Жидкое образование в почке

Что означает анэхогенное образование в почке?

23 Май, 2017 Vrach

После проведения УЗИ внутренних органов у пациента часто остаются вопросы. В заключении обычно имеется ряд непонятных терминов, расшифровать которые самому не под силу. Например, при исследовании органов мочевыделительной системы можно увидеть заключение «анэхогенное образование в почке». Чаще всего проблема связана с появлением кисты, но в некоторых случаях диагноз намного серьезнее, поэтому обращение к врачу является обязательным.

Виды эхогенных образований

Эхогенность – один из основных параметров, означает способность тканей отражать волны ультразвука при УЗИ. Эхогенность патологических образований бывает разной:

1. Гипоэхогенное – плохо отражает звук, представляет собой тканевый материал с такой структурой, как гной, сгустки крови, реже опухоли и кисты.
2. Гиперэхогенное – имеет плотную структуру, хорошо отражает ультразвук (камни, плотные опухоли, воспаленные участки).
3. Изоэхогенное – близкое по структуре к здоровым тканям, представляет собой доброкачественные опухоли или врожденные аномалии.
4. Анэхогенное – не реагирует на ультразвук, представляет собой жидкую среду.

Анэхогенность – не заболевание, а только диагностический признак. Это глухой участок, волны от которого не отражаются, поэтому на эхограмме он виден как темное пятно. Появление анэхогенного образования на почке означает, что в этой зоне находится не нормальная плотная ткань, а полость с жидким центром.

Причины патологии

В подавляющем большинстве случаев причина выявления анэхогенного новообразования кроется в появлении кисты. Это округлое образование с характерными УЗИ-признаками:

• эхонегативность (анэхогенность);
• наличие обособленной полости (капсулы);
• резкое отличие от тканей почки из-за жидкости внутри;
• отсутствие циркуляции крови (аваскулярность).

Причины появления кист пока не известны. Чаще они являются аномалиями внутриутробного развития плода и имеются уже с рождения, хотя порой бывают такими мелкими, что выявляются только во взрослом возрасте по мере роста. Также причинами становятся плохая экология, травмы почки, хронические воспалительные процессы, туберкулез почек, мочекаменная болезнь.

Существует несколько классификаций анэхогенных новообразований:

1. По расположению – на правой или левой почке, двухсторонние.
2. По точной локализации на органе – в паренхиме или синусе почки.
3. По форме – круглые, реже овальные.
4. По структуре – с одной или более полостей, с включениями жира, волосков, без включений.

Отдельной строкой идут эхинококковые кисты, причина которых кроется в заражении органа паразитами. Обычно внутри таких образований есть кальцинаты, а стенки их гипоэхогенные. Большие анэхогенные новообразования могут оказаться аденомами, очагами некроза или метастазами, но все они имеют свои УЗИ-признаки (неровные края, неправильная форма, разная структура и т.д.).

Симптомы образований в почках

В 70% случаев симптоматика патологии отсутствует. Это обусловлено малыми размерами, которые не подвергают компрессии нервные окончания и, тем самым, не вызывают боли. Большие кисты, а также множественные образования могут давать следующую клиническую картину:

• боли тупого характера в области поясницы;
• иррадиирование болей в паховую зону со стороны поражения или с обеих сторон, если кисты есть на обеих почках;
• появление болевого синдрома в боку;
• субфебрильная температура;
• при нагноении кисты – лихорадка;
• примеси крови в моче (обычно в небольшом количестве);
• задержки мочи, частые позывы с выделением малого объема урины;
• слабость, тошнота.

Все указанные симптомы редко носят выраженный характер, обычно они стертые и проявляются периодически. Некоторые кисты приводят к острой картине на фоне компрессии мочевыводящих путей. Так, киста в синусе почки способна нарушать кровообращение (там проходят почечные вены и артерии), лимфообращение, сдавливать нервные пучки, вызывая боль, заполнять часть почечной лоханки.

Осложнениями могут стать:

• инфицирование;
• разрыв;
• гидронефроз;
• поликистоз почки;
• почечная атрофия;
• почечная недостаточность.

Как уточнить диагноз?

