Операция по удалению камней в желчном

Основные методы удаления камней из мочеточника

Камни в мочеточнике – серьезный повод для их немедленного выведения из организма. Попадая в мочеточник из почек, камни могут закрыть мочевыводящие протоки, спровоцировать гипертрофию и дегенерацию тканей, некроз, сильные боли в области поясницы. Отметим, что симптомы этой патологии ярче проявляются у мужчин, нежели у женщин. Удаление камня из мочеточника может быть экстренным, если он перекрыл проток, но лучше лечить болезнь планово на раннем этапе.

Варианты лечения

Удаление камней из мочеточника возможно несколькими способами, каждый из которых имеет свои положительные и отрицательные стороны. Основные из них, которые применялись несколько десятилетий тому назад, – лечение народными средствами и оперативное вмешательство – уретеролитотомия. Медикаментозная терапия не всегда оказывало желаемое действие и больше служило для снятия боли при выведении камней из организма.

В настоящее время появилось новое поколение лекарств, воздействующих непосредственно на конкремент в мочеточнике. Эти препараты изменяют структуру камня и приводят к его разрушению на мелкие осколки.

Литотрипсия

К современным методам удаления камней в мочеточнике относится литотрипсия. Она имеет несколько разновидностей, может быть:

• дистанционной;
• чрескожной;
• контактной;
• эндоскопической.

Каким именно способом будет проведено удаление конкремента зависит от его размера, расположения и наличия сопутствующих осложнений.

Литотрипсия широко применяется в хирургической практике, так как имеет ряд преимуществ перед другими методами:

• быстрота выполнения;
• менее травматична;
• срок реабилитации сокращен до минимума;
• боли при процедуре пациенты не ощущают.

Рассмотрим различные виды удаления камней в мочеточнике подробнее.

Дистанционная литотрипсия

Считается наиболее безопасным способом дробления. Процедура применяется для камней от 5 мм до 2 см в диаметре, которые хорошо визуализируются на рентгеновском снимке.
В процессе проведения операции используется специальный аппарат, продуцирующий волны. При их воздействии конкремент разрушается на множество мелких осколков. Эти фрагменты камня, образовавшиеся в результате дробления, с легкостью выходят вместе с током мочи. Дистанционную литотрипсию не проводят если:

• есть воспаление в почках или мочеточнике;
• конкремент закупорил проток и нарушил отход мочи;
• пациент испытывает сильные боли.

Контактная литотрипсия

Проводится под контролем эндоскопической аппаратуры. Для того чтобы раздробить конкремент, через мочеиспускательный канал, вводится специальное устройство генерирующее волны. Существует несколько видов контактной литотрипсии.

Пневматическая литотрипсия

Осуществляется за счет сильной разрушительной струи воздуха. Осколки камня удаляются щипцами через небольшой разрез. Пневматическая литотрипсия неэффективна при плотных конкрементах

Лазерная литотрипсия

Процедура проводится по такому же типу, как и пневматическое дробление. Лазеру поддаются даже самые плотные камни, превращающиеся в пыль. Пациенты не чувствуют боли – контактная литотрипсия и у мужчин, и у женщин проводится под общим наркозом. Поскольку лазер или воздух воздействует непосредственно на конкремент, то ткани мочеточника никоим образом не страдают. Время, затраченное на процедуру, зависит от количества твердых образований и их плотности.

Ультразвуковое дробление

Методика ультразвукового дробления относится к разновидности контактной литотрипсии. При помощи специального аппарата, который подает волны на камни в мочеточнике, их можно раздробить на мельчайшие частички, вплоть до одного миллиметра. Однако ультразвук способен воздействовать только на конкременты небольшой плотности.

Перкутанная литотрипсия

Перкутанная литотрипсия, или чрескожная, предполагает проникновение к мочеточнику через разрез на коже. Обычно таким способом дробят коралловидные оксалаты, которые имеют острые углы и при выходе могут поранить мочеточник, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. С помощью этого способа можно одновременно удалить как камни в мочеточнике, так и в почечной лоханке. Обычно операцию проводят под наркозом. Срок восстановления после процедуры 4 дня.

