Здоровые почки человека в

Симптомы и лечение глюкозурии

10 Май, 2017 Vrach

Глюкозурия может быть как признаком сахарного диабета, так и других патологий, в том числе – почечных. Она проявляется жаждой, потерей веса и прочими симптомами, а также изменением анализов.

Клиническая картина

У человека, имеющего здоровые эндокринную систему и почки, в моче присутствует глюкоза в малом количестве – не более 0,06-0,08 ммоль/л. При проведении стандартных исследований мочи она не выявляется, чувствительность методик не настолько высока. Почки реабсорбируют (выделяют назад в кровь) весь проходящий через них сахар. Если же у детей или взрослых глюкоза в урине все-таки появляется, это состояние называется глюкозурией. Обычно чем выше показатель глюкозы, тем больше объем мочи – развивается полиурия.

Для глюкозы существует понятие «почечный порог выведения» — это концентрация вещества, при которой оно не способно более реабсорбироваться в почечных канальцах. Такой порог зависит от ряда индивидуальных показателей организма. У детей он всегда выше (10,5-12,6 ммоль/л), у взрослых снижается с возрастом (8,8-10 ммоль/л). По мере превышения почечного порога анализы мочи начинают определять повышение глюкозы.

Вызвать рост сахара в моче могут разные патологии, но все причины глюкозурии сводятся к изменению следующих показателей:

• Концентрация сахара в крови (норма – до 5,5 ммоль/л);
• Интенсивность фильтрации в почечных клубочках (норма – 130 мл в минуту);
• Скорость реабсорбции в почечных канальцах (норма — 200-350 мг в минуту).

Предпосылки для появления глюкозурии

Патология может быть врожденной, приобретенной. Если она появляется у ребенка в раннем возрасте, высока вероятность существования отягощенной наследственности. Также все случаи глюкозурии можно поделить на те, которые связаны с нарушениями в поджелудочной железе и те, что не обусловлены ее неправильной работой. Например, почечная глюкозурия может приводить к повышению глюкозы в моче, при этом в крови показатель остается в норме.

В подавляющем большинстве случаев причиной патологии становится сахарный диабет в декомпенсированной или неконтролируемой форме (диабетическая глюкозурия). Подозревать это серьезное заболевание следует даже при малых количествах сахара в урине, причем им может быть как диабет 1-го типа (инсулиновая недостаточность), так и диабет 2-го типа.

Более редкой причиной глюкозурии является нарушение работы почек, и в этом случае ставится диагноз «почечная (ренальная) глюкозурия». Такое состояние характерно для почечной недостаточности. Часто оно наблюдается при беременности и может быть связано с гестозом (поздним токсикозом), почечными заболеваниями, гестационным диабетом. Обычно у беременных состав урины стабилизируется после родов.

Транзиторная глюкозурия может наблюдаться по таким причинам:

• прием некоторых медикаментов;
• злоупотребление алкоголем, высокоуглеводистой пищей, кофе;
• сепсис (заражение крови);
• гиперфункция щитовидной железы;
• употребление наркотиков;
• применение общего наркоза;
• шоковые состояния при ожогах, множественных травмах;
• гормональные сбои.

Изредка регистрируется врожденная глюкозурия в сочетании с гиперфосфатурией и глицинурией, а также повышение сахара в моче при муковисцидозе.

Разновидности патологии

Повышение сахара в урине может быть физиологическим и патологическим. В первом случае состояние наблюдается у здоровых людей при переедании, употреблении спиртного, при стрессе, приеме энергетиков с кофеином, при этом состав мочи нормализуется достаточно быстро. Если глюкозурия связана с приемом углеводистой пищи, она называется алиментарной.

Патологическая глюкозурия присуща разнообразным заболеваниям. Она делится на такие формы:

1. Гормональная. Появляется при передозировке или длительном лечении глюкокортикостероидами, при развитии опухолевых заболеваний надпочечников, гипофиза.
2. Эндокринная – диагностируется при отсутствии щитовидной железы без соответствующей медикаментозной коррекции, а также при гиперфункции железы.
3. Медикаментозная. Связана с побочным действием общей анестезии и ряда препаратов – морфина, седативных, транквилизаторов, нефротоксических лекарств, в особенности, у людей с почечной недостаточностью.
4. Диабетическая. Характерна для всех типов сахарного диабета.
5. Панкреатическая. Сюда тоже можно отнести повышение сахара в моче при сахарном диабете, а также при остром, хроническом панкреатите, некрозе поджелудочной железы.
6. Центральная. Возникает при травме головного мозга.
7. Ренальная (почечная). Ее причины — гломерулонефрит, почечная недостаточность, нефроз и т.д. Все эти заболевания приводят к нарушению фильтрации или реабсорбции глюкозы.
8. Токсическая – возникает при отравлениях.
9. Гипертермическая – появляется при длительной и высокой лихорадке.

