Повышение ад при пиелонефрите

Повышенное давление при пиелонефрите

Хронический пиелонефрит – это наиболее распространенная причина, вызывающая повышение артериального давления. Давление при пиелонефрите является симптоматическим.

Половина всех заболеваний почечной структуры включает в себя острый и хронический пиелонефрит.

Описание

Пиелонефрит – это специфическое, инфекционное заболевание почечной ткани, которое вызывается такими бактериями:

• •кишечная палочка;
• синегнойная палочка;
• стафилококк;
• стрептококк.

Гипертоническая форма пиелонефрита

Гипертоническая форма пиелонефрита – это самый распространенный тип симптоматической гипертонии, вызванный заболеванием почечной структуры. Гипертензия не проявляется на начальных стадиях заболевания, а возникает по мере того, как развивается нефросклероз. Чем запущеннее стадия пиелонефрита, тем более высокие показатели артериальной гипертензии. Это связано с тем, что склероз почечной ткани нарушает обмен натрия и калия в организме человека.

Симптомы

• Бледность.
• Отрицательный диурез возникает, когда количество выпитой жидкости больше, чем количество выделенной жидкости.
• Увеличенное количество сердечных сокращений. Тахикардия развивается на фоне того, что сосуды постоянно сужены из-за большого количества в них жидкости, сердце начинает биться чаще, но с меньшей силой.
• Повышенное артериальное давление, которое в значительной степени увеличивается с утра. Это связано с тем, что ночью человек мало ходит в туалет и жидкость, выпитая за день, накапливается в организме, почки в это время не в состоянии качественно фильтровать ее из-за того, что в них развивается пиелонефрит. Это влечет за собой повышенное утреннее давление.
• Частое мочеиспускание малыми порциями мочи.
• Постоянно холодные и влажные ладони и ступни. Ладони и ступни становятся холодными из-за того, что периферические сосуды слишком сильно сужены и кровь просто не способна в них проникать, а влажные они из-за того, что лишняя жидкость пытается устраниться сквозь поры.

Механизм повышения давления при пиелонефрите

При пиелонефрите, остром или хроническом, нарушается региональное кровообращение и увеличивается активность ренин-ангиотензиновой системы. Артериальное давление при пиелонефрите повышается из-за того, что почки некачественно выполняют свою функцию, а именно вывод жидкости из организма. Это приводит к тому, что в организме повышается количество жидкости и давление начинает повышаться по механическим причинам.

Диагностические мероприятия

В случае повышения артериального давления необходимо выяснить причинно-следственную связь между пиелонефритом и гипертензией. Для этого нефролог должен собрать подробный анамнез, узнать о наличии других заболеваний мочеполовой системы. Также необходимо будет провести лабораторные исследования мочи, выполнить полную диагностику организма, для того чтобы исключить другие причины повышения давления, а именно сердечно-сосудистые заболевания и патологии нервной системы.

Это очень важно, потому что симптоматическая гипертензия при пиелонефрите имеет лечение, которое в значительной степени отличается от лечения при других формах гипертензии. Как известно, высокое артериальное давление, которое не лечится, может приводить к тяжелым осложнениям, таким как инсульт, инфаркт.

Лабораторные исследования

При остром пиелонефрите в общем анализе мочи можно увидеть протеинурию (белок в урине) и гематурию (кровь в урине). После того как острый пиелонефрит переходит в стадию ремиссии, клиническая картина общего анализа мочи может патологически быть неизмененной. Также при пиелонефрите выполняют бактериологический посев мочи на флору, в котором в 99 процентах случаев вырастают колонии бактерий.

Ультразвуковое исследование

Зачастую при пиелонефрите патологически изменена одна или две почки. Почечные лоханки увеличены и уплотнены. Также ультразвуковое исследование может показать очаги инфицирования во время обострения пиелонефрита.

Лечение

В случае если высокое давление было вызвано патологическим изменениям в почках, лечение заключается в том, чтобы вылечить основное заболевание. Это связано с тем, что в данном случае артериальная гипертензия является симптоматической, то есть она вызвана почечной патологией. Поэтому, если вылечить эту патологию, давление снизится само собой. Но до тех пор, пока пиелонефрит не войдет в стадию ремиссии, будут назначаться препараты для снижения давления. Лечение симптоматической артериальной гипертензии должно выполняться в любом случае, потому что, как уже было сказано выше, гипертония может вызывать тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода. Невролог и терапевт, проведя совместное исследование вашего организма, индивидуально подберут вам препараты, которые смогут качественно снижать давление.

Лечение пиелонефрита – это длительный кропотливый труд, но стоит помнить, что чем раньше начата терапия, тем больше шансов на то, что заболевание не перейдет в хроническую форму. На начальных стадиях лечение включает в себя антибактериальную терапию и симптоматические препараты для снижения лихорадки, болей и нарушений мочеиспускательной функции. После устранения острого периода специалисты назначают поддерживающую терапию в течение одного года и санаторно-курортное лечение.

Сколько держится температура при пиелонефрите

Температура при пиелонефрите острого течения поднимается в первые сутки заболевания. Она достигает фебрильных значений: 39-40с.

Также возможно распространение патогенных микроорганизмов гематогенным путем (с током крови). Реализуется этот механизм, когда имеется любой экстраренальный источник воспаления, чаще в малом тазу или органах брюшной полости, но причиной может стать даже пораженный кариесом зуб. Тогда говорят о развитии вторичного пиелонефрита. Как любой воспалительный процесс, пиелонефрит сопровождается классическими изменениями, характерными для данного патологического состояния:

• Отеком: отек ткани на УЗИ при диффузном характере течения болезни проявляется увеличением контуров органа, снижением плотности для проведения эхо-сигнала, стертостью границ между основными слоями почек;
• Болью: локализация боли — поясничная область. Она может быть очень интенсивной при острой форме заболевания, а также тянущей, ноющей, неярко выраженной при хроническом пиелонефрите. Болевые ощущения усиливаются, если врач использует, обследуя пациента, прием поколачивания. Симптом может быть симметричным, а может иметь одностороннее проявление.
• Нарушением функции: ухудшается способность почек концентрировать мочу. Поэтому она имеет сниженную плотность, а позывы на мочеиспускание становятся частыми, преобладая в ночное время суток (проявление никтурии).
• Повышением температуры: характерна не только местная гипертермия, но и общая. То есть, развивается лихорадочный синдром, являющийся результатом защитной реакции организма на внедрение инфекционных агентов.

Причины повышения температуры при пиелонефрите

Лихорадка развивается под действием так называемых пирогенов. Ими становятся фрагменты разрушенных и целых бактериальных клеток. Фагоцитарные клетки крови, пытаясь бороться с инфекцией, поглощают микробные тела и начинают синтез специфических компонентов иммунной системы человека, именуемых вторичными пирогенами. Эти вещества воздействуют на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе головного мозга.

В результате этого влияния, опосредовано через активность простагландинов (медиаторов воспаления), смещается работа механизма, регулирующего постоянство температуры внутренней среды организма. Повышается чувствительность рецепторов, реагирующих на холод. И температура тела начинает восприниматься центром регуляции, как недостаточно высокая.

Чтобы повысить температурные показатели внутренней среды, запускаются процессы, направленные на усиление теплопродукции: ускоряются обменные реакции в печеночной ткани и мышцах с выделением тепла. Часто наблюдается непроизвольное сокращение мышечной ткани, это проявляется дрожанием (ознобом).

Одновременно работа симпатической нервной системы, воздействуя на второе звено терморегуляции, пытается снизить теплоотдачу. Снижается потоотделение, а поверхностные сосуды конечностей сужаются. Кожа рук и ног становится сухой, бледной и холодной.

Лихорадка повышает устойчивость организма к повреждающему воздействию патогенной флоры. В ее условиях:

• активируются клетки иммунной защиты;
• снижается жизнеспособность бактерий;
• клетки печени синтезируют белки, уничтожающие чужеродные микроорганизмы.

Кроме того, это мощный знак тревоги, сигнализирующий об аварийном состоянии основных систем жизнедеятельности организма.

Длительность лихорадочного состояния

То, сколько держится температура при пиелонефрите зависит от ряда факторов:

• от формы заболевания – имеется ли обструкция мочевыводящих путей или существует другая причина нарушенной уродинамики, которая характерна для данной патологии;
• от характера течения патологического процесса: остро ли протекает болезнь или это проявление симптомов хронического воспаления;
• от состояния иммунной системы. Чаще заболеванию подвергаются люди, с ослабленными защитными силами: старики, дети, беременные женщины. При этом риски развития осложнений и вероятность затяжного течения болезни становятся выше;
• от своевременности и верности начатой терапии. Не стоит пытаться лечить пиелонефрит самостоятельно. Не теряйте времени. Только под контролем врача правильно выбранный антибиотик в нужной дозе, с необходимой кратностью, а также длительностью приема поможет справиться с заболеванием.
• от наличия состояний, усугубляющих течение пиелонефрита: беременности, сахарного диабета, рефлюксов в мочевыводящих органах, гиперплазии предстательной железы у мужчин.

Изначально выполняя защитную функцию, лихорадка может приобрести патологический характер. При этом она изматывает, отнимает жизненные силы. Лихорадочное состояние сопровождается сухостью кожных покровов, появлением налета на языке, трещинами на губах. Начинаются диспепсические расстройства: отсутствие аппетита, тошнота, запоры. Поэтому температуру при пиелонефрите важно держать под контролем.

