Пион из нефрита

Симптомы воспаления почек

14 Июнь, 2017 Vrach

Организм человека подвержен различным инфекционным заболеваниям. Мочевыделительная система не является тому исключением. Воспаление почек (нефрит) подразделяется на группы в зависимости от происходящих процессов и от места поражения внутреннего органа: паренхима, лоханки или чашечки. Симптоматика также может иметь отличительные особенности, поэтому лечение разного рода нефритов, подразумевает индивидуальный подход.

Причины возникновения воспалительных процессов

Основной функцией почек в организме человека является фильтрация крови от продуктов жизнедеятельности клеток и преобразование мочи. Попадание инфекции приводит к застою жидкости и чрезмерному давлению на стенки внутреннего органа, что, в свою очередь, приводит к отравлению организма задержавшимися токсинами.

По статистическим данным, главной причиной возникновения нефритов является переохлаждение совместно с острыми респираторными заболеваниями. Когда организм ослаблен и не может оказать должного сопротивления, микроорганизмы попадают с кровью или мочой, поражая при этом любую из составляющих почки. Различают:

1. Первичное воспаление – поражение почки при ослабленном иммунитете.
2. Вторичное – получает развитие при наличии основного заболевания: туберкулеза, сифилиса, волчанки и других.

Фактором риска развития нефрита является наличие одного из следующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• злокачественные опухоли;
• мочекаменная болезнь;
• инфекции половых органов;
• развитие почечной недостаточности;
• отравление тяжелыми металлами, ядами или химическими веществами.

Почечная ткань воспаляется быстро, если возбудителем становится кишечная палочка или кокковая инфекция. Поэтому диагностирование причины нефрита должно быть своевременным, а лечение начато незамедлительно.

Обособленно воспаление возникает, если нарушения связаны с такими параметрами:

• иммунная система находится в ослабленном состоянии;
• перепады температуры тела;
• рацион питания слишком однообразен;
• нарушение питьевого режима;
• не приемлемый прием лекарственных препаратов.

Разновидности нефритов

Основное деление воспалительных процессов почек происходит таким образом.

Пиелонефрит

Заболевание характеризуется острой и хронической формой. Острое воспаление почек поражает внезапно с сопутствующей ярко выраженной симптоматикой:

• температура тела повышается до 40 градусов и держится долгое время на этой отметке;
• не типичная утомляемость;
• усиленная потливость;
• тошнота;
• тупая боль в поясничной области.

Мочеиспускание при пиелонефрите нарушается крайне редко, дискомфорта также не ощущается. Но при анализе мочи можно заметить гематурию – содержание крови в урине и не характерный запах.

Хроническое заболевание часто протекает бессимптомно, по причине длительно развития патологии. Болезнетворная бактерия попадает в почку по восходящему пути (снизу вверх из мочеполовой системы) или посредством кровотока.

Гломерулонефрит

Данная патология поражает клубочковую ткань почки, что приводит к нарушению фильтрационной способности внутреннего органа. Причины возникновения гломерулонефрита не связаны напрямую с попаданием инфекции. В этом случае источником развития становится ответная реакция организма на болезнетворную бактерию, то есть болезнь несет аутоиммунный характер.

Признаки неверного реагирования иммунной системы на инфекцию:

• повышение температуры незначительное;
• общая утомляемость;
• головные боли;
• снижение аппетита;
• отечные реакции;
• повышенное артериальное давление;
• суточная норма мочи значительно снижена;
• выраженная гематурия.

Хроническая форма заболевания обусловлена периодами ремиссии и обострений. В анализах мочи и крови патологические изменения будут видны на любой из стадий болезни.

Двухстороннее воспаление почек, как правило, развивается при гломерулонефрите. Отсутствие почечных колик или каких-либо болевых ощущений в поясничной области часто вводит в заблуждение врачей и затрудняет диагностирование.

Интерстициальный нефрит

При таком воспалении поражается интерстициальная ткань (соединительная) и канальца почек. Нефрит не разрушает почечную структуру гнойниками, а сам процесс не доходит до лоханочно-чашечной зоны.

