Ночное мочеиспускание у детей

Что такое полиурия

Полиурия не считается болезнью, но она входит в число признаков различных заболеваний. В переводе с латинского языка — это такое патологическое состояние, которое сопровождается обильным выделением мочи. Причины полиурии врачу необходимо выяснить для назначения оптимальной терапии.

В количественном отношении суточный диурез превышает верхнюю границу нормы (1800–2000 мл при обычном питьевом режиме) и в тяжелых случаях доходит до 3000. Некоторые путают полиурию с учащением мочеиспускания. Этот симптом может сопутствовать, но он всегда сопровождается частыми позывами в туалет и выделением мочи малыми порциями так, что это состояние не влияет на суточный диурез.

Как распределяется жидкость в организме?

У здорового взрослого человека за сутки выводится 1000–1500 мл мочи. Выяснено, что ¾ выпитой жидкости организм выделяет через почки, ¼ – через кожу, кишечник и легочную ткань. Общий объем суточной мочи (диурез) зависит от правильного соотношения между:

• клубочковой фильтрацией;
• реабсорбцией воды в канальцах.

Физиологические механизмы приспособления водного баланса срабатывают главным образом за счет процессов реабсорбции, одновременно изменяется концентрация растворенных веществ.

Состояние дегидратации (потеря жидкости) наступает при:

• повышенном потоотделении в жару, при лихорадящих заболеваниях;
• рвоте, длительном поносе (особенно характерно для ребенка);
• нарастании отеков на голенях, стопах, животе, лице (редко наблюдается при значительном скоплении жидкости в полостях плевры, сердечной сумки);
• передозировке мочегонных препаратов и растительных чаев.

Организм реагирует подключением процессов антидиуреза: под воздействием антидиуретического гормона снижается проницаемость эпителия канальцев для воды, выделяется сильно концентрированная моча, но в малом количестве. Противоположное состояние гипергидратации (обильное «наводнение») после приема:

• значительного объема жидкости (воды, пива);
• большого количества фруктов и овощей;
• злоупотреблении кофе;
• неврозах и неврастении в климактерическом периоде у женщин.

Сопровождается недостатком антидиуретического гормона, усиленным выделением воды сквозь канальцы, конечная моча при этом имеет слабую концентрацию. Именно этот процесс нарушается при патологической полиурии, о которой пойдет далее речь. Физиологическая полиурия возникает временно, исчезает после компенсации водно-электролитных нарушений самим организмом.

Механизм возникновения

Патологическая полиурия наблюдается при поломке механизмов адаптации. В клинической практике известно сочетание с полидипсией (сильной жаждой). Она вызвана гормональными изменениями и проявляется повышенным потреблением жидкости. Синдром считается полиэтиологичным, называется состоянием «полиурии-полидипсии».

По происхождению усиленный диурез делят условно на: почечный (ренальный) и внепочечный (экстраренальный). Ренальный – главные причины находятся непосредственно в почках, наблюдается:

• при врожденных и приобретенных патологических изменениях в канальцах;
• в начальной стадии ХПН (хронической почечной недостаточности);
• в периоде выздоровления при острой недостаточности почек.

Сопровождает некоторые урологические заболевания, осложняющиеся нарушением функции почек:

• поликистоз;
• хронический пиелонефрит;
• дистальный канальцевый ацидоз;
• гидронефроз;
• доброкачественную гиперплазию предстательной железы у мужчин.

Экстраренанальный – вызван нарушением общего кровообращения, нейроэндокринной регуляции образования мочи, расстройством функций мочевыделительных путей.

Разновидности полиурии и диуреза

Наиболее часто полиурию делят:

• на временную – пример, после гипертонического криза;
• постоянную – образуется при болезнях почек и эндокринных желез.

Различают несколько видов повышенного диуреза. Водный – выделяется моча низкой концентрации (гипоосмолярная), это связано с недостатком антидиуретического гормона, снижением проницаемости канальцев и собирательных трубочек, соотношение растворенных веществ в моче к их содержанию в плазме крови менее единицы.

У здоровых людей возможен:

• при употреблении значительного объема жидкости;
• переходе от активной жизни на строгий постельный режим.

