Сильная боль в почке после удара

Боли в правой или левой почке при движении

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Любые болезненные ощущения в районе почек должны насторожить, ведь они могут указывать на начало патологического процесса в этом органе. Хотя в большинстве случаев такой болевой синдром связан не с почками, а с позвоночником. Особенно это касается болезненности, которая наблюдается во время движения. Но полностью исключить почечные проблемы может только врач, которого нужно обязательно посетить, если болевой синдром не проходит длительное время, и тем более, если появились другие симптомы проблем с почками.

загрузка...

Причины болей в правой почке

боль в почке при движенииСамостоятельно понять, почему появляется боль в почке при движении, очень сложно

Самостоятельно понять, почему появляется боль в почке при движении, очень сложно. Такой болевой синдром может возникать при разных проблемах, не связанных с этим органом, –  воспаление аппендикса, нарушения в деятельности ЖКТ, остеохондроз.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На проблемы с почками, кроме боли, могут указывать такие сопутствующие симптомы:

  • уменьшение суточного объёма выводимой мочи;
  • мутная моча;
  • в урине наблюдается осадок, примесь крови или гноя;
  • учащённое мочеиспускание;
  • жжение в процессе мочеиспускания;
  • кожный зуд;
  • ухудшение зрения;
  • общая интоксикация организма.

Если боли в правой почке при движении сигнализируют о проблемах с этим органом, то они чаще всего связаны со следующими заболеваниями:

  1. Пиелонефрит. Это воспалительный процесс инфекционного происхождения, при котором поражаются почечные лоханки. Диагностируется по анализам крови, мочи и на основании данных УЗИ.
  2. Рак. Онкология чаще всего поражает правую почку. Причём на начальных стадиях болей ещё нет. Для диагностики нужно проведение КТ и МРТ.
  3. Гидронефроз развивается из-за нарушения оттока мочи и перерастяжения почечных чашек и лоханок. В дальнейшем это приводит к атрофии почечной ткани. На этот недуг косвенно указывают увеличенные размеры органа, которые можно диагностировать на УЗИ.
  4. Нефроптоз. Этот состояние, при котором происходит опущение почки. При этом боль чаще возникает в вертикальном положении. Также может наблюдаться разница в давлении, измеренном в стоячем и лежачем положении. Последнее будет ниже.
  5. При доброкачественных опухолях органа боли появляются на поздней стадии, когда увеличенная опухоль начинает давить на окружающие ткани и органы.
  6. При МКБ болевые ощущения чаще возникают не только при движении. Обычно боль постоянная и не зависит от перемены положения тела. Помимо болей, наблюдается общее ухудшение самочувствия, потеря массы тела, анемия, припухлости в области поясницы.
  7. Для почечных кист характерно появление болей при движении и усиленных физических нагрузках. Такое заболевание может быть врождённым или приобретённым.

Боль с левой стороны

болит почка при движенииПоскольку левый орган расположен выше и не такой подвижный, как правый, боль в области левой почки возникает реже

Поскольку левый орган расположен выше и не такой подвижный, как правый, боль в области левой почки возникает реже. Однако если она всё же появилась, то помимо перечисленных выше заболеваний, связанных с правой почкой,  причины проблем могут быть следующие:

  1. Любые травмы органа при ударах, падении, ушибе. Лёгкие повреждения без разрыва тканей сопровождаются несильной болью при движении. Со временем она проходит. При тяжёлой и средней степени повреждения органа наблюдается разрыв тканей, а порой чашек, лоханок и капсулы. При этом боль будет не периодическая, возникающая во время движения, а постоянная. Кроме боли наблюдается кровь в моче, общее ухудшение самочувствия, в случае травматического шока – потеря сознания.
  2. Почечная недостаточность нередко сопровождается болью. Но кроме неё присутствуют другие характерные симптомы: общая интоксикация организма, мутная моча или её отсутствие, отёчность лица, рук и ног, снижение аппетита, вялость, ухудшение общего самочувствия, повышение АД и другие симптомы.

