У детей лечение нейрогенного мочевого пузыря у

Нейрогенный мочевой пузырь

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Нервная системаПонятие – нейрогенный мочевой пузырь – скрывает за собой совокупность расстройств, обусловленных различными дисфункциями мочевыделительной системы. Заболевание вызывается поражением нервов, контролирующих произвольное мочеиспускание. Повреждения нервной системы могут быть врожденными или приобретенными. Они вызывают гиперактивность мочевыделительной системы или, наоборот, заставляют угаснуть ее деятельность.

загрузка...

Виды и признаки нейрогенной дисфункции

Различают два вида заболевания: гиперрефлекторный и гипорефлекторный мочевой пузырь. В первом случае наблюдается повышенный тонус мочевыделительной системы, а во втором – недостаточная ее активность.

При гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря наблюдаются:

  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • небольшие порции опорожняемой мочи;
  • частый спутник – энурез.

Одним из видов гиперфункции мочевыделительной системы является постуральный мочевой пузырь. Днем у пациента очень часто выделяются малые порции мочи. Иногда имеет место недержание. Это связано с тем, что тело находится в вертикальном положении. Ночью в связи с тем, что тело находится в горизонтальном положении, моча не выделяется и копится до утра. Поэтому утренний объем мочи пациента аналогичен объему мочи, выделяемой утром здоровым человеком.

Нейрогенный мочевой пузырь, характеризующийся гипофункцией мочевыделительной системы, обладает следующими признаками:

  • редкие мочеиспускания;
  • большой объем выделяемой мочи;
  • часто наблюдается большой объем остаточной мочи;
  • отсутствие энуреза;
  • увеличение мочевого пузыря;
  • нарушения чувствительности рецепторов.

У некоторых пациентов с гипофункцией мочевого пузыря наблюдается парадоксальная ишурия (задержка мочи). При этом накопление мочи сопровождается растягиванием пузыря. Позывы к мочеиспусканию не появляются, и моча начинает выходить каплями. Это часто приводит к осложнениям: пиелонефриту, циститу или пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

загрузка...

Причины заболевания

Все причины можно разделить на четыре большие группы:

  1. ВИЧ-инфекция;
  2. Заболевания центральной нервной системы (инсульты, опухоли, болезнь Паркинсона);
  3. Заболевания периферической нервной системы (сахарный диабет, нарушение формирования оболочки нерва);
  4. Заболевания спинного мозга (грыжи, опухоли и травмы).

Различают много причин, влияющих на работу мочевыделительной системы. Функционирование ее зависит от состояния большого количества нервов, расположенных на нескольких уровнях. Если на любом из них произошло повреждение, то развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Но заболевание развивается не только на фоне приобретенных нарушений. У детей оно становится следствием врожденных дефектов спинного мозга или терминального отдела позвоночника.

Диагностика

УЗИ мочевого пузыряЛечение дисфункции мочевыделительной системы определяется только после диагностики определенных расстройств. Диагностические мероприятия могут быть обязательными и назначаемыми по показаниям.
К обязательным процедурам относят:

  • ультразвуковое исследование;
  • наблюдение за суточным ритмом спонтанных мочеиспусканий;
  • оценка уродинамики нижней части мочевыделительной системы;
  • исследование мочи, в том числе использование бактериологических методов.

Следующие диагностические мероприятия назначаются только по показаниям:

  • урография;
  • определение артериального давления;
  • цистоскопия;
  • исследование работы почек (азотовыделительной и концентрационной функции);
  • микционная цистография.

