Гидронефроз у детей детская хирургия

Как лечить гидронефроз почек у новорожденных?

Гидронефроз – заболевание почек у новорожденных, сопровождающееся увеличением в размерах почечных лоханок и чашечек, вследствие чего нарушается мочевыделение у ребенка.

Причины

Гидронефроз может быть приобретенным и врожденным.

У новорожденных детей чаще всего все-таки присутствует врожденная форма гидронефроза, причины которой кроются в аномальном формировании почек, их сосудистой системы при внутриутробном развитии.

При такой аномалии новорожденный уже рождается с неправильным расположением или явным сужением мочеточника, с лишним артериальным сосудом, который чрезмерно сдавливает мочеточник, вследствие чего отток мочи нарушается.

У новорожденного может быть нарушен отток мочи из одной почки или одновременно из обеих. В связи с этим диагностируют односторонний или двусторонний гидронефроз.

Врачи не могут с абсолютной уверенностью однозначно ответить на вопрос, что именно провоцирует аномальное внутриутробное строение почек, дающее начало возникновению гидронефроза.

Известно только, что злоупотребление беременной женщиной алкогольными напитками может спровоцировать всевозможные внутриутробные отклонения плода.

Курение, неконтролируемый и неоправданный прием лекарственных препаратов также негативно сказываются на здоровье будущего малыша.

Приобретенный гидронефроз почек является следствием осложнений, вызванных другими почечными патологиями.

Виды

В медицинской практике чаще всего встречается гидронефроз односторонний. Подвержены такой патологии в больше степени новорожденные мальчики.

Кроме этого, гидронефроз классифицируют на три вида в зависимости от стадии его развития и степени нарушения функционирования почек.

Пиелоэктазия — первая стадия патологии, которая характеризуется увеличением лоханки из-за возникающего высокого давления.

Паренхима почек новорожденных на данной стадии еще не затронута, все основные почечные функции сохранены, хотя уже почка немного увеличена. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезнейших осложнений.

Гидрокаликоз – вторая стадия гидронефроза, при которой почечные лоханки еще больше увеличиваются, вместе с ними уже увеличиваются и чашечки почек.

Лишняя моча, сосредотачивающаяся в почечных канальцах, сжимает паренхиму, вследствие чего практически полностью нарушается ее функционирование.

Гидронефроз третьей стадии сопровождается стремительной атрофией почечных тканей. К сожалению, почка полностью перестает функционировать. Гидронефроз третьей стадии не поддается лечению, требует только проведения оперативного вмешательства.

Симптомы и диагностика

При возникновении гидронефроза только в одной почке на начальной стадии явные симптомы не наблюдаются, поскольку второй здоровый орган перебирает на себя часть важных функций.

Когда же патология переходит во вторую стадию, у новорожденного проявляются боли в поясничной области.

Диагностировать такую серьезную патологию у новорожденных можно при проведении ультразвукового исследования, экскреторной урографии, компьютерной томографии, микционной цистографии, лабораторных исследований.

Опытный врач может обнаружить заболевание уже при проведении первого осмотра новорожденного. Методом пальпации он устанавливает некоторое увеличение почек, после чего направляет малыша на диагностическое обследование.

Современное диагностическое оборудование позволяет не только подтвердить факт гидронефроза, а также установить степень патологии почек, выявить возможные причины, спровоцировавшие патологию.

Экскреторная пиелография позволяет оценить выделительные функции почечных органов, микционная цистография помогает обнаружить рефлюкс, являющийся в некоторых случаях первопричиной гидронефроза.

Ультразвуковую диагностику рекомендуют проводить новорожденному каждые три месяца, чтобы отслеживать все изменения в динамике. Это позволяет предупредить возникновение осложнений.

Вид диагностического исследования назначается врачом, который обязательно учитывает состояние и возраст новорожденного.

Лечение

Если увеличена почка совсем незначительно у новорожденного, и патология соответствует первой стадии, проводят консервативное лечение, направленное на нормализацию оттока мочи.

Грамотное и своевременно начатое лечение может дать положительные результаты, восстановив функционирование почки.

При наличии второй стадии гидронефроза первоначально также отдают предпочтение медикаментозному лечению и обязательному отслеживанию динамики.

При положительной динамике, когда подтверждается эффективность применения лекарственных средств, лечение продолжают по установленной схеме.

Если же при проведении контроля обнаруживают отрицательную динамику, то избежать операции просто невозможно.

К сожалению, при третьей стадии ни о каком медикаментозном лечении речь не ведется, показано только оперативное вмешательство.

Операция у новорожденных с гидронефрозом сопровождается пиелопластикