение мышц в передней брюшной стенке и выписать направления к узкопрофильным специалистам для детальных исследований.

При обследовании органа проводятся такие процедуры:

• анализы мочи для выяснения уровня эритроцитов и лейкоцитов, позволяющее диагностировать инфекции в мочевыводящих путях;
• цистоскопия, то есть осмотр с помощью введенного цистоскопа устьев мочеточников на предмет наличия гноя, кровотечения, воспаления, сужения или расширения;
• хромоцистоскопия с контрастным веществом для определения возможного наличия камней, сгустков крови, начальной стадии формирования опухоли;
• экскреторная урография с использованием контрастного вещества, при которой рентгенолог делает целую серию снимков, дает врачу полное представление о состоянии органа.

Помимо этих исследований, существуют и более узконаправленные, применяемые в случае необходимости.

Мочевыделительная система в целом, и мочеточники в частности – зеркало состояния здоровья всего организма и залог его нормального функционирования, поэтому иметь представление об этом органе необходимо всем, кому важно понимать, что происходит с организмом.

Симптомы и лечение при камне в мочеточнике

Мочекаменная болезнь до определенного момента никак себя не выявляет и обнаружиться может только во время УЗИ почек. Второй вариант – приступ почечной колики. Острую боль чаще всего вызывает камень в мочеточнике.

С одинаковой вероятностью колика появляется у мужчин и женщин разного возраста с МКБ. На это влияет только один фактор: перемещение конкремента из мочевого пузыря в мочеточник. А так как камень слишком большой для канала, он перекрывает ток мочи, вызывает воспаление слизистой, боль.

Откуда в мочеточниках камни

Процесс формирования конкрементов начинается в мочевом пузыре или почках. Крайне редко камни в мочеточнике откладываются сами по себе.

Симптоматика мочекаменной болезни специфична, но часто неяркая. Многих мужчин и женщин камни начинают беспокоить, только когда конкремент перемещается из мочевого пузыря и застревает в просвете мочеточника – тогда и развивается приступ колики.

Чаще всего приступ вызывают твердые сгустки, сместившиеся из лоханок в почках.

Причин этого явления немного: прием мочегонных препаратов, активные физические упражнения, увеличение размеров камня, возникновение нового. Исследуя мочеточники, чаще всего обнаруживают один конкремент, крайне редко выявляют несколько камней. Преимущественно они задерживаются лоханочно-мочеточниковым сегментом как наиболее узкой частью канала. Для этого диаметр камешка должен быть более 2–3 мм.

Если камень меньше, он смещается дальше, к расширению просвета канала до 10 мм и продвигается вплоть до участка на уровне подвздошных сосудов. Здесь находится второе сужение канала, его просвет равен 4–5 мм. Третий узкий сегмент – пузырно-мочеточниковый, его диаметр от 1 до 4 мм.

Чаще всего мелкие конкременты задерживаются в нижнем участке (около 70% случаев). Более крупные образования – в средней, самые большие – в верхней части.

Формирование конкрементов в мочевом пузыре и почках вызывает несколько факторов. При мочекаменной болезни изменяется плотность, химический состав урины. В результате соли органических кислот кристаллизуются, образуя взвесь, которая оседает в мочевом пузыре, лоханках почек.

Со временем из отдельных кристаллов формируется песок, позже – камни. Они обычно образуются в верхней трети мочеточника. Появлению и задержке кристаллов способствуют такие нарушения: уретероцеле, лигатуры и эктопия мочеточника, а также опухоли или новообразования, расположенные рядом с органом, сдавливающие его. Из-за этих причин небольшая песчинка задерживается в канале, постепенно увеличивается, формируется конкремент.

Чаще всего камни обнаруживают у мужчин.

Это связано с тем, что пренебрежение собственным здоровьем, сидячий образ жизни, неправильный стиль питания, злоупотребление алкоголем более свойственны представителям сильного пола. А перечисленные факторы и провоцируют образование конкрементов.

Различают фиксированные и подвижные камни. В первом случае из-за больших размеров твердые образования не могут пройти через мочеточник и остаются на одном месте. Подвижные конкременты не выходят из канала, перемещаясь то вверх, то вниз.

Симптоматика камней в мочеточнике

Проявления этой патологии такие же, как и мочекаменной болезни, если конкремент не застрял в просвете канала. Очень часто образования небольших размеров выходят сами по себе, незаметно для человека – это наиболее благоприятный сценарий.

Но если камень большой, он задерживается в канале, перекрывая его, тогда появляются типичные симптомы колики:

• приступ острой, сильной поясничной боли, отдающей в пах;
• различной интенсивности боль под ребрами;
• моча окрашена кровью;
• мочеиспускание затруднено, болезненно;
• возникает расстройство пищеварения;
• сильное ухудшение состояния.