Комплекс диагностических процедур по показаниям дает возможность исключить неблагоприятные последствия дисфункции мочевыделительной системы. С их помощью можно выявить первичные заболевания. В таком случае лечение назначается для устранения симптомов первичного и вторичного нарушения. Нейрогенный мочевой пузырь у детей часто требует комплексного обследования. Уродинамика нижних мочевых путей при этом исследуется путем проведения цистометрии, электромиографии, профилометрии и урофлоуметрии.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря устраняется комплексно. Лечение включает в себя:

  • поведенческую адаптацию, которая заключается в формировании режима мочеиспусканий. Это неизбежно связано с коррекцией устоявшегося образа жизни;
  • мочеиспускание путем оказания давления руками на нижнюю область живота или напряжением мышц брюшного пресса;
  • формирование триггерного механизма мочеиспускания, которое происходит за счет стимуляции кожных покровов на спине;
  • укрепление мышечной ткани тазового дна при помощи лечебной физкультуры;
  • лечение включает также терапию, которая основана на принципе обратных биологических связях. Это помогает пациенту опорожнять мочевой пузырь самостоятельно с использованием специальных устройств;
  • индивидуальная медикаментозная терапия с учетом степени тонуса пузыря (гипертонус или гипотонус). При этом они либо расслабляют его стенки, либо увеличивают их напряжение. Лечение иногда практикует совместный прием обеих групп препаратов;
  • лекарственные средства, призванные приводить в норму работу нервной системы;
  • физиотерапия (электростимуляция крестца, промежности, электрический сон, воздействие ультразвуком, прогревание мочевого пузыря, введение лекарственных препаратов методом электрофореза);
  • введение катетера (специальной трубочки со стерильной поверхностью) в мочевой пузырь пациентом в целях его опорожнения;
  • хирургическое лечение.

Не вылеченный нейрогенный мочевой пузырь становится причиной проблем со сном, возникновения депрессивного и беспокойного состояния. Уровень качества жизни больного при этом снижается. Если лечение отсутствует, заболевание приводит к хроническому циститу, пиелонефриту, пузырно-мочеточниковому рефлюксу и даже к сморщиванию мочевого пузыря. Во избежание осложнений обращайтесь к урологу при первых признаках нарушения мочеиспускательной функции.

Чтобы предотвратить нейрогенный мочевой пузырь у детей, необходимо следить за количеством мочеиспусканий у ребенка. Следует обращать внимание на объем выделяемой мочи, жалобы ребенка касательно опорожнения пузыря. При ранней диагностике нейрогенной дисфункции лечение более эффективно, а риск осложнений минимален.

Что делать если болит мочевой пузырь у женщины?

26 Май, 2017 Vrach

Мочевой пузырь – полый орган, который отвечает за накопление мочи. Его заболевания очень распространены, особенно, среди дам. Причинами таких проблем могут стать как внешние факторы, так и внутренние заболевания организма. Если болит мочевой пузырь у женщины, то это может сигнализировать о патологиях  органов расположенных рядом.

Описание симптомов

Мочевой пузырь расположен в нижнем отделе живота — в малом тазе. Его оболочка состоит из трех слоев – внутреннего слизистого, среднего мышечного, внешнего серозного. Орган соединен с мочеточниками, которые направлены в почечные лоханки, а моча из него выводится через уретру.

Мочеполовая система слабого пола

Боль в мочевом пузыре – симптом, который присущ многим заболеваниям. Если синдром возникает непосредственно из-за проблем с органом, то боль всегда сочетается с расстройствами мочеиспускания. Но когда боль иррадиирует в мочевой пузырь из других органов малого таза, нарушений выделения мочи может не быть. При постановке диагноза врач всегда учитывает характер боли, ее интенсивность и точную локализацию, анамнез, предшествующий появлению симптома, дополнительные клинические признаки. С учетом разнообразной этиологии неприятных ощущений симптомы у женщин могут различаться.

Если причиной становится воспалительный процесс, болезненность появляется к концу мочеиспускания и стихает по мере накопления мочи. Иногда боль усиливается при занятиях спортом, подъеме тяжестей, движении – это присуще мочекаменной болезни. Если же синдром вообще не зависит от актов мочеиспускания и появляется без видимых причин, он чаще относится к проблемам других органов.

Дополнительными симптомами, кроме описанных, являются:

  • сильные боли в проекции почки – почечные колики;
  • мутная моча, кровь в моче;
  • задержки мочеиспускания;
  • резкое учащение позывов к выделению урины;
  • иррадиирование боли в пах, промежность, верх живота;
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание.

