Закрытые и открытые почки

Когда необходимо проводить нефрэктомию

Операции на почках являются непростыми, длительными вмешательствами.

Они требуют качественной подготовки хирурга и осуществляются под общим наркозом.

Нефрэктомию всегда именовали операцией, производимой для спасения жизни.

Удаление органа назначается при таких нарушениях почек, когда их работа или анатомическая целостность не может быть восстановлена, высок риск осложнений.

Это такие проблемы, как:

• Огнестрельные поражения органа с размозжением ткани;
• Закрытые травмы органа с существенным его повреждением;
• Мочекаменная болезнь, которая сочетается с нагноением почки;
• Образования почки.

Противопоказания:

• Тяжелые состояния больного;
• Сопутствующие болезни, увеличивающие риск осложнений в период вмешательства;
• Нарушения свертывания крови.

Как проводить операцию?

Техника проведения операции под названием нефрэктомия подразумевает удаление органа или какой-либо его части.

При неполной нефрэктомии производят иссечение зараженной или поврежденной болезнью части почки.

Полная нефрэктомия состоит из удаления надпочечника, части мочеточника, органа и жировой ткани, которая его окружает.

Проведение этой операции включает удаление больного органа и окружающей его гиподермы. Также необходимо удалить местные лимфоузлы.

После радикальной операции нужно осуществить исследование для того, чтобы определить вид образования.

Если не производить лечения и радикальной нефрэктомии вовремя, то образование может стать причиной высокой температуры, непрекращающихся болей в районе поясницы, а также может вызвать летальный исход.

Во избежание проявления отрицательных последствий нужно вовремя осуществить операцию.

При появлении злокачественных опухолей выполнение операции является единственным способом упредить дальнейшее развитие болезни.

Разновидности нефрэктомии

Открытая

Стандартную открытую нефрэктомию почки осуществляют под общим наркозом. Делают надрез через несколько слоев мышц в боковой или передней части живота.

Кровяные сосуды, соединяющие почку с организмом, перерезают и перевязывают, потом между пузырем и орган пересекают и перевязывают мочеточник.

Зависимо от вида операции могут быть изъяты мочеточник, надпочечник и окружающая ткань. Орган достают, сосуды и мочеточник перевязывают и зашивают разрез на коже.

Открытое вмешательство продолжается 3 часа, в зависимости от типа операции.

Лапароскопическая

Лапароскопическая нефрэктомия – это способ малотравматичного вмешательства, при котором
применяют специальные принадлежности, чтобы увидеть, вырезать и удалить орган.

Хирург получает видео почки и окружающих тканей посредством лапароскопа. Лапароскоп и инструменты вводят через маленькие разрезы в брюшине.

Как только почка удалена, ее опускают в специальную сумку и вынимают из брюшины через надрез внизу живота, длиной почти в 8 см, ниже пупка.

Выполнение этой операции требует больше времени в сравнении с открытой, но предварительные исследования показали, что после лапароскопического вмешательста укорачивается срок пребывания в больнице, ускоряется выздоровление и снижается болевой синдром после операции.

Подготовка к операции

Как и перед иным вмешательством, перед нефрэктомией необходимо проведение:

• Общего анализа крови;
• Анализа крови на свертываемость;
• Анализа крови на сахар;
• Биохимического анализа крови;
• Компьютерной томографии почек.

Перед операцией больного обследует анестезиолог.

Какие могут быть результаты после проведения нефрэктомии?

Результаты вмешательства зависят от цели и типа проведенной операции. Сразу после нее больные ощущают боль в области надреза, особенно при глубоком дыхании.

Работу органа пациента после операции тщательно контролируют. Если второй орган здоров, то он усиливает свою работу, чтобы восполнить недостаток одного органа.

Период пребывания в больнице зависит от вида вмешательства.

Больных после лапароскопической операции выписывают через пять дней. После обычной открытой больные пребывают в стационаре 7 дней.