Лихорадка при остром пиелонефрите

Лихорадка держится около недели, сопровождаясь при этом выраженным интоксикационным синдромом:

• болями в мышцах;
• артралгиями;
• слабостью:
• сильной головной болью;
• в некоторых случаях тошнотой и рвотой;
• спутанностью сознания.

Также характерно скачкообразное повышение температуры в течение дня. В светлое время суток может наблюдаться субфебрилитет: 37 – 37,5с, а вечер, ночные часы сопровождаются потрясающими ознобами, показатели термометра доходят до 39с и выше. Такие колебания изнуряют, тяжело переносятся больными.

Хронический пиелонефрит становится последствием перенесенной острой формы. При этом состоянии происходит чередование промежутков временного благополучия и периодов развития клинической картины воспаления почек под действие провоцирующих факторов.

Латентное течение сопровождается вялотекущей симптоматикой с минимальными проявлениями, которые могут вовсе отсутствовать. Температура при пиелонефрите в стадии ремиссии хронического процесса остается нормальной. Когда происходит обострение заболевания, все симптомы возобновляются. Наблюдается повышение температуры, как правило, менее интенсивное, по сравнению с острой формой. А субфебрильные значения: 37 – 37,5с могут сохраняться на протяжение месяца.

Повышение температуры, как правило, не требует приема жаропонижающих средств. Поскольку правильно подобранная антибактериальная терапия полностью решает эту проблему. Уничтожается этиологический фактор, и наступает реконвалесценция. Самостоятельный прием средств для борьбы с лихорадкой без обследования может смазать картину течения заболевания и привести к диагностическим трудностям. Однако, с критическими значениями температуры тела, опасными для жизни, следует бороться. Не стоит пренебрегать мнением специалиста, лучше действовать под руководством лечащего врача.

В каких случаях в моче у ребенка появляются лейкоциты

Лейкоциты в моче у ребенка, если они значительно повышены, должны насторожить заботливых родителей. Это один из симптомов воспаления в мочевыводящей системе, особенно если параллельно обнаруживаются и бактерии в моче. Еще одним распространенным фактором развития лейкоцитурии является неверный сбора материала для анализа. Разберемся в истинных и ложных причинах повышения уровня лейкоцитов в моче, необходимом дополнительном обследовании и вариантах лечения.

Методы анализа

Лейкоцитурия у детей обнаруживается после общего анализа мочи, который выполняется планово согласно возрасту ребенка или назначается при появлении признаков болезни. Если данные анализа неудовлетворительны, стоит обратиться к врачу.

В первый раз доктор назначит повторное контрольное исследование и дополнительные методы диагностики. Для подтверждения истинной лейкоцитурии необходимы

• повторный общий анализ мочи;
• сбор мочи по Нечипоренко;
• проба Амбурже;
• анализ на «живые» лейкоциты;
• проба Аддис-Каковского.

Перед повторным общим анализом необходимо учесть все правила сбора мочи.

1. Заранее подготавливают стерильную тару (аптечный контейнер).
2. Утром перед первым мочеиспусканием подмывают ребенка (для девочки движения должны быть направлены спереди назад, для мальчика – в любую сторону).
3. Собрать “среднюю” мочу в контейнер и плотно закрутить крышку.
4. Хранить собранный материал можно в холодильнике, но не более 2 часов.

Для младенца используют стерильные мочеприемники. Их наклеивают на чистую и сухую кожу промежности, вокруг мочеиспускательного канала.

В рамках дополнительной диагностики исследуют количество лейкоцитов, эритроцитов – красных кровяных телец и цилиндров – “слепков” соединений, находящихся в почках. Эти методы точны и специфичны для воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.

Проба по Нечипоренко

Сбор материала по Нечипоренко отличается тем, что в контейнер берется только средняя порция мочи. Для анализа необходимо не менее 10 мл. В лаборатории высчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи.

Анализ по Амбурже

В анализе по Амбурже определяют форменные элементы, выделяемые с мочой за 1 мин. Для этого метода первое мочеиспускание (время которого фиксируется) проводится в горшок, подгузник или унитаз. Через 3 часа ребенок снова мочится, но уже в подготовленный контейнер. В лабораторию доставляется весь объем выделенной мочи.

Исследование по Аддис-Каковскому

При исследовании по методике Аддис-Каковского количество лейкоцитов определяют в моче, собранной за сутки. Накануне анализа ребенка кормят белковой пищей и не дают пить много жидкости. Собирают материал в течение 12 часов, а лаборанты делают пересчет на 24 часа.

При пиелонефрите активные или «живые» лейкоциты непрерывно выделяются из воспаленной почки. Но при понижении плотности мочи они превращаются в специфические клетки, незаметные для стандартных методов диагностики лейкоцитурии.

