Удаление нефункционирующей почки

Как проводится стентирование мочеточника и возможные осложнения

  Метод позволяет предупредить или приостановить развитие такого тяжелого осложнения, как гидронефроз почки.

Что такое стентирование и для чего оно необходимо

Стентирование, или установка стента – это введение в полый орган, имеющий сужение, специальной трубки, позволяющей беспрепятственно продвигаться содержимому органа. Стенты устанавливаются в различных органах и системах. Например, в коронарных (питающих сердечную мышцу) артериях при ишемической болезни сердца, желчных протоках при их сужении или закупорке камнем, кишечнике и т. д.ї

Читайте также: Как проводится МРТ мочевого пузыря и что может показать

Особенно широко методика стентирования применяется в урологии. Набор для мочеточникового стентирования  включает в себя сам стент, проводник и толкатель. Стент представляет собой полую трубку из пластика или металла со спиралевидным окончанием с одной или с двух сторон. Длина его составляет от 8 до 60 см, ширина – до 0,6 см. Чаще всего применяются стенты длиной 30-32 см. Длинные стенты обычно устанавливают во время беременности, когда происходит сдавливание мочеточника на всем протяжении растущим плодом.

Стент  фиксируется в просвет мочеточника при его сужении или сдавливании извне. Нарушение прохождения (пассажа) мочи из-за наличия препятствия приводит к ее застою в верхних отделах мочеточника и в почечной лоханке, повышению давления, атрофии (уменьшению в объеме) почечной ткани и снижению функции почки. Процесс чаще всего носит односторонний характер, поэтому и стент устанавливается с одной стороны.

Стенты, которые вводят на длительное (более 6 месяцев) время, имеют гидрофильное покрытие, предупреждающее инфицирование и отложение солей на их стенках.

Читайте также: Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и почек в домашних условиях

Показания и противопоказания для операции

Для установки стента существуют определенные показания:

• обструкция (непроходимость) мочеточника на фоне его сдавливания опухолью, растущим плодом во время беременности, наличия камня или сгустка крови после операции и т. д.;
• непроходимость мочеточника за счет необратимых изменений в его тканях, например, рубцов на фоне длительно протекающего воспалительного процесса; при этом мышечная ткань заменяется соединительной и снижается сократительная способность органа;
• различные длительные полостные операции – для обеспечения нормального пассажа мочи во время операции и в послеоперационный период;
• операция дробления камней в почках (литотрипсия) – для исключения закупорки камнем просвета мочеточника;
• повреждение мочеточников как следствие проникающего ранения.

Установка стента противопоказана:

• при наличии активного воспалительного процесса в мочевыводящих путях (вначале проводится медикаментозная терапия);
• при травмировании, стенозе или разрыве уретры мочеиспускательного канала (вначале восстанавливается проходимость уретры).

Читайте также: Какие могут быть причины, что креатинин и мочевина в крови повышены

Как проводится операция

Операция малоинвазивная (с минимальным травмированием тканей), проводится под местной анестезией и длится около получаса. Детей оперируют под общим наркозом.

Стент устанавливают при помощи эндоскопического прибора для осмотра мочевого пузыря – цистоскопа. Последний вводят в мочевой пузырь, и через отверстие в месте впадения в него мочеточника при помощи проводника вводят стенд. Этот метод называется ретроградным стентированием. Если по какой-то причине ретроградное стентирование провести невозможно, проводят антеградное стентирование с введением стента через почку при помощи полостной операции.

После операции за больным наблюдают двое суток, после чего он может вести обычный образ жизни, исключив только высокие физические нагрузки и выпивая достаточное количество жидкости (профилактика смещения и инфицирования).

В послеоперационном периоде больных могут беспокоить боли в спине, иногда появляется кровь при мочеиспускании. Но через некоторое время все это проходит.

Возможны ли осложнения

Установка стента – это малоинвазивная операция, тем не менее она может давать осложнения:

1. Инфицирование вследствие недостаточной подготовки к операции, установки некачественного стента или нарушения иммунитета у больного.
2. Травмирование мочеточника.
3. Смещение стента.
4. Неправильная установка стента.
5. Развитие рефлюкса (затекания мочи в обратном направлении) – чаще всего вследствие индивидуальных особенностей строения тканей мочевыводящих путей.

Если после операции повысилась температура, появились боли в пояснице, кровь в моче, нарушения мочеиспускания, то нужно повторно обращаться к урологу. Возможно, стент придется удалить.