Лечение лекарствами

При необходимости удаления камней врачи могут воспользоваться и медикаментозными средствами. Таблетки помогают при образованиях маленького размера, которые по своему составу хорошо дробятся.
В процессе лечения мочекаменной болезни применяются препараты разных групп, которые имеют различное назначение:

1. Средства для снятия спазмов гладкой мускулатуры – обычно используют в процессе выхода камней из организма, поскольку это может сопровождаться болезненными ощущениями. При расслаблении гладкой мускулатуры конкременты выходят быстро и без каких-либо препятствий. К таким препаратам относятся Но-шпа, Галидор, Дипрофен, Папаверин.
2. Обезболивающие средства назначаются вместе со спазмолитиками – снимают боли при прохождении камней. Среди этой группы рекомендуют Пенталгин, Темпалгин, Баралгин, Анальгин.
3. Антибактериальные средства – назначаются как с профилактической целью, так и при обнаружении в моче признаков воспаления мочевыводящих протоков. Назначение медикаментов строго в компетенции врача, самостоятельно антибиотики принимать нельзя.
4. Препараты для лечения уратов – преимущественно применяют Аллопуринол, или его аналоги – Зилорик, Пуринол, Аллозим, Милурит, Санфипурол и др. Дополнительно назначают – Этамид, Уродан, Уралит-У, Блемарен, Солимок.
5. Средства для выведения фосфатов в большинстве своем содержат экстракт марены. Это вещество способно разрыхлять фосфатные камни и выводить их из мочеточника. Самый широко применяемый препарат этой группы – Марелин.
6. Средства для выведения оксалатных камней. Самый распрастраненный – Пролит, а также применяются литолитические травяные сборы.
7. Лечение цистиновых камней осуществляют посредством препаратов с дисульфид пеницилламинцистеин. Это химическое соединение легко растворяется в моче и служит для профилактики и растворения цистиновых камней. Врачи назначают такие средства, как Пеницилламин, Тиопронин, натрия бикарбонат, Уралит.

Хирургическое удаление

Оперативное вмешательство необходимо в том случае, если конкремент иным способом удалить нельзя. Обычно операция проводится по причине обтурации мочевыводящих протоков, присоединения инфекции, развития воспаления, частых и сильных приступов боли.

Врач под общим наркозом, по слоям вскрывает забрюшинное пространство, выделяет мочеточник. Область, в которой расположен камень, с обеих сторон зажимается инструментами и разрезается. Если конкремент находится в тазовой части, то у мужчин проводится блокада семенного канатика. После того как образование удалено, врач проверяет проходимость мочеточника и накладывает швы. В сложных случаях конкремент проталкивают в мочевой пузырь, и удаляют уже оттуда.

Послеоперационный период

Реабилитация после открытой полостной операции заключается в выполнении нескольких обязательных условий:

• употребление в день не менее 2,5 литра жидкости;
• применение препаратов – стимуляторов диуреза;
• послеоперационная диета (стол № 0);
• прием мочегонных средств для скорейшего выведения частей камня;
• первые дни больному необходимо ограничить подвижность.

Пациенты должны исключить из рациона алкогольные напитки, острые и соленые блюда, консервацию. В первый месяц после проведения хирургического вмешательства не рекомендуется посещение сауны или бани, переохлаждение поясницы. Выписавшись из клиники пациенты могут аккуратно передвигаться. Это позволит исключить застоя в почках и поможет выйти камням быстрее.

С помощью современных методик срок реабилитации после удаления камней из мочеточника не составляет более 4 – 5 дней, после чего пациенты могут вернуться к обычной жизни, соблюдая диету.

Виды операций по удалению камней из почек

Любое хирургическое вмешательство — это всегда риск. Операция по удалению камней из почек не исключение. Однако если врач посоветовал срочно ложиться на операционный стол, то дела и правда плохи. Большие конкременты (камни) могут закупорить мочеточник, а коралловидные — сильно травмировать слизистую почки, доставляя невыносимые боли и вызывая кровотечения. Из-за воспаления развивается перитонит и некроз тканей почки. Известны и случаи смертельного исхода по причине острой почечной недостаточности.

• Причины возникновения
• Симптоматика
• Методы удаления
• Открытая полостная операция
• Лапароскопия
• Литотрипсия
• Осложнения
• Профилактика

Из этой статьи вы узнаете, когда операция на почке обязательна, в каких случаях придётся лишиться не только камней, но и самой почки, какие осложнения подстерегают вас в послеоперационном периоде. Подробно остановимся и на питании после вмешательства, и противопоказаниях.

Причины возникновения

Сегодня операция на камни в почках проводится не только в государственных, но и в частных клиниках. По статистике, примерно 3% населения России рискует заполучить почечную недостаточность. Поначалу мелкие, как песчинки, камни, разрастаются и не дают почке нормально функционировать, грозя и вовсе блокировать работу органа.