Чтобы выявить такие лейкоциты, в мочевой осадок добавляют дистиллированную воду и специальный краситель. Клетки впитывают жидкость, набухают и становятся видны. При воспалении в чашечно-лоханочной системе количество таких клеток значительно увеличивается относительно общего числа лейкоцитов.

Норма лейкоцитов

Норма лейкоцитов в моче у ребенка имеет гендерные различия при общем анализе. У девочки допустимое количество белых кровяных телец – до 10 в поле зрения, а у мальчика до 7 единиц. Эти различия возникают из анатомо-физиологических особенностей строения мочевыводящей системы у детей разного пола. У девочки уретра широкая и короткая, рядом с мочеиспускательным каналом располагается вход во влагалище и анальное отверстие.

Для других методов нормативные показатели по лейкоцитам такие:

• менее 2000 в 1 мл (по Нечипоренко);
• менее 2000 за сутки (по Аддису-Каковскому);
• менее 2000 за минуту (по Амбурже);
• не более 10% активных лейкоцитов к общему числу.

Когда в осадке обнаруживается от 10 до 50 лейкоцитов, это считается умеренным их повышением (лейкоцитоз).

Если более 60, то состояние обозначают как гной в моче (пиурия).

Если, помимо лейкоцитов, обнаруживаются бактерии в моче, необходимо провести бактериологический посев на питательную среду с определением чувствительности флоры к антибиотикам. Для подтверждения диагноза назначают клинический анализ крови, мазок из влагалища (у девочек), УЗИ, рентгенологическое обследование, КТ и МРТ.

Причины повышения лейкоцитов

Причины, по которым могут быть повышены лейкоциты в моче у ребенка, условно делятся на инфекционные и неинфекционные. К первым относят такие заболевания:

• пиелонефриты;
• постстрептококковый гломерулонефрит;
• туберкулез;
• инфекции мочевыделительной системы (при неуточненной локализации);
• цистит;
• уретрит;
• вульвовагинит у девочек;
• баланопостит у мальчиков.

Вторая группа – это причины, связанные с неинфекционным повреждением почек:

• врожденные аномалии строения почек (удвоение, подковообразная, пиелоэктазия);
• мегауретер;
• перегибы мочевого пузыря;
• амилоидоз;
• травма почек и мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи).

У месячного ребенка из-за неверного ухода появляются опрелости. Воспалительные изменения в области промежности под подгузником могут стать источником инфекции и причиной того, что в моче повышены лейкоциты.

У грудничка, находящегося на искусственном вскармливании, общий и местный иммунитет снижен из-за того, что материнские антитела и защитные факторы не попадают в организм ребенка. Иммунологический дефицит обуславливает высокую частоту ИМВС (инфекций мочевыделительной системы) в этой группе младенцев.

Симптомы

Повышение лейкоцитов у ребенка сопровождается такими симптомами:

• учащенное мочеиспускание;
• повышение температуры тела;
• помутнение мочи;
• беспокойство и плач перед мочеиспусканием из-за болезненности;
• боли в животе и пояснице;
• изменение цвета мочи, ее неприятный запах.

Бывает, у детей до года без видимой причины повышается температура тела. Это списывается на прорезывание зубов, но часто анализ мочи в этот период выявляет, что лейкоциты в моче у грудничка повышены. Скрытое течение инфекции мочевыводящей системы объясняет лихорадку у малыша первого года жизни.

Лечение

Само по себе повышение лейкоцитов в осадке мочи не лечится. Первоначально необходимо установить причину патологических изменений и подтвердить предполагаемый диагноз. Если лейкоцитурия обусловлена заболеваниями половых органов, опрелостями, воспалением анального отверстия, то соответствующую терапию назначает профильный специалист (гинеколог, уролог, проктолог).

Если же причина патологического симптома лежит в воспалении органов мочевыводящей системы, то назначаются препараты следующих групп:

• антибиотики широкого спектра, если обнаружены бактерии в моче (Флемоклав, Супракс, Цефтриаксон);
• пробиотики для поддержания микрофлоры кишечника (Линекс, Бификол, Аципол, Бифиформ Беби);
• уроантисептики (Фурагин, Фурамаг, Фуродонин);
• жаропонижающие (Нурофен, Панадол, Цефекон);
• спазмолитики для облегчения боли (Но-шпа, Папаверин);
• растительные препараты (Канефрон, Фитолизин, мочегонный сбор).

Кроме применения лекарственных средств, важно соблюдать питьевой режим, следить, чтобы ребенок своевременно опорожнял мочевой пузырь. Критерием выздоровления является понижение концентрации лейкоцитов до нормы.

Лейкоцитурия у грудничка и ребенка старшего возраста – прямое показание к консультации у педиатра. Врач установит причины этого состояния, назначит дополнительное обследование и необходимое лечение.