Бета блокаторы и ингибиторы апф

Что такое нефропатия при сахарном диабете и препараты для борьбы с ней

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Диабетическая нефропатия – это осложнение сахарного диабета. Сразу же после развития сахарного диабета начинаются первые отрицательные изменения в полости почек, а финальным этапом станет развитие почечной недостаточности в запущенной форме.Чтобы не вызвать появление такого осложнения, необходимо соблюдать меры профилактики, а также проходить своевременное медицинское обследование. Ведь современные диагностические меры и эффективное лечение позволят замедлить наступление такого серьёзного осложнения.

загрузка...
  1. Что такое нефропатия при сахарном диабете
  2. Причины заболевания
  3. Стадии и признаки болезни
  4. Как проявляется патология
  5. Лечение и профилактика

Что такое нефропатия при сахарном диабете

Нефропатия

Осложнения, протекающие при развитии сахарного диабета, вызывают у врачей и больных чувство тревоги. К таким серьёзным осложнениям относится и диабетическая нефропатия, появляющаяся примерно у 75% больных диабетом и часто ведёт к смертельному исходу.

Стоит знать, что от нефропатии при сахарном диабете 1 типа смертность находится на 1 месте. Если же наблюдается диабет 2 типа, то летальный исход находится на 2 месте, особенно если осложнение затрагивает сосуды и сердце. Интересным моментом является тот факт, что данное заболевание намного чаще диагностируют у пациентов с диабетом 1 типа, а именно у мужчин и подростков, нежели у детей, возраст которых младше 10 лет.

Нужно знать, что нефропатия диабетическая объединяет в группу следующие заболевания:

  • пиелонефрит;
  • артериосклероз самых больших артерий почек;
  • некроз канальцев парного органа;
  • появление в таких канальцах жировых отложений;
  • диабетический гломерулосклероз и др.

Все они имеют собственные симптомы, которые нужно знать для постановки правильного диагноза.

загрузка...

Диабетическая нефропатия не является самостоятельной болезнью, поскольку она включает в себя целую серию различных патологий, при которых развивается сильнейшее поражение сосудов почек в результате развитого диабета, протекающего в хронической форме.

Причины заболевания

После повышения уровня глюкозы у человека, больного диабетом, этот компонент сразу же начинает отрицательно действовать на организм, выполняя функции токсина, а значит, сильно его отравляя. В результате этого почки уже не могут полноценно справляться с поставленной задачей и очищать внутренние органы и системы от лишних примесей и вредных веществ.

Это приводит к тому, что ослабевает почечное кровоснабжение, происходит накапливание ионов натрия, что вызывает сужение почечных просветов, что отрицательно влияет на функционирование органа. Давление в этих сосудах постепенно растёт, а парный орган понемногу разрушается – это способствует ещё большему повышению давления. Однако, несмотря на данную ситуацию, нарушение целостности почек наблюдается не у каждого больного, страдающего диабетом.

Выделяется несколько главных теорий появления диабетической нефропатии у человека, а именно:Здоровая и больная почки

  • обменная;
  • гемодинамическая;
  • генетическая.

При обменных причинах болезни главная разрушающая роль отводится увеличенному содержанию глюкозы в токе крови, от чего страдает большинство кровеносных сосудов, находящихся в организме. В итоге её отрицательное действие вызывает ухудшение кровотока в сосудах, нарушает здоровое и правильное течение обменных процессов, в кровеносных сосудах накапливаются жиры, что и вызывает развитие нефропатии у больного.

Гемодинамическая причина состоит в том, что во время развития сахарного диабета наблюдается ухудшение кровообращения в почках, что приводит к резкому увеличению давления. В итоге в урине накапливается много белка-альбумина, сосуды под повышенным давлением быстро разрушаются и повреждённые места на них покрываются рубцовой тканью.

Врождённые причины, состоящие из наследственной предрасположенности, чаще всего объясняют наличие у пациента сахарного диабета. То же самое относится и к диабетической нефропатии.

Если человек болен сахарным диабетом, внутренние механизмы организма на генетическом уровне ускоряют появление нарушения целостности сосудов, локализующихся в почках.

Стадии и признаки болезни

Классификация диабетической нефропатии подразумевает разделение данной болезни на стадии. При этом стоит знать, что при диабетической нефропатии классификация по стадиям основывается на резком появлении болезни и значительном нарушении почечной функции. Также здесь учитываются нарушения показателей лабораторных исследований, а также симптомы развивающейся патологии.