Полиурия с низкой концентрацией в моче определяется:

• при гипертоническом кризе;
• после приступа пароксизмальной тахикардии;
• в терминальной фазе почечной недостаточности;
• в ходе лечения сердечной недостаточности при схождении отеков;
• почечном несахарном диабете;
• гипокалиемии;
• хроническом алкоголизме;
• полидипсии после перенесенного энцефалита, психической травмы.

Осмотический – выделяется много мочи за счет одновременной большой потери активных веществ (эндогенных – глюкоза, мочевина, соли бикарбонаты, и экзогенных – Маннит, сахар). Значительное скопление этих соединений нарушает способность канальцев к реабсорбции, они начинают пропускать воду в конечную мочу. В результате выделяется большой объем жидкости с высокой концентрацией активных веществ.

Полиурия с повышенным удельным весом мочи характерна для выраженных нарушений обмена веществ, выявляется при таких заболеваниях, как:

• сахарный диабет;
• синдром Иценко-Кушинга;
• тиреотоксикоз;
• акромегалия;
• опухоли коры надпочечников;
• миеломная болезнь;
• саркоидоз.

Ночной полиурией называют такой симптом, как никтурия. Это состояние тоже относится к нарушениям диуреза. При нем большая часть мочи выделяется не в дневное, а в ночное время суток.

Причины часто необходимо искать в скрытых отеках при почечной или сердечной недостаточности. В дневное время человек чаще находится в вертикальном положении, оно создает рост гидростатического давления в венах нижних конечностей. Поэтому часть жидкости депонируется в тканях и создает отеки на стопах и голенях. Процесс сопровождается снижением общего объема циркулирующей плазмы, диурез снижается по компенсаторным причинам.

Ночью состояние изменяется на обратное. Никтурия по происхождению может иметь:

• центральный характер (сопровождает неврозы, диэнцефальные расстройства);
• или входит в состав симптомокомплекса различных урологических заболеваний (простатит, аденома предстательной железы).

У беременных женщин никтурия расценивается как физиологический процесс. Но это не означает полного отрицания возможности развития такого симптома, как полиурия при сахарном диабете с декомпенсацией. Поэтому, если беременность протекает на фоне эндокринной патологии, контроль за диурезом имеет диагностическое значение.

Симптомы полиурии

Клиническими проявлениями полиурии являются:

• частое мочеиспускание с обильным выделением мочи;
• слабость;
• снижение артериального давления;
• головокружение;
• «потемнение» в глазах;
• сухость во рту;
• аритмии.

Развитие хронической почечной недостаточности сопровождается сменой этапов олигурии и анурии (уменьшения выделения урины до полного прекращения) с повышенным удельным весом мочи при нарушенном процессе обратного всасывания необходимых веществ из первичной мочи. Тяжелое течение приводит к полной потере способности канальцев к реабсорбции воды.

Для болезней почек характерны:

• болевой синдром – боли могут иметь разную интенсивность (от приступообразных при почечной колике, до тупых распирающих) с локализацией в пояснице, одной стороне живота, над лобком, иррадиацией в пах и половые органы;
• возможны рези при мочеиспускании, если присоединяется воспаление уретры;
• повышение температуры;
• недержание мочи;
• отеки на лице по утрам;
• головные боли;
• бессонница;
• мышечная слабость;
• гипертония;
• одышка;
• боли в области сердца;
• аритмии;
• тошнота, рвота по утрам;
• жидкий стул, склонность к кишечным кровотечениям;
• ноющие боли в костях.

Эндокринная патология при акромегалии, опухоли надпочечника может сопровождаться:

• полифагией – постоянным чувством голода, прожорливостью;
• ожирением;
• нарушением пропорций тела;
• развитием у женщин оволосения по мужскому типу.

Когда возникает полиурия у детей?

Полиурия у детей бывает редко. Почки малышей не способны профильтровать большое количество жидкости. Поэтому дети очень чувствительны как к наводнению, так и к дегидратации организма.

Максимальные значения диуреза у детей показаны в таблице

Возраст ребенка	Max диурез в мл
3 месяца	600
6 месяцев	700
9 месяцев	750
1 год	820
5 лет	900
14 лет	1400
18 лет	1500

У маленьких детей причины патологического состояния следует отличать от привычки привлекать к себе внимание посещением туалета, бесконтрольного питьевого режима.

При наличии постоянной полиурии в обследовании следует исключить:

• почечную патологию;
• скрытую декомпенсацию при пороках сердца;
• разные виды диабета;
• нарушения психики;
• синдром Конна – опухоль надпочечников с повышенной продукцией альдостерона;
• болезнь Фанкони – наследственная генная мутация, отвечающая за работу канальцевого эпителия по реабсорбции необходимых веществ и воды, проявляется такими дополнительными симптомами, как рахит, задержка физического развития.

Какое обследование необходимо при полиурии?

Для исключения почечной патологии назначают:

• анализ мочи с микроскопией осадка;
• биохимические тесты крови на остаточный азот, протеины, электролиты, щелочную фосфатазу;
• свертываемость крови;
• цистоскопию;
• УЗИ брюшной полости и почек;
• контрастную урографию;
• при необходимости проводятся компьютерная и магниторезонансная томография, биопсия почки, исследование сосудов.

Эндокринную патологию диагностируют с помощью:

• анализа на сахар крови, гормоны;
• сахарной кривой;
• электролитного состава крови;
• рентгеновских снимков костей;
• УЗИ щитовидки;
• пневморенального рентгеновского исследования надпочечников;
• снимка турецкого седла для выявления увеличения гипофиза.

Способы лечения

Для нормализации диуреза необходимо лечить выявленное заболевание. Пациенту обязательно рекомендуется диета с ограничением:

• соли и острых приправ;
• жареной и консервированной пищи;
• кофе, шоколада;
• алкоголя и газированных напитков.

При сахарном диабете не рекомендуются все легкие углеводы и сахара, ограничивают жиры. Обезвоженный организм требует добавления в лечение полиурии:

• жидкости с раствором электролитов (натрия, калия, кальция, хлоридов);
• снятия интоксикации;
• нормализации кислотно-щелочного равновесия крови.

При болезнях сердца применяют сердечные гликозиды, переходят на диуретики тиазидового ряда (Циклопентиазид, Навидрекс). Они способны снизить содержание натрия в организме и уменьшить объем внеклеточной жидкости. Вода быстрее поглощается, состояние пациента становится лучше. Эндокринные заболевания лечат препаратами, замещающими недостающие гормоны. При выявлении опухолевого роста рассматривается вопрос об оперативном лечении.

Советы народной медицины следует применять осторожно, поскольку полиурия относится к полиэтиологичным симптомам. Рекомендации могут быть противопоказаны для одного заболевания и пригодны для другого. Наиболее полезными в лечебниках считаются отвары, настои из плодов аниса, семян и листьев подорожника.

Главное для эффективной борьбы с полиурией – выяснение причины недуга. Обследование в состоянии установить механизмы нарушения. Следовательно, врач может подобрать наиболее оптимальную терапию.

Емкость мочевого пузыря и частота мочеиспускания

Емкость мочевого пузыря – это количество мочевой жидкости, которое человек способен удерживать в мочевом пузыре после возникновения устойчивого позыва к мочеиспусканию.

При низких показателях емкости орган не имеет возможности удерживать мочу, в результате чего учащаются позывы к опорожнению.

Функциональные особенности органа

Мочевой пузырь – это мышечный орган, расположенный в малом тазу. В его функции входит сбор, хранение и вывод урины, поступающей в него из почечных органов.

За мочеиспускательный процесс в полной мере отвечает именно мочевой пузырь. При достаточном накоплении определенного количества урины человек мгновенно ощущает устойчивый позыв к мочеиспусканию.

В связи с тем, что мочеиспускание представляет собой рефлекторный процесс, то возникновение желания помочиться провоцирует сократительную деятельность мышечной системы и одновременное расслабление сфинктера мочеиспускательного канала.

Вследствие подобных скоординированных действий урина выводится наружу, освобождая мочевой пузырь полностью.

Гладкие мышцы регулируют процесс выведения мочи. Человек не имеет возможности оказывать на них свое влияние. Он не может контролировать их действия.

Тем не менее, любой человек способен все-таки удерживать мочу даже при появлении устойчивого желания к мочеиспусканию. Поскольку природа предусмотрела второй (наружный) сфинктер, расположенный в непосредственной близости с мочевым пузырем.

Работу наружного сфинктера обеспечивают мышцы промежности. Функциональная деятельность таких мышц отслеживается в центре регуляции мочеиспускания, находящиеся непосредственно в головном мозге.