Удаление стента

Стент устанавливают на 3-6 месяцев, после чего удаляют, при необходимости устанавливают новый.  Во время беременности стент нужен для того, чтобы предупредить нарастающее сдавливание мочеточника (одного или обоих) плодом. Удаляют такой стенд через две недели после родов, иногда позже – все зависит от состояния женщины.

Удаление стента проводится под местной анестезией и занимает совсем немного времени. Как правило, никаких осложнений после этого не бывает. Иногда в течение 2-3 дней появляются такие неприятные явления, как боли в пояснице, но они быстро проходят. По отзывам больных, стентирование хорошо переносится и способствует улучшения качества жизни.

Стентирование мочеточника – это несложная операция, которая позволяет предупредить развитие серьезных осложнений у больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

 

 

Удаление камней из почек медикаментозными и народными способами

От мочекаменной болезни (уролитиаза) или по-простому камней в почках сегодня страдают, по меньшей мере, шесть из десяти человек. К основным причинам возникновения уролитиаза относят:

 

 

 

• наследственную предрасположенность;
• ареал обитания человека (доказано, что южане больше подвержены заболеванию);
• хронические заболевания ЖКТ (гастрит, колит и язва) и органов мочеполовой системы (простатит, цистит, пиелонефрит);
• заболевания костей (остеопороз и остеомиелит);
• продолжительное обезвоживание организма, связанное с отравлением или перенесенным инфекционным заболеванием;
• дефицит витаминов, в особенности витамина D;
• неправильное питание, в котором преобладает в основном острая, кислая и соленая пища

Зная причины появления болезни, не заболеть ею становится проще. Но что делать, если у вас уже обнаружена мочекаменная болезнь?

Существует несколько способов избавления от уролитиаза. Наука шагнула далеко вперед. Сегодня стала доступна не только стандартная операция по удалению конкрементов из почек, но также и современные методы, такие как удаление камней лазером или ультразвуком.

Обратимся сначала к традиционной медицине и поговорим о медикаментозных методах удаления камней из почек.

Какие медицинские методы применяются в современной практике?

Полостная операция

Этот метод удаления камней из почек достаточно хорошо изучен, и на протяжении долгого времени используется в больницах нашей страны. В последние годы популярность полостных операций на почках значительно снизилась в силу появления более современных и щадящих методов борьбы с мочекаменной болезнью.

Сама полостная операция в зависимости от способа проведения подразделяется на следующие подвиды:

Пиелотомия

Операция проводится при непосредственном наличие камня в почке. В процессе операции пациенту делается эндотрахельный (общий) наркоз, далее со стороны расположения камня (камней) в поясничной области врачом делается надрез (не менее 10 см). Далее происходит прямой доступ к почкам и вскрытие почечных лоханок с последующим удалением камней. После наложения на рану шва пациенту обычно требуется 1 день, чтобы «встать на ноги» и неделя до полной реабилитации и снятия швов.

Уретроскопия

Это тип операции делается, если камень из почки уже успел переместиться в мочеточник. Ход операции в целом похож на пиелотомию (тот же тип наркоза, длительность реабилитации), только для извлечения камня проводится разрез мочеточника.

Основные осложнения после полостной операции:

• ­ обильное кровотечение;
• ­ повреждение мочеточника или почки;
• ­ повышенный риск рецидива болезни;
• ­ летальный исход (крайне редко).

Пиелолитотомия (лапароскопическая пиелолитотомия)

Относится к малотравматичному типу операций по удалению камней из почек.

Во время операции осуществляется пункционный доступ к почке путем нескольких проколов кожных покровов. После прокола кожи хирург вводит иглу Вереша в брюшную полость и продвигается к больной почке. Вместе с инструментом хирург также использует маленькую видеокамеру для обзора места операции.

После определения точного месторасположения камня (съемка видеокамеры непрерывно передается на монитор) хирург делает прокол в почке, вводит эндоскоп и сначала проводит дробление достаточно крупных камней. Далее все части разрушенного камня удаляются. В почку помещают дренаж (тонкая трубка) для ускорения заживления.

Период восстановления после лапароскопической пиелолитотомии составлят в среднем 5-7 дней.

