Лечение тубулоинтерстициального нефрита

Виды нефрита и способы его лечения

Нефрит почек – это патология, характеризующаяся наличием воспалительного процесса, затрагивающего клубочковый аппарат, почечные канальца и чашечно-лоханочную систему.

Основные виды

Нефрит может быть односторонним, когда поражена только одна какая-то почка, или двусторонним, если заболевание коснулось одновременно обоих почечных органов. Кроме этого, нефрит может быть очаговым и диффузным.

На этом классификация нефритов не завершается, поскольку специалисты выделяют несколько разновидностей такой патологии. В частности нефриты подразделяют на:

• интерстициальный;
• пиелонефрит;
• лучевой;
• гламированный.

Гламированный нефрит, носящий название гломерулонефрита, приводит к серьезному поражению почечных клубочков. Это заболевание относится к имунновоспалительной природе. Причиной его появления является стрептококк, относящийся к группе А, свойственный ангине.

Гломерулонефрит может иметь острую, подострую и хронические формы. Определить его можно по характерным симптомам.

В моче не просто присутствует кровь, а она принимает внешний вид, в большой степени похожий на «мясные помои».

Появляются сильные отеки на веках сразу после пробуждения, а при запущенных формах отечность распространяется и на другие части тела.

Повышение артериального давления влечет за собой снижение остроты зрения, вызывает головные и сердечные боли. Первые этапы патологии сопровождаются олигурией.

Пиелонефрит провоцирует патогенная микрофлора, представителями которой являются стафилококки и кишечная палочка. Они проникают в почки по нисходящим или восходящим путям.

Кроме этого, пиелонефрит возникает после проведения операций на самих почках или мочевом пузыре, в результате камнеобразования в почечных органах и вследствие проведения инструментальной диагностики.

Интерстициальный нефрит является результатом проявления аллергии на какие-либо лекарственные препараты.

Повлиять на возникновение такого нефрита может даже дефицит калия в организме человека, поскольку именно он играет важную роль в метаболических процессах.

Ионизирующее облучение провоцирует возникновение лучевого нефрита. Такое заболевание приводит к полной атрофии почечных канальцев.

У многих пациентов лучевой нефрит стремительно приобретает хроническую форму, а впоследствии приводит к хронической почечной недостаточности.

Страдают таким заболеванием почек те, кто проходил облучение по причине онкологии, или проживает в местности, где превышен уровень радиации.

Диагностика

Для полной дифференциации заболевания врач внимательно выслушивает пациента, обращая внимание не только на перечисляемые симптомы, но и уточняя вероятные обстоятельства, которые привели к возникновению патологии.

Приходится применять различный диагностический инструментарий, чтобы обеспечить установления точного вида нефрита, поскольку каждому заболеванию почек свойственны различные схемы лечения.

Безусловно, пациентам предлагают сдать кровь и мочу для проведения лабораторных анализов. Значительно расширяется круг проводимых мочевых проб.

Такие тесты позволяют не только определить наличие патогенной микрофлоры, но и определить ее разновидность, выявить места локализации.

Ультразвуковое исследование является самым распространенным инструментарием диагностического исследования, позволяющее врачу визуально просмотреть контурные трансформации органа, наличия камней в почках, новообразований, выявить изменения, происходящие в структуре почек.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгеноконтрастная урография назначается пациенту в тех случаях, когда по результатам УЗИ у врача остались несколько сомнений, не позволяющих назначить лечение.

Показана и биопсия почек, когда врач берет для проведения лабораторного исследования образец почечной ткани.

При обнаружении первых признаков почечного заболевания пациент обязан обратиться к урологу, пройти диагностику.

Запущенные формы нефрита безвозвратно приводят к поражению почек и возникновению их хронической недостаточности.

Все виды нефритов сопровождаются ослабленным состоянием больного, которого мучают сильные головные боли, повышенное артериальное давление, сильная отечность, проявляемая особенно в утренние часы.

Лабораторные анализы мочи могут указать на гипоизостенурию (уменьшение плотности мочевой жидкости).

Повышенное мочевыделение происходит чаще всего ночью, вследствие того, что тело человека находится в состоянии покоя, соответственно, приток крови к почкам увеличивается, что влечет за собой улучшение кровоснабжения.

При нарастании уремии, свойственной нефритам, начинают одновременно с потом или желудочным соком выделяться соли мочевой кислоты. По этой причине кожные покровы очень сильно пересыхают.

Лечение

Поскольку нефрит является серьезной почечной патологией, процесс лечения происходит исключительно в стационарных условиях, чтобы обеспечить пациенту постоянный медицинский контроль.

При своевременном обращении за медицинской помощью, соблюдению всех рекомендаций врача, нефрит можно с успехом победить, поскольку современная медицина имеет высокоэффективный ресурс, позволяющий бороться с таким недугом.

Урологи настоятельно требуют пациенту соблюдать постельный режим, придерживаться строгой диеты, важным условием которой является ограничение соли и употребления жидкости.

Безусловно, врач прописывает медикаментозные средства, основываясь на результатах проведенных исследований, учитывая конкретную разновидность нефрита.

Медикаментозное лечение обязательно сопровождается применением диуретиков, антигистаминных препаратов, аскорбиновой кислоты. В определенных случаях назначаются сердечные средства и антибиотики.

Антибиотики назначают для подавления главной причины, вызвавшей заболевание, воспалительный процесс. По истечении двухнедельного курса приема антибиотиков врач назначает пациенту прием уросептиков.

При повышении артериального давления больной должен принимать средства, способствующие его понижению.

Вопрос о проведении плазмафареза или гемосорбции врачи рассматривают в тех случаях, когда обыкновенное медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, состояние пациента практически не улучшается.

Процедура плазмафареза позволяет принудительным способом удалить из плазмы продукты распада и токсины. Гемосорбация очищает кровь, абсорбируя токсичные вещества на поверхности сорбента.

Весь процесс лечения обязательно сопровождается проведением промежуточных лабораторных исследований мочи, чтобы врач имел возможность отслеживать эффективность лечения, соответственно, успешно корректируя применяемые лечебные схемы.

К сожалению, в некоторых случаях, когда медикаментозное лечение совсем оказывается бесполезным, врачам приходится принимать решение о проведении оперативного вмешательства.

Тем более в тех случаях, когда иными способами невозможно вылечить такое заболевание.

В частности, при наличии крупных камней в почках, перекручивании мочеточника, выявленных серьезных аномалиях в строении органов мочевыделительной системы или наличии новообразований доброкачественного или злокачественного характера.

Подагрическая нефропатия

В статье пойдет речь о подагрической нефропатии, первых симптомах, разрешающих заподозрить подагру и её осложнения, необходимые диагностические исследования и лечение подагрической нефропатии.

Что такое подагра?

Подагра – это системное заболевание, которое развивается вследствие неправильного прохождения обмена мочевой кислоты в организме и осложнений из-за отложения её избытка в органах и тканях. Большую часть всех больных составляют мужчины.

Первыми симптомами подагры являются острые боли в области суставов, увеличение их размеров и покраснение. Чаще всего это суставы первых пальцев на ногах. Обострение начинается обычно ночью.

Что такое подагрическая нефропатия?

Подагрическая нефропатия – это поражение почек, вызванное метаболическими нарушениями обмена пуринов и мочевой кислоты.

Из-за дефицита энзима, отвечающего за каскад реакции обмена пуринов, накапливается мочевая кислота. Причиной гиперурикемии может быть алиментарный фактор, злоупотребление жирной, чрезмерно острой пищей и алкоголем.

Как распознать подагрическую нефропатию?

Симптомы развития подагрической нефропатии:

• предшествующее повышение массы тела;
• наличие в анамнезе острых артралгий;
• острая боль с одной, чаще с двух сторон от поясницы;
• ноющие боли в пояснице;
• появление крови в моче;
• частое мочеиспускание;
• ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия);
• повышение температуры тела;
• острая задержка мочи.

Классификация подагрической нефропатии

• Уратная почечнокаменная болезнь (нефролитиаз).
• Тубулоинтестициальный нефрит.

Уратная почечнокаменная болезнь

Уратный нефролитиаз имеет типичную клинику мочекаменной болезни:

• острое начало заболевания;
• приступообразная боль в пояснице;
• острая задержка мочи;
• наличие крови в моче;
• повышение температуры.

