Гидронефротическая трансформация почки стадии

Симптомы и лечение гидронефротической трансформации почки

  Чаще всего гидронефротическая трансформация почки обнаруживается у молодых людей. Она может быть врожденной и приобретенной. Патология появляется из-за аномалий развития мочеполовой системы или из-за приобретенных заболеваний почек. До начала лечения нужно пройти тщательную диагностику, которая включает в себя инструментальные и лабораторные методы.

Читайте также: Как и чем эффективно лечить гидронефроз почки у новорожденного

Какие причины приводят к гидронефрозу

Часто эхопризнаки изменений структуры почек обнаруживают у плода на 20-й неделе его развития. Если о заболевании известно еще во время беременности матери, то причина его появления не зависит от внешних факторов. Если гидронефротическая трансформация обнаружена у новорожденного или ребенка до 5 лет, то причинами ее являются:

• мальформация почечной артерии;
• дискинезия мышечной ткани в мочевыводящих путях;
• блок мочевыводящих путей;
• аномалии клапанного аппарата;
• дистония мочеточника.

У подростков и взрослых чаще всего обнаруживают приобретенную гидронефротическую трансформацию. В этом случае причины следующие:

• воспалительные обструкции;
• рубцы, нарушающие проходимость путей экскреции мочи;
• образование конкрементов;
• сдавливание мочевыводящих путей снаружи гематомами и новообразованиями;
• нарушенная иннервация.

Эти причины могут привести к гидронефротической трансформации в чистом виде либо к патологии, сопровождающейся поражением мочеточников. Нарушение отведения мочи протекает в виде хронического процесса.

Стадии трансформации почки

В зависимости от степени запущенности, можно выявить одну из трех стадий заболевания:

1. При изолированном увеличении размеров лоханки врачи фиксируют начальную стадию трансформации. Происходит гипертрофирование гладкомышечных клеток, чтобы компенсировать повышенное давление в лоханке.
2. На второй стадии появляются выраженные проявления – гидрокаликоз. При нем размеры лоханки и чашечек увеличиваются. Происходит снижение фильтрационных способностей пораженной почки, начинается атрофия гладкой мускулатуры чашечек. Ренальная паренхима начинает истончаться, что вызывает вторичную артериальную гипертензию.
3. На терминальной стадии ренальная паренхима атрофируется, нефроны замещаются соединительнотканными клетками. Почка трансформируется в пузырь из соединительной ткани, наполненный жидкостью. Объем такого мешка может достигать 5 литров.

При тяжелой степени трансформации почек гидронефроз заметен внешне. Он представляет собой выпуклое новообразование под ребрами, имеющее мягкую структуру.

Как проявляет себя патология

У этого заболевания нет специфических симптомов. Из-за этого его диагностика затруднена. Часто врачи вместо гидронефроза ведут поиск неврологического или гастроэнтерологического заболевания. Это связано с тем, что локализация болей сосредотачивается в области подреберья, наблюдаются расстройства пищеварения.

Часто недуг вовсе протекает бессимптомно, он выявляется на терминальной стадии при неспецифическом обследовании. Единственной ситуацией, когда гидронефротическую трансформацию обнаруживают своевременно, является та, при которой патологию сопровождает инфицирование. В этом случае больной может обнаружить у себя:

• боли в пояснично-крестцовой области;
• колики;
• изменение состава мочи, появление в ней крови;
• снижение веса, отсутствие аппетита.

На первой стадии заболевание никак не проявляет себя, первые признаки вы можете заметить на второй. Для нее характерно изменение состава мочи, которое может быть незаметно внешне, но по анализам в урине будет найден белок. Повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов характерно для гидронефротической трансформации, усугубленной воспалительным процессом.

Методы лечения

На начальной стадии врачи применяют выжидательную тактику. Они смотрят на развитие заболевания и обнаруживают ее причину. У детей для терапии используются консервативные методы. Операция проводится только в том случае, если у ребенка поражение обеих почек. Сложнее всего у человека любого возраста провести вмешательство на правой.

Если функция почки сохранена, то для лечения гидронефротической трансформации используются малоинвазивные методы:

• шунтирование нефровезикальное;
• дистанционная литотрипсия;
• баллонная дилатация лоханочно-мочеточникового сегмента;
• стентирование мочеточника;
• лазерное удаление закупорок;
• эндоуретротомия.

Если причины заболевания глобальны, то малоинвазивные вмешательства не помогут. От причин гидронефротической трансформации нужно избавляться радикальными методами:

• иссечение рубцовых и фиброзных тканей, сужающих проток;
• анастомозирование фрагментов мочевыводящих путей;
• устранение обструкции, без изменений структуры сосудов.

На третьей стадии гидронефроза, при потере почкой своих функций, показана ее резекция. В случае своевременной диагностики можно избавиться от заболевания. Прогноз для жизни пациентов после резекции также благоприятен, отсутствие одной почки на продолжительность ее не влияет.

Гидронефротическая трансформация почки – заболевание, в результате которого постепенно расширяется почечная лоханка и чашечка из-за того, что моча не может свободно оттекать из почки. В результате прогрессирования заболевания почки атрофируются и перестают функционировать. Болезнью поражается любая из почек. Нарушение может быть получено врожденным или приобретенным путем.

Причины возникновения патологии

Врожденный гидронефроз возникает вследствие таких факторов, как:

• аномальное расположение мочеточника с задней стороны полой вены;
• обструкция мочевых каналов;
• дискинезия мочевыводящих протоков.

Приобретенный гидронефроз почки появляется в результате развития таких болезней, как:

• воспалительные процессы, возникающие на любом уровне мочевыводящей системы;
• рубцовое изменение и сужение мочевых каналов из-за различных травм;
• образование камней в почках;
• повреждения любого участка спинного мозга, в результате чего появляется рефлекторная задержка мочи.

Симптоматика болезни

При гидронефрозе почки симптомы проявляются в зависимости от характера происхождения препятствия. Поэтому могут быть нарушены функции обеих почек либо болезнь может носить односторонний характер, при котором моча имеет плохой отток из правой почки или, наоборот, из левой. При этом, если нарушена работа одной из почек, симптомы заболевания могут себя никак не проявлять, и больной будет жить обычной полноценной жизнью.

При сдаче клинического анализа крови может выявляться повышенное содержание компонентов крови (мочевины, креатинина), а также большое значение pH из-за того, что происходит постепенное вторичное разрушение нефронов в почках.

Болевые рецепторы располагаются в почечной оболочке, и в результате растяжения поверхности капсулы начинают реагировать, вызывая сильные боли у пациента. Поэтому не важно, на каком уровне мочевыводящей системы появились нарушения в ее работе: болезненные ощущения будут одинаково сильными во всех случаях.

Диагностика заболевания

Врач путем осмотра пациента и в результате пальпации выявляет имеющиеся деформации и припухлости в области поясницы. При заболевании левой почки образуется объемная припухлость. Возникает необходимость в диагностике путем спленомегалии и птоза желудка. Пациент исследуется на возможные опухолевые образования матки и забрюшинные новообразования.Кроме этого, применяются и другие методы диагностики, такие как общий анализ крови и мочи, мочевые пробы по Зимницкому, Нечипоренко и пр. позволяющие выявить патологию левой почки.

УЗИ помогает обнаружить расширения в области чашечно-лоханочной системы, значительное увеличение правой почки, левой или обеих. Рентгеновское просвечивание является основным методом исследования больного органа. По снимкам можно определить размер правой или левой почки, а также выявить почечные камни, если таковые имеются. Внутривенная урография позволяет выполнить целую серию снимков, по которым определяется скорость образования и оттока мочи. Затронутые болезнью чашечки и лоханки расширены и имеют округлые очертания.

Проведение магнитно-резонансной методики необходимо в тех случаях, когда не удается поставить точный диагноз.

Лечебные процедуры

Необходимо нормализовать процесс оттока мочи, и в этом может помочь операция при гидронефрозе, целью которой является устранение сдавливаний и препятствий, а также дренирование мочи, которая постепенно накапливается в результате обструкции.

Если препятствием стал камень в почке, то выполняются эндоскопические операции при гидронефрозе, и данная помеха устраняется, освобождая мочевые протоки. Если болезнь носит острый характер, то при обструкции левой почки или правой устанавливается нефростомическая трубка или применяется мочеточниковый стент, помогающий наладить процесс дренирования почки, следствием чего является нормализация работы мочевыводящей системы.