Этот метод оперативного вмешательства обладает следующими достоинствами:

• ­ малая кровопотеря;
• ­ низкая степень травматизма почки и окружающих тканей;
• ­ отсутствие послеоперационных швов и шрамов в будущем.

Основные осложнения после лапароскопии связаны с недостаточным опытом или низкой квалификацией врача, ведь сама операция происходит практически «вслепую»:

• ­ риск повреждения (прокола) внутренних органов и сосудов;
• ­ накопление углекислого газа в подкожной клетчатке брюшиной области (эмфизема).

Как видим, по сравнению с открытой хирургией (полостной операцией), осложнений гораздо меньше, и носят они более легкий характер.

Литокинетическая терапия

Представляет собой комплекс из нескольких процедур, способствующих отхождению камня из почки.

Данный метод подходит для воздействия на камни до 6мм, а также для вывода песка из почек.

В процессе литокинетической терапии используются следующие виды препаратов:

• ­ α-блокаторы. К наиболее часто применяющимся можно отнести тамсулозин, теразозин, альфузозин, нафтопидил. Их основное действие направлено на ускорение отхождения камней.
• ­ блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). В основном назначаются совместно с тамсулозином (α-блокатор). Взаимодействуя, эти препараты не только ускоряют вывод камня, но и облегчают почечную колику.
• ­ кортикостероиды. Их также используют в дополнение к α-блокаторам для облегчения и ускорения вывода камня.

Во избежание осложнений терапия должна проводиться под постоянным контролем врача посредством УЗИ.

Литотрипсия

Это настоящий инновационно-революционный метод лечения мочекаменной болезни без применения скальпеля или игл. Литотрипсия применяется в отношении камней диаметром от 0,5 до 2,5 см. И, так как литотрипсия является неинвазивным методом, он признан одним из наиболее безопасных способов вывода камней из почек. Также литотрипсия не требует обезболивания.

Принцип проведения ударно-волновой литотрипсии: пациент помещается в специальную ванну, наполненную водой, а затем на него воздействуют особые ударные волны. Считается, что через воду волны проходят легче и точнее воздействуют на сам камень. Такое воздействие приводит к полному разрушению камней в почках и превращению их в песок. Песок выходит потом самостоятельно в течение полутора месяцев.

Существует также «сухая» литотрипсия: при помощи специального аппарата производится рентгеновское, ультразвуковое или лазерное наведение, аккумулирование непосредственно на камне. Затем создается высокое давление, способное проходя через тело пациента раздробить камень.

Сама процедура обычно длится не более получаса. После литотрипсии пациент сразу возвращается домой.

Этот метод удаления камней из почек эффективно применяется и у взрослых, и у детей.

Основные осложнения после литотрипсии:

• ­ гематомы и кровоизлияния в почке;
• ­ кратковременное появление крови в моче (гематурия);
• ­ закупорка мочевыводящих путей (вызывается подвижными осколками от крупного камня).

Секреты народной медицины

Нашим предкам было известно много способов борьбы с различными недугами — камни в почках не исключение.

Самым популярным методом лечения мочекаменной болезни и вывода камней из почек является употребление большого количества арбузов летом. Сочные арбузы обладают прекрасным мочегонным действием и позволяют избавиться от песка и маленьких (до 5мм) камней в почках.

Шиповник – еще одно проверенное средство для выведения камней из почек. Корень растения промывают, измельчают и высушивают. Затем заваривают как обычный чай, настаивают и пьют курсом в течение 2 недель по 3-5 раз в день.

Помимо отдельных растений, ягод и фруктов, зачастую используют и комплексные сборы. В борьбе с мочекаменной болезнью очень хорошо себя зарекомендовал сбор из шалфея, зверобоя, душицы и мелиссы. Все компоненты смешивают в равных долях. Чтобы приготовить отвар потребуется 2-3 ст. ложки сбора и стакан крутого кипятка. Для усиления эффективности в отвар можно добавить 10 капель пихтового масла. Курс приема составляет не больше недели.

Общие рекомендации при мочекаменной болезни

Основной совет страдающим от камней в почках: определить и придерживаться правильного питания.

Под правильным питанием здесь подразумевается следующее:

• ­ограничить потребление кислой, соленой и острой пищи, которая ведет к образованию осадка или камней;
• ­ увеличить потребление чистой воды до 2 литров в день.

Эти простые, но важные советы обязательно помогут предупредить болезнь и сохранить здоровье.