Обычно новообразование бывает заметным по УЗИ, которое выполняют в плановом порядке или по поводу других патологий. Малые размеры его, как правило, не вызывают сомнений при постановке диагноза. Если же размеры кисты крупные, либо признаки по УЗИ признаются специалистом сомнительными, проводится ряд дополнительных обследований:

1. Общий анализ мочи, общий анализ крови (для исключения воспалительного процесса).
2. КТ или МРТ почек, либо сцинтиграфия (для уточнения вида, размера, расположения).
3. УЗИ с допплерографией (для оценки кровотока у новообразования).
4. Пункционная биопсия (для дифференцирования со злокачественной опухолью).

Дифференцировать кисту следует с кистозным почечно-клеточным раком, который по УЗИ-признакам может напоминать доброкачественные полостные образования (раковая опухоль быстро растет и имеет крупные размеры).

Лечение анэхогенных образований

Обычно наличие небольших кист не вызывает необходимости проводить лечение. Консервативная терапия возможна только при воспалительном процессе в почке, который потенциально опасен нагноением доброкачественного образования. В этом случае назначаются антибиотики в таблетках или в уколах (пенициллин или цефалоспорины).

Оперативное лечение – единственный способ полностью избавиться от анэхогенного образования. Показаниями к нему служат:

• злокачественный характер;
• быстрый рост, прогрессирующее увеличение в размерах;
• кровоизлияние в кисту;
• создание препятствия для мочеиспускания;
• развитие таких осложнений, как гипертония почечного генеза, мочекаменная болезнь, пиелонефрит;
• угроза разрыва;
• свершившийся разрыв.

Возможно откачивание содержимого крупной кисты путем пункции с последующей установкой дренажа. Но такой метод не избавляет от образования навсегда, ведь его капсула остается на прежнем месте. При необходимости проводят лапароскопическое вмешательство для окончательного удаления новообразования. В дальнейшем рекомендуется противовоспалительная, антибактериальная терапия, прием витаминов, минералов, сосудистых препаратов.

Всем людям с такой проблемой рекомендуется делать УЗИ 1-2 раза в год, чтобы следить за динамикой состояния почки. Это позволит вовремя увидеть изменения кисты и не затянуть с избавлением от нее.

От врачей часто можно услышать термины, которые сложно понять. В таких случаях пациент начинает нервничать, думая о различных малоизвестных патологиях. Таким примером могут быть анэхогенные образования в почках. На самом деле, это вполне объяснимое явление, но сначала необходимо разобраться в том, что такое эхогенность.

Виды эхогенности при проведении УЗИ

Во время проведения УЗИ почки определяется эхогенность. Это явление, при котором материя может отражать ультразвуковые волны при УЗИ. Существует несколько видов реакции материи на волны:

1. Гиперэхогенное образование. Структура данного тела намного плотнее, чем ткани, которые окружают формирование. Гиперэхогенное тело хорошо отражает ультразвуковые волны. На мониторе оно может принимать форму белого пятна. Наиболее часто такими телами являются камни. Именно камни могут плохо проводить волны, и за ними другие объекты не видны, как правило.
2. Изоэхогенное. Этот тип аномалии похож по уровню своей плотности на материю, которая окружает выявленный объект. Чаще всего изоэхогенными объектами при дальнейшем проведении исследований оказываются опухоли или аномалии, которые берут свое начало с момента рождения человека.
3. Гипоэхогенное. Это аномалия, которая плохо реагирует на звук и его отражение. К таким типам новообразований чаще всего относятся жидкие тканевые материалы. Такими материалами могут быть кровяные сгустки, гнойные скопления, в некоторых случаях ими могут оказаться кисты и опухоли некоторых видов.
4. Анэхогенное образование. К таким видам относятся те материи, которые не реагируют на звук и, соответственно, не отражают его. К подобным средам и объектам можно отнести такие жидкие среды, как кровь и моча.

Заболевания, которые проявляются при гипоэхогенности

Образование, которое принимает гипоэхогенную форму, может быть неопасной аномалией при изучении. Она может быть и симптомом заболевания. К болезням, которые провоцируют образование в левой почке или правой, относятся воспалительные процессы. Например, это может быть абсцесс или рост карбункула. Кровотечения, которые формируют гематомы, на УЗИ будут показаны в качестве гипоэхогенности. Объемное образование правой или левой почки наблюдается при формировании кисты или опухоли. Киста, как правило, представляет собой образование левой почки или правой, которое заполнено жидкой субстанцией. Если найдены подобные аномалии, то это говорит о наличии изменений в чашечно-лоханочной области внутренних органов.