Почему появляется боль?

Синдром может являться следствием патологий самого мышечного органа, а также болезней других органов мочевыделительной системы – почек, мочеточников, уретры. Среди заболеваний, способных маскироваться под патологии мочевого пузыря у женщин, также выделяют нарушения костно-мышечной системы и в половой сфере.

У дам болезни мочевыделительной системы появляются намного чаще, чем у мужчин. Это связано с наличием короткой и широкой уретры, через которую инфекция легко проникает в мочевой пузырь. Близко с уретрой расположено анальное отверстие, и малейшее несоблюдение правил гигиены способно привести к инфицированию мочевых путей. Беременность и роды, гормональные перестройки способствуют ослаблению местной иммунной защиты и развитию заболеваний почек, мочеточников.

При цистите возникают боли в низу живота

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Самая вероятная причина неприятных симптомов – цистит. Он бывает вызван кишечной палочкой, стафилококками, протеем, стрептококками, энтерококками. Воспаление порой случается после медицинских манипуляций, ожогов лекарственными средствами. При беременности или иммунодефиците обострения цистита наблюдаются очень часто.

Еще один вариант воспалительного процесса в мочевом пузыре – интерстициальный цистит. Это тяжелая форма заболевания, при которой на стенках органа появляются язвы, эрозии, очаги некроза. Боль в этом случае варьирует от средней тяжести до невыносимой, усиливается во время менструации.

Более редкими причинами болезненности могут быть:

  1. Дивертикул – полость в виде мешка, сформированная стенкой пузыря. Она способствует постоянному развитию воспалительного процесса в органе.
  2. Уролитиаз – мочекаменная болезнь. Острые камни часто вызывают травмы стенок органа с резкой болезненностью в нем.
  3. Раковая опухоль. Это заболевание встречается нечасто, но на последних стадиях вызывает постоянные боли в сочетании с кровотечениями и появлением мочи цвета мясных помоев.
  4. Доброкачественные опухоли. Гемангиомы, аденомы, папилломы, полипы, эндометриоидные образования и кисты способы вызывать боль только при крупных размерах, когда начинают сдавливать нервные окончания.
  5. Туберкулез. Это заболевание обычно распространяется на весь орган. Боль появляется только спустя несколько лет, если лечение не было проведено.

Возможные патологии

Женщины в период климакса часто испытывают болезненные ощущения из-за истончения вагинальной кожи и слизистой половых органов. Причины связаны с резким падением уровня эстрогенов в организме. Отдавать в область мочевого пузыря способны такие женские болезни, как:

  • сальпингоофорит;
  • эндометрит;
  • эндоцервицит;
  • апоплексия яичника.

При внематочной беременности боль маскируется под неприятные ощущения при цистите. Уретрит также часто выражается болями, иррадиирующими в мочевой пузырь, хотя в самом органе воспалительные явления отсутствуют. Болевая иррадиация встречается и при заболеваниях почек – пиелонефрите, гломерулонефрите.

Внематочная беременность протекает с острыми болями

Пиелонефрит является воспалительной патологией почечных лоханок, чашечек и паренхимы, а гломерулонефрит – иммунно-инфекционным поражением почечных клубочков. Дополнительными симптомами при болезнях почек являются сильные боли в пояснице, кровь в моче, мутность мочи.

Среди причин появления отраженных болей специалисты также называют:

  • остеохондроз;
  • травмы позвоночника;
  • колит и другие болезни кишечника;
  • поражение лонного сочленения костей.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз можно только после тщательной диагностики. Она должна включать такие исследования:

  • УЗИ (МРТ) органов мочевыделительной системы.
  • УЗИ (МРТ) органов малого таза.
  • Гинекологический осмотр.
  • Общий анализ крови, мочи.
  • Биохимия крови.
  • Бакпосев мочи.
  • Цистоскопия.