Диагностика

• В крови обнаруживают повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
• В моче – наличие повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов, соли уратов, повышенная плотность мочи.
• При рентгенографии камней не видно, поскольку они рентгенонеконтрастны за счет низкой плотности.
• На УЗД почек отмечают расширение чашечно-лоханочной системы, наличие камней.
• Если камень обтурирует просвет мочеточника, то на экскреторной урографии контраст будет проходить только по одному мочеточнику.

Лечение

Кроме патогенетического лечения подагры, необходимо прибегать к лечению нефропатии. Для купирования боли применяют спазмолитические препараты (дротаверин). При присоединении инфекции и развитии пиелонефрита используют антибактериальные препараты, но только после установления этиологии и определения чувствительности к антибиотикам микрофлоры.

Тубулоинтестициальный нефрит

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита:

• ноющая боль в пояснице;
• общая слабость;
• увеличение количества выделяемой мочи и частоты мочеотделения;
• повышение температуры;
• головная боль;
• повышенная потливость;
• повышение артериального давления.

Диагностика

• В крови – повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ, возможна анемия.
• В общем анализе мочи – снижение плотности, наличие лейкоцитов, эритроцитов, эозинофилов, небольшого количества белка и солей уратов.
• В биохимическом анализе крови – увеличение уровня креатинина и мочевины, что свидетельствует о нарушении функции почек, снижается количество электролитов (Na, K, Cl).
• Снижение фильтрации в клубочках.
• Бактериологический анализ мочи позволяет выявить возбудителей при присоединении патологической микрофлоры.

Лечение

Лечение тубулоинтерстициального нефрита в первую очередь зависит от успешности лечения подагры. Для пополнения количества электролитов используют внутривенное введение солевых растворов (дисоль). Назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон) для снижения активности воспалительных процессов в интерстициальной ткани. Если у больных повышается артериальное давление, то назначают антигипертензивные препараты, преимущественно ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента), которые имеют нефропротекторное действие.

Заключение

Важное значение имеет ранняя диагностика подагры, которая предупреждает развитие усложнений и поражения органов и систем за счет своевременного адекватного лечения.

Подагрическая нефропатия развивается при накоплении мочевой кислоты и её солей в почечных канальцах или интерстицие. При появлении вышеописанных симптомов почечной нефропатии необходимо обратиться за помощью к врачу.

Что такое тубулоинтерстициальный нефрит и в чем его особенность?

Тубулоинтерстициальный нефрит является неспецифическим заболеванием, которое поражает канальные проходы почек, вызывая их постепенную атрофию.

Вместе с канальцами воспалительный процесс поражает и структуру почечной ткани. В результате этого почки перестают нормально функционировать.

Тубулоинтерстициальный нефрит имеет токсическую, инфекционную и аллергическую этиологии.

Также спровоцировать развитие болезни могут иммунные и метаболические изменения в организме. Почки практически перестают фильтровать кровь, что может стать причиной развития сопутствующих заболеваний.

Немного статистики

В России заболевание встречается достаточно редко. Им страдают 1,7% населения, которым каждый год назначается гемодиализ.

Особое внимание уделяется статистическим данным с целью изучения патогенеза данного заболевания:

• cаркоидный тубулоинтерстициальный нефрит возникает у 20% пациентов, страдающих саркоидозом;
• нефрит появляется у 23% людей, принимавших лекарственные средства 5-аминосалициловой кислоты;
• после обнаружения синдрома Шегрена заболевание стоит ожидать у 25% больных.

В возрастной группе от 18 до 44 лет болезнь встречается в 1,4% случаев, у пациентов 45-64 лет частота заболевания составляет 2,1%, у людей старше 65-ти лет – 2,4%.

Данное заболевание больше характерно для пожилого возраста.

Классификация заболевания

Тубулоинтерстициальный нефрит различают по причине возникновения, по течению (хронический и острый), по характеру канальцевого расстройства и патогенезу.

Что касается канальцевого расстройства, то здесь можно разделить болезнь на 3 основных вида:

• дисфункция канальцев;
• парциальные нарушения канальцев;
• эндокринные нарушения.