Симптомы зависят от локализации конкремента. Если камень в устье мочеточника, больного беспокоят те же проявления, что при уретрите, цистите или простатите. Это частые позывы к мочеиспусканию, боль в нижней части живота, выделение небольшого количества урины при каждом посещении туалета.

Когда камень застрял в мочеточнике посредине или ниже, наиболее выражена острая поясничная боль, которая то становится сильнее, то утихает. Такие симптомы обусловлены несколькими факторами.

Конкремент, вышедший из мочевого пузыря, раздражает стенку мочеточника, перекрывает ток мочи. Вследствие этого возникает задержка жидкости в почке, растяжение ее лоханки – отсюда и сильные боли. Преимущественно они появляются после физических упражнений, поездки в трясущемся транспорте или обильного питья. Это вызывает движение камня.

Расстройство пищеварения, возникающее при приступе, рефлекторное. Оно появляется из-за раздражения нервных окончаний брюшины около больной почки. Человек жалуется на сильную тошноту и рвоту, которая не дает облегчения. Мышцы брюшной стенки напряжены, возникает метеоризм и запор.

Дизурия проявляется по-разному. Все зависит от того, где застрял камень из мочевого пузыря или из почки, а также от его величины и степени закрытия канала (облитерации). Но всегда наблюдаются частые и болезненные позывы, давление над лобком. Уменьшается количество выводимой жидкости. При полной облитерации развивается олигурия.

Диагностика при камнях в мочеточнике

Первичный диагноз относительно легко поставить при сборе анамнеза, анализе жалоб пациента. Симптоматика почечной колики характерна и свидетельствует о том, что камень выходит либо уже вышел в мочеточник. На это же указывают результаты пальпации проекции почек – она резко болезненна, как и поколачивание по этой области.

Болезненность точек Турне остается даже после купирования колики. Это указывает на то, что причиной ее стал именно камень, застрявший в мочеточнике. При общем исследовании мочи выявляется гематурия. При длительном течении болезни обнаруживаются лейкоциты, бактерии, гной.

В рамках обследования обязательно проводят общий и биохимический анализ крови, бакпосев мочи. Эти диагностические процедуры позволяют выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ, характерные для мочекаменной болезни.

После госпитализации больному делают УЗИ. Это необходимо, чтобы определить локализацию конкремента, его размеры, форму. От результатов исследования зависит тактика лечения. Дополнительную информацию дают такие методы, как рентгенография брюшной полости, обзорная и экскреторная урография, уретроскопия, компьютерная томография.

Лечение

В зависимости от локализации и размера, количества, формы конкрементов, образовавшихся в почках или мочевом пузыре, выбирается одна из лечебных тактик. Первая – консервативно-выжидательная. Ее используют при размере камня до 3 мм. Назначается терапия, позволяющая выгнать образование из мочеточника: спазмолитики для купирования боли, прием не менее 2 литров воды за сутки.

Дополнительно рекомендуют природные уролитики: фитопрепараты, отвары или настои трав. Показаны специальные упражнения ЛФК, физиопроцедуры. Исходя из состояния пациента, лечение проводят в домашних условиях или стационарно. Необходимо учитывать возможность развития колики – ее купируют блокадами, спазмолитиками или наркотическими анальгетиками.

Вторую тактику используют для извлечения камней небольшого диаметра, которые не выходят сами. Эндовезикальные методы малотравматичны. Чтобы избавиться от конкремента, вводят спазмолитики или глицерин, другие препараты. Они улучшают перистальтику и облегчают продвижение камня, а также проводят электростимуляцию мочеточников.

Если вышеописанные методы не дают результата, образование не выходит, его достают с помощью специальной петли-ловушки. Это уретеролитоэкстракция. В просвет мочеточника вводится уретероскоп с петлей, которая и извлекает камень. Если конкремент ущемлен ближе к устью канала, производится рассечение мочеточника. Это несложное хирургическое вмешательство с коротким периодом реабилитации позволяет избавиться от образований даже большого размера или сложной формы, с острыми краями.

Чтобы вышел конкремент более 6 мм необходимо провести предварительную фрагментацию или дробление.

Преимущественно используется ультразвуковая методика измельчения, реже – электрогидравлическая или лазерная. После литотрипсии нужна консервативно-выжидательная терапия: фитопрепараты, упражнения, прием большого количества жидкости.

Если идет камень диаметром более 1 см, проводится открытая или лапароскопическая операция, уретеролитотомия – иссечение мочеточника с извлечением конкремента. Это же вмешательство показано при инфицировании органа, тяжелой колике, которую не удается купировать препаратами, неэффективности вышеперечисленных методов.

Прогноз и возможные осложнения

Преимущественно прогноз благоприятный, но при своевременном обращении за врачебной помощью и выполнении всех рекомендаций доктора. Затягивание с началом лечения чревато гидронефрозом, обструктивным пиелонефритом, уросепсисом, пионефрозом, если присоединится инфекция.