Причины их появления по сей день недостаточно изучены. Медики выделяют несколько факторов, по которым в группу риска может попасть каждый из нас:

• Неправильный рацион и режим питания.
• Гиподинамия.
• Болезни пищеварительной системы.
• Неблагоприятный климат и экологическая обстановка.
• Генетическая предрасположенность.
• Мочеполовые инфекции.

Симптоматика

Порой мы даже и не подозреваем, что страдаем мочекаменной болезнью. Уролитиаз (так она называется в медицинской терминологии) начинается незаметно и до года не беспокоить. К врачу заставляет пойти острый приступ боли, когда камень начинает движение по мочеточнику, задевая краями нежную слизистую.

Есть и другие симптомы того, что конкременты в почке достигли значительного размера:

• моча с кровяными примесями;
• сильные боли в пояснице, иногда распространяющиеся и на область бёдер;
• позывы к рвоте, тошнота;
• частые мочеиспускания с характерными резями;
• повышенная температура.

В критической ситуации врач не будет долго размышлять и подвергать вашу жизнь опасности. Если у пациента функционирует лишь одна почка, а камень заблокировал мочеточник, перед операцией в мочевой пузырь помещается стент (тонкая пластиковая трубка). Эта мера позволяет избежать гидронефроза, вызванного нарушенным оттоком мочи. В это время у доктора есть возможность выбрать верную тактику по удалению камней в почках.

Методы удаления

При начальных стадиях камнеобразования можно обойтись и без операций. Удаление камней из почек щадящим методом заключается в медикаментозной терапии. Это не касается оксалатов, фосфатов и уратов, которые с трудом поддаются лекарственной терапии.

Возможности нынешней хирургии расширяются с каждым годом, и сегодня на смену травматичным полостным операциям приходят малоинвазивные методы, позволяющие минимально травмировать ткани и вывести конкременты. Нетравматичные операции по удалению камней имеют существенный минус — высокую стоимость. Судя по отзывам пациентов, цена варьируется от 20000 до 30000 рублей.

При этом риск, что камни образуются вновь, есть при любом виде вмешательства. Пациенту придётся во многом менять образ жизни и рацион после операции, чтобы опять не угодить под нож хирурга.

Чтобы вы представляли себе различия методов удаления камней из почек, подробно рассмотрим каждый из них.

Открытая полостная операция

Этот способ удаления камней из почек применяется давно, и порой его нельзя заменить малоинвазивными из-за значительного размера камней, гнойного воспаления больной почки и частых рецидивов.

В ходе такой операции иссекаются все слои тканей, чтобы врач мог беспрепятственно добраться к почкам. Если камни находятся непосредственно в почечной лоханке, то их удаляют, сшивают края органа саморассасывающимися нитями, оставив там дренажную трубочку для выведения возможных гнойных выделений. Ткани тоже сшивают слой за слоем. На 7—10 день трубочку удаляют.

Нередки осложнения после открытого вмешательства: нагноения, долго не заживающие рубцы, появление послеоперационных грыж и другие.

Когда уролитиаз достиг крайней стадии, появились некротические участки, а одну из почек без конца травмируют огромные камни, врач принимает решение провести нефрэктомию, удаление поражённой почки или её части.

Важно! Такая операция возможна лишь при условии, что вторая почка здорова и нормально функционирует, а также если возраст и состояние больного позволяют перенести столь радикальное вмешательство.

Лапароскопия

Этот метод удаления камня сегодня наиболее востребован как врачами, так и пациентами. Он позволяет удалить конкременты с минимальными кровопотерями и рисками возникновения осложнений. Через микронадрезы (не более 10 см) в полость почек вводится нефроскоп и камера, через которую хирург будет контролировать ход операции. Крупные образования дробятся специальным инструментом и вынимаются маленькими частями. Такое вмешательство довольно надёжно, и не требует повторной процедуры. Косметических дефектов после почти не видно, сводятся к минимуму риски кровотечений.

Литотрипсия

Этот способ эндоскопического вмешательства пришёл в Россию в 90-х годах прошлого столетия. Удаление камня из почки при такой операции происходит без единого кожного разреза, а значит, пациенту не грозит инфицирование, нагноения и длительное заживание швов. Врач, внимательно следя посредством аппарата УЗИ за расположением образований, направляет на них через кожу ударную волну ультразвука. Камни не выдерживают её напора и начинают рассыпаться на части. Выводятся их фрагменты потом вместе с мочой совершенно безболезненно. Это касается мелких конкрементов, до 1 см в диаметре. При более крупных в лоханку почек вводится микротрубочка, чтобы извлечь частички образований.