Если болезнью поражен нижний участок мочевых каналов, гидронефроз устраняется в результате установки мочевого или лобкового катетера, а на втором этапе лечения врачи работают с причиной возникновения гидронефроза, удаляют аденому простаты при помощи трансуретральной резекции или путем лазерного воздействия.

В некоторых случаях врожденной патологией почки, неизбежно заканчивающейся гидронефрозом, является добавочный сосуд органа. Он может быть конфликтным или перекрестным. Такая аномалия встречается у пациентов, которые страдают мочекаменной болезнью, туберкулезом выделительной системы, острыми формами и хроническими воспалительными процессами в верхних мочевых каналах.

Не стоит переживать и отчаиваться, если вдруг обнаружен гидронефроз почек, так как своевременное диагностирование и грамотное лечение, которое назначит врач, позволяет с течением времени восстановить функцию органа.

http://youtu.be/RzHWQwcBfDA

Главная цель – справиться не со следствиями болезни, а устранить причину заболевания.

В этом случае состояние органа можно компенсировать.

Диагностика и лечение гидронефроза у ребенка

22 Апрель, 2017 Vrach

Заболевания почек у детей встречаются также часто, как и у взрослых. Одним из наиболее распространённых является гидронефроз, который не редко диагностируют у малышей ещё до их рождения. Заболевание характеризуется увеличением объёма чашечек и лоханки вследствие повышенного давления, которое возникает из-за нарушения оттока мочи. В результате частых застоев жидкости, гидронефроз у детей может протекать с осложнениями в виде вторичных инфекций, МКБ и т.д. Данная патология требует немедленного лечения, т.к. она довольно быстро прогрессирует, и приводит к полной дисфункции органа.

Классификация недуга

Почечное заболевание, при котором увеличивается объём чашечно-лоханочной полости, может быть врождённым и приобретённым. В первом случае причина гидронефроза кроется в анатомических аномалиях органов мочевыводящей системы, из-за которых нарушается нормальный отток урины. Приобретённая патология развивается на фоне других болезней, вызванных воспалительными процессами, инфекциями или травмами. Как правило, врождённый недуг требует оперативного вмешательства, в то время как в других случаях можно обойтись медикаментозным лечением.

По типу локализации гидронефроз делят на односторонний и двусторонний. Преимущественно полостные структуры расширяются лишь в одной почке, причем наибольшему риску подвержена левая. Двустороннее поражение органов несёт огромную опасность для здоровья ребёнка, т.к. патология быстро прогрессирует. Со временем острая форма заболевания перейдёт в хроническую, что приведёт к дисфункции почки, и восстановить её работу будет невозможно.

Гидронефротическая трансформация имеет 3 степени развития, которые сопровождаются следующими изменениями:

1. Степень 1 – небольшое расширение лоханки, при этом почка продолжает нормально функционировать.
2. Степень 2 – размер поражённого органа у ребёнка увеличивается примерно на 20%, а его работоспособность снижается на 1/3.
3. Степень 3 – объём почки увеличивается почти в 2 раза, а функциональность составляет всего 20% либо вовсе отсутствует.

Факторы развития

Развитию гидронефроза приобретённого типа может способствовать мочекаменная болезнь, либо рубцовое сужение тканей после проведения операции на почке. Кроме того, причинами могут являться заболевания органов мочевыделительной системы. Преимущественно у детей наблюдается врождённая патология, в то время как приобретённая обычно выявляется у взрослых людей.

В первом случае обычно требуется операция, направленная на устранение аномалий строения органов, а во втором – назначается медикаментозная терапия, которая не только устраняет симптомы, а и борется с первопричиной недуга. Благодаря современным методам диагностики расширение лоханки и чашечек можно заметить у ребёнка ещё до его рождения. Причины патологических изменений кроются в следующем:

• стеноз мочеточника или сужение его просвета в прилоханочном отделе;
• нарушение передачи нервных импульсов в мозг;
• узкая шейка мочевого пузыря;
• высокое отхождение мочеточника;
• неправильная структура прилоханочного отдела;
• обратный отток мочи.