Время восстановления также разнится, в среднем достигая от 21 до 42 дней.

Возможные осложнения

Операция нефрэктомия является достаточно тяжелым вмешательством, при котором имеется риск кровотечения из вспомогательных сосудов органа.

Другим осложнением может быть травмирование брюшины и нарушение целостности ее полости, потому что почка расположена непосредственно за ней.

Как и после любой операции, после удаления могут быть отдельные осложнения.

Осложнения после вмешательства наблюдаются у 2 % больных.

Среди общих осложнений в послеоперационном периоде нефрэктомии почки отмечаются:

• Инфаркт;
• Сердечная недостаточность;
• Нарушения кровоснабжения мозга;
• Тромбоэмболия ветвей артерии легких;
• Пневмония;
• Тромбофлебиты.

Предупреждение этих осложнений может осуществлятся посредством:

• выполнения дыхательных упражнений,
• раннего подъема,
• бинтования ног эластичными бинтами, что уменьшает риск тромбозных осложнений.

В отдельных случаях при повреждении в период вмешательства поджелудочной, после операции может возникать панкреатит.

Другим общим осложнением после процедуры может быть парез кишечника. Это выражается отсутствием стула, скоплением газов, вздутием живота.

Предупреждением этого осложнения является ранний подъем больного, потому что при движении происходит как бы «самомассаж» кишечника, движения диафрагмы тоже активизируют работу кишечника.

Существенную роль играют и дыхательные упражнения.

Заболеваемость и смертность после проведения операции

Выживаемость родственных доноров, переживших нефрэктомию, высока, около 99%. Большинство осложнений операции в этом случае включают:

• риск заражения,
• кровотечение,
• тромбоэмболию,
• аллергию на анестезию.

Для пациентов с раком почки выживаемость зависит от таких условий:

• стадии рака,
• состояния здоровья больного.

По данным медиков уровень выживаемости в течение 5 лет больных с I стадией рака достигает 90%, а пациентов со II стадией рака органа – 65%.

При III и IV стадии с наличием метастазов уровень пятилетней выживаемости снижается до 40% — для III стадии, и до 10% — для IV.

После выполненной операции ограничиваются физические нагрузки и занятия спортом, употребление спиртного, переохлаждение. Необходимы прогулки пешком.

Как и после любого вмешательства возможно появление осложнений, имеющих отношение к особенностям организма.

После вмешательства следует регулярно посещать доктора, для осуществления оценки работы оставшейся почки и контролирует начало возможных повторений болезни.

Какой врач лечит почки?

Если начинает ныть поясница, боль отдает в бок, возникает подозрение на пиелонефрит. Какой врач лечит почки? Часто этой проблемой занимается не один доктор, поскольку характер заболеваний этих органов разный. Любой специалист, даже широкого профиля, определит пиелонефрит — воспалительный процесс в почках. Но не всегда именно это заболевание мучает пациентов. У многих возникают: почечная недостаточность, слишком интенсивный отток мочи, камни разного типа или нефроптоз (синдром блуждающей почки). Все это недуги лечат врачи разной специализации.

Почки помогают человеку переработать и удалить из организма жидкость. Эти органы призваны еще очищать кровь от шлаков. За сутки посредством работы почек очищается почти 200 литров крови, которая за это время успевает поциркулировать через мочевыделительную систему несколько раз. Если в функционировании тех или иных систем произошли нарушения, могут пострадать почки, но и когда подводят они, деятельность многих органов снижается. Как называется доктор, который нужен именно в вашем случае?

