Контрастный снимок почек методика проведения

Радионуклидная диагностика и исследование почек

В урологической и нефрологической практике широко используется радионуклидная диагностика почек, позволяющая выявить нарушения и патологии в каналах органа, которые не просматриваются в других методах исследования. Диагностика выполняется при помощи введения лекарственного препарата, которое позволяет выполнить изображение почек гамма-камерой. Именно снимок гамма-камеры является основой для лечащего врача в установлении диагноза и назначении лечения.

Чаще всего данное диагностирование назначают больным с острой и хронической формой почечной недостаточности, наличием обструкции мочевой системы, при наличии травм почек и повреждений почечных сосудов, с врожденными аномалиями в развитии мочеточника и почки, а также пациентам, перенесших трансплантацию. В этой статье мы расскажем, для чего выполняют радионуклидное исследование почек, разберем его методы преимущества.

Радионуклидное диагностирование

Радионуклидное диагностирование — комплекс методов, направленных на визуализацию при помощи внешней детекции всех внутренних органов и их тканей

Радионуклидное диагностирование — комплекс методов, направленных на визуализацию при помощи внешней детекции всех внутренних органов и их тканей. Это современный метод лучевой диагностики, позволяющий дать объективную оценку функциональности органов и важных систем организма, при помощи радиофармвеществ, которые мечены радионуклидами. Основные показания к проведению данного диагностирования:

• активная подготовка больного к трансплантации органа;
• альтернативный способ исследования пациентов с повышенной чувствительностью к йоду;
• при выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• определение функциональности и уровня работоспособности почек;
• оценка почечной обструкции;
• при выявлении инфекций мочевыводящих каналов;
• при почечной недостаточности острой и хронической форм;
• сильного травматизма почек;
• врожденных патологий и аномалий в развитии органа;
• для проведения индивидуальной оценки ренальной функции;
• для определения уровня проходимости почечной артерии;
• исследование эктопической почечной ткани;
• предоперационное исследование органа;
• определение функциональности мочевого пузыря.

Для информации! Радиоиндикационный метод исследования состояния органа достаточно популярный у клиницистов. Большую популярность ему принесла простота и возможность проведения дополнительных повторных исследований в период лечения больного.

Методы диагностирования

Радионуклидные методы состоят из нескольких направлений, позволяющих выполнить качественное и полное исследование работоспособности органа. Методы исследования:

• ренография невизуализирующая;
• динамическая сцинтиграфия органа;
• статическая сцинтиграфии почек;
• ангиореносцинтиграфия.

Радионуклидная ренография

Для проведения данного метода исследования почек нет необходимости проводить дополнительную подготовку пациента

Для проведения данного метода исследования почек нет необходимости проводить дополнительную подготовку пациента. Детекторы фиксируют в местах проекции органа, а именно в центральной части по направлению к их расположению. Последний датчик фиксируют над сердцем. Если же оборудование предусматривает наличие четырёх датчиков, то четвертый устанавливают в области мочевого пузыря. Основная задача исследования — определение кривых активности-времени в работе почек и сердца. Ренографическая кривая включает в себя три основных момента:

• сосудистый — стремительное увеличение кривой в первую секунду после введения радиофармацевтических препаратов (РПФ), они отражают поступление вещества в сосудистое русло и его накопление в паренхиме органа;
• секреторный — отвечает за увеличение амплитуды ренограммы, такой процесс вызван РПФ;
• экскреторный — отвечает за уменьшение ренографической кривой, процесс происходит вследствие вывода индикаторов из органа.

Для информации! Радионуклидная ренография дает возможность выполнить оценку индивидуальной ренальной функции выделительной и поглощающей системы и способностей каждого органа в отдельности.

Динамическая сцинтиграфия органа

Данный метод является популярным в радионуклидном исследовании, его основная задача заключается в выполнении снимков почки во временных интервалах, что позволяет проследить функциональность и изменения в работе органа. Динамическая сцинтиграфия позволяет избежать ошибок после проведения исследования органа при помощи детекторов, дает возможность выполнить снимок почки с корректировкой тканевого фона.

Статическая сцинтиграфия почек

Данный метод используют при исследовании паренхимы органа

Данный метод используют при исследовании паренхимы органа. Выполняют его при помощи специального индикатора, который выборочно накапливается в паренхиме почки. Эта методика позволяет определить размер, форму, локацию почек, а также уровень поражения и степень имеющейся патологии.