Удаление почки — реабилитация, диета

Почки – это небольшие, парные органы в брюшной полости, которые имеют форму бобов. Функционал их заключается в выводе из организма жидкости, фильтрации крови, удалении из организма вредных веществ и продуктов обмена, производстве гормонов, контроле водно-солевого и минерального баланса. Операция по удалению почки (полному или частичному) называется нефрэктомия.

Причины и прогноз

Необходимость оперативного вмешательства может быть вызвана:

• развитием опухоли (как доброкачественной, так и злокачественной);
• утратой функционала при заболеваниях;
• повреждением (например, травма);
• донорством органов.

Удаление почки (или ее части) в лечебных целях – это серьезная процедура, которая выполняется только тогда, когда утеряна всякая возможность сохранения органа.

Трансплантация донорство почки — это жизненно важные операции. Приживаемость органа от живого донора в разы больше, чем от умершего. Часто донорами становятся родственники больного. Для донора, а им могут стать только здоровые люди, нефрэктомия – это возможность дать жизнь человеку при полном сохранении качества собственной жизни.

Часто нефрэктомия является единственным эффективным способом лечения почечной патологии или рака. При полном удалении одного органа, пациенты имеют благоприятный прогноз для восстановления здоровья, особенно при онкологии.

Жизнь человека с одной почкой имеет ряд минусов (например, нужна диета после удаления почки), но, в общем, мало отличается от его дооперационной жизни.

Виды нефрэктомии

Нефрэктомия бывает двух типов: частичная (резекция) и радикальная. При резекции удаляют только поврежденную часть органа или почку без «окружающих» органов. Радикальная нефрэктомия включает в себя удаление не только почки, но и мочеточника, жировой ткани и надпочечников.

Двусторонняя нефрэктомия – это удаление почек полностью (обеих). После такой операции пациенту показана трансплантация органа, временный гемодиализ.

Удаление почки может быть проведено как посредством полосной операции, так и мало-инвазивным способом – лапароскопией. Выбор техники проведения операции зависит от состояния пациента, технического оснащения клиники и квалификации хирурга.

Оба вида хирургического вмешательства проводятся в условиях стационара, под общей анестезией. Первичная реабилитация занимает от 3 до 6 недель. В домашних условиях потребуется – 1,5-2 года.

Операционные риски

Операция по удалению тканей, общий наркоз – это серьезное вмешательство в работу организма, которое может быть чревато следующими осложнениями:

• кровотечения;
• инсульт или сердечный приступ;
• анафилактический шок;
• тромбоз легких;
• инфицирование.

В более поздний период, иногда через несколько лет, удаление почки может напомнить о себе возникновением грыжи в брюшной полости или развитием патологии оставшегося органа.

Восстановительный период

Сразу после операции пациент помещается в реанимацию, где контролируется общее состояние, давление, электролитный и водный баланс. Для отвода мочи вставляется катетер. Ранняя диета после удаления почки заключается в некотором ограничении жидкости с постепенным введением в рацион протертой еды.

Пациент может чувствовать боль при глубоком дыхании, попытках двигаться, кашле. Тем не менее, реабилитация после удаления почки включает в себя дыхательные упражнения, для профилактики воспаления легких. Ранняя двигательная активность (посильная и под контролем врача) поможет избежать проблем с кишечником, кровообращением.

После выписки, вся ответственность за свое здоровье ложится на самого больного. Домашняя реабилитация после удаления почки важна не меньше, чем удачная операция. Следует «помочь» оставшемуся органу приспособиться к возросшей нагрузке. Со временем, единственная почка увеличится в размере и сможет полностью справляться «за двоих».

Больному следует избегать:

• повышенных физических нагрузок;
• экстремальных и силовых видов спорта;
• работы во вредных условиях, особенно при повышенных температурах.

Диета после удаления почки должна соблюдаться неукоснительно. Она включает в себя отказ от копченостей, белка, алкоголя, жареной пищи. Соль и воду ограничивать меньше физиологической нормы нельзя, поскольку это отразится на работе оставшегося органа. За ее функционированием важен контроль со стороны уролога, для чего назначают периодическое обследование.

Нефрэктомия обязывает больного бережнее относиться к общему здоровью. Следует избегать инфекций, переохлаждения. «Привычные и легкие» хронические инфекции (например, синусит, тонзиллит) могут стать причиной пиелонефрита, легкомысленное отношение к ним недопустимо.