Острая и хроническая формы болезни

Тубулоинтерстициальный нефрит разделяют на две формы: острый и хронический:

1. Острая форма характеризуется внезапным развитием почечной недостаточности, которая была вызвана повреждением почечных канальцев, а также окружающих их тканей. Острая форма болезни возникает, как аллергическая реакция на инфекции и лекарства.
2. Хроническая форма возникает в результате большего повреждения почечных тканей и канальцев по сравнению с кровеносными сосудами и почечными клубками. Развитие данной формы может быть вызвано приемом разного рода препаратов, злоупотреблением травяными настоями либо вследствие какого-либо заболевания.

Причины возникновения заболевания

Тубулоинтерстициальный нефрит развивается в результате воздействия на организм различных провоцирующих факторов. Это могут быть и лекарства, и инфекции, и аллергия.

До конца не изучены все этапы развития болезни. Есть предположение, что основная причина – это гиперчувствительность к тем или иным компонентам препаратов.

Также нарушение может быть спровоцировано:

1. Лекарствами: ненаркотическими анальгетиками, препаратами для химиотерапии, антибиотиками, препаратами, содержащими литий, лекарственными травами.
2. Токсинами: тяжелыми металлами, веществами, содержащими йод, ионизирующим воздействием, химическими растворителями, пестицидами, биологическими токсинами, гербицидами, злоупотреблением алкоголем.
3. Нарушением метаболизма: закупоркой почечных артерий холестерином, гиперурикемией.
4. Заболеваниями системного характера: синдромом Шегрена, васкулитами, саркоидозом, процессом отторжения инородных тел, гепатитом.
5. Инфекционными заболеваниями: вирусными, бактериальными, паразитарными.
6. Онкологией: заболеванием лимфатической системы, миеломой, анемией.
7. Наследственными факторами.
8. Болезнями мочевыводящих путей.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит появляется как результат длительного приема лекарств. Особо опасными являются антибиотики.

Также острая форма заболевания может быть вызвана сульфаниламидами и иммунодепрессантами. Не стоит злоупотреблять мочегонными препаратами. Все зависит от индивидуальной чувствительности каждого пациента.

Пациенту просто достаточно находиться в группе риска. Люди, страдающие от болезней печени, сердечной недостаточности, заболевания почек, иммунологическими нарушениями, а также недавно перенесшие операцию, могут стать жертвами коварного недуга.

Хроническая форма является полиэтиологическим заболеванием. Может стать результатом несвоевременной диагностики острого нефрита, а также в случае применения неправильной методики лечения.

Однако зачастую хронический тубулоинтерстициальный нефрит развивается без ранних проявлений острой формы. Причинами заболевания могут стать бытовые факторы, инфекции, сдвиги в процессе метаболизма, нарушение работы иммунитета.

Как и острый нефрит, хронический появляется у пациентов, длительно принимающих лекарственные препараты при несоответствии с обозначенной в инструкции дозировкой.

Клиническая картина

От проникновения раздражающего фактора и до проявления болезни проходит период не более 30-ти дней. У человека возникает сильная жажда, острые боли в пояснице, избыточное количество мочи, неспецифическая сыпь.

Может повышаться температура. Возможно появление отеков конечностей. Это, что касается общих признаков для обеих форм заболевания, в остальном же симптомы зачастую отличаются.

Симптомы острой формы

В канальцах почек снижается скорость движения крови, ухудшается процесс фильтрации, повышается давление. В результате поражения канальцев реабсорбция воды уменьшается, после чего возникает полиурия.

Зачастую нефрит путают с воспалительным процессом в почках, так как повышается температура, возникают боли при испускании мочи, возможно даже выделение гноя в мочу. Согласно лабораторным исследованиям, данные показывают на почечную недостаточность.

Признаки хронической формы

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется задержкой жидкости в организме. В моче присутствует белок.

Возможно повышение артериального давления. Если же в моче появляется кровь, то это свидетельствует о поражении почечных клубочков. Могут возникнуть камни.

В остальном болезнь развивается незаметно для самого пациента, поэтому запустить процесс очень просто. Стоит обратить внимание на общее состояние организма: появляется слабость, головные боли, быстрая утомляемость, значительное снижение аппетита.

Не обольщайтесь, если отсутствуют отеки, это лишь очередной симптом.

Диагностические методы

Диагностируется тубулоинтерстицианальный нефрит достаточно сложно. Необходимо проведение всего спектра анализов.