Для информации! Статическая сцинтиграфия почек позволяет выполнить повторное исследование спустя 6 часов.

Ангиореносцинтиграфия

Данная методика применяется при одностороннем или двустороннем гемодинамическом нарушении почек. Выполняют процедуру при помощи болюса, который вводят внутрь через брюшную полость к сосудам органа. Чаще всего данный метод исследования почек назначают при патологиях, вызванных стенозом почечных артерий.

Как происходит радионуклидная диагностика?

Более подробно о проведении радионуклидной диагностики можно узнать из видеоролика

Обследование проводится в медицинском учреждении под наблюдением специалистов. Пациент располагается над или под камерой, которая выполняет фиксирующую функцию и выполняет снимки органа и его каналов. Дополнительно больному внутривенно вводят радиоактивное вещество, позволяющее оценить уровень кровообращения почки. Основная задача диагностики заключается в осуществлении снимков во временных интервалах и полном сканировании функциональности органа. Продолжительность процедуры занимает от 30 минут до 3-х часов, временной порог зависит от сложности патологии, и ее стадии.

Для информации! Сцинтиграфия может определить нарушения в функциональности органа, но не всегда определяет причину образования образовавшихся нарушений.

Осложнения обследования

Радиоактивные медицинские вещества практически не оказывают негативного влияния на организм человека

Радиоактивные медицинские вещества практически не оказывают негативного влияния на организм человека, так как, и ядерная медицина является безопасной для здоровья. Действие радиоактивного вещества не занимает много времени, а его составляющие компоненты достаточно быстро распадаются, не повреждая почечную ткань и выходят, естественным путем. Единственный дискомфорт, который пациент может ощутить — повышение или понижение артериального давления, а также частые позывы к мочеиспусканию.

Радионуклидная диагностика почек позволяет определить нормальную работоспособность органа независимо от возраста пациента, общего состояния здоровья, локации, конфигурации, размера и локализации почки. В процессе осуществления диагностики врач-технолог обязан разъяснить пациенту суть процедуры, рассказать о происхождении вводимого вещества, а также предупредить об возможных осложнениях. Все полученные данные передаются радиологу, который на основании снимков устанавливает диагноз и назначает эффективное лечение.

Рентгенография почек

Во всем многообразии методов исследований рентген почек занимает одно из первых мест в диагностике болезней мочевыделительной системы. Рентгенография почек дает возможность детально изучить его строение, патологические изменения в органе. Данная методика возникла достаточно давно и до сих пор не потеряла своей актуальности благодаря ценной информации, которую она способна дать.

Разновидности рентгенографии

В зависимости от того, какую патологию подозревает врач, он рекомендует сделать одну из разновидностей рентгена почек. Самый элементарный метод это обзорный снимок, который показывает представление о расположении, размере, конфигурации почек. Лучи рентген аппарата направлены на абдоминальную часть тела, поэтому перед процедурой кишечник нужно очистить. Контрастное вещество при этом не требуется.

Другим видом является компьютерная томография. Она представляет собой методику, которая дает возможность при помощи рентгеновских лучей получить послойное изображение органа. Никаких подготовительных процедур при этом не требуется. Важно знать, что компьютерная томография является достаточно дорогим методом диагностики. Пожалуй, это ее единственный минус. В остальном она намного эффективнее, чем классическое рентгеновское исследование. КТ выявляет опухолевые образование намного точнее и быстрее.

Еще одним видом является рентген почек с контрастным веществом. Проводят его различными способами. Его осуществляют только в больнице, но не амбулаторно.

Рентгенограмма с контрастированием

Именно эта разновидность установление причины заболевания почек весьма серьезная. Ее проводят лишь по очень строгим показаниям. Рентген почек с контрастом делится на подвиды, на основании того, как введено контрастное вещество.

Выделяют:

• внутривенную урографию;
• прямую пиелографию.

Внутривенный вид урографии требует ввод контраста (йодсодержащее вещество) в вену. Введенный препарат с током крови попадает в почки, позже в мочеточники и мочевой пузырь. При этом делают ряд снимков, на которых видно, как контрастное вещество двигается по системе мочевыводящих путей. При этом получают рентген мочевого пузыря, который будет виден на снимках, а также мочеточника. Контраст выводится естественным путем. В случае нарушения работы почек (на основании анализов) контрастное вещество вводят очень медленно, дозированно, мониторируя мочевыделительную систему. Такой подвид носит названия инфузионной урографии.