Выделяются такие стадии диабетической нефропатии:Врач осматривает пациентку

  • 1 стадия – гиперфункция парного органа, которая поддаётся лечению;
  • 2 стадия – начальные изменения перестройки структуры парного органа;
  • 3 стадия – развитие кардинальных изменений;
  • 4 стадия –нефропатия в выраженном виде;
  • 5 стадия – терминальная, уремическая нефропатия, вызывающая необратимые изменения для поражённого органа.

Начальный этап характеризуется усилением кровотока в парном органе и отсутствием проведения фильтрации урины, что происходит в результате увеличения размера клубочков. Повышается и скорость функционирования данных клубочков до 140 мл/мин, что на 20-40% превышает норму. Этот фактор отражает реакцию организма на постоянное повышение сахара и затем приобретает прямую зависимость.

Внешние признаки патологии, а также отёки на первой стадии не беспокоят больного. Белок мочи не повышается, сама урина практически не меняет свой состав, а давление человека находится в норме.

При второй стадии не отмечаются какие-либо внешние проявления болезни.

Однако к признакам, развивающимся на 1 стадии,присоединяется нарушение структуры тканей, из которых состоит парный орган:

  1. Утолщение мембраны, локализующейся в клубочках,через 2 года от начала появления сахарного диабета.
  2. Разрастание заместительной ткани между сосудами, которые нередко бывают разного размера.

Также может наблюдаться повышенный уровень белка-альбумина в урине при высоких показателях глюкозы в организме, декомпенсации диабета или же во время осуществления на организм сильной нагрузки.

Диабетическая нефропатия 3 стадии представляет собой последний латентный период, при развитии которого ещё не наблюдается особых внешних симптомов. Происходит незначительное и постепенное увеличение АД, однако иногда бывают его резкие скачки. Также при проведении лабораторного анализа в моче обнаруживается белок, что говорит о том, что риск развития почечных патологий вырос в 20 раз.

Если будет проведена несвоевременная диагностика диабетической нефропатии и больного начнут поздно лечить, то уровень альбумина в моче станет ежегодно увеличиваться, однако на состоянии организма это никак не отразится.

4 стадия, которая характеризуется как выраженная нефропатия, развивается спустя 10 лет после начала диагностирования диабета. Именно в это время проявляются первые симптомы болезни, такие как понижение скорости фильтрации клубочков и протеинурия, которая характеризуется выделением вместе с мочой более 500 мг белка на протяжении суток. Это означает, что нарушение целостности почек уже стало полностью необратимым.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диабетическая нефропатия на пике своей выраженности характеризуется следующими признаками:Боли в висках у девушки

  • сильные боли в висках;
  • упадок сил;
  • отёки, которые затрагивают сначала ноги, а затем лицевую часть, живот и область груди;
  • потеря аппетита;
  • боль или неприятные ощущения в сердечной мышце;
  • постоянная жажда;
  • тошнота;
  • одышка;
  • необоснованное увеличение давления.

Недостаток белка и прочих элементов в крови компенсируется переработкой внутренних ресурсов организма – это вызывает нормализацию баланса данного компонента. Точно также осуществляется и саморазрушение организма, в результате которого больной быстро теряет собственный вес, однако это не вызывает особых причин для беспокойства, ведь недостаток веса компенсируется отёками. Диуретики в данном случае оказываются малоэффективными, и жидкость из организма удаётся выводить только при помощи пункции.

На завершающей стадии наблюдается необратимый склероз почечных сосудов и образование рубца. Вся полость парного органа быстро твердеет, СКФ сильно падает и достигает показателей – менее 10 мл/мин. Нарастает концентрация в организме токсичных веществ, поскольку прекращается фильтрация жидкостей в организме.

Лабораторные исследования показывают следующие результаты анализов:

  • гиперлипидемия – очень высокая концентрация липопротеинов в русле крови;
  • гипопротеинемия – чрезвычайно низкий уровень белка в токе крови;
  • лейкоцитоз – повышениелейкоцитов;
  • анемия – низкий гемоглобин;
  • изогипостенурия – выделение через определённый промежуток времени мочи, плотность и концентрация которой постоянно будет схожей.

Спустя некоторое время развивается олигурия, при которой наблюдается снижение общего количества урины, а также анурия – при её развитии моча совсем не проникает в полость пузыря. Спустя примерно 4-5 лет эта стадия перетекает в необратимую, что значительно ухудшает состояние больного.