Виды почечной глюкозурии в зависимости от происхождения следующие:

• Первичная – обусловлена врожденными дефектами канальцев почек.
• Вторичная – является симптомом приобретенных болезней почек.

Как проявляется патология?

Чем бы ни было вызвано данное патологическое состояние, при его длительном существовании начинают проявляться различные признаки. Они вызваны обезвоживанием организма, которое неизбежно возникает при глюкозурии и сопутствующей ей полиурии.

Также организм страдает от энергетического голода, ведь из-за выведения глюкозы с мочой ткани недополучат это важнейшее вещество.

На раннем этапе или при невысоком показателе сахара в урине выявить заболевание можно только при помощи анализов. Позже у больного возникает клиническая картина с такими составляющими:

• сильная жажда;
• потребление неадекватно высокого количества жидкости;
• учащение мочеиспускания днем;
• частые позывы к мочеиспусканию ночью;
• похудение без видимых причин;
• слабость, снижение работоспособности;
• сонливость, разбитость;
• нарушения зрения;
• гипергидроз, зуд кожи, половых органов;
• усталость и боли в ногах;
• усиление чувства голода, плохая насыщаемость.

Если почечная глюкозурия развивается у маленького ребенка, состояние сопровождается снижением темпов физического развития, отставанием в росте и весе. Малыш может быть вялым, часто плачет, начинает больше спать. У взрослых при длительном существовании патологии присоединяются регулярные головокружения, слабость мышц, раздвоение предметов (диплопия), диарея, аритмия. Несвоевременное лечение почечной глюкозурии и других видов заболевания может привести к коме на фоне нехватки сахара в организме. У беременных возможны выкидыш, рождение мертвого ребенка, осложненное течение гестации.

Диагностика и лечение заболевания

Для выявления патологии нужно сдать общий анализ мочи, а также анализ крови на сахар. Наличие повышенного уровня глюкозы в крови и моче обычно подтверждает сахарный диабет. Почечное происхождение патологии доказывает выявление сахара в трех порциях мочи при нормальном уровне сахара в крови. Дополнительно при необходимости проводятся УЗИ почек, МРТ или УЗИ поджелудочной железы, прочие исследования крови.

Лечение проводят путем воздействия на основную патологию. При диабете необходимо привести в норму сахар в крови посредством диеты, введения инсулина, приема сахароснижающих таблеток. Обязательно ведется прием минералов, витаминов которые выводятся из организма при полиурии. Назначаются ферменты, препараты для улучшения функции печени. Количество углеводов в диете рассчитывается индивидуально.

При почечной глюкозурии, в том числе первичной, применяются глюкокортикостероиды, препараты для улучшения микроциркуляции крови, цитостатики. Многим пациентам показаны плазмаферез, гемодиализ и даже пересадка почки.

Диета при гемодиализе

Диета при диализе почек – важный элемент успешного лечения хронической почечной недостаточности. Данная болезнь представляет комплексную патологию, при которой нарушается функционирование человеческих почек, а клетки их тканей начинают отмирать. Обычно недостаточность провоцируется длительным течением иных почечных недугов – пиелонефритом, мочекаменной болезнью, амилоидозом и рядом других. Пациентам с хронической тяжелой недостаточностью почек показана процедура гемодиализа – аппаратного очищения крови от токсинов. Чтобы она была максимально успешной, пациенту требуется соблюдать определенную диету.

1. Почему так важна диета?
2. Рекомендации по диете
3. Что можно есть?
4. Что запрещено при диализе

Почему так важна диета?

Как уже упоминалось, диализ – экстракорпоральное (т. е., происходящее вне тела пациента) очищение крови от накопившихся токсинов и продуктов распада при помощи специального аппарата. Помимо собственно очистки, эта методика нормализует электролитный и водный баланс крови.

Процедура показана не только пациентам с больными почками, но и в случаях с другими патологиями:

• острые интоксикации;
• гипергидратация (в случаях острого отека тканей, к примеру, легких или головного мозга).

Роль диализа в таких сложных ситуациях сложно переоценить, ведь иногда только так можно избежать дальнейшего ухудшения состояния пациента. Но в процессе фильтрации из кровотока удаляются и некоторые важные питательные вещества. Для их восполнения и поддержания должного уровня поступления питания в организм необходимо соблюдать некоторые диетические правила.

Диетотерапия больного должна согласовываться с лечащими его специалистами – как правило, это нефролог и диетолог. Пользоваться сторонними рекомендациями или назначать диету самим крайне нежелательно, поскольку организм каждого человека индивидуален, как и течение болезни, и в каждом случае требуется особый подход.

На выбор меню в такой диете влияют различные факторы:

1. Характер метаболического нарушения и его степень.
2. Частота проведения процедур очистки.
3. Их продолжительность.
4. Состав препаратов, используемых в ходе диализа.

Поэтому точную «продуктовую корзину» может составить только врач. Но есть и некоторые общие правила, распространяющиеся на питание при диализе почек.

Рекомендации по диете

Особенностью диализа является его периодичность: если здоровые почки фильтруют кровь постоянно, то аппарат искусственной очистки делает это обычно три раза в неделю, и каждая процедура длится несколько часов. Между сеансами следует особенно внимательно следить за количеством и качеством поступающей в организм жидкости и возможному воздействию токсинов. Если не соблюдать врачебные предписания, последствия могут стать фатальны – вплоть до гибели больного.

Исходя из этого, существуют некоторые общие принципы питания в таких случаях:

• снижение объема выпиваемой жидкости;
• минимизация в рационе хлорида натрия (обыкновенной поваренной соли);
• увеличение количества белков в пище;
• пища должна иметь высокую энергетическую ценность, из расчета около 40 килокалорий на килограмм веса больного;
• ограничение пищи с содержанием фосфора, калия.

Обычно врачи рекомендуют больным на гемодиализе так называемую диету номер 7 и ее вариации.

Что можно есть?

В процессе фильтрации из крови пациента удаляются полезные вещества и микроэлементы, витамины, важные белки и аминокислоты. Для их восполнения питание при гемодиализе должно быть разнообразным и полноценным, обеспечивать достаточное поступление белка.

Нельзя также забывать об углеводах и жирах – их поступление тоже должно быть в достаточном количестве, и в то же время не вредить больному. В этом вопросе важно учитывать причину, заставившую врача назначить своему подопечному диализ: например, диабетики должны несколько ограничить прием углеводов.

Диета при гемодиализе почек допускает:

• продукты с высоким содержанием белка. Это яйца, говядина нежирных сортов, мясо индейки, постная свинина, крольчатина;
• нежирная рыба (путассу, треска);
• цельнозерновой пшеничный или ржаной хлеб без соли, желательно также и бездрожжевой;
• супы из арсенала вегетарианской кухни (хорошо подходят для обеда);
• слабый чай, некрепко сваренный кофе, свежие соки, отвары из трав;
• небольшие количества растительных и животных масел;
• овощи (их количество не должно превышать 400 грамм за сутки).

Это лишь примерный перечень, точный список продуктов составить может только специалист, на основе истории болезни, симптомов и состояния больного.

Что запрещено при диализе

Пациентам на аппаратной очистке крови следует ограничить поступление натрия в организм: нельзя превышать дозу в 6 грамм за сутки. Обычно врачи советуют полностью отказаться от поваренной соли, перейдя на бессолевую диету. Особенно это касается людей с артериальной гипертензией. Чтобы еда не казалась совсем пресной, ее можно улучшать при помощи небольших количеств специй и пряностей, избегая лишь корицы, перца и хрена.

Отличием метаболизма людей на гемодиализе является плохой вывод калия: в промежутках между сеансами фильтрации больные почки выводят этот элемент с трудом. Если калия поступает слишком много, у человека разовьется опасное состояние гиперкалиемии, которое начинается со слабости в конечностях и их онемения, и может закончиться остановкой сердца.

 Не рекомендуется кушать:

• картофель;
• томаты, особенно вяленые;
• бобовые;
• сухофрукты;
• авокадо;
• лососевые сорта рыбы;
• тыква и шпинат;
• цитрусовые, и прочие.

То же самое касается и фосфора. Для предотвращения дисбаланса, когда избыток фосфора приводит к вымыванию кальция из костной ткани, следует ограничить прием богатых им молокопродуктов и рыбы. Иногда дополнительно назначают прием фосфороблокирующих медикаментов.

Опасен для больных с почечными патологиями алюминий, поэтому препараты с его содержанием на период лечения категорически запрещены.

Значение работы почек в теле человека

Почки − орган парный, но их разделяют на левый и правый орган. Если в течение жизни человек теряет одну, его организм живет обычной жизнь, но становится подвержен инфекционным заболеваниям. Бывает и врожденная патология, при которой люди уже появляются на свет с одной почкой. При условии, что она здорова, человек может жить полноценной жизнью. Чтобы знать, какую функцию выполняют почки, стоит обратить внимание на их структуру.

Строение почек человека

По форме эти органы напоминают плод фасоли. В норме они расположены между грудным и поясничным отделом позвоночника. При этом правая находится немного ниже левой, так как печень не позволяет ей подняться выше. Измеряют почки в длину, ширину, толщину. Нормальные размеры у взрослого человека в пределах 12:4:6 сантиметра соответственно. Возможны отклонения на 1,5 сантиметра в обе стороны, это считается нормой. Вес одного органа варьируется от 120 до 200 грамм.

Почка с внешней стороны выпуклая, имеет верхний и нижний полюсы. Сверху она соседствует с эндокринной железой −надпочечником. Снаружи орган блестящий, гладкий, красного цвета. С внутренней стороны он вогнут, содержит почечные ворота. Через них входят артерии, нервы, а выходят вены, лимфососуды, мочеточник, который ниже впадает в мочевой пузырь. Полость, в которую ведут ворота, называется почечная пазуха. Как взаимосвязаны строение и функции мочевыделительной системы, легко выяснить, если углубленно изучить структуру почек.

При рассмотрении продольного разреза, медики могут увидеть, что каждый орган состоит из почечной полости (синуса), содержащей чашечки и лоханки, а также почечного вещества, подразделяющегося на корковое и мозговое:

• Корковое вещество неоднородно, имеет темно-коричневый цвет. В структуре этого слоя нефроны, проксимальные и дистальные канальцы, клубочки и капсулы Шумлянского-Боумена. Корковый слой выполняет функцию первичной фильтрации мочи.
• Мозговое вещество имеет оттенок светлее и включает извитые сосуды. Они разделяются на нисходящие и восходящие. Сосуды собираются в подобие пирамиды. Насчитывается пирамидок всего около 20 штук в одной почке. Между собой они разделены корковым веществом. Их основания обращены к корковому слою, а на верхней части расположены почечные сосочки. Это выходные отверстия для собирательной трубочки.

В структуре мозгового вещества локализуются малые и большие чашечки, которые образуют лоханку. Последняя через ворота почки переходит в мочеточник. Структура мозгового слоя приспособлена для выведения отфильтрованных веществ.

Нефрон – функциональная микроединица

Одной из основных структурных единиц в строении почки являются нефроны. Они отвечают за мочевыделение. Один выделительный орган содержит 1 миллион нефронов. Их количество в течение жизни постепенно уменьшается, так как они не имеют способности к регенерации.

Причинами могут стать заболевания мочеполовой системы, механические повреждения органов. С возрастом количество функциональных микроединиц также уменьшается. Примерно на 10% в течение каждых 10 лет. Но такая потеря не угрожает жизни. Оставшиеся нефроны приспосабливаются и продолжают поддерживать ритм работы почек – выводить из организма лишнюю воду и продукты обмена.

Нефрон в своем составе имеет:

• клубок капилляров. При его помощи происходит выделение жидкости из крови;
• систему протяженных трубочек и каналов, через которые отфильтрованная первичная моча преобразуется во вторичную и поступает в почечную лоханку.

В зависимости от расположения в корковом веществе их подразделяют на следующие виды:

• кортикальные (находятся в коре коркового слоя, мелкие, их большинство – 80% от всех нефронов);
• юкстамедуллярные (находятся на границе с мозговым слоем, более крупные, занимают 20% от общего количества нефронов).

Как узнать орган или систему, что выполняет роль фильтра в почках? Сеть извилистых канальцев нефрона, которая называется петля Генле, пропускает через себя мочу, играя роль фильтра в почках.

Функции почек

За что отвечают почки в организме человека? Они несут обязанность по очистке крови от токсинов и шлаков. В течение суток через почки проходит более 200 литров крови. Вредные вещества и микроорганизмы отфильтровываются и поступают в плазму. Затем через мочеточники транспортируются в мочевой пузырь и выводятся из организма.

С учетом того, какой объем очищают эти органы функции почек в организме человека переоценить сложно. Без их полноценной работы у людей мало шансов на качественную жизнь. При отсутствии этих органов пациенту потребуется регулярная искусственная очистка крови или операция по трансплантации.

Чтобы понять, что делают почки, необходимо разобрать подробнее их работу. Функции почек человека в зависимости от выполняемой задачи разделяют на несколько типов.

Экскреторная: основная функция почек – выведение продуктов распада, токсинов, вредных микроорганизмов, излишков воды.

В моче содержатся:

• фенолы;
• креатинин;
• ацетоновые тела;
• мочевая кислота;
• амины.

Выделительная функция выполняет следующую работу: секреция, фильтрация и реабсорбция. Секреция – это выведение веществ из крови. В процессе фильтрации они попадают в мочу. Реабсорбция заключается во всасывании полезных микроэлементов в кровь.

Когда выделительная функция почек нарушается, у человека возникает токсическое отравление (уремия). Это состояние способно вызвать серьезные осложнения: потерю сознания, кому, нарушения в системе кровообращения, смерть. Если восстановить функции почек невозможно, для искусственной очистки крови проводят почечный гемодиализ.

Инкреторная: предназначена эта функция для выработки биологически активных веществ, к которым относятся:

• ренин (регулирует объем крови, участвует во всасывании натрия; нормализует артериальное давление, усиливает чувство жажды);
• простагландины (регулируют кровоток в почках и во всем организме, стимулируют выведение натрия вместе с мочой);
• активный D3 (гормон, полученный из витамина D3, который регулирует всасывание кальция);
• эритропоэтин (гормон, контролирующий процесс в костном мозге – эритропоэз, то есть выработку красных кровяных телец);
• брадикинин (благодаря этому полипептиду расширяются сосуды, а также снижается давление).

Инкреторная функция почек помогает регулировать основные процессы в теле человека.

Влияние на процесс организма

Суть концентрационной функции почек заключается в том, что почки выполняют работу по сбору выводимых веществ и разведению их водой. Если моча концентрированная, значит, жидкости меньше, чем воды и наоборот, когда веществ меньше, а воды больше, моча получается разведенная.

Процессы концентрации и разведения друг от друга не зависят.

Нарушение этой функции бывает связано с патологией почечных канальцев. Сбой в работе концентрационной функции почек может обнаруживаться вследствие почечной недостаточности (изостенурии, азотемии). Для лечения отклонений проводятся диагностические мероприятия, а также пациенты проходят специальные тесты.

Кроветворящая: благодаря выделяемому гормону эритропоэтину кровеносная система получает стимулирующий сигнал для выработки эритроцитов. С помощью красных телец кислород проникает во все клетки организма.

Эндокринная функция почек заключается в выработке трех гормонов (ренин, эриторопоэтин, кальцитриол), влияющих на функционирование всего организма.

Осморегулирующая: работа почек при выполнении этой функции заключается в поддержании необходимого количества осмотически активных кровяных телец (ионы натрия, калия).

Эти вещества способны регулировать водный обмен клеток путем связывания молекул воды. При этом общий водный режим организма является различным.

Гомеостатическая функция почек: понятие «гомеостаза» означает способность организма к самостоятельному поддержанию однообразия внутренней среды. Гомеостатичесая функция почек заключается в выработке веществ, которые влияют на гемостаз. За счет экскреции физиологически активных веществ, воды, пептидов, в организме происходят реакции, оказывающие восстанавливающий эффект.

Разобравшись, за что отвечают почки в теле человека, следует обратить внимание на нарушения в их работе.

Нарушения в работе экскреторных органов

Как взаимосвязаны строение и функция системы?

Существует множество заболеваний мочевыделительной системы. Одно из самых распространенных – почечная недостаточность, когда какие-либо функции орган неспособен нормально выполнять.

Но улучшить их работу человеку под силу, для этого важно выполнять рекомендации медиков:

• сбалансировано питаться;
• избегать переохлаждения;
• делать гимнастику и массаж;
• вовремя посещать врача при появлении симптомов болезни.

Восстановление функции почек – длительный процесс. Существуют различные медицинские средства, которые помогают работе почек, восстанавливая их функции. Например, препараты: «Канефрон», «Баралгин». Применяется и дополнительная защита органов нефропротектором «Ренефорт».

Кроме этого, восстановить функции помогут народные и гомеопатические средства. Необходимо помнить, что вся терапия должна проводиться под наблюдением лечащего врача.