Особенности воспалений у мужчин

Воспаление почек у мужчин имеет более выраженную симптоматику, нежели у женщин. Патология поддается лечению крайне тяжело, результат от консервативной терапии не стабильный, долговременного эффекта нет. Это объясняется физиологическими особенностями мужского пола, за счет более длинного мочеиспускательного канала симптомы незначительно разнятся с женской спецификой:

• мочеиспускание значительно задерживается;
• цвет и запах мочи ярко выраженный из-за гематурии;
• болезненный синдром в области поясницы;
• резь при мочеиспускании.

Острый нефрит может затрагивать суставы, кости и мышечную ткань, выраженную в болевых ощущениях. Длительное отсутствие лечения может сказаться на всем организме, что будет проявляться в шелушении кожных покровов, повышенном потоотделении и даже одышкой. Хроническое воспаление протекает латентно, постановка диагноза происходит только путем полного обследования.

Особенности воспаления у женщин

Если у мужчин острое воспаление проявляется выраженными признаками, то у женщин симптомы не такие яркие, но встречается нефрит намного чаще. Это обусловлено также анатомическим строением: в более короткий мочеиспускательный канал инфекция способна проникать значительно быстрее и далее двигаться по восходящему пути к почкам.

У женщин до 30-ти летнего возраста воспаления связаны с началом половой жизни. Более старшая категория женского пола страдает от нефритов по причине беременности, родов или ослабленного иммунитета. Основными симптомами являются:

• поясничные боли;
• потеря аппетита;
• отечные реакции организма;
• снижение количества мочи;
• сухость во рту и одновременная жажда.

Мышечные боли и судороги объясняются потерей таких веществ, как калий и хлорид. К пожилому возрасту, после 55-ти лет, около 90% женского пола страдают хроническим воспалением почек. На данной стадии болезнь протекает бессимптомно.

Лечение

Основной целью лечения является идентификация источника болезни. В соответствии с типом бактерии будут применены терапевтические действия, направленные на устранение этого негативного фактора. В условиях консервативного лечения используются следующие виды препаратов:

1. Антибиотики, направленного действия — применяются с учетом диагностированного микроба-возбудителя, которые смогут влиять на положительное течение заболевания.
2. Лекарства, при которых улучшается работа почек, активируются фильтрационные возможности органа.
3. Антигистаминные препараты – для предупреждения аллергических реакций.
4. Лекарства, направленные на улучшение кровоснабжения и уменьшение давления на сосуды.
5. Уросептики – применяются для очищения мочевыделительной системы от патогенной микрофлоры.
6. Диуретики – мочегонные средства, с помощью которых выводится вся задержавшаяся жидкость из организма.

При отсутствии положительной динамики после терапевтических действий может быть назначен плазмоферез – процедура по переливанию крови для очистки от токсинов и шлаков.

Правильное питание во время лечения от воспаления почек является одной из главных составляющих выздоровления. Необходимо полностью отказаться от жирного мяса и бульонов. Соленые, консервированные, маринованные продукты должны быть исключены из употребления. Диета должна состоять из простой и легкой пищи, не перегружающая внутренние органы. Большое количество клетчатки, овощи, приготовленные на пару, каши и фруктовые салаты приветствуются и поощряются к употреблению в период болезни.

Первые симптомы воспаления почек должны стать сигналом для посещения медицинского учреждения. Острая форма, в зависимости от типа вредоносной бактерии, может быстро перетекать в хроническую, где симптоматика уже будет смазана, но действие останется прежним. Заболевание постепенно приведет к нарушению нормального функционирования почек.

Нефрит почек – что это за заболевание

Латинское наименование воспаления почек (нефрит) позволяет включить в термин и локализацию, и характер патологии. Поэтому в медицине до сих пор применяются особые названия болезней. Термин «нефрит почек» используется людьми далекими от здравоохранения. По сути, он ошибочен, нефрита другого органа быть не может, добавление «почек» – лишнее.