Если у врача есть подозрение о том, что образование правой почки или левой является началом развития одного из вышеперечисленных заболеваний, то необходимо провести исследование МРТ. Помимо этого, может назначаться процедура биопсии внутреннего органа либо рентгенодиагностика. Обязательно проводится анализ мочи, сдается кровь для исследования. Только после этих процедур можно уточнить диагноз пациента.

Анэхогенные аномалии в почке

Анэхогенное образование является аномалией, которая имеет жидкое содержимое. Она не отражает ультразвуковое излучение. Чаще всего такая аномалия является кистой. Чтобы точно ее определить, необходимо провести дополнительные исследования, используя другие, более точные, методы для установления диагноза. Например, если при УЗИ получено пятно, находящее сверху органа, то это может быть киста не только на почке, но и на печени, диафрагме или селезенке. Если пятно располагалось не на органе выделительной системы, а около него, то оно может возникнуть в результате появления гематомы. Бывают случаи, когда таким термином описывается явление, которое позже диагностируется как кровотечение внутри кисты или кистозный рак.

Объемная аномалия в почке

Объемное образование в правой или левой почке формируется из-за патологических изменений внутреннего органа. Наиболее частыми являются доброкачественные опухоли.

Определяемые при УЗИ объекты могут иметь солидные размеры, которые имеют неправильную форму, а их границы сложно определить. Кистозные объекты имеют более округлую и четкую форму. При сложных формированиях можно выявить наличие кровотечения, абсцессов, некрозов или кальцинозов выявляемых аномалий.

Если объект имеет размер до 30 мм, то это может быть карцинома почки, аденома либо онкоцитома. Помимо этого, может развиваться псевдоопухоль. Иногда наблюдается развитие метастаз, или они выявляются в форме аномалий при проведении УЗИ. Может формироваться ангиомиолипома или киста небольшого размера. Причинами развития кист множественного характера являются поликистоз, изменения в кортикальном слое и т. д.

Образование в почке может быть как незначительной по размеру аномалией, которая не повлияет на здоровье пациента, так и опасной, поэтому лучше сразу провести дальнейшие дополнительные исследования объекта.

Теории мочеобразования

Первая, до известной степени экспериментально обоснованная точка зрения на образование мочи была высказана Людвигом ( Ludwig ), который вместе с сотрудниками обнаружил некоторую зависимость между высотой артериального давления и диурезом: падение артериального давления ниже определенного уровня сопровождалось понижением мочеотделения. Основываясь на этом наблюдении, а также учитывая особенности морфологии приводящего и отводящего сосудов мальпигиева тельца, Людвиг полагал, что образование мочи состоит в фильтрации плазмы крови под давлением из сосудов клубочка в полость боуменовой капсулы. В процессе фильтрации плазма освобождается от белков. При прохождении клубочкового фильтрата через канальцы последний подвергается кон­центрированию, которое осуществляется по законам диффузии и осмоса.

Таким образом, согласно взглядам Людвига, весь процесс образования мочи определяется механизмами, основывающимися исключительно на физико-химических закономерностях. Теория Людвига, в первой своей части вполне справедливая и правильная, нашла частично подтверждение в дальнейшем в отношении фильтрации в клубочках. Однако она не могла удовлетворить физиологов, так как почти игнорировала биологическое значение высокодифференцированного канальцевого эпителия, а также не могла объяснить уже известные в то время факты выдели­тельной функции канальцев.

Новый и принципиально иной взгляд на образование мочи был высказан Гейдеигайном ( Fleidenhein , 1874). Этому исследователю удалось непосредственно наблюдать секрецию некоторых веществ (красок) канальцевым эпителием. Данное наблюдение заставило полагать, что в образовании мочи важная роль принадлежит активной канальцевой секре­ции. В соответствии с этим Гейденгайн считал, что в клубочках происхо­дит только секреция воды и поваренной соли. Выделение же основной массы плотных составных частей мочи осуществляется путем активной канальцевой секреции. В отличие от Людвига Гейденгайн утверждал, что процесс мочеобразования связан не с высотой давления в клубочках, а с кровообращением в органе и в осуществлении его основная роль при­надлежит активному специфическому биологическому процессу.