Стоит знать, что перетекание почечной недостаточности в запущенную форму наступает через 20 лет после начала развития диабета.

Значительно раньше болезнь развивается в таких случаях:Измерение давления

  • при наличии артериальной гипертензии;
  • низкомгематокрите;
  • гиперлипидемии;
  • при возникновении частых отёков;
  • при неблагоприятной предрасположенности.

При диагностировании болезни на 1-3 стадии от неё удастся избавиться, особенно если было проведено своевременное лечение диабетической нефропатии и постоянно корректируется количество сахара в русле крови.

На более поздних этапах уже не удаётся восстановить структуру почек, поэтому цель терапии нефропатии у взрослого и ребёнка заключается в недопущении данного состояния.

Как проявляется патология

Вовремя диагностировать диабетическую нефропатию способны некоторые виды анализов, при помощи которых удаётся определить уровень белка-альбумина в урине больного человека. Они назначаются всем пациентам, страдающим сахарным диабетом.

При протеинурии появляются следующие симптомы:

  • постоянная сонливость;
  • частая слабость;
  • ухудшение аппетита или его полное отсутствие;
  • необоснованное снижение веса;
  • чувство жажды;
  • тошнота;
  • часто возникающие скачки АД;
  • отёки.

На завершающем этапе течения болезни в урине появляются вкрапления крови, а также происходит усиление отёков. Давление нередко поднимается до показателей, угрожающих жизни больного. Причём на фоне таких высоких значений больной не испытывает слабости, головокружения и головной боли. Поэтому выявить развитие артериальной гипертонии удастся только при помощи периодического измерения давления.

Помимо развития почечных симптомов, также появляются нарушения в течении диабета, которые нетрудно не заметить. К примеру, понижается сахар в моче и крови, ухудшается состояние, что является серьёзным предвестником отрицательного прогноза.

Лечение и профилактика

Такая патология, как диабетическая нефропатия, требует обязательного лечения, ведь терапия болезни на первой и самой безопасной стадии имеет благоприятный прогноз.

Основные препараты, которые применяют для лечения нефропатии:Препараты для лечения

  1. Ингибиторы АПФ –Эналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл. Они контролируют повышение АД, защищая сердце и почки.  Довольно часто препараты, которыми проводится лечение нефропатии, обладают пролонгированным действием, поэтому их нужно принимать один раз в сутки. Если же данные препараты вызывают неприятные побочные эффекты, то вместо них больному назначают блокаторы рецепторов ангиотензина-ІІ.
  2. Симвастатин и Аторвастатин – это препараты, которые снижают количество липидов, а также уровень холестерина в организме. Данные лекарства обычно применяют длительными курсами.
  3. Чтобы эффективно восстановить уровень эритроцитов, а также гемоглобина в русле крови, больным назначают лекарства на основе железа, такие как Эритропоэтин, Ферроплекс, Тардиферон и др.
  4. Скорректировать выраженные отёки при диабетической нефропатии помогают такие диуретики, как Гипотиазид, Лазикс и Фуросемид.

В том случае, если развилась почечная недостаточность, требуется проведение гемодиализа.

Не меньшее значение имеет и профилактика диабетической нефропатии, которой нужно следовать сразу же после начала развития диабета:

  • соблюдение диеты;
  • контроль за количеством сахара;
  • нормализация АД, иногда это делается во время приёмапрепаратов;
  • профилактика возникновения атеросклероза.

Нужно всегда помнить о том, что признаки нефропатии не проявляются длительное время, поэтому только регулярное посещение специалиста, а также сдача лабораторных анализов помогут поставить своевременный диагноз и избежать осложнения.

При течении патологии питание обязательно должно быть сбалансированным, содержащим большое количества белка, а также полезных витаминов и элементов. Ведь именно они способны поддерживать нормальное состояние здоровья больного.

Также для избавления от нефропатии могут применяться и народные методы, которые являются прекрасным дополнением к медикаментозной терапии. Наиболее распространёнными являются рецепты на основе гречки, тыквы, простокваши и так далее.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почему развивается, как проявляется и лечится хроническая болезнь почек?

В урологической практике часто встречается такое состояние, как хроническая болезнь почек. Данная патология характеризуется нарушением процесса клубочковой фильтрации. При отсутствии должного лечения она может привести к уремии (повышению уровня мочевой кислоты в крови) и гибели больного человека.

Развитие хронической патологии почек

Хроническая болезнь почек — это нарушение функции органа на протяжении 3 и более месяцев, обусловленное различными факторами. Это более широкое понятие, нежели хроническая почечная недостаточность. Выделяют 5 стадий этой патологии. В основе подобного разделения лежит скорость клубочковой фильтрации — это основной показатель функционирования почек.

Первая стадия болезни характеризуется признаками нефропатии. При ней функция клубочков не изменяется. Легкое снижение показателя фильтрации указывает на 2 стадию хронической почечной болезни. Начиная с третьей стадии имеет место ХПН (хроническая почечная недостаточность). При ней скорость фильтрации плазмы крови составляет менее 60 мл/мин.

Наибольшую опасность представляет последняя стадия, при которой развивается уремия. Нередко она становится причиной гибели больных. Не нужно путать острую недостаточность почек с ХБП. В последнем случае болезнь развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев или лет.

Основные этиологические факторы

Выделяют следующие причины развития ХБП:

  • наличие артериальной гипертензии;
  • острая почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • хронический гломерулонефрит;
  • системный васкулит;
  • заболевания соединительной ткани;
  • гепатиты;
  • подагра;
  • инфекционные болезни (малярия);
  • отягощенная наследственность;
  • наличие хронического пиелонефрита;
  • интоксикации;
  • алкоголизм;
  • поликистоз;
  • прием токсичных лекарств;
  • мочекаменная болезнь.

Картинка 1

К факторам риска нарушения функции почек относится пожилой возраст, курение, стресс, переохлаждение, аутоиммунные нарушения, отягощенный семейный анамнез. Распространенность этой патологии среди населения составляет 10%. К редким причинам относится болезнь Фабри.

Наиболее частыми причинами являются: гломерулонефрит, нефропатия на фоне диабета и артериальная гипертензия.

Не всегда причины хронической болезни почек удается выявить.

Изображение 2

Стадии хронической почечной патологии

Если имеется болезнь почек, классификация позволяет выявить стадию. Выделяют следующие стадии этой патологии:

  1. Полиурия (латентная).
  2. Выраженные клинические симптомы.
  3. Декомпенсация.
  4. Уремия.

Картинка 3

Латентная стадия характеризуется признаками основного заболевания, увеличением диуреза, ночным мочеиспусканием и постоянно низкой удельной плотностью мочи. Если ХБП развивается на фоне гломерулонефрита, то появляются такие симптомы:

  • отеки;
  • повышение давления;
  • изменение показателей мочи (появление эритроцитов, белка, лейкоцитов).

В эту стадию больные мочатся обильно. Объем выделяемой мочи превышает 1,5-2 л. Отделение мочи наблюдается и в ночное время. В том случае, если ночной диурез составляет более 1/3 от суточного, то имеет место никтурия. Стадия клинических проявлений характеризуется азотемией, олигурией или анурией. Хроническая болезнь почек в данном случае сопровождается повышением в крови уровня мочевины и креатинина. Это продукты белкового обмена, которые в норме у здорового человека выводятся почками с мочой.

Азотемия всегда сопровождается снижением диуреза или полным отсутствием мочи. Все это приводит к накоплению токсичных продуктов обмена в крови и интоксикации организма. В эту стадию наблюдаются следующие симптомы:

  • снижение диуреза;
  • жажда;
  • слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • отеки;
  • сухость во рту;
  • учащение пульса;
  • нарушение сердечного ритма;
  • нарушение сна;
  • снижение массы тела вплоть до истощения;
  • диарея;
  • тошнота;
  • рвота;
  • кожный зуд;
  • боль в мышцах и суставах.

Изображение 4

В стадию декомпенсации поражаются слизистые оболочки и внутренние органы. Возможно развитие отека легких, плеврита, воспаление околосердечной сумки. У таких людей часто развивается стоматит и поражаются десны. Наибольшую опасность представляет уремическая стадия. Практически всегда нарушение клубочковой фильтрации и почечного кровотока становится причиной развития анемии и снижения реакции среды (ацидоза). На фоне хронической болезни почек изменяется электролитный состав крови (уровень магния и калия повышается, а кальция и натрия снижается).

