Стандарты лечения пиелонефрита в стационаре у детей

Что такое вторичный пиелонефрит

Вторичный пиелонефрит — острый воспалительный процесс инфекционного характера, происходящий в мочевых путях, толстой кишке, а также в почках. Существует три вида заболевания: острый пиелонефрит, хронический и хронический с осложнениями.

В начале развития болезни в почках не обнаруживается существенных осложнений. Уродинамическое исследование также не выявит первичный пиелонефрит, так как не будет признаков нарушения микрофлоры. Пиелонефрит вторичного типа легче подлежит диагностированию, так как его симптомы более выражены и имеются патологические изменения мочевых путей и почек, поэтому клиническую картину заболевания врач сможет составить без труда.

Зачастую, основная причина перехода пиелонефрита в хроническую форму – это инфекции. Болезнь формируется на фоне других заболеваний, таких, как грипп, бронхит, фурункулез, а также при наличии в организме стафилококка, вирусов и даже грибов Candida.

Снижение иммунитета, неправильное лечение пиелонефрита в начале, некорректное или запоздалое лечение мочекаменной болезни или других заболеваний малого таза, запущенная форма болезни (сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта) – могут явиться причиной осложнения заболевания и его перехода в острую или даже хроническую форму.

Наиболее распространен пиелонефрит среди детей, так как в раннем возрасте организм максимально подвержен вирусам и инфекциям, а неправильное лечение может привести к осложнениям на почки. Воспалительные процессы на данном этапе протекают скрыто, и обнаружить их возможно только при комплексном обследовании.

Обструктивный вторичный пиелонефрит возникает при различных функциональных или органических сбоях в уродинамике. Необструктивный тип болезни связан с плохой работой эндокринной или иммунной системы, слабым обменом веществ и прочими причинами.

7 основных симптомов

Довольно часто данное заболевания получает развитие при аденоме простаты, камнях в почках, различных аномалиях в мочевыводящих каналах или в период беременности. Для вторичного пиелонефрита характерны следующие симптомы:

1. Высокая температура
2. Чувство общей слабости
3. Тахикардия
4. Чрезмерное желание пить
5. Головные боли
6. Почечные колики по причине наличия в них камней
7. Приступы сильной боли в пояснице и подреберье

Симптомы могут быть заметны как снаружи, так и ощущаться изнутри, а опытный врач определит увеличение внутренних органов, в частности, почек. Когда доктор начинает пальпацию области подреберья, то пациенты нередко испытывают неприятные ощущения. Во время постукивания в районе поясницы пациенты отмечают острые болевые ощущения.

Чтобы диагностировать пиелонефрит специалисты внимательно выслушивают жалобы пациента, задают ему уточняющие вопросы о том, имел ли он ранее иные заболевания, например, простатит, либо травмировал ли он мочеиспускательные пути.

После анализа полученной информации и симптомов, которые беспокоят больного, ему назначается ряд процедур для точного подтверждения диагноза. Среди них: исследование в лаборатории, анализ мочи, УЗИ и рентген почек, хромоцистоскопия или ретроградная уретеропиелография.

В редких случаях вторичный пиелонефрит встречается и у детей. Здесь наблюдается несколько другая симптоматика. Температура тела стабильно растет в течение определенного времени, а перед этим, ребенок испытывает озноб. Затем начинается сильное потоотделение и снижение температуры. Как правило, дети, страдающие от этого заболевания, находятся в состоянии апатии и малоподвижны.

Некоторые больные отмечают, что при остром пиелонефрите во время мочеиспускания вместе с мочой выходит кровь. Но гематурия – не обязательный симптом. Причины ее появления при вторичном пиелонефрите мало изучено. Сама по себе гематурия проявляется при наличии серьезных проблем со здоровьем, начиная от появления новообразований, и, заканчивая гемофилией. Иногда она может быть вызвана применением различных медицинских препаратов: оральных контрацептивов, анальгетиков или антикоагулянтов.

Лечение

Лечение данного заболевания – процесс продолжительный, требующий желания самого больного излечиться, так как только от соблюдения всех предписаний врача зависит качество и скорость выздоровления. Лечение определяется индивидуально, в зависимости от формы болезни и ее симптомов.