Важнейшим шагом на пути развития представлений о мочеобразовании явилась так называемая фильтрационно-реабсорбционная теория Кёшни ( Cushny , 1917—1926). Согласно взглядам Кёшни, процесс мочеот­деления состоит из двух этапов: клубочковой фильтрации и последующей канальцевой реабсорбции. Взгляд Кёшни на процессы фильтрации в клубочках по существу не отличался от представлений Людвига. В осно­ве клубочковой фильтрации Кёшни видел тот же гидростатический механизм, который был установлен в опытах Людвига и его сотрудников. Клубочковый фильтрат, обозначенный как «первичная» и «превентивная» моча, содержит, по мнению Кёшни, все небелковые, низкомолекулярные составные части плазмы крови, причем в той же концентрации, что и в плазме крови.

Вклад, внесенный Кёшни в учение о мочеобразовании, касался глав­ным образом изучения и объяснения процесса превращения «первичной» мочи в «окончательную».
О превращениях, происходящих при образовании в системе канальцев окончательной (дефинитивной) мочи, Кёшни судил путем сравнения химического состава мочи и плазмы крови. Во-первых, концентрация в моче некоторых веществ, например креа-тинина, мочевины, сульфатов, чрезвычайно резко (в 60—100 раз) превы­шает таковую в плазме крови и в клубочковой фильтрате. Во-вторых, соотношения между содержанием вещества в моче и плазме крови для разных составных частей мочи резко различны. В-третьих, некоторые вещества, например глюкоза, содержащиеся в плазме и в клубочковом фильтрате, отсутствуют в окончательной моче.

Все эти данные позволили Кёшни утверждать, что в канальцах про­исходит реабсорбция веществ, появившихся в клубочковом фильтрате. Высокая степень концентрирования некоторых продуктов в моче показы­вает чрезвычайно обильное всасывание воды в канальцах. Различие в степени концентрирования разных веществ, а также отсутствие некоторых веществ в моче привели к выводу, что процесс реабсорбции является сугу­бо дифференцированным и избирательным.

Исследования в области физиологии почек, проведенные в течение 30 лет, истекших со времени опубликования взглядов Кёшни, позволили, с одной стороны, подтвердить в основном правильность фильтрационное реабсорбционной теории, а с другой — дополнить ее новыми данными. Современная теория мочеобразования заключается в следующем.
Начальный этап мочеотделения состоит в ультрафильтрации плазмы крози. Этому процессу способствует высокое давление в капиллярных петлях клубочка вследствие гораздо большего диаметра приводящей артериолы по сравнению с диаметром отводящей артериолы. Фактором, про­тиводействующим фильтрации, является онкотическое давление белков плазмы, удерживающее воду в сосудистом русле.

Таким образом, современное представление о начальном звене моче­образования полностью соответствует прежним теориям. Но раньше утверждение о наличии клубочковой фильтрации основывалось только на косвенных соображениях. В настоящее время сущность процесса, происходящего в почечном клубочке, можно считать установленной непосредственно.
Ричардсом ( Richards ) и его сотрудниками была разработана методи­ка, при помощи которой удается получить содержимое всех отделов нефрона как полости боуменовой капсулы, так и разных участков каналь-цевой системы. Химическое исследование содержимого боуменовой капсу­лы показало, что оно полностью соответствует составу плазмы крови, за исключением находящихся в ней белков. Далее, путем анализа микро-пунктата разных отделов канальцевой системы удалось составить представление об изменениях, происходящих при прохождении клубочкового фильтрата (так называемой превентивной мочи) через всю систему канальцев.

Этими исследованиями установлено, что сущность образования окончательной мочи состоит, как и полагал Кёшни, главным образом в массивной реабсорбции воды и в меньшей степени других продуктов, содержащихся в первичной моче. Были подтверждены отмеченные Кёшни раз­личия в степени реабсорбции разных веществ, а тем самым и соображе­ния этого исследователя об избирательном характере канальцевой реабсорбции.

При дальнейшем изучении было установлено, что обратное всасыва­ние различных веществ происходит по крайней мере при помощи двух механизмов. Реабсорбции одних веществ происходит активно, в силу специфической деятельности канальцевого эпителия, а других — пассивно, подчиняясь законам осмоса и диффузии. При этом пассивная реабсорбция по степени интенсивности часто не уступает активной.
Интересно отметить, что эпителий разных отделов канальцевой систе­мы настолько специализирован, что приспособлен к активному всасыванию различных веществ: одно и то же вещество, подвергающееся активной реабсорбции в одной части канальцевой системы, например в проксимальном отделе первого порядка, может пассивно реабсорбироваться в дистальном отделе и наоборот.

Процесс канальцевой реабсорбции в целом представляется в настоя­щее время следующим образом.
Уже в проксимальном отделе (извитом канальце первого порядка) происходит обильное всасывание воды и ряда плотных составных частей клубочкового фильтрата. В этом отделе из первичной мочи целиком эллминируются те вещества, которые реабсорбируются полностью. Классическим примером таких веществ, как и полагал Кёшни, оказывается глюко­за. Выяснилось, что в клубочковом фильтрате глюкоза содержится в та­ком же количестве, как и в крови. При приближении к петле Генле, т. е. в результате прохождения по проксимальному канальцу, глюкоза совер­шенно исчезает из содержимого канальцевой трубки. Иначе говоря, реаб-сорбция глюкозы происходит полностью в проксимальном отделе почечного канальца. Этот процесс осуществляется посредством активной работы канальцевого эпителия.

За последнее десятилетие к числу полностью реабсорбируемых ве­ществ стало возможным относить также и белок крови. Дело в том, что первичная моча представляет собой только «практически» безбелковый фильтрат, в действительности же она содержит белок, хотя и в минималь­ных количествах.

За сутки в первичную мочу поступает не менее 30 г белка. У здоровых людей и животных, однако, белок в моче не обнаруживается. Вся масса белка, выделившаяся в клубочке, полностью всасывается обратно при прохождении через проксимальный каналец. Эти данные о прохож­дении белка через клубочковый фильтр представляют значительный интерес для понимания патогенеза протеинурии, являющейся важнейшим симптомом почечных заболеваний.

Частичной реабсорбции в проксимальном канальце подвергаются во­да, мочевина, аминокислоты, ионы натрия, калия, хлора, фосфаты, т. е. почти весь ионный состав крови. Активно реабсорбируются ионы натрия, калия, хлора. Реабсорбция воды, мочевины, фосфатов происходит вторич­но вследствие осмотических сдвигов, вызванных «активным» удалением указанных веществ. При этом реабсорбцию воды связывают специально с элиминированием иона натрия. Однако, хотя всасывание воды в прок­симальном отделе канальца происходит пассивно, оно достигает тем не менее значительной степени.
После прохождения через извитой каналец первого ‘порядка клубочковый фильтрат резко уменьшается, так как теряет приблизительно 6 /т своего объема. Например, если у человека объем фильтрата составляет 120 мл в минуту, то в извитом канальце первого порядка всасывается 103 мл/мин и сохраняется в просвете канальца 17 мл жидкости. Таким образом, в проксимальном извитом канальце клубочковый фильтрат резко сгущается и полностью освобождается от глюкозы, а также белка. Важно отметить, что «сгущенная» таким образом первичная моча сохраняет свою изоосмию, так как в проксимальном канальце происходит пропорциональ­ное удаление из клубочкового фильтрата низкомолекулярных веществ и воды. Изоосмия содержимого канальца сохраняется на протяжении всего пути следования по петле Генле.

Интенсивная реабсорбция осуществляется далее в дистальном отделе — извитых канальцах второго порядка. Последние в противополож­ность проксимальным извитым канальцам активно реабсорбируют воду (факультативная реабсорбция). Вторично уже вследствие поглощения воды здесь всасывается натрий. В данном отделе содержимое канальца впервые теряет изоосмию, вместе с тем заканчивается и процесс образования мочи.

Процесс реабсорбции воды, происходящий на протяжении канальцевой системы в столь значительном объеме, приводит к резкому нараста­нию концентрации в моче плотных веществ. В особенности это сказывается на концентрации таких веществ, как, например, креатинин и сульфаты, которые совсем не подвергаются реабсорбции. После прохождения через дистальный извитой каналец содержание креатинина и сульфатов превосходит почти в 100 раз свойственную им концентрацию в плазме крови. Лишь в незначительной степени увеличение концентрации креатинина в окончательной моче связано с секрецией его почечным эпителием.

Всасывание воды в дистальном отделе точно регулируется в соответствии с осмотическими условиями в организме и может таким образом варьировать в чрезвычайно широких пределах. Так, например, при чрезвычайном избытке воды в организме она может не реабсорбироваться в дистальном канальце, а соли, наоборот, могут всасываться в весьма значительном количестве. При таких условиях с мочой будет выделяться главным образом вода и притом в количестве, соответствующем объему содержимого, оттекающего из проксимального извитого канальца.

В противоположность этому при дегидратации, например в условиях жаркого климата в конечном отрезке канальцевой системы всасывается почти вся вода, в то время как соли реабсорбции почти не подвергаются. В данном случае выделяющаяся моча отличается от содержимого прокси­мальных канальцев резким уменьшением объема и повышением концен­трации солей.
В связи со свойственной ей приспособляемостью к осмотическим сдвигам в организме реабсорбция, происходящая в дистальном канальце, обозначается как регулируемая или «факультативная», в противополож­ность обязательной («облигатной», или «адаптируемой») реабсорбции проксимального канальца. Все сказанное до сих пор о работе отдельных элементов нефрона представляет собой по существу уточнение и развитие фильтрационно-реабсорбционной теории.
Однако в настоящее время имеются основания считать, что в образо­вании мочи принимает участие также и активная канальцевая секреция, существование которой долго отрицалось. Выше уже указывалось, что способность эпителия почечных канальцев выделять (секретировать) отдельные краски была впервые доказана Гейденгайном, что послужило основанием для создания им «секреторной» теории мочеотделения.

В настоящее время факт канальцевой секреции некоторых веществ доказан также и тем, что эти вещества содержатся в окончательной моче, но отсутствуют в клубочковом фильтрате. При помощи канальцевой сек­реции из организма выводятся некоторые преимущественно экзогенные соединения, в частности пенициллин, некоторые краски. На исследовании секреторной способности канальцев основаны, как это будет изложено ниже, весьма важные функциональные пробы почек.

Но, помимо чужеродных веществ и продуктов обмена, образующихся экстраренально, почечный эпителий может секретировать некоторые вещества, образующиеся в нем самом, например аммиак и парные соединения. Это последнее свойство тесно связано с участием почек в регуляции кис­лотно-щелочного равновесия. При избыточном накоплении в организме кислых валентностей в эпителии канальцев активизируется процесс дезаминирования. Образующийся аммиак поступает в просвет кь пальца и как основание используется для выведения кислых радикалов. С другой стороны, при накоплении в организме щелочных валентностей образование и выделение аммиака существенно понижаются.

Однако даже при учете всех изученных к настоящему времени меха­низмов образования мочи — фильтрации, реабсорбции и секреции — нельзя объяснить всех превращений, происходящих при ее формировании. Например, трудно объяснить такой важный момент в удалении кислых валентностей из организма, как переход двухосновного фосфата в одноосновной, что постоянно происходит в дистальном отделе извитого канальца.

Современные данные об образовании мочи свидетельствуют о том, что в этом процессе участвуют, с одной стороны, механизмы, основанные на чисто физико-химических закономерностях, чем в значительной мере является канальцевая реабсорбция. Эти принципиальные различия в характере функционирования клуйчкового и канальцевого аппаратов продемонстрированы опытами Старлинга, который изучал мочеотделение на изолированной почке теплокров­ных животных, снабжавшейся кровью из так называемого препарата Старлинга. При воздействии на почку, работающую в таких условиях.. цианистым водородом мочеотделение продолжается, но моча становится жидкой и приближается по своему составу к плазме крови. Цианиды, как известно, парализуют биологическую активность тканей. Поэтому тот факт, что отравление сказалось именно на функции канальцев, не затронув при этом функцию клубочков, указывает на то, что биологическая активность лежит главным образом в основе деятельности канальцевого аппарата.