Нефриты разного вида составляют до 70% всей почечной патологии. Болеют в детском и взрослом возрасте. Патология опасна своими осложнениями, развитием хронической почечной недостаточности, симптоматической гипертензии.

Разные виды нефрита обусловлены возможностью выборочного воспалительного процесса в паренхиме почки и чашечно-лоханочном аппарате.

Основы классификации

Наиболее распространенная болезнь почек – пиелонефрит, который занимает в структуре 65-70%. Этот вариант представляет воспаление эпителия чашечек и лоханок.

Гломерулонефрит – составляет всего 1%, но заслуживает внимания из-за тяжести повреждения почек и внутренних органов. Он вызван воспалением находящихся в паренхиме клубочков и начальных отделов канальцев.

Аналогичный патогенетический подход к определению видов привел к выделению в особые редкие формы:

• интерстициального нефрита – локализуется в интерстиции между канальцами и клубочками;
• шунтового – антитела блокируют клубочки.

В зависимости от предшествующего состояния пациента выделяют:

• первичное воспаление – если ранее человек был совершенно здоров (80% всех нефритов);
• вторичное – проявляется как осложнение другого заболевания (сахарного диабета, миеломной болезни, красной волчанки), здесь значительную роль играет нарушенный иммунитет.

Нефрит – заболевание почек воспалительной природы по клиническому течению различается на формы:

• острую;
• хроническую.

В зависимости от вовлечения почек нефрит может быть:

• односторонним, поражающим только левую или правую почку (наиболее характерно для пиелонефрита);
• двусторонним.

Существует мнение о необходимости добавления к классификации:

• перинефрита – распространение воспалительного процесса на фиброзную капсулу;
• паранефрита – переход на окружающую жировую клетчатку.

Подробнее о перинефрите и паранефрите читайте здесь.

Как происходит инфицирование почки?

Особенностью поражения почек при пиелонефрите является начало воспаления с эпителия чашечно-лоханочного аппарата (уротелия). Инфицирование в основном происходит урогенным путем из нижних отделов мочевых путей (мочевого пузыря, мочеточников) при цистите с помощью рефлюксного обратного заброса мочи с бактериями.

Только в 5% случаев допускается распространение инфекции по крови из отдаленных хронических очагов (гайморовых пазух, аденоидов, небных миндалин, кариозных зубов). У женщин таким местом могут быть воспаленные придатки, хронический кольпит. У мужчин – простатит.

Частота распространения пиелонефрита, по статистическим данным, наибольшая среди молодых женщин, девочек. У взрослых болезнь обнаруживается у каждого сотого человека, а у детей в 2 раза чаще. Врачи считают, что имеет место недовыявление пиелонефрита в связи с его скрытым течением.

Максимальный риск заражения у женщин возникает:

• в период новорожденности, если во время родов родовые пути матери инфицированы;
• у девушек при дефлорации из-за заражения микроорганизмами полового партнера;
• в состоянии беременности – гормональные изменения и сдавление мочевого пузыря способствуют застою мочи.

Для мужчин важными факторами являются:

• наличие врожденных аномалий строения мочеполовых органов (фимоз у мальчиков, нарушение расположения почек, сужение и перекрут мочеточников);
• простатит;
• аденома простаты;
• мочекаменная болезнь.

Кто рискует заболеть пиелонефритом?

Группа риска включает людей:

• с сужениями мочевыделительных путей любого генеза (врожденным, приобретенным в результате травмы), они сопровождаются ростом объема остаточной мочи в пузыре;
• после оперативных вмешательств, инструментальных методов обследования, связанных с установкой катетера, введением цистоскопа;
• больных сахарным диабетом, заболевание приводит к нарушению функционирования мочевого пузыря, поражению его нервных окончаний;
• после операции трансплантации органов, больных аутоиммунными заболеваниями, которым приходится длительно принимать препараты, подавляющие иммунную реакцию отторжения.

Вторичный пиелонефрит возникает при:

• сниженном иммунном статусе;
• отравлениях бытовыми и промышленными ядовитыми веществами;
• хроническом алкоголизме, наркомании;
• наличии в организме незалеченных очагов хронической инфекции;
• туберкулезе легких;
• травматическом повреждении спинного мозга.

Чем вызывается пиелонефрит?

Причиной пиелонефрита чаще всего являются инфекционные возбудители. При этом у 66% пациентов при бак обследовании находят сразу 2 и более вида (кишечная палочка + протей, клебсиелла, стафилококк, реже грибы рода Кандида).

Максимальной патогенностью обладает кишечная палочка. Она располагается рядом в кишечнике, способна прилипать к стенке мочевого пузыря.

Непосредственную активацию процесс в почках получает после переохлаждения, перенесенного гриппа или ОРВИ.

Как протекает острый и хронический пиелонефрит?

Выраженность симптоматики при острой форме пиелонефрита зависит от предшествующего состояния организма:

• если болезнь возникает как первичный процесс у ранее здорового человека, то сильный иммунитет дает бурную реакцию, выраженные общие симптомы интоксикации;
• при вторичном поражении – клинические признаки локализуются в области почек, менее яркие, но отличаются упорством и длительностью.

В первом случае, симптомы появляются спустя 2-4 недели после перенесенной ангины, мастита, гнойного воспаления кожи. Заболевание развивается настолько внезапно, что пациент может указать дату.

Основные признаки:

• температура растет до высокого уровня, сопровождается ознобом, при снижении – обильным потовыделением;
• головные боли, тошнота и рвота тем выраженнее, чем сильнее интоксикация;
• сначала на боли в пояснице не обращают внимания, они несильные тупые, скрываются за общей тяжестью состояния, становятся более значительными на третий день болезни.

Боли чаще всего односторонние, усиливаются при движении, могут отдаваться в переднюю стенку живота и паховую область. Дизурии нет. Малое выделение мочи связано с потерей жидкости при потоотделении. В случаях вирусного пиелонефрита в моче появляется кровь.

Симптомы нефрита при вторичном воспалении отличаются более явными местными проявлениями и проявлением симптоматики:

• боли в пояснице беспокоят постоянно, достаточно интенсивны, не изменяют локализацию;
• пациент жалуется на сильную слабость;
• сухость во рту и чувство жажды;
• дизурические явления в классическом наборе (рези при мочеиспускании, частые позывы);
• повышается артериальное давление, при этом беспокоят головные боли, приступы сердцебиения, боли в области сердца колющего характера.

Возможно развитие симптомов после приступа почечной колики.

При хроническом пиелонефрите все проявления зависят от фазы заболевания и формы.

Скрытое течение сложно заметить, у пациента возможны непостоянно:

• неясные периоды повышения температуры до уровня не более 38 градусов;
• чувство познабливания;
• снижение аппетита и появление неприятного привкуса пищи;
• общая слабость;
• ломота и «зябкость» в пояснице.

Заподозрить пиелонефрит в этой стадии практически невозможно. Все симптомы не имеют характерных признаков, указывающих на почки. Воспалительный процесс протекает хоть и вяло, но захватывает все новые участки уротелия.

Активная фаза отличается ярко выраженными симптомами, как при остром пиелонефрите. Проявляется дизурия, у 25% пациентов повышается артериальное давление.

После активного периода воспаление переходит в фазу ремиссии. Длительность зависит от:

• одно- или двустороннего поражения почек;
• имеющегося препятствия к оттоку мочи;
• тяжести сопутствующих заболеваний;
• проводимой терапии.

Что происходит с почками при пиелонефрите?

По виду воспаления в почках при остром пиелонефрите возможно:

1. Серозное – более благоприятное по характеру остаточных явлений, выражается в инфильтрации очагового характера вокруг сосудов, весь орган увеличивается в объеме за счет отечности. Гистология тканей показывает, что такой очаговый нефрит чередуется со здоровыми тканями. Воспаление может переходить на околопочечную клетчатку.
2. Гнойное – более тяжелое по степени распространения и последствиям.

Различают 3 подвида:

• апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит;
• солитарный карбункул – представлен сливающимися гнойными очагами;
• абсцесс почки – воспаление, поражающее большой объем ткани, приводящее к расплавлению с формированием полости внутри.

В результате лечения серозного воспаления ткань почки полностью восстанавливается без последствий. При гнойном поражении и хроническом течении болезни на месте очагов в лучшем случае остается рубцовая ткань, которая не может выполнять функции почек. Орган сморщивается. У пациента постепенно нарастают симптомы почечной недостаточности.

До 70% больных страдают от гипертензии. Почечная гипертония плохо поддается лечению, сопровождается частыми кризами, приводит к осложнениям (инфаркту миокарда, инсульту).

Что представляет собой гломерулонефрит?

Гломерулонефрит в структуре заболеваний почек представляет только 1%, но он является главным «поставщиком» пациентов на гемодиализ и трансплантацию, поскольку быстро приводит к почечной недостаточности и поражает оба органа.

Болезнь считается аутоиммунной, начинается с инфицирования, а далее основные изменения клубочкового аппарата формируются за счет комплексов собственных антител. Главное место поражения – базальная мембрана клубочков, затем распространяется на канальцы.

Блокирование фильтрационной способности и обратного всасывания приводит к потере белка, эритроцитов, нарушению баланса электролитов, зашлакованности организма азотистыми веществами.

Почему возникает гломерулонефрит?

Принято различать 2 вида причин. Инфекционные – болезнь вызывают микроорганизмы с сильными аллергизирующими свойствами. Наиболее часто встречаются:

• стрептококки;
• стафилококки;
• вирусы;
• микоплазма.

Роль вирусов особенно важна в причине гломерулонефрита у детей. Доказано нефротоксическое действие вирусов:

• гриппа;
• герпеса;
• аденовирусов;
• цитомегаловирусов;
• Коксаки;
• гепатита В и С;
• ВИЧ.

Неинфекционными причинами являются:

• аллергены из пищи, моющих средств;
• промышленные ядохимикаты с солями ртути, свинца;
• анилиновые красители, растворители, лаки;
• алкогольные напитки, наркотики;
• лекарства, изготовленные из яда пчел и змей, вакцины;
• лучевая терапия.

Как вторичное воспаление гломерулонефрит возникает у пациентов с:

• системными болезнями соединительной ткани;
• нарушением метаболизма при амилоидозе, подагре, сахарном диабете;
• болезнями кроветворных органов.

Симптомы гломерулонефрита

Болезнь у взрослых чаще возникает после перенесенной ангины, рожистого воспаления, для детей важна связь со скарлатиной, прививками. Клинические признаки гломерулонефрита складываются из:

• мочевого синдрома – характерные изменения в моче;
• нефротического синдрома (отеки);
• артериальной гипертонии;
• сердечно-сосудистых изменений.

Изменения в моче обнаруживаются раньше других. В осадке появляется повышенное содержание эритроцитов (микрогематурия), белка и цилиндров. При хроническом течении болезни эти проявления уменьшаются, но не исчезают.

Появляется отечность под глазами, на кистях рук, появляются на веках, в области голеней и стоп, реже формируется асцит (увеличение живота). От выраженности отеков зависит уменьшение выделение мочи (до 200 мл в сутки).

Потеря белка приводит к похудению, общей слабости.

Поражение капилляров и сосудов вызывает повышение диастолического артериального давления, дистрофию миокарда, что проявляется головными болями, кризами, болями в сердце, аритмией.

Накопление шлаковых веществ способствует интоксикации с симптомами:

• тошнотой, рвотой, поносом;
• выраженной слабостью;
• сухостью кожи.

Своевременное лечение острого гломерулонефрита позволяет привести к полному выздоровлению 80% пациентов. У остальных заболевание переходит в хроническую форму.

Что используют в диагностике?

Диагностика начинается с анализа мочи. При гломерулонефрите характерны описанные выше признаки мочевого синдрома. Пиелонефрит отличается выраженной лейкоцитурией, высоким содержанием бактерий, слизи и переходного эпителия в моче.

В анализе крови лейкоцитоз наиболее высокий при пиелонефрите, эозинофилия — типична для гломерулонефрита. Нарушенные функции проявляются высокой концентрацией в крови креатинина, остаточного азота, снижением белка, анемии.

Для уточнения формы воспаления используют:

• УЗИ почек;
• микционную цистографию для фиксации рефлюксного потока мочи из мочевого пузыря;
• обзорную и экскреторную урографию;
• компьютерную томографию;
• радиоизотопную диагностику применяют в специализированных центрах.

Как проводят лечение нефрита?

Чтобы правильно лечить заболевание, необходимо точно установить вид воспаления, потому что направления терапии совершенно разные:

• при пиелонефрите — необходимы антибактериальные средства для устранения инфекции, своевременное хирургическое вмешательство при сформировавшемся гнойнике в почках, переходе на окружающую ткань;
• лечение нефрита гломерулярного происхождения — требует приостановки иммунной реакции, нормализации состава клеток с помощью цитостатиков.

Категорически противопоказаны:

• острые блюда;
• солености;
• консервы;
• копченые и жареные мясные изделия;
• наваристые бульоны из мяса и рыбы;
• шоколад;
• алкогольные напитки;
• крепкий чай и кофе.

Диета в основном овощная, разрешаются:

• некислые фрукты;
• морсы из клюквы;
• молочные супы и каши;
• проваренное нежирное мясо.

Медикаментозное лечение

При пиелонефрите для борьбы с воспалением назначаются:

• антибактериальные средства (включая подбор оптимальных антибиотиков, по показаниям противогрибковые и противовирусные препараты);
• растительные диуретики;
• средства, снижающие артериальное давление;
• препараты с кальцием;
• лекарства, для улучшения кровообращения в почках;
• глюкокортикостероиды при тяжелом течении;
• антигистаминные средства;
• витамины В, С, Р для стимуляции иммунитета.

Гломерулонефрит лечат:

• цитостатиками для снижения агрессии аутоиммунных антител;
• антигистаминными препаратами;
• ингибиторами АПФ для восстановления клубочковой фильтрации;
• антиоксидантами с целью нормализации метаболизма в паренхиматозных клетках;
• гормональными препаратами ряда кортикостероидов для подавления лишнего синтеза антител;
• антикоагулянтами и антиагрегантами для нормализации свертываемости и текучести крови.

Чаще используется совместное комбинированное применение этих средств. Для снятия интоксикации применяют плазмаферез и гемосорбцию.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение необходимо при:

• наличии абсцесса или карбункула почки — производят вскрытие через рассеченную капсулу;
• механическом препятствии оттоку — возможны операции по удалению камня, пластике врожденных аномалий, иссечение опухоли.

Для эффективности операции необходимо решить вопрос о необходимости сохранения почки. Учитывается степень ее повреждения, работоспособность парного органа.

Народные средства в лечении нефрита

Народные средства разрешены к применению при пиелонефрите в стадии выздоровления или ремиссии для закрепления эффекта от лекарственных препаратов. Применяются отвары из лекарственных растений с бактерицидными свойствами. Подойдут:

• корень солодки;
• листья толокнянки, шалфея;
• птичий горец;
• цветки василька, ромашки аптечной, липы;
• трава полевого хвоща;
• кукурузные рыльца;
• березовые почки;
• ягоды шиповника и можжевельника.

При гломерулонефрите народными средствами пользоваться нельзя. Любые травы увеличивают аллергенную настроенность организма, могут привести к обострению заболевания.

Людям, перенесшим нефрит, необходимо беречь почки всю жизнь. Лучше поддерживать ограничения в еде, не допускать переохлаждения, следить за физическими нагрузками. Ребенку противопоказаны прививки. Контрольные анализы следует сдавать регулярно, по ним врач увидит начало активизации воспаления и своевременно назначит терапию.