Клиническая картина

Проявления и их характер при гидронефротической трансформации зависит от степени её развития, и индивидуальных особенностей организма. На начальной стадии заболевание не даёт о себе знать, симптомы начинают проявляться лишь на второй стадии. Следует отметить, что если причиной расширения чашечно-лоханочных структур стала мочекаменная болезнь, то у пациента может наблюдаться почечная колика, причём уже с первых недель развития патологии. С наступлением 2-й стадии гидронефроза начинают проявляться следующие признаки:

• болевые ощущения в области поясницы, имеющие периодический характер;
• гематурии или кровяные вкрапления в моче;
• уменьшение объёма урины при мочеиспускании либо вовсе её отсутствие;
• заметна припухлость в поясничной области, а у грудных или очень худых малышей наблюдается выпуклость под рёбрами и в области живота;
• повышенное давление, сопровождающееся головной болью, покалыванием в сердце и нарушением зрения, а грудные дети могут вести себя капризно либо, наоборот, вяло.

На данном этапе к недугу может присоединиться инфекция, что проявиться дополнительной симптоматикой – слабостью, тошной, головокружением, повышением температурой и рвотой. Заметив описанные признаки нужно немедленно обратиться к врачу, иначе вскоре наступит третья стадия гидронефроза, а она в отличие от 1 степени и 2 лечится исключительно хирургическими методами. Поражённая почка практически не функционирует, имеющиеся симптомы усугубляются, а также появляются новые, такие как оттёки, отсутствие аппетита, постоянная слабость и сухость кожи.

Диагностирование и лечение

Уже на 14-й неделе беременности можно диагностировать у плода патологическое расширение почечной лоханки и чашечек, поэтому будущая мама обязательно проходить плановое ультразвуковое исследование. После рождения ребёнка заподозрить наличие гидронефроза можно по следующим признакам:

• капризное или очень вялое поведение;
• видимое образование в области живота или подреберье;
• кровяные примеси в моче, изменение её цвета.

Чтобы подтвердить наличие заболевания, необходима комплексная диагностика, которая включает в себя:

• биохимические и общие анализы урины и крови;
• УЗИ органов мочевыделительной системы;
• экскреторная урография;
• МРТ с контрастным веществом;
• радиоизотопное исследование;
• микционная цистоуретрография.

Результаты обследования помогут выяснить степень гидронефротической трансформации, определить способ лечения. Обращаясь к урологу, как правило, будущие мамы интересуются, до скольки лет лечится данное заболевание, ведь многие из них предпочитают повременить с операцией, ссылаясь на неокрепший организм малыша. Но следует учесть, что ситуация постепенно усугубляется, и чашечно-лоханочные структуры продолжают увеличиваться в объёме, что негативно сказывается на организме.

Операцию нужно проводить как можно быстрее, причём не редко специалисты рекомендуют делать это ещё до рождения ребёнка, либо на протяжении первых 3-х месяцев его жизни. Если гидронефроз вызван не анатомическими аномалиями, то лечение его первой стадии осуществляется консервативными методами. Обязательно назначают специальную диету с низким содержанием соли и повышенным количеством углеводов. Из медикаментов прописывают антибиотики, противовоспалительные препараты и средства для снижения давления.

При выявлении 2-й стадии недуга, в зависимости от его причин, пациенту показано хирургическое лечение, например:

1. Нефростомия – установление в почку катетера для оттока мочи в специальный резервуар.
2. Пиелопластика – создание искусственного соединительного канала между мочеточником и почкой.
3. Стентирование мочеточника – помещение специальной трубочки в мочеточник для расширения суженого участка.

Дополнительно врач назначает ряд медикаментов, способствующих устранению болевого синдрома, угнетению воспаления и улучшению процесса выведения мочи. Как правило, прогноз после такого лечения довольно благоприятный – улучшаются функции почки и состояние организма в целом.

При расширении чашечек и лоханки третьей степени орган подвергается сильной трансформации, и полностью его функции восстановить невозможно. В таком случае не редко проводиться трансплантация донорской почки, но также может быть произведена операция по возвращению прежних объёмов полостным структурам. В дальнейшем пациенту необходимо будет соблюдать диету, пройти медикаментозный курс лечения, и регулярно проходить повторные обследования.