Чем опасна уремия

Исходом хронической болезни почек является уремия. Это тяжелое состояние, при котором в крови накапливаются продукты белкового обмена. Нормальной является концентрация мочевины 2,5-8,3 ммоль/л, а креатинина — 44-106 мкмоль/л. Уремия приводит к тяжелой интоксикации организма. Лечение хронической формы уремии затруднительно. Данное состояние характеризуется следующими признаками:

  • появлением на коже белого налета в виде кристаллов мочевой кислоты;
  • поражением слизистых;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • диареей;
  • воспалением глотки и трахеи;
  • воспалением плевры;
  • поражением сердечной сумки;
  • ломкостью ногтей и волос;
  • кожным зудом;
  • кровоизлияниями;
  • мышечной слабостью;
  • диареей с примесью крови.

Иллюстрация 5

Страдает головной мозг, печень, костный мозг. В крови снижается уровень тромбоцитов. Так как мочевина не выводится через почки, эту функцию берет на себя кожа. Проявляется это сухостью кожи и белым налетом, который представляет собой соли мочевой кислоты.

Часто у таких больных наблюдаются подергивания мышц неритмичного характера. Уремия нередко приводит к коме. Появляются признаки сердечной и дыхательной недостаточности.

Обследование пациентов при подозрении на ХБП

Для постановки диагноза требуется консультация уролога и нефролога. Проще всего определить ХБП по СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Если этот показатель ниже 90 мл/мин, то фильтрационная функция почек нарушена. По скорости фильтрации определяется стадия хронической болезни почек: при 1 стадии значение СКФ — 90 мл/мин и выше; при второй — от 60 до 89 мл/мин; при третьей — от 30 до 59 мл/мин; при четвертой — от 15 до 29 мл/мин, а при пятой стадии показатель фильтрации составляет менее 15 мл/мин.

Иллюстрация 6

Степень снижения скорости фильтрации отражает количество функционирующих нефронов. При почечной болезни их число уменьшается. Обязательно проводятся лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови и мочи). Они выявляют повышение концентрации креатинина и мочевины, снижение плотности мочи. Если причиной послужил хронический гломерулонефрит или пиелонефрит, то в моче обнаруживаются белок, лейкоциты или эритроциты.

Проводится проба Реберга и Зимницкого. Диагностика включает проведение УЗИ почек, рентгенологическое исследование или компьютерную томографию, биопсию. Почечный кровоток оценивается в процессе проведения ультразвуковой допплерографии. Обязательно измеряется артериальное давление и проводится электрокардиография. Может потребоваться консультация офтальмолога и невролога. При постановке диагноза определяется основное заболевание, указывается наличие хронической болезни почек и ее стадия.

Как излечат больных

Необходимо знать не только классификацию хронической болезни почек, но и методы лечения таких больных. Терапия направлена на лечение основного заболевания и улучшение работы почек. Если ХБП развилась на фоне хронического гломерулонефрита, то лечение предполагает соблюдение строгой диеты с ограничением соли, белка и воды, применение иммуносупрессоров, антикоагулянтов (Гепарина), антиагрегантов, диуретиков (Фуросемида).

Картинка 7

При высоком давлении обязательно назначаются гипотензивные средства. Больным нельзя переохлаждаться и переутомляться. Если основным заболеванием является диабетическая нефропатия, то используются препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. При белково-энергетической недостаточности на фоне диабета часто назначается Кетостерил. Требуется нормализация давления. С этой целью назначаются гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики).

Лечение непосредственно почечной недостаточности и предупреждение ее прогрессирования предполагает применение следующих препаратов:

  • антагонистов альдостерона (Спиронолактон);
  • прямых ингибиторов ренина;
  • ингибиторов АПФ;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина.

Эти лекарства оказывают нефропротекторное действие. Обязательно назначаются антиоксиданты и лекарства, снижающие уровень белка в моче. При хронической болезни почек всегда имеется артериальная гипертензия. Гипотензивные средства подбираются индивидуально. При неэффективности препарата его нужно заменить. В случае развития уремии показана инфузионная терапия и дезинтоксикация организма.

Лучший метод лечения больных с уремией — проведение гематологического диализа. При нем кровь человека пропускается через специальный аппарат и очищается. При развившейся хронической почечной недостаточности часто назначается Эритропоэтин и витамин D. Если скорость фильтрации почек снижается до 15 мл/мин и менее, требуется радикальное лечение (пересадка почки).

Во многих странах осуществляется пересадка комплекса почка-поджелудочная. Самолечение при почечной болезни может лишь навредить. Следует доверить лечение профессионалам. Таким образом, при хронической болезни почек нарушается функция сразу обоих органов. В основе развития этой патологии лежит снижение фильтрационной способности разной этиологии.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.