Есть у этого метода и некоторые противопоказания:

• беременность;
• нарушенная свёртываемость крови;
• патологии опорно-двигательного аппарата, при которых больной не сможет правильно расположиться на кушетке;
• большой вес (свыше 120 кг), рост выше 2 метров или ниже 1 метра.

В целом отзывы докторов и пациентов о литотрипсии неплохие, но последние отмечают, что из-за местного наркоза испытывали болезненные ощущения в ходе вмешательства.

Осложнения

Ошибочно думать, что оперативный метод панацеей и гарантией того, что камни не появятся повторно. Лапароскопия, литотрипсия и открытая полостная операция позволяют удалить конкременты, но не предотвратить рецидив.

Среди прочих осложнений медики выделяют:

• Пиелонефрит в острой форме из-за долгого травмирования камнями почечных лоханок.
• Кровотечения (при открытом вмешательстве).
• Инфицирование (возможно даже при малоинвазивных методах, поэтому пациенту всегда назначают курс антибиотиков).
• Гипертония (случается после литотрипсии у пожилых больных или пациентов, страдающих от скачков давления).
• Острая почечная недостаточность.

Даже если операция прошла успешно, это не гарантия того, что вам удалось справиться с болезнью. Уролитиаз требует тщательного пожизненного контроля за состоянием почек, составом мочи, давлением и другими показателями. После полостного вмешательства открытым способом врач рекомендует пропить курс противовоспалительных и противогрибковых препаратов. Имеют значение также антиоксиданты и лекарства для восстановления кровообращения.

В условиях стационара после сложных операций медики тщательно следят за состоянием катетера, чтобы больной попутно не подхватил стороннюю инфекцию.

Профилактика

Для снижения рисков рецидива обязательно нужно контролировать и питание.

• Первые дни после устранения камней ни пюре, ни твёрдую пищу употреблять нельзя. Больному можно предложить нежирные бульоны без соли, кисели, натуральные соки. Пить нужно в 7 – 8 приёмов, небольшими порциями.
• На третьи сутки можно добавить в рацион пюре из овощей и фруктов. Овощи нужно готовить на пару, добавляя небольшое количество мяса.
• Уже на 5 – 6 день пациент может понемногу возвращаться к обычной еде. Жареное, острое, копчёное, консервы исключить полностью.

Некоторое время после операции под запретом будет алкоголь, а также перегревание организма (на пляже, в сауне), физические нагрузки. Даже резко вставать и садиться в послеоперационный период врачи не советуют. Одним словом, нужно беречься, не неделю, не год, а всю жизнь. Остатки камней (если таковые есть) быстро разрастаются, поэтому не забывайте вовремя опорожнять мочевой пузырь. Если необходимо, попейте диуретические средства, а также травяные чаи с мочегонным эффектом.

Методы проведения операции по удалению камней в почках

19 Июнь, 2017 Vrach

Удаление камней из почек можно организовать как консервативным методом, так и оперативным вмешательством. Выбор способа лечения зависит от множества факторов: размеров камней, их химического состава и сопутствующих заболеваний.

Ранее удаление камней предполагало, что будет применяться сложная полостная операция, после которой восстановление пациента занимает длительное время. Такое хирургическое вмешательство не всегда было безопасно, а последствия могли быть губительны. Благодаря новейшим технологиям хирургического оборудования устранение конкрементов не требует применение скальпеля. Они дробятся непосредственно в почке, без каких-либо обширных разрезов.

Пиелолитомия или лапароскопия

Лапароскопический метод эффективен при наличии камней в чашечках или нетипичном расположении почки, когда она повернута в противоположном направлении. Большое количество камней, расположенных в чашечно-лоханочной области, также станет показателем для проведения лапароскопии.

Выполнение такого удаления предполагает осуществление нескольких надрезов, от 2 до 6 шт. Размеры варьируются в зависимости от объема камней, в среднем до 10 мм. Через прокол вводится эндовидеокамера и необходимые лапароскапические инструменты для последующих манипуляций.

На приборе визуального контроля над процедурой выставляется 30 кратное увеличение, чтобы четко видеть все элементы внутренней полости. После завершения операции все проколы ушиваются.

Реабилитация требует около 10 дней нахождения в стационаре под наблюдением врачей. Болевой синдром незначительный и требует минимального приема обезболивающих препаратов. Главным недостатком лапароскопии является высокий риск возникновения кровотечения.