Первый шаг — участковый терапевт

Приходить к нему можно по любому поводу, даже когда болят почки. Когда этот врач в силах помочь, он сделает это, а в противном случае — отправит к другому специалисту. Но если заранее знать, какой доктор нужен именно вам, можно значительно сэкономить время и не высиживать очередь к «ненужному» доктору. Но если человек с больными почками изначально пришел к участковому терапевту, а он видит, что требуется помощь иного доктора, не беда. Терапевт, чтобы не терять драгоценное время, направит на сдачу общего анализа крови, мочи и отправит к нужному специалисту. Если болят почки, им может стать:

1. Нефролог.
2. Уролог.
3. Хирург.
4. Диетолог

Но каждый человек должен изначально знать, чем поможет ему терапевт, когда ноют почки. Это доктор широкого профиля, и во многих клиниках терапевты становятся семейными врачами. Поэтому если есть подозрение на воспаление, можно обращаться к этому врачу. В его власти пиелонефрит, гломерулонефрит (воспаление почечных телец). Терапевт может взять под контроль и движение камня по протокам, но в случае, если хирургического вмешательства при этом не требуется.

Пиелонефрит чаще мучает женщин. Мужчины, возможно, просто не обращают внимания на заболевание, если оно не рецидивирует. Представительницы прекрасной половины внимательнее относятся к своему здоровью. При пиелонефрите назначаются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Гломерулонефрит протекает намного тяжелее пиелонефрита. При этом виде воспалительного процесса в почках у человека часто поднимается артериальное давление. Такой недуг терапевт лечит, но при этом необходима консультация нефролога.

И от камней, которые можно вывести без хирургического вмешательства, поможет избавиться терапевт. Он даст назначения, способствующие дроблению их и выведению наружу естественным способом. Среди лекарств, которые он пропишет, будут:

1. Растительные добавки и настойки для быстрого разрушения конкрементов.
2. Медикаментозные препараты.
3. Обильное питье шиповника или иных мочегонных (в дозировке, необходимой конкретному больному).

При каких симптомах нужно идти к терапевту? Если появились:

1. Жжение при мочеиспускании.
2. Боли во время мочеиспускания.
3. Боли в области поясницы, которые плавно курсируют к бокам и назад (ноющего характера).
4. Кровь или слизь в моче.
5. Мутная или неестественного цвета моча.

Терапевт может назначить лечение еще до сдачи анализов, чтобы снять боли в пояснице или устранить неприятные ощущения при мочеиспускании. Но при этом он обязательно проведет детальную диагностику вместе со сдачей анализов, УЗИ и МРТ. Согласно результатам, будет проведена соответствующая терапия.

Часто терапевт после назначения лечения со своей стороны говорит пациенту, к какому врачу ему направиться, чтобы подтвердить уже поставленный диагноз и скорректировать имеющийся курс терапии.

Некоторые больные, страдающие недугами мочевыводящей системы хронического плана, сразу обращаются к узкопрофильным специалистам, не раздумывая, к какому врачу направляться.

Если ситуация осложнилась, поможет нефролог

Этот доктор специализируется исключительно на почечных заболеваниях. Нефролог сможет:

• продиагностировать недуг на начальном этапе;
• назначить лечение;
• порекомендовать вид диеты, необходимой в конкретном случае;
• проконсультировать больного или подкорректировать лечение, если он наблюдаются у другого специалиста.

Если пациент часто мочится и этот процесс довольно болезненный, ноют почки, наблюдается недержание (как днем, так и ночью), стоит подумать о том, чтобы прийти на прием к нефрологу. Среди симптомов, которые должны заставить обратиться на прием к этому врачу, учащенное или прерывистое мочеиспускание, изменение запаха или цвета выделяемой из мочевого жидкости, отеки, повышение температуры тела без видимых причин, нестабильное артериальное давление.

Этот доктор занимается лечением:

1. Почечной недостаточности.
2. Амилоидоза, когда в почках откладывается крахмал, состоящий из сахаридов и белков.
3. Инфекционного характера воспалений, в том числе и мочевого пузыря.
4. Волчаночного нефрита (наследственная патология).
5. Опухолей разного типа.
6. Нарушений обмена мочевой кислоты.
7. Ускоренного выделения мочи.
8. Острого воспаления.
9. Почечной колики.
10. Повышенного артериального давления, вследствие болезней мочевыделительной системы.