Проявления боли

боль в области правой почки при движенииНоющие болевые ощущения могут возникать при употреблении чрезмерного количества жидкости

При почечных болях характер боли может отличаться:

  1. Ноющие болевые ощущения могут возникать при употреблении чрезмерного количества жидкости, при патологиях мочевыводящих путей, беременности, хроническом гидронефрозе, пиелонефрите, туберкулёзе почек, поликистозе, различных почечных новообразованиях. Также подобные боли могут возникать после нефрэктомии из-за компенсаторной гипертрофии второго органа. Болевые ощущения усиливаются в вертикальном положении и ослабевают либо полностью проходят в лежачем положении. Именно поэтому признаку боли при болезнях почек можно отличить от проблем с позвоночником.

Важно: на интенсивность боли может оказывать значительное влияние положение тела, а также скорость ходьбы.

  1. Частой причиной тянущих болевых симптомов является травма органа, его ушиб или перенапряжение. При повреждениях незначительной степени боль проходит сама. Нужно больше лежать и прикладывать тепло на область поражённого органа. При тяжёлых травмах показана госпитализация. Нередко тянущие боли являются симптомом начала МКБ или воспалительного процесса в органе. Иногда тянущая боль возникает при воспалении аппендикса, грыже или аномальном расположении аппендикса.
  2. Резкие болевые ощущения возникают при пиелонефрите, почечной недостаточности в хронической стадии, МКБ, опухолях и гидронефрозе. Также это наблюдается при тяжёлых повреждениях тканей почек. Такие болевые ощущения часто сопровождаются потерей сознания, тошнотой, рвотой, ознобом, слабостью, лихорадочным состоянием.
  3. Сильная острая боль обычно бывает при МКБ, гломерулонефрите, воспалительных заболеваниях органа, во время травмирования почек, при почечной колике. Как правило, такие боли могут отдавать в низ живота, ноги, пах, половые органы. Обычно сильный болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, позывами к мочеиспусканию, слабостью и потерей сознания. Острая боль может возникать из-за нарушения оттока мочи по разным причинам. При этом помимо боли резко уменьшается количество мочи или она вообще отсутствует, учащаются ложные позывы к мочеиспусканию, появляются отёки, повышается АД, наблюдаются признаки общей интоксикации.
  4. Тупая боль чаще возникает при проблемах с позвоночником, но может указывать на заболевания органов малого таза. Кроме этого, этот болевой синдром наблюдается при опущении почек. Он усиливается во время кашля, ходьбы и физических нагрузок.

Совет: при опущении почек для уменьшения болевого синдрома рекомендуется занять горизонтальное положение.

  1. Пульсирующие болевые ощущения чаще наблюдаются при хроническом пиелонефрите. Кроме этого, наблюдается незначительное повышение температуры (до субфебрильных показателей). Заболевание может поражать один или два органа.

Ваши действия

почему при ходьбе болят почкиЕсли длительное время наблюдается боль в области правой почки, левого органа или по всей пояснице, то необходимо обратиться к врачу

Если длительное время наблюдается боль в области правой почки, левого органа или по всей пояснице, то необходимо обратиться к врачу. При этом посетить придётся не одного специалиста, а уролога, нефролога и терапевта. Кроме этого, необходимо сдать следующие анализы:

  • Общие анализы мочи и крови.
  • Биохимия крови (по назначению врача).
  • УЗИ почек.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ.
  • Контрастная рентгенография и другие обследования.

Лечение

Врач назначит комплексное лечение, учитывая ваше заболевание. Поскольку болезненность почек при движении чаще всего возникает во время пиелонефрита, а этот недуг вызывают инфекции, то без антибактериальной терапии не обойтись. Чтобы точно определить возбудителя заболевания и оценить его чувствительность к антибиотикам, врач назначит бакпосев мочи. На основании этого анализа ему проще будет подобрать эффективный антибактериальный препарат.

Лечение любых почечных проблем комплексное. Помимо антибиотиков, назначаются мочегонные и противовоспалительные препараты. Обязательно прописываются уросептики, спазмолитики, обезболивающие. При проблемах с давлением используют препараты гипотензивного действия.