Лечение цистита и уретрита проводится при помощи уроантисептиков (Фурамаг, Фурагин), спазмолитиков (Но-шпа, Ревалгин), а также антибиотиков. Чаще всего назначаются Норбактин, Монурал, Фосфомицин, Нолицин. При нефритах назначаются более сильные препараты – Супракс, Цефтриаксон. Обязательно соблюдается постельный режим, необходима щадящая диета и обильное питьё. Хронические болезни мочевого пузыря лечат при помощи:

  • инстилляций;
  • диатермокоагуляции;
  • УВЧ;
  • лечебных ванночек;
  • сухого тепла.

Лечение с помощью воздействия тепла

Камни в почках, мочеточниках удаляют малоинвазивными методиками, дробят или растворяют при помощи специальных препаратов. Раковые патологии лечат путем операции, химиотерапии, облучения, доброкачественные образования большого размера удаляют хирургическим путем.

При гинекологических воспалительных болезнях показаны антибиотики в таблетках или уколах. Если диагностирована внематочная беременность или апоплексия яичника, поможет только хирургическое вмешательство. Чтобы не знать проблем с мочеполовой системой, важно соблюдать гигиену, поддерживать на должном уровне иммунитет, не переохлаждаться, заниматься спортом и правильно питаться.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — что делать?

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – это расстройство, связанное с процессами накопления и выведения мочи из органа.

Такой патологией страдает каждый десятый ребенок. К сожалению, нейрогенный мочевой пузырь у детей часто провоцирует более серьезные и опасные заболевания почек и органов мочевыделительной системы.

Причины

У детей полный контроль над мочеиспускательным процессом и в дневное, и в ночное время суток устанавливается к 3 – 4 годам.

Если же к этому возрасту мочеиспускание остается неконтролируемым, следует заподозрить нейрогенный мочевой пузырь у ребенка, незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, чтобы начать лечение.

Такое заболевание не только провоцирует физический и психологический дискомфорт, но и приводит к серьезным осложнениям.

Спровоцировать такое заболевание может травма поясничной части позвоночника, которая была получена малышом во время родовой деятельности.

Также основой патологии может быть перинатальная энцефалопатия. Если лечение не проводится, у ребенка провоцируется обратный отток мочевой жидкости, что провоцирует опаснейшую болезнь — гидронефроз.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К наиболее распространенным причинам, вследствие которых наблюдаются признаки слабого мочевого пузыря у ребенка, относятся нарушения нервной системы, приводящие к недостаточному контролированию функциональной работоспособности сфинктера, отвечающего за удержание и выведение мочи.

Такое положение дел характерно детям, у которых поражена ЦНС по причине врожденных пороков, злокачественных и доброкачественных новообразований, травм и воспалений.

В отдельных эпизодах нейрогенная дисфункция мочевого пузыря появляется у детей вследствие слабого рефлекса, отвечающего за процесс мочевыведения.

Пониженная активность рефлекса очень часто наблюдается у малышей с задержкой созревания микционных центров.

Девочки гораздо чаще подвергаются такой патологии, поскольку эстрогены значительно увеличивают рецепторную восприимчивость мышечного органа.

Признаки

Нейрогенный мочевой пузырь у детей сопровождается расстройством процесса мочевыведения. Очень важно показать ребенка врачу, если проявились какие-либо признаки такого серьезного заболевания.

Насторожить родителей должен тот факт, что в течение суток моча выделяется совсем маленькими порциями, но достаточно часто. Иногда количество мочеиспусканий может превышать девять раз.

Энурез, недержание мочи в любое время суток убедительно доказывают наличие нейрогенной мочевой патологии.

У девочек при изменении положения тела может наблюдаться незначительное выведение урины, при опорожнении приходится достаточно сильно напрягаться, чтобы полноценно освободить от урины мочевой пузырь.

Дисфункция мочевого пузыря сопровождается у детей достаточно вялым мочеиспусканием, когда в течение суток ребенок посещает туалет всего лишь около трех раз, орган при этом всегда находится в заполненном состоянии.

Даже после завершения мочеиспускания такие дети ощущают симптомы неполного вывода урины. К сожалению, такая патология совсем небезобидная, она провоцирует запоры и инфицирование органа.

Застойные явления мочи являются основой для развития бактерий, которые провоцируют инфекционные заболевания, поэтому важно вовремя начать лечение.

При несвоевременном обращении к врачу у детей может развиться хроническое воспаление мочевых путей, а также почечного кровоснабжения, вследствие чего формируются такие заболевания, как нефросклероз, почечная недостаточность и сморщенная почка.

К дополнительным признакам, указывающим на нейрогенный мочевой пузырь, относится слабый напор мочи в момент выхода, возникновение болевых ощущений, отсутствие позывов к мочевыведению.

Классификация

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по степени тяжести подразделяется у детей на три типа, лечение которых также немного отличается.

Легкая дисфункция характеризуется очень частыми дневными мочеиспусканиями и недержанием мочи в ночное время.

Средняя степень нейрогенной дисфункции выражается гиперрефлекторном органом, также обстоятельства указывают на слабую активность органа.

Тяжелая степень дисфункции сопровождается синдромом Очоа и Хинмана.

Также такую патологию классифицируют согласно изменениям, касающихся пузырного рефлюкса.

Нейрогенный гипорефлекторный пузырь является результатом патологических сбоев нервной системы крестца, вследствие чего мышцы органа практически не функционируют, соответственно, самостоятельное опорожнение органа не происходит.

Из-за постоянных задержек выведения мочи, количество ее увеличивается, стенки органа растягиваются и мочевой пузырь увеличивается.

Из-за таких сбоев ребенок не ощущает никакой боли, но при этом работоспособность сфинктера нарушается, он расслабляется, происходит самопроизвольное выведение мочевой жидкости.

В отдельных эпизодах урина возвращается назад в лоханки, способствуя возникновению воспалительных очагов.

Нейрогенный гиперрефлекторный пузырь наблюдается при поражении нервных окончаний головного мозга.

Такому типу заболевания свойственно неконтролируемое выведение мочи, невзирая на то, что порция урины совсем незначительна. Мочевой пузырь не способен накапливать в достаточном количестве урину.

Арефлекторный пузырь также не предусматривает контроль за мочевыведением. Количество урины в мочевом пузыре собирается до возрастной нормы, после чего моча спонтанно выделяется.

Диагностика

При обнаружении характерных признаков нейрогенного мочевого пузыря родители должны привести ребенка на прием к врачу.

Доктор обязательно выдает направление для проведения комплексного обследования, которое позволит установить разновидность дисфункции мочевого пузыря у детей, установить причины, спровоцировавшие данную патологию, после чего назначить эффективное лечение.

Подтвердить заболевание можно, только имея на руках результаты, полученные после проведения комплексных диагностических мероприятий.

Обязательно проводятся всевозможные лабораторные анализы. По результатам можно выявить доказательства нейрогенного мочевого пузыря у детей.

Доктор Комаровский рекомендует при возникновении симптомов, указывающих на нейрогенный мочевой пузырь проводить клинический анализ (ОАМ).

Также проводят ультразвуковую диагностику, при необходимости урографию, пиелографию, рентгенографию.

Во время диагностических исследований обязательно проводятся замеры количества позывов, а также общий объем выводимой мочи.

Питьевой режим во время исследования не должен ничем отличаться, должен быть привычным и комфортным для ребенка.

Если возникает подозрение, что причина патологии тесно связана с нарушениями центральной нервной системы, проводят электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, рентгенографию черепа.

Очень часто прибегают к применению магнитно-резонансной томографии. Она позволяет с высочайшей точностью определить патологию, после чего установить диагноз.

К сожалению, такой диагностике подлежат не все пациенты. Существует ряд противопоказаний, которые в большей степени касаются взрослого населения, но некоторые ограничения могут быть свойственны и детям, в частности, при наличии имплантатов.

Немедикаментозная помощь

Немедикаментозный метод лечения является самым щадящим, не имеет побочных последствий, а также может успешно сочетаться с другими видами лечения.

Очень важно создать необходимые условия ребенку для полноценного отдыха, включая ночной и дневной сон, продолжительность которого не должна быть менее двух часов.

Перед ночным сном важно проследить, чтобы ребенок не вовлекался в активный процесс, игры. Действия ребенка перед сном должны быть спокойными.

Родителям следует позаботиться об исключении факторов, которые негативно воздействуют на психику, травмируя ее.

Очень полезны прогулки на свежем воздухе. Это укрепляет психику, расслабляет нервную систему.

Немаловажным является режим мочеиспусканий. В строго определенное время ребенок должен опорожнять мочевой пузырь.

Спустя достаточный период времени в такой режим вносятся коррективы, время между мочеиспускательными процессами немного увеличивается.

С целью укрепления мышц таза, улучшения функционирования сфинктера ребенок должен выполнять комплекс упражнений Кегеля.

Лечение, сопровождаемое физиотерапией, отмечается большой эффективностью, поэтому врачи настоятельно советуют применять лазеротерапию, ультразвуковое лечение, электрофорез, электростимуляция мочевого пузыря.

Достаточно полезна для ребенка психотерапия, позволяющая нормализовать душевное состояние ребенка, обеспечить успешную адаптацию в социуме, повысить самооценку.

Медикаментозная помощь

Лечение нейрогенной патологии пузыря обязательно разрабатывается и контролируется урологом и неврологом. Самолечение чревато тяжелыми последствиями, поэтому является, абсолютно недопустимым.

Консервативная терапия предполагает применение некоторых препаратов в зависимости от степени тяжести патологии и причин, которые ее спровоцировали.

При выявлении гиперактивности мочевого пузыря назначают медикаментозные средства, способствующие снижению мышечного тонуса.

Одновременно детям назначаются медицинские средства, нормализующие кровоснабжение органа.

Врачами давно замечено, только лечение, проводимое в комплексе, сопровождается действенным результатом, поэтому многие доктора настоятельно советуют проводить медикаментозное и немедикаментозное лечение одновременно.

При понижении у ребенка тонуса мочевого пузыря лечебные мероприятия проходят гораздо труднее. Приходится контролировать процесс выведения урины, провоцируя принудительное опорожнение.

В связи с тем, что такую патологию сопровождают застойные явления мочи, ребенку прописываются препараты, предотвращающие воспалительные процессы.

Антимикробное лечение крайне необходимо, поскольку оно минимизирует возможные осложнения, которые затрагивают не только мочевой пузырь, но и почки.

Препараты, которые усиливают активность, назначаются тем маленьким пациентам, у которых наблюдается гипотония стенок.

Любое лечение обязательно сопровождается приемом витаминов, обеспечивающих повышение иммунных сил организма, а также употреблением антиоксидантов.

Хирургическая помощь

Когда медикаментозное лечение оказывается совсем неэффективным, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Хирургические операции, связанные с нейрогенным мочевым пузырем, проводятся с применением эндоскопических препаратов. В ходе их проведения преследуются несколько целей.

Может производиться имплантация коллагена, резекция шейки органа, операции на ганглиях, которые непосредственно участвуют в регуляции мочеиспускательного процесса.

Также врачи проводят пластику мышечного слоя органа, коррекцию нервных волокон. Если требуется расширение мочевого пузыря, врачи используют ткани кишечника.

Однако такая пластика достаточно часто сопровождается осложнениями вследствие несовместимости тканей мочевого пузыря и кишечника. По этой причине такая операция проводится редко.

В тех случаях, когда нейрогенный мочевой пузырь осложнен наличием злокачественной опухоли, прибегают к полной резекции мочевого органа.

Во многих ситуациях лечение должно сопровождаться принудительным выведением мочи, поэтому ребенку устанавливают катетер. Особенно такая принудительная катетеризация важна при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Лечение, которое начато своевременно, проведено с учетом индивидуальных особенностей, позволит избежать нежелательные опасные последствия.

Детей, у которых был выявлен нейрогенный мочевой пузырь, обязательно ставят на диспансерный учет, периодически проводят исследование уродинамики, чтобы иметь возможность отследить любые изменения, при необходимости вовремя вмешаться и провести корректировку лечебных мероприятий.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.