Ультразвуковое удаление

Литотрипсия почек или дробление ультразвуком — метод, который используется достаточно широко в медицинской практике. Способ применим при диагностировании камней до 2 сантиметров. Есть несколько видов литотрипсии:

1. Экстракорпоральная литотрипсия.

Применяется при наличии небольших камней – до 25 мм. На область нахождения конкремента направляются ударно-звуковые волны. Сначала мощность действия слабая с постепенно нарастающей силой. Наносится около 3500 ударов автоматически, все зависит от химического состава камня и его плотности.

Процедура занимает не более 40-50 минут в стационарном отделении. После завершения пациент волен покинуть медучреждение, в случае хорошего самочувствия. По прошествии 2-х недельного срока проводится рентгенологическое исследование, чтобы установить эффективность проведенной процедуры.

Есть ряд ограничений для проведения данной процедуры:

• беременность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения свертываемости крови.

Экстракорпоральная литотрипсия проводится только после ряда обследований (анализ мочи и крови, эхоскопия, обзорная рентгенограмма) для выявления противопоказаний.

1. Контактная литотрипсия.

Этот способ предполагает удаление камней с помощью различных инструментов через мочеиспускательный канал. Прежде всего, пациенту проводят анестезию, общую или спинальную. Далее через уретру направляются ударные волны и впоследствии таким же способом камни вынимаются наружу.

Контактная литотрипсия предполагает последующую установку стента на срок не более недели, для нормализации выведения мочи.

Среди преимуществ выделяют:

• низкую травматичность;
• эффективность, по статистическим данным составляет до 90 %;
• достаточно одной процедуры для удаления нескольких камней.

1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Сеанс проводится под анестезией и под визуальным наблюдением ультразвукового прибора. Аппарат посылает ударные волны, постепенно разрушая камень. Когда конкременты достигают приемлемого размера для прохождения по мочеиспускательному каналу, процедуру заканчивают.

Лазерное дробление

Малоинвазивные методы по удалению камней пользуются наибольшей популярностью у врачей по причине минимального риска для здоровья пациента. Одним из самых эффективных способов является лазерное удаление.

Процедура проводится путем внедрения эндоскопа — миниатюрного инструмента, представляющего собой тонкую трубку с лазерным волокном на конце, в мочеиспускательный канал, непосредственно к месту локализация камня. При этом эндоскопическое наблюдение поддерживается с помощью специальной техники, чтобы импульсы имели максимальную точность и не допускали ошибок, обусловленных человеческим фактором.

Лазер действует на камень как молот, разбивая в пыль, которая впоследствии выходит естественным путем, по мочевыделительной системе. Пациент в ходе процедуры не испытывает болевых ощущений, также полностью исключается вероятность повреждения остаточными осколками здоровых тканей, соответственно возможность возникновения воспалительных реакций практически нулевая.

Лазерный способ удаления имеет массу преимуществ:

• способен раздробить камни с любым химическим составом и размером до 10 мм;
• риск возникновения послеоперационных осложнений стремится к нулевым показателям;
• минимальное время нахождения в стационаре – до 24 часов после проведения лазерного удаления;
• полное дробление камней происходит посредством одной единственной процедуры;
• безболезненность и бескровность являются основными показателями, которые способны склонить пациента к данному методу.

Реабилитационный период

Даже самая щадящая операция или малоинвазивный метод несет в себе определенный фактор риска, сопровождающийся осложнениями. Поэтому совместно с врачом необходимо выстроить тактику, при которой реабилитация займет как можно меньший период времени.

Общие рекомендации содержат следующие постулаты:

• суточная норма жидкости должна достигать до 3-х литров в день и не менее 2;
• стимулирование диуреза с помощью лекарственных препаратов;
• употребление отваров с мочегонным действием для ускоренного вывода оставшегося песка и мелких конкрементов. Это делается, чтобы не допустить постепенной кристаллизации новых камней;
• резкие движения полностью исключаются, но движение само по себе необходимо для улучшенного прохождения по мочевыводящим путям оставшегося песка;
• рацион питания должен состоять из большого количества клетчатки. Необходимо максимально снизить употребление соленой и острой пищи, так как они задерживают жидкость в организме.

После процедуры по удалению камней в почках врач может назначить курс антибиотиков, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Необходим строгий контроль над самочувствием пациента, поэтому назначается повторное обследование содержимого мочевыводящих путей. Основой всех рекомендаций является ведение здорового образа жизни и нормализация питьевого режима для полноценного функционирования всех внутренних органов.