Кроме этого, больной должен придерживаться назначенной диеты и правильного питьевого режима:

  1. Пить нужно не менее 2 литров в день. Хотя при некоторых почечных недугах объём жидкости зависит от суточного объёма выводимой урины. Пить желательно очищенную воду без газа, разбавленные соки, ягодные морсы, некрепкий чай с лимоном.
  2. Нужно ограничить употребление поваренной соли, поскольку она вызывает задержку жидкости в организме, а значит, приводит к отёкам и повышению АД. Во время готовки пищу солить вообще не стоит. Досаливать еду можно перед употреблением из расчёта, что в сутки разрешено не более трёх грамм соли.
  3. Также нужно ограничить количество продуктов, которые содержат повышенное количество фосфора и кальция. Это зелень, некоторые овощи и фрукты, кисломолочные продукты и молоко. Из рациона нужно убрать щавель, ревень, бобовые, салат, томаты. Также не стоит есть шоколад, пить крепкий чай и кофе.
  4. Доктор назначит лечебную диету, учитывая особенности вашего заболевания и состояние организма. Этой диеты нужно придерживаться на протяжении всего лечения, а после выздоровления можно вернуться к обычному режиму питания. При наличии хронических почечных заболеваний диету нужно соблюдать постоянно.

Поскольку боль в почках усиливается во время движения и физических нагрузок, на весь период лечения назначается полупостельный режим. Однако после выздоровления умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе пойдут только на пользу, поскольку будут повышать иммунитет и улучшать кровообращение в органах. Для профилактики почечных заболеваний нужно правильно питаться, пить достаточно жидкости и избегать переохлаждения.

Причины боли правой почки

Если болит почка конкретно с правой стороны, нельзя заниматься самолечением, поскольку такой симптом может указывать на очень серьезные проблемы, связанные с другими внутренними органами.

Только проведение диагностического обследования и назначение правильного лечения убережет человека от возможных осложнений.

Причины

Острая боль в области расположения правой почки может предупреждать о возможных серьезных патологиях. Банальное воспаление аппендикса также может причинять боли, возникающие в почке справа, особенно, если оно сопровождается загибом назад.

Такая ситуация крайне опасна, поэтому нуждается в срочном оперативном вмешательстве.

Когда жировая капсула, поддерживающая почку в предопределенном анатомическом положении, истощается, орган начинает смещаться в разные стороны, возникает нефроптоз.

В медицине такое заболевание называют еще блуждающей почкой. При очередном смещении или опущении почечного органа, появляются болевые симптомы с правой стороны.

Боль в правой почке может быть вызвана пиелонефритом, который очень часто именно так проявляется в период беременности.

Если болит в стороне правой почки, то это могут быть симптомы мочекаменного заболевания. В большинстве случаев именно камни в почках провоцируют такую боль.

Гидронефроз – патология почек, при которой происходит расширение почечных лоханок и чашечек, при этом почечная ткань атрофируется, орган не может полноценно функционировать.

В результате таких сбоев у пациента появляется ощущение, что очень сильно болит правая почка.

Боль в правой почке может провоцироваться и в результате образования кист в почках, пионефроза, ишемии, травм почек, а также вследствие паразитарных заболеваний почечных органов.

Поскольку причин, провоцирующих боль в правой почке, достаточно много, важно при проявлении первых симптомов обратиться к урологу, чтобы установить правильный диагноз и приступить к лечению.

Признаки патологии

Когда болит почка, расположенная справа, у пациента наблюдаются разные симптомы. Это вполне понятно, поскольку причины такой боли могут быть связаны с разными заболеваниями.

Для тех, кто когда-либо может столкнуться с такой патологией, важно понимать, что делать, как помочь своему организму, чтобы не допустить осложнений. В первую очередь пациент обязан знать, какие симптомы могут проявляться в таких случаях.

Когда болит почка, расположенная с правой стороны, у пациента возникают такие симптомы, как значительное недомогание, небольшой озноб, слабая или острая боль в области поясницы. Часто повышается артериальное давление.

Если ничего не делать, заболевание начинает усиленно развиваться, а характерные симптомы нарастать.

У больного может резко повышаться температура тела, проявляться сильнейшая лихорадка, безусловно, общее самочувствие ухудшается. Это проявляется в виде головных болей, учащения пульса сердечных сокращений.

Очень сильно начинают зудеть кожные покровы. Боль, проявляющаяся первоначально справа, становится острой и распространяется на области соседних органов.

Патологиям почек свойственны такие симптомы, как отечность. При этом отекают не только нижние конечности, отеки наблюдаются в области глаз, особенно в первые часы после пробуждения. У больных с избыточной массой тела отеки распространяются на все тело.

В связи с тем, что нарушается мочеиспускательный процесс, проявляются симптомы в виде сильной рези и жжения в момент непосредственного опорожнения мочевого пузыря.

Также могут наблюдаться гематурия, пиурия и другие симптомы, свидетельствующие о воспалительных процессах, протекающих в почках или других органах мочевыделительной системы.

Возможные патологии

Если болит конкретно правая одна почка, следовательно, что-то в организме происходит не так, какие-то органы начинают неправильно функционировать. Важно понять, что конкретно происходит и что в связи с этим делать.

Боли, проявляемые справа, в области поясницы вовсе не являются верным признаком патологии почек. Это могут быть проблемы с аппендицитом, кишечником, селезенкой.

Определить самостоятельно причину, почему болит именно правая почка, невозможно. Именно поэтому, прежде чем что-то делать, даже самые опытные и квалифицированные врачи направляют пациента на диагностическое обследование.

Очень важно сопоставить проявляющиеся симптомы, характер боли и данные, полученные после проведения обследования, чтобы установить безошибочный диагноз.

Самым распространенным объяснением, почему возникают боли справа в области поясницы, является воспалительный процесс, поражающий как почки, так и рядом расположенные органы.

Именно воспаление провоцирует повышение температуры, возникновение острой боли и учащение мочеиспускания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наряду с мочекаменным заболеванием, нефроптозом, гидронефрозом у больного могут быть обнаружены фиброма, аденома, доброкачественные и злокачественные новообразования.

В связи с тем, что часть возможных патологий не просто опасны, а могут спровоцировать даже летальный исход, больной просто обязан не оттягивать момент посещения врача, а незамедлительно пройти диагностическое обследование и получить рекомендации по поводу проведения лечебных мероприятий.

Лечебные мероприятия

При выявлении острой боли справа неграмотные пациенты приступают к самолечению, начиная принимать лекарства, направленные на восстановление функциональной деятельности почек.

Однако боль в правой стороне в области поясницы может быть связана с работой кишечника. В результате этого пациент просто теряет драгоценное время, необходимое для эффективного лечения пораженного органа.

Только врач знает, что делать, какие лекарственные препараты принимать и в какой дозировке.

Медикаментозное лечение в большинстве случаев характеризуется длительным периодом. Кроме этого, проводится комплексное лечение, поскольку очень часто одна патология неразрывно сопровождает другую.

Например, проблема с кишечником, вследствие которой появляются боли в поясничной области, сопровождается патологиями селезенки.

Воспалительные процессы провоцируют сильнейшие боли в нижней области живота, однако они имеют свойства проявляться в острой форме, а потом постепенно затихать.

Отсутствие боли не говорит о том, что воспаление прекратилось, оно продолжает развиваться, принимая более серьезные формы.

В связи с этим врачи назначают проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии, объясняют, что делать, если вновь возникают сильнейшие приступы боли в правой области.

На протяжении всего курса лечения врачи назначают строгое соблюдение пациентами диеты, которая запрещает употребление острой, соленой, кислой пищи.

Также рекомендуют вести здоровый образ жизни, соблюдать рекомендуемую физическую активность.

Очень важно предупреждать возникновение дополнительного инфицирования, простудных заболеваний, которые только смогут усложнить ситуацию и вызвать еще более серьезные осложнения.

Повышать питьевой режим до установки точного диагноза пациентам не рекомендуют, поскольку при некоторых патологиях такая водная нагрузка может только принести вред.

Не отвергается лечение заболеваний посредством народной медицины. Однако каждое действие должно быть согласовано с лечащим врачом, который сможет построить схему лечения так, чтобы один метод не препятствовал и не нейтрализовал действие второго.

Уролог может рассказать, как делать целебные отвары, способствующие укреплению иммунитета и благотворно влияющие на пораженный орган.

Боли в области почек — причины тянущих и ноющих болей

Тянущая боль в области почекЕсли вы начали наблюдать у себя боли в области почек — это повод серьезно задуматься и, конечно, обратиться к врачу. Почки могут болеть по разному — боль может быть тупой, тянущей, ноющей, резкой — в каждом их этих случаев диагноз будет различаться. Поэтому необходимо знать, что означает та или иная почечная боль.

Хоть почки и лишены нервных окончаний, тем не менее, боль они ощущать могут. Нервные окончания есть у почечной капсулы, в которую, собственно, и заключены парные органы. Именно нервные окончания защитной капсулы сигналят о том, что в организме сбой — эту боль мы и ощущаем неприятными проявлениями в районе поясницы. В основном неприятные ощущения человек испытывает, когда занимается какой-то активной физической деятельностью, особенно, при наклонах или поворотах. Во время езды в транспорте, на тряской дороге, тоже в полной мере можно ощутить все «прелести» боли в области почек. Частенько и при утреннем вставании с кровати, особенно, резком, многие сталкиваются болью и дискомфортом в данной области.

Основная причина боли

Если вы стали периодически ощущать ноющую боль в области почек, необходимо обратить внимание, сколько воды вы выпиваете за день. Минимальное количество, которое должен выпивать в день каждый человек — это полтора литра чистой воды, не считая супов, чая и других жидкостей. В летнее время эта норма может увеличиваться до 3-4 литров.

Если вы пьете воды меньше нормы, и так продолжается уже длительный период, то почкам может элементарно не хватать жидкости. Вначале боль причиняет только легкий дискомфорт, но если не начать поставлять в организм нормальное количество жидкости, болевые ощущения будут становиться все сильнее.

Кстати, не рекомендуется выпивать много воды перед сном — в этом случае слишком велика будет нагрузка на органы выделения. Лучше равномерно распределить нужное количество воды в течение дня, сделав основной упор на первую половину.

Причины тянущей боли

Тянущая боль в области почек нередко ощущается из-за травмирования, механических повреждений, ушибов или полученного мышечного напряжения — например, перетренировались накануне в спортзале. Если это действительно так, то скоро эти ощущения пройдут сами. Однако вы не можете знать причину наверняка, поэтому в любом случае лучше обратиться к врачу.

В большинстве случаев тянущие боли связаны с мышечным напряжением в области почек. В этом случае лучшим выходом будет обеспечить себе покой на ближайшие дни и время от времени прикладывать к пояснице теплый компресс, который успокаивающе действует на травмированные мышцы.

Также такого рода боль может свидетельствовать о том, что в почках появилось новообразование, опухоль. А уж доброкачественная или злокачественная установит только специалист. Но, стоит знать, что если новообразование носит доброкачественный характер, то кроме периодических тянущих неприятных ощущений не будет никаких симптомов. А вот если опухоль злокачественная, то в дополнение к ним чаще всего будет еще и общее ухудшение самочувствия. Человек становится вялым, сонливым, у него поднимается и держится температура. Также боль из тянущей периодически становится резкой и острой, а мочеиспускание — болезненным. Часто также злокачественное новообразование сопровождается отечностью, потливостью, гипертонией. Причем боли распространяются не только на область почек, но и полностью на весь район паха.

Если у человека спондилоартроз — воспаление мелких суставов, находящихся в межпозвонковом пространстве. В этом случае тянущую боль в почках человек ощущает обычно по утрам.
болят почки

Причины ноющей боли

Основными причинами ноющих болей в области почек, являются:

  • нефропроз. Так называемая «блуждающая» почка или ее опущение;
  • пиелонефрит. Распространенное, но от этого не менее неприятное заболевание. При пиелонефрите характер болей особенно противный, ноющий, выматывающий. В некоторых случаях он иногда приводит пациента даже к сильным депрессиям. Пиелонефрит обычно сопровождается покалывающими ощущениями и тошнотой. Приступы этого заболевания могут длиться до нескольких часов. Они усиливаются, если перед этим человек занимался какой-то физической нагрузкой, например, интенсивным спортом или просто много ходил или бегал;
  • туберкулез. Как ни странно, но ноющая боль в правой или левой почке может означать развитие в организме туберкулеза;
  • боли могут быть прямым «эхом» болей в сердце;
  • если есть нарушения дыхательной системы, легких, бронхов, они тоже могут отзываться «эхом» в области почек;
  • нарушения пищеварения;
  • травмы артерий, в том числе и аорты;
  • стенокардия или как ее еще называют «грудная жаба» — боли в грудине, вызванные плохой проходимостью кровеносных сосудов;
  • если вы чувствуете, что в почке с правой стороны появилась ноющая боль, то причиной могут быть почечные колики. Но если это действительно так, то будет еще наблюдаться и частое мочеиспускание. Боль обостряется, когда человек находится в вертикальном положении и полностью стихает при лежачем положении;
  • гломерулонефрит. Это заболевание — одна из самых частых причин тянущих и ноющих болей в районе почек;
  • образование каменей в почках. Также образование твердых минералов в мочеиспускательном канале может служить причиной неприятных ощущений;
  • при радикулите частенько ощущается боль в районе почек, как отголосок. Также и при люмбарго;
  • нефралгическая патология. Боли в почке в этом случае будут сопровождаться особым цветом мочи — ярким, с примесью крови;
  • поликистозная болезнь почек;

Ноющая боль еще может возникать, если вы употребили слишком много жидкости за короткий период времени и во время беременности, из-за того, что плод оказывает давление на орган.

Кроме того, боли в почках могут быть симптомами других заболеваний — конкретный диагноз в каждом случае всегда устанавливает врач после соответствующих обследований.

Для определения причины, врач проведет опрос и скорее всего отправит на диагностические процедуры (например УЗИ). В качестве первичного опроса, ему понадобится уточнить следующие моменты:

  • когда возникает боль в районе почек, в какое время суток это происходит, когда она наиболее сильна;
  • каков рацион больного, что он ест обычно. Сколько жидкости потребляет;
  • не было ли в прошлом переохлаждения. Даже если человек подвергся переохлаждению несколько лет назад, это тоже важно. Возможно, именно сейчас ослабление иммунитета и спровоцировало сбой в организме;

Сопутствующие симптомы

Тянущие и ноющие боли в почках не возникают сами по себе. Обычно они сопровождаются еще и другими неприятными симптомами, такими как:

  • повышение температуры;
  • ухудшение самочувствие в целом;
  • рвота и тошнота, которые не дают нормально питаться. В связи с этим человек часто еще и ощущает сильную слабость, вплоть до изнеможения;
  • мочеиспускание затруднено. Моча оранжевого, яркого цвета;

Подобные симптомы могут появиться, только если у человека действительно серьезное заболевание. В случае простого перенапряжения мышц из-за физических нагрузок будут только болевые ощущения, постепенно стихающие.

Но если вы чувствуете тянущие боли в одной почке, а после физических нагрузок эта боль становится резкой, необходимо срочно идти к врачу — этот симптом говорит о том, что возможен разрыв почек. Это очень опасно.

Внимание: необходимо четко отдавать себе отчет, что до того, прежде чем вы узнаете точный свой диагноз, нельзя лечиться никакими таблетками или другими средствами, даже народными. Нередки случаи, когда такое самолечение приводило в печальным последствиям и усугубляло состояния человека. Но если терпеть боль в почках нет никаких сил, то до приезда врача можно принять спазмалитики вроде баралгина или но-шпу. Однако, следует понимать, что прием этих препаратов может существенно затруднить правильную постановку диагноза.

Если у вас боли в области почек, нужно срочно вызывать врача или ехать в больницу самостоятельно. Ведь эти неприятные ощущения могут быть симптомом не только почечных недомоганий. Они могут быть и отголоском воспаления аппендикса, и даже сигнализировать о внематочной беременности.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]