Только после окончательного формирования таких центров высшей нервной системы у человека появляется возможность регулировать (контролировать) мочеиспускательный процесс.

Именно это объясняет, почему новорожденный не может отслеживать такие процессы, и моча выводится наружу в любое время при возникновении первых позывов.

Размеры и объем

При заполнении мочевого пузыря возникает позыв, и моча выводится наружу. Объем мочи у каждого человека может отличаться, в зависимости от емкости самого органа.

Для того чтобы понимать, какова емкость органа, какое количество урины человек может удерживать в мочевом пузыре, существует специальная формула расчета.

За основу берут десять миллилитров на каждый килограмм веса человека. Но в связи с тем, что во всем присутствуют исключения, то и в этой формуле расчета емкости также предусмотрены некоторые вариации.

В частности, ссылаясь на такой показатель, вычислить емкость мочевого органа человека, страдающего ожирением любой степени, не получится, поскольку такая формула начнет давать весьма ощутимые сбои.

Именно поэтому в медицине разработали еще одну формулу, в которой учитывается еще и возраст человека. Для нахождения объема (емкости) пузыря необходимо коэффициент 32 умножить на количество полных лет и прибавить число 73.

Если емкость рассчитывается для детей или подростков, то за основу берут иную формулу. В этом случае коэффициент 30 умножают на количество полных лет и прибавляют снова 30.

В среднем функциональная емкость органа находится в пределах от 350 до 500 мл. Зная величину истинной емкости мочевого пузыря, можно судить об объеме мочеиспускания.

Если объем выводимой мочи составляет около 65% от емкости, то диагностируют маленький (незначительный) объем мочеиспускания. Если же объем выводимой мочи превышает 150% емкости, то говорят, что у человека большой объем мочеиспускания.

Частота мочеиспускания

В зависимости от емкости мочевого пузыря рассчитывается предполагаемая частота мочеиспускания. Однако при этом следует учитывать еще ряд определенных условий.

При расчете емкости по формуле может быть получен один результат, но при проведении ультразвукового исследования могут обнаружить некоторые нарушения в строении мочевого пузыря, вследствие которых физическая емкость уменьшается.

Так, физическая емкость зависит от эластичности и возможной степени растяжимости стенок пузыря.

После некоторых заболеваний, к которым относятся туберкулез мочевого пузыря, цистит и другие воспалительные или инфекционные патологии, на стенках органа появляются рубцы.

При проведении ультразвукового исследования диагностируют сморщенный мочевой пузырь. Вследствие этого рубцовое перерождение стенок мочевого пузыря приводит к снижению уровня растяжимости органа, тем самым уменьшая его физическую емкость.

Одновременно с этим функциональная емкость напрямую зависима от степени возбудимости мышечной системы и нервных окончаний.

Даже при незначительном наполнении мочевого пузыря, но увеличенной возбудимости рецепторов, мышцы получают сигналы и вызывают позывы к мочеиспусканию.

При такой усиленной возбудимости частота мочевыведения становится достаточно высокой. Источником раздражения рецепторов является не только сама моча, заполняющая мочевой пузырь.

Имеются еще и внешние раздражители. При частых позывах к мочеиспусканию необходимо искать истинные раздражители, чтобы нормализовать мочевыведение.

Существует патология, при которой, наоборот, возбудимость рецепторов значительно снижается, что приводит к перенасыщению мочой мочевого пузыря, значительному растяжению его стенок.

Чтобы рассчитать количество мочеиспусканий в сутки, принято величину суточного выделения мочи делить на физическую емкость мочевого органа.

Средний показатель частоты мочевыведения составляет  около семи раз в течение дня.

Основные мочеиспускательные процессы у человека, обладающего крепким здоровьем, приходятся на дневное суточное время.

Медики активно ищут до сих пор взаимосвязь между емкостью мочевого органа и ночным энурезом (недержанием мочи).

На данный момент однозначно установлено, что у тех, кто страдает энурезом, функциональная емкость органа значительно снижается в ночное время.

Именно поэтому моча не может удерживаться в нем, неконтролируемо выходя наружу. Но выявить причину, почему показатели функционального объема органа так сильно отличаются в дневное и ночное время, найти до сих пор не могут.