Обращаются к этому специалисту люди, страдающие диабетом, часто замечающие кровь в своей моче, переносящие нежелательные побочные эффекты, от лекарств, влияющих на почки. Когда у пациента есть камни в почках, но хирурги исключили свое вмешательство, можно обращаться к нефрологу.

Есть и детский врач-нефролог. Когда маленький ребенок страдает от болей при мочеиспускании, плача в период похода в туалет или тужится (это характерно для мальчиков), нужно получить консультацию детского нефролога. Она понадобится и при резком снижении или увеличении количества отделяемой ребенком мочи, изменении ее цвета, недержании в ночное время.

Серьезные патологии вылечит уролог

Чаще всего этот доктор занимается лечением мочекаменной болезни. Она характеризуется приступами боли в поясничном отделе. Колика продолжается несколько часов и не отпускает даже ночью. При приеме обезболивающих, человек чувствует только временное облегчение. Камень или пробка из сгустков песка, блокирует мочевыводящие каналы и возникает сильный спазм.

Уролог — специализация врача, который может и оперировать. Многие из урологов имеют квалификацию практикующего хирурга. Они устраняют проблемы разного характера, касающиеся не только камней, но и патологических изменений мочевыводящих органов, если требуется операция. Когда травмированы почки, мочевой, мочеточники, на помощь приходит хирург-уролог.

Этот доктор способен применять специальную аппаратуру для камнедробления, проводит открытые оперативные вмешательства в важные органы системы мочевыделения. К урологу обращаются и когда ситуация уже совсем запущена. Стоит записаться на прием к этому специалисту, если есть подозрения на:

1. Камни.
2. Опухоль.
3. Инфекции.
4. Возникновение импотенции.
5. Мужское бесплодие.

Когда пациент испытывает сильные боли в области ягодиц, идущие от мочевого пузыря или почек, у него появилась сильная отечность или рези в период похода в туалет по-маленькому, нужно постараться получить консультацию уролога.

В чем разница между урологом и нефрологом, спросят пациенты? Ответ прост: нефролог доктор узкой специализации, который концентрирует свое внимание исключительно на почках пациента, уролог контролирует и лечит всю мочевыводящую систему. Оба специалиста вырабатывают терапевтическую тактику комплексно.

Заболевания мочевыделительной системы и диета

Некоторые больные не подозревают, что прямое отношение к патологиям и недугам мочевыводящих путей имеет все, что они употребляют в пищу или пьют. Но врачу-диетологу, равно как и остальным докторам, которые не понаслышке знают, что такое почечные болезни, это отлично известно. Если человека мучают пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др., необходимо прийти на прием и к диетологу.

Проводить детальную и тщательную диагностику он не станет, поскольку к диетологу приходят пациенты, у которых уже поставлен диагноз. Он внимательно выслушает человека, посмотрит назначения других специалистов, результаты проведенных анализов, чтобы понять, какая диета нужна в конкретном случае.

Часто необходимо просто оптимизировать рацион, не ограничивая себя в чем-то или начать вести здоровый образ жизни с правильным питанием. Многим людям при болезнях мочевыделительной системы понадобится детальная разработка диеты, расписанная чуть ли не по дням.

Есть продукты, которые людям, страдающим почечными патологиями, крайне вредны. Это сладости, соленое, острое, копчености. Нередко почечные недуги активизируют увеличение в крови уровня токсинов, поскольку отклонения в работе системы мочевыделения, провоцирует задержку шлаков в организме. Чтобы этого не произошло, необходимо видоизменить рацион.

Диетолога посещают при каждом виде заболеваний системы мочевыделения, поскольку недуги эти требуют не только терапии медикаментозной, но и качественного подхода к потребляемой пище.

Современные способы удаления камней из почек

При почечнокаменной болезни (нефролитиазе) после диагностики врачи-урологи подбирают тактику лечения. Удаление камней из почек проводят несколькими методами — целесообразность их применения зависит от состава и размера конкремента, клинического течения патологии, результатов проведенного обследования.