Противопоказаниями к такому виду исследования станут:

• непереносимость йода;
• вынашивание ребенка и кормление грудью;
• недостаточность сердца;
• пониженная свертываемость крови;
• нарушенная работа почек;
• повышенная активность гормонов щитовидной железы.

Также существует такой метод, как микционная цистография, при которой можно получить рентген мочевого пузыря. В этом случае движение контрастного вещества оценивают во время деуринации.

Прямая пиелография

А вот при ретроградной пиелографии контрастирование проводят через катетер, но против нормального оттока мочи. Контраст попадает в уретру, мочевой пузырь, мочеточники и почки. Нельзя пользоваться таким подходом при наличии воспаления и гематурии.

Ангиография

Это рентгеноконтрастное исследование, направленное на визуализацию и изучение сосудов, которые питают почку и предполагаемое новообразование. Контраст вводится при этом в сосуд и дает окраску. Первый подвид ангиографии это общая, при ней катетер ставят через артерию бедра в аорту, конечную часть его ставят в месте ответвления от аорты почечных сосудов.

Второй подвид называется селективная ангиография. В этом случае катетер помещается прямо в артерию почки. А вот при селективной венографии специалисты должны получить изображения венозной системы почки. Для этого посредством нижней полой вены катетер вводят непосредственно к этим сосудам.

Показания к рентгену

Показания к рентгенологическому исследованию весьма обширны.

Основные из них это:

• боль в области поясницы при исключении неврологической патологии;
• гематурия и слизь в моче;
• специфический запах мочи (запах рыбы);
• патология при ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря;
• нарушение в общем анализе крови и мочи;
• боли при акте мочеиспускания;
• подозрение на присутствие конкрементов.

Какие болезни можно найти

Рентгенологические методы исследования почек дают возможность обнаружить ряд болезней, среди которых:

• мочекаменная болезнь с месторасположением конкрементов;
• новообразования;
• поликистоз;
• кисты почек;
• состояние после измельчения конкрементов;
• нефроптоз;
• водянку почки;
• воспалительный процесс паранефральной клетчатки;
• воспаление почки;
• травмы мочевыделительного тракта и его закупорку на разных уровнях;
• отклонение в развитии органов мочевыведения;
• туберкулез;
• пиелонефрит и гломерулонефрит;
• почечную гипертонию.

Как видно, список внушительный.

Как подготовить себя к процедуре?

Подготовка к рентгену почек весьма ответственное дело. За три дня до предполагаемого обследование нужно наладить диету. Она состоит в исключении из пищи газообразующих продуктов. Это сладости, выпечка, бобы, капуста, черный хлеб, молоко, газировка, фрукты.

Если у пациента есть проблемы со стулом, то за три дня нужно попринимать послабляющие средства (лактулозу, сеннодекс, магнезию). Накануне процедуры крайний раз поесть можно в шесть часов вечера. Утром необходимо сделать клизму.

Этапы проведения рентгена

При рентгене почек ход обследования зависит от вида. Если это обзорная рентгенография, то больной освобождает от одежды верхнюю часть туловища, затем укладывается на кушетку, под него помещают кассету с пленкой. Далее делают ряд снимков, если нужно, то повторяют это в вертикальном расположении.

Если делают контрастный рентген почек, пациенту осуществляют пробу на переносимость йода. В плечо под кожу вводят один мл контраста, а для контроля в другую руку колют также подкожно столько же физиологического раствора. Через двадцать минут осматривают результат, если есть гиперемия более 3,5 мм в диаметре, то речь идет об аллергии. Тогда обследование отменяют. А если кожа чистая, то контрастное вещество используется.

Пиелография также предполагает пробу на аллергическую реакцию к йоду. Если аллергии нет, то вводится катетер, по которому вводится контраст. Ощущение при введении неприятное. В случае с антеградной пиелографией пациенту дают наркоз легкой степени, место введения катетера обезболивают. Далее вводят его в почку.

Урография и пиелография предполагают перечень снимков, которые снимают в горизонтальном и вертикальном положении.