Хронический пиелонефрит отличается от острого лечением, так как для первого используется антибиограмма, которая выявляет возбудителя заболевания не устойчивого к антибиотикам, а также используется общеукрепляющая терапия. Основной упор при лечении чаще направлен на борьбу с причиной возникновения заболевания, укрепление иммунной системы и возвращение здорового функционирования почкам.

Самая важная рекомендация при хроническом пиелонефрите – это соблюдение диеты. Врачи рекомендуют исключить из рациона жирную, острую, жареную пищу, специи и жирные бульоны. Категорически запрещено курить, употреблять спиртные напитки и продукты, содержащие кофеин. Количество потребляемой воды рекомендовано увеличить, в том случае, если отток мочи из почек не затруднен.

Необходимо как можно скорее устранить любого рода инфекции. Самолечением заниматься категорически противопоказано, чтобы избежать осложнений на другие органы. Лечением должен заниматься специально обученный медицинский работник, обычно в стационарном режиме, где пациенту сообщат о необходимости соблюдения постельного режима и о специализированном медицинском питании.

В медицинском учреждении врач проведет необходимые процедуры для точного установления диагноза и назначит соответствующие препараты: мочегонные, общие спазмальгетики или иммуноповышающие препараты.

Если медработником будет установлено, что в течение трех дней с момента лечения антибактериальная терапия не дает результатов, тогда применяется оперативное вмешательство. Зачастую это происходит при хронической форме заболевания или при обнаружении гнойного пиелонефрита.

Когда заболевание начнет отступать, желательно чаще употреблять травяные настои из ромашки, петрушки и других трав, через полгода антибактериальный курс следует повторить. По истечению периода нахождения в стационаре пациент вправе расширить свой рацион. При этом необходима регулярная консультация врача, и возвращение к прежнему режиму питания возможно только в случае достижения полной ремиссии.

Даже когда заболевание уже отступило, и пациент полностью перешел на правильное питание, необходимо проходить санаторно-профилактическое лечение, обследоваться у врача с целью предотвращения рецидива.

Для скорейшего восстановления рекомендовано употреблять следующие продукты: клюквенный сок (именно он создает среду, не позволяющую вредным бактериям размножаться в организме), комплекс витаминов (витамин А – снимает воспалительный процесс в почках, улучшает клетчатую структуру, витамин Е – устраняет рубцевания почечной ткани), воду, способствующую выведению болезнетворных бактерий, ускоряя процесс выздоровления.

Следует отметить, что при наличии других заболеваний, при которых нельзя употреблять витамины А и Е, их лучше заменить на продукты, в которых эти витамины содержатся (витамином Е богаты орехи, яйца, шпинат; витамин А содержится в дыне, персиках, капусте).

Что из себя представляет и как лечится солитарная киста почки?

Солитарная киста почки (или иначе — одиночная) — явление довольно распространенное. Протекает заболевание такого рода без каких-либо проявлений, в связи с этим обнаруживается, как правило, случайно в ходе планового медицинского обследования. Образование может возникнуть в любой части почки. В глубоких тканях или почти на поверхности органа, иногда рядом с лоханкой почки.

Этиология явления

Развивается простая киста при определенных условиях, не со стопроцентной вероятностью, но все же шанс ее появления довольно высок при:

1. Хроническом пиелонефрите, воспалении правой или левой почки. Бывает и двухсторонний пиелонефрит. В этом случае вероятность появления солитарной кисты возрастает в 2 раза.
2. Физическом повреждении почки. Оно может быть получено в результате падения, аварии или операции.
3. При онкологическом заболевании почек или при склерозе сосудов.

Во всех этих случаях нарушается целостность и проходимость одного из собирательных канальцев, функция которого — реабсорбция мочи. Как только каналец закрывается, он начинает наполняться геморрагическим содержимым. Так появляется солитарная киста.

В дальнейшем развиваться образованию не дает защитный механизм человека, в поврежденный каналец перестает поступать жидкость, и киста перестает расти. Хотя в некоторых случаях рост продолжается, так как мягкая ткань самой почки может выделять серозный секрет.

Частое появление силитарной кисты может наблюдаться у пациентов с врожденным дефектом почки, оставшейся недоразвитой в ходе внутриутробного формирования. Таким больным приходится всю жизнь переносить хирургические операции по удалению образований.

Обычно киста, прекратившая свой рост, не имеет больших размеров и в срочном удалении не нуждается, достаточно регулярно следить за ее состоянием. Но бывает так, что образование достигает размеров самой почки, такое новообразование уже представляет опасность.