Лекарственный метод удаления почечных камней

При своевременном обращении чаще используют медикаменты. Фармакотерапию назначают в случае образования камней диаметром не более 5 мм. Конкременты должны поддаваться растворению, а их остатки – самостоятельно выходить из организма. С этой целью применяют мочегонные, ощелачивающие и другие группы лекарств, действие которых способно размягчить камни, уменьшить их размер, вывести из почек с потоком мочи.

Для обезболивания назначают спазмолитики и анальгетики. Разрешается дополнительно использовать сборы лекарственных растений. Употребление медикаментозных препаратов также применяют для ускорения вывода фрагментов камней после того, как осуществили их дробление ультразвуком, ударными волнами, другими бесконтактными способами.

Хирургические методы удаления почечных конкрементов

В медицинской практике осуществляют плановые и экстренные операции. Первые проводят в том случае, когда камень в почке не представляет угрозы жизни пациента. Экстренные операции делают при остром прекращении мочеиспускания, гнойном процессе, некрозе тканей и других осложнениях.

Виды хирургических процедур:

• полостная операция (нефрэктомия или резекция);
• лапароскопия (лапаротомия, лапароскопическая литотомия).

Пока подбирают тактику, для возобновления оттока мочи из почек урологи могут временно вставить катетер (нефростомия) или мочеточниковый стент (стентирование).

Нефрэктомия

Открытое вмешательство является самым травматическим среди хирургических способов очищения органа. Нефрэктомию назначают, если обнаружили необратимые изменения тканей, некроз и другие осложнения. Во время её проведения изымают камень сквозь разрезанную кожу, мышцы и почку. Хирурги могут также вырезать орган полностью или только часть с конкрементом, если во время операции возникли другие осложнения.

После нефрэктомии пациента ожидает длительная реабилитация. В первый месяц обязательно назначают приём антибиотиков и диетическое питание. Это предупреждает развитие осложнений, ускоряет восстановление.

Лапароскопическая литотомия

В этом случае будут удалять конкременты из почек с помощью 3–4 надрезов с последующим внедрением внутрь инструментов и камеры малогабаритных размеров. Есть два типа лапароскопической литотомии:

• пиелолитотомия (изъятие сквозь отверстие единичного камня из почечной чашечки или лоханки);
• уретеролитотомия (устранение конкремента из мочеточника).

Операцию делают со стороны брюшной полости, под общим наркозом. Вначале пространство в животе заполняют специальным газом и внедряют камеру, чтобы вывести на экран качественное изображение. Затем сквозь прокол разрезают почку (мочеточник), помещают в пакетик конкремент и достают его наружу, а в отверстие вставляют дренажную систему и ушивают раны. При лапароскопии восстановительный период длится менее 14 дней.

Щадящие методы удаления почечных камней

К неоперативным процедурам относят эндоскопию и литотрипсию (дробление камней). Их проводят под местной или общей анестезией либо без применения наркоза. Щадящие методы имеют свои преимущества: человек быстро восстанавливается после процедуры, минимальна вероятность постоперационных осложнений.

Удаление почечных камней с помощью эндоскопического оборудования

Эндоскопия осуществляется при помощи жёстких и гибких приборов. Для изъятия камня их чашечек и лоханок почек используют нефроскоп. Его внедряют в полость органа сквозь прокол на пояснице либо преднамеренно сделанный пункцией свищ.

Если конкремент находится в мочеточнике, то для процедуры берут уретропиелоскоп. Это специальный эндоскоп, который подводят к камню со стороны мочевого пузыря. Далее, мелкие конкременты сразу изымают инструментами для извлечения твёрдых образований (экстракторы, щипцы), а крупные предварительно дробят. В конце процедуры устанавливают дренажную систему, которую убирают через 2– 3 дня.