Сперва проводится общий анализ мочи, который должен показать белок, повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов, щелочную реакцию. Плотность мочи снижается.

Проводится биохимический анализ крови, который может показать снижение количество натрия в крови. Это также один из наиболее ярких симптомов нефрита.

Проводятся лабораторные исследования, которые анализируют содержание натрия, кислотность мочи и ее плотность до и после соответствующих нагрузок. Обязательным считается проведение УЗИ почек. Дополнительными исследованиями являются биопсия почечного материала и бакпосев мочи.

Клинический анализ крови должен показать понижение гемоглабина ниже 100 единиц, повышение эозинофилов.

УЗИ почек показывает уровень отечности органа: при острой форме размер почек увеличивается, а в хронический период нормализуется. На поверхности видны неровные контуры, могут образовываться кисты. На УЗИ видны изменения диаметра канальцев.

Диагноз можно поставить при помощи компьютерной томографии. Она более достоверна и информативна по сравнению с обычным УЗИ.

Цели терапии

Основная цель проведения лечения – нормализация функций почек. Процесс фильтрации должен быть максимально восстановлен.

Важным также является стабилизация состояния и предупреждение развития почечной недостаточности.

Методы воздействия

Прежде всего, для облегчения симптомов проявления заболевания, необходимо исключить попадание провоцирующего препарата в организм. Его либо заменяют на другой, либо полностью отменяют. Это касается острой формы.

При тубулоинтерстициальном нефрите пациенту прописывают специальную диету с ограничением соли, приправ, копченой и острой пищи. Также возможно ограничение в потреблении белка.

Нельзя пить кофе, стоит отдать предпочтение травяным чаям на основе толокнянки и листьев брусники. Обязательно готовьте его самостоятельно, не покупайте готовые аптечные сборы для почек. Зачастую они не подходят при болезни.

Полезными станут семена льна, которые нужно запаривать кипятком и настаивать не менее 40 минут. Пить нужно каждые два часа на протяжении двух дней по 0,5 стакана. Применяя данные рецепты, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Как правило, при тубулоинтерстицианальном нефрите проводится немедикаментозное лечение. Исключаются излишние нагрузки, не стоит допускать переохлаждения и эмоциональных стрессов.

Если болезнь имеет вирусную этиологию, тогда актуальными будут препараты противовирусного действия. При бактериях используют антибиотики. Если в процессе заболевания была нарушена свертываемость крови, тогда назначают антикоагулянты.

Очень важно избежать загустения крови, так как это может спровоцировать образование тромбов.

Лекарственные средства, актуальные для лечения болезни:

• Омепразол;
• Ранитидин;
• Фторхинолоны;
• Изониазид;
• Сульфаниламиды.

Для ускорения вывода пациента из острой фазы врачи нередко применяют кортикостероиды.

Помимо основной терапии при лечении болезни проводятся поддерживающие мероприятия, которые направлены на контроль артериального давления и вывод больного из анемии.

Профилактические мероприятия

Основа профилактики болезни – исключить самолечение! Сейчас все препараты настолько разрекламированы и доступны, что вроде и ходить к врачу нет необходимости.

В таких ситуациях люди делает себе только хуже. Не стоит употреблять лекарства без соответствующего подтверждения качества.

Не увлекайтесь биологическими добавками, исключите чаи для похудения и новомодные китайские травы. Не злоупотребляйте алкоголем, мочегонными и противовоспалительными препаратами. Придерживайтесь здорового образа жизни и правильного питания.

Осложнения и прогноз

При тубулоинтерстицианальном нефрите нарушение функций почек происходит достаточно медленно, поэтому развитие терминальной почечной недостаточности маловероятно, либо происходит при сильно запущенной форме.

Если вовремя не прибегнуть к лечению болезни, существует вероятность развития отека легких.

Болезнь может перейти в хроническую форму. Если же правильно подобрано лечение, то почки восстанавливаются полностью.

Тубулоинтерстицианальный нефрит является скрытным заболеванием, и обнаружить его порой оказывается сложно. Нужно вовремя прислушиваться к своему организму и своевременно посещать специалиста.

Только после проведения соответствующих анализов можно точно поставить диагноз и начать лечение.