Обследование у детей

Эта методика постановки диагноза имеет свои принципы у детей. Делается рентген почек сугубо по показаниям, если УЗИ свои возможности исчерпало. Детям дают легкий наркоз. Обследую только при наличии двух врачей. Если есть необходимость в повторных процедурах, то их осуществляют через большие промежутки. Дозу контраста рассчитывают на основе массы тела малыша. Маленькому ребенку обычно нужна фиксация, эту задачу выполняют папа и мама под прикрытием фартуков из свинца. Детям также рекомендует ветрогонные средства от вздутия за 3 дня до процедуры, а малышам, достигшим одного года, запрещают к употреблению бобовые, сладкие напитки, фрукты. За 7 часов до экскреторной урографии запрещается пить. Отзывы родителей о таком методе постановки диагноза имеют положительный окрас.

Родители должны взять на процедуру бутылочку с молоком или кашей. Это необходимо для того, чтобы при наличии высокой загазованности кишечника, при помощи заполнения желудка дать возможность осуществить обследование. Также неплохо иметь с собой игрушки и соску.

Как интерпретировать результат?

Нужно понимать, что почки видны далеко не у всех людей, у 40% больных они не визуализируются. У остальных же они представляют собой на снимке теневое образование, которое расположено от двенадцатого позвонка груди по второй позвонок поясницы (левая почка) или от 1 по 3 позвонок поясницы. Мочеточники, предстательная железа не визуализируются, а мочевой пузырь можно увидеть лишь при его наполнении. На рентгене также можно увидеть положение надпочечников.

При ретроградной пиелографии и экскреторной урографии хорошо различимы лоханки почки, по своему размеру они соизмеримы с тенью почек на обзорной рентгенограмме. Лоханка в форме ампулы и ветвеобразная это нормальная форма, при которой не стоит беспокоиться. С помощью контраста видны мочеточники (размер, форма, место отхождения и входа в мочевой пузырь). При отсутствии патологических изменений он не увеличены, в них отсутствуют конкременты. Кроме того, врач смотрит, нет ли утечки контраста, что бывает при разрывах в мочевыводящем тракте. Когда контраст достигает мочевого пузыря, то можно оценить его конфигурацию (в норме грушевидной формы), очертания ровные.

Что же касается камней в почках, то даже при их присутствии они видны не всегда. При присутствии газов в кишечнике их можно не увидеть. Также не видны камни, состоящие из щавелевой кислоты, фосфатов, а еще при наложении изображения камня на позвонки.

Заключение

Рентгенография почек относительно безопасный и эффективный метод диагностики болезней. При всей его простоте, не стоит забывать о правильной подготовке.

Для чего и как проводится урография почек?

22 Июнь, 2017 Vrach

В урологии существует множество методик для диагностики заболеваний почек, мочевого пузыря, мочеточников. Одним из популярных инструментальных методов является урография почек. Она позволяет определить состояние внутренних органов, выявить все возможные патологии. Хотя в последние годы урография активно замещается КТ и МРТ, во многих клиниках она все еще лидирует по частоте применения, ведь стоимость ее на порядок ниже.

Описание процедуры

Под урографией понимают инструментальную методику, подразумевающую рентгеновское исследование мочевыделительной системы. Метод имеет огромное диагностическое значение – позволяет вовремя установить правильный диагноз, будь то воспаление почек или мочекаменная болезнь.

Суть методики сводится к введению в кровеносную систему контрастного вещества и выполнению серии снимков, в результате чего на экране и печатных изображениях будут четко видны все возможные отклонения в функции почечных структур. Несмотря на использование рентгеновского излучения, этот способ диагностики считается довольно безопасным, ведь дозировка лучей минимальна. Метод применяется у пациентов всех возрастов, лишь у детей до 1 месяца жизни заменяется на УЗИ.

Урография покажет следующие характеристики почек и прочих органов мочевыделительной системы:

• контур;
• размеры;
• расположение;
• точная форма;
• функциональное состояние.

Также при проведении урографии врачу будут видны другие органы брюшной полости, что может быть важно в диагностике смежных и сопутствующих патологий.

Разновидности исследования

Существует несколько методик урографии, отличающихся способом проведения:

1. Обзорная. Простейшая методика, по сути, представляет собой обычный рентгеновский снимок области почек. Информативность метода ниже, чем у тех, что предполагают введение контраста, зато неприятные эффекты почти отсутствуют. Общую характеристику почек и наличие средних и крупных конкрементов такая методика покажет неплохо.
2. Ретроградная. Этот способ исследования проводится под наркозом, а контрастное вещество вводят после катетеризации мочевого пузыря и мочеточника. Снимки дают полное и детальное представление о состоянии всей мочевыводящей системы.
3. Внутривенная. Перед выполнением снимков пациенту вводится контрастный препарат, чаще всего – йодный раствор на воде или глюкозе. Через определенное время выполняется серия снимков, качество которых очень высокое.

Есть три вида внутривенной урографии. Экскреторная (выделительная) предполагает оценку выделительной функции почек по скорости выхода контрастного вещества, поэтому снимки делают через строго установленные временные промежутки. Компрессионная урография проводится с пережиманием мочеточников в положении стоя через брюшную полость, и снимок получается еще более четким. Огромный минус процедуры заключается в высокой болезненности. Инфузионная урография отличается введением контраста через катетер и обычно рекомендуется людям, которые не могут передвигаться.

Показания для проведения

Врач назначает данный вид обследования, чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе или, напротив, его исключить. Круг назначений процедуры очень широкий. Прежде всего, она показана при разных формах нефролитиаза – мочекаменной болезни, в том числе при наличии мелких камней и песка. Прочие возможные показания для выполнения урографии:

• аномалии строения органов системы;
• пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• туберкулез почек;
• гидронефроз;
• нефрогенная гипертензия;
• кисты, аденомы, гемангиомы;
• рак почки;
• последствия травмирования почек.

Нефролог или уролог может рекомендовать данный вид обследования, если пациент обратился к нему с такими симптомами:

• гематурия (выделение крови с мочой) неустановленного генеза;
• почечные колики;
• боль в области почек в сочетании с высокой температурой.

Урографию с контрастированием часто назначают перед операцией, а также для оценки ее результатов и анализа динамики лечения.

Противопоказания и побочные действия

На некоторые категории пациентов обследование может оказать отрицательное влияние. Это беременные и кормящие женщины. Если в первом случае проведение рентгеновского исследования строго воспрещено, то во втором возможен отказ от лактации на несколько дней и проведение диагностики. Также противопоказаниями к рентгенографии с контрастом признаются:

• тяжелая почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• перенесенный инсульт, инфаркт миокарда;
• гипертиреоз;
• острый гломерулонефрит;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• плохая свертываемость крови.

Изредка у людей, склонных к аллергическим реакциям, после введения контрастного препарата отмечаются крапивница, отек Квинке, ларингоспазм, анафилактический шок. У многих при введении средства отмечается тошнота, жжение и ощущение жара в теле, головокружение, привкус железа.

Подготовка к процедуре

Подготовка к обзорной урографии не сложная. Нужно за 3 дня до исследования отказаться от пищи, повышающей газообразование (капуста, бобовые, молоко). Кишечник надо очистить при помощи сорбентов, а вечером накануне и утром в день процедуры отказаться от приема пищи. Пить на завтрак можно, но не много.

Урография с введением контраста требует тщательной очистки ЖКТ, что поможет лучше рассмотреть структуры почек. Подготовка будет аналогичной, но перед исследованием ставят клизму и просят опорожнить мочевой пузырь. Впечатлительным пациентам и детям рекомендуется прием седативного препарата. Возможно выполнение диагностики под наркозом или седацией.

Порядок проведения урографии

Обзорный вид урографии делают в положении стоя на стандартном рентгеновском аппарате. Лучи направляются на зону грудо-поясничного сегмента позвоночника, грудь и половые органы закрываются защитным фартуком. Длительность процедуры составляет не больше пары минут.

Более сложные виды урографии начинают с расположения пациента на столе и медленного введения в вену препарата. Через определенное время он попадет в сосуды почек и мочеточники. Первый снимок обычно делают через минуту, второй через 5 минут, третий через 7 минут, затем каждые 10 минут, если это нужно. Длительность диагностики не превышает часа.

У детей урография с контрастированием выполняется нечасто и, по возможности, заменяется другими методиками. Различий в способах выполнения урографии у взрослых и детей нет, кроме тщательного расчета нормы контраста по весу. Из-за плохого перенесения процедуры время проведения для ребенка сокращается в 2-3 раза. Для исключения аллергии детям и аллергикам всегда рекомендуется перед диагностикой прием антигистаминного препарата.

При последовательном выполнении урографии врач получает полную информацию о состоянии почек, паренхимы, чашечно-лоханочной системы, а также о функции органов. Будут видны препятствия для тока мочи, признаки воспаления, аномалии строения органа и другие проблемы. Специалист получит возможность назначить правильное лечение и поможет человеку быстрее выздороветь.