Дистанционная литотрипсия

Литотрипсия будет называться дистанционной в том случае, когда конкременты разрушаются литотриптором, расположенным на некотором расстоянии от тела пациента. Во время процедуры на месторасположение камня направляют ударные волны определённой частоты и интенсивности. Остатки конкрементов будут удаляться из почек или мочеточника потоком мочи.

Лазерная литотрипсия

Это разновидность контактной литотрипсии. Дробление камней осуществляется лазером, который подводят к конкременту с помощью эндоскопа. Метод подходит для лечения пациентов всех возрастных категорий. Основное преимущество лазерной литотрипсии – можно раздробить любые виды камней разных размеров до порошкообразного состояния. Дальше каменная пыль будет выводиться потоком мочи.

Показания к удалению почечных конкрементов

Очищение органа при нефролитиазе необходимо всем. Из-за отсутствия терапии может начаться омертвение тканей почки и мочеточника, что опасно для жизни.

Показано удалять камень в таких ситуациях:

• образовался коралловый тип конкремента;
• часто возникают обострения, приступы почечной колики;
• не проходит боль длительное время;
• нарушается отток мочи;
• закупориваются мочеточники;
• учащаются рецидивы калькулезного пиелонефрита (воспаление в почках);
• началось развитие пионефроза, гидронефроза или обтурационной анурии (прекращение мочеиспусканий из-за закупорки путей мочевыведения);
• у человека только одна почка, а нефролитиаз ухудшает её функционирование.

Перед операцией проводят экскреторную урографию. С помощью этой контрастной диагностики врачи оценивают деятельность здоровой почки. Они анализируют её способность самостоятельно справляться с мочеобразованием, если больной орган потребуется удалить.

Противопоказания к удалению почечных камней

Открытые полостные операции нельзя проводить людям, у которых в организме развивается воспаление, есть анемия, плохая свертываемость крови, сосудистые патологии на стадии декомпенсации.

Противопоказания к удалению почечных камней закрытым способом:

• конкременты величиной два и более 2 см;
• ожирение;
• спайки в оперируемой области;
• язва желудка;
• пороки сердца;
• наличие воспалительных или инфекционных очагов.

Беременность может стать препятствием для любого вида процедур. Дробление камней (литотрипсию) нельзя проводить при коралловидных конкрементах, аневризме аорты, нарушении процессов свертываемости крови, наличии крупной кисты или опухоли в почке.

Осложнения удаления конкрементов в мочевыделительной системе

В большинстве случаев трудности могут возникнуть при открытых и экстренных операциях, где нужно делать разрезы или проколы тканей. Удаление конкрементов щадящими методами нежелательные эффекты вызывает крайне редко. Обычно они развиваются на фоне побочного действия лекарств или травмирования паренхимы.

Виды осложнений:

• нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности;
• почечная недостаточность, гематома, колика или кровотечение;
• застойные и воспалительные явления;
• инфицирование раны, нагноение;
• кровь в моче, острое воспаление органов мочевыделительной и половой системы;
• разрыв шва и подтекание мочи сквозь него;
• обструкция (закупорка) или стриктура (сужение просвета) мочеточника;
• ишемия тканей в прооперированной зоне;
• уринома (мочевая псевдокиста);
• задержка выведения конкрементов из почки;
• анурия (отсутствие мочеиспускания).

Надо также исключить большие физические нагрузки и принимать противовоспалительные, антибактериальные или другие назначенные препараты до окончательного заживления раны.

Чтобы избежать неблагоприятных постоперационных результатов, после процедур нужно пройти реабилитацию под наблюдением врача, соблюдать диету и питьевой режим.

Сегодня врачи используют малоинвазивные и неинвазивные методы лечения почечнокаменной болезни. Нефрэктомию делают только в случае осложнённой патологии. Поэтому чем раньше человек решится на устранение камней из лоханок почек и мочеточников, тем выше возможность использовать щадящие способы лечения.