Симптоматические проявления

По проявлению наличия кисты специалист может сделать вывод, какой именно отдел пострадал от новообразования, поэтому к симптомам нужно относиться внимательно.

Вот самые основные:

1. Тупая ноющая боль в нижней части спины, усиленная поднятием тяжести.
2. Если киста возникла непосредственно возле лоханки почки, то в крови может появиться кровь.
3. Если к кисте присоединилась инфекция, то у больного может подняться температура, возникнуть недомогание и слабость в конечностях. Все это — картина общей интоксикации.

Если киста большого размера и долго остается без лечения, она приводит к общей почечной недостаточности и образованию еще нескольких кист, то есть к поликистозу. Но это случается крайне редко, так как человек не может долго терпеть боли, сопровождающие такой процесс, и обращается к врачу.

Каким должно быть лечение?

Основное лечение солитарной кисты заключается в хирургическом удалении новообразования. Консервативное лечение в данном случае носит вспомогательный характер. Избавиться от образования оно не поможет, но вот поддержать организм перенести оперативное вмешательство — вполне.

Кроме того, медикаментозное лечение помогает справиться с симптомами кистозной болезни. Например, при повышенном давлении, к которому привела киста, больному делают инъекции Папаверина и Дибазола. Если ситуация усложнилась то назначается Клофелин. Данные мероприятия позволяют снимать гипертонию, что положительно сказывается на работе сосудов и сердца.

Если инфекция развилась в нагноение и гной попал в мочу, больному прописывается курс антибиотиков: Амоксиклав, Метронидазол, Пефлоксацин. Когда в мочу попадает кровь, то возникает необходимость принимать кровеостанавливающие препараты — Викасол, Дицинон, аминокапроновая кислота.

Если почка перестала работать из-за кисты большого размера и началась общая интоксикация организма, то больному проводится гемодиализ, искусственная очистка крови. Этому способствует и назначаемый в таком случае Фосфоглив.

Операции по удалению кисты проводятся двумя методами:

1. Открытый метод. Классический доступ к почке через разрез на коже поясницы. При такой операции имеет место обширное повреждение мягких тканей и сосудов, однако только с его помощью можно удалить кисту большого размера или почку целиком. Послеоперационный период довольно длительный и проходит в основном в стационаре, под наблюдением врача, так как возможно инфекционное заражение и возникновение кровотечения.
2. Современный метод — лапароскопия. Представляет собой использование специальных троакаров. Данные устройства вводятся сквозь маленькие отверстия в коже пациента, до самой почки, и удаление кисты производят специальные устройства на концах троакаров. Плюс такой операции заключается в том, что она малокровная, послеоперационный период намного короче, чем раньше, плюс — риск попадания инфекции в быстро заживающие отверстия минимален. Минус в том, что во время прохождения троакара через мягкие ткани он может повредить крупный сосуд, и чтобы его зашить, врачу придется делать открытый разрез.

Специальная диета

Многие люди способны жить годами при наличии солитарной кисты, остановившей свой рост. Ведь если киста маленькая, не мешает работе почки, и человек ее никак не чувствует, для чего идти на хирургическую операцию, имеющую большое число рисков? Этого мнения придерживаются ведущие нефрологи мира, поэтому есть масса пациентов, спокойно живущих с кистой.

Однако не все так просто. Для того чтобы почка работала бесперебойно и организм был крепок и здоров, пациентам с солитарной кистой прописывается специальная диета.

При солитарной кисте категорически противопоказана соль. В тяжелых случаях ее нельзя совсем. Но обычно она просто ограничивается в употреблении. Если при заболевании имеет место высокое давление и появление отеков, рекомендуется снизить количество потребляемой жидкости.

При почечной недостаточности противопоказаны белки, которые вырабатывают мочевую кислоту. Так как белок содержится в мясе, то его употребление требуется значительно сократить. И вообще запрещается к употреблению жареное и копченое мясо. Больным почечной недостаточностью категорически запрещается употреблять пиво или другой алкоголь.

Отрицательно действуют на работу почек такие продукты, как шоколад, кофе, морепродукты, поэтому их тоже исключают из рациона пациентов с солитарной кистой. И самое главное, если у человека есть солитарная киста, необходимо регулярно проверять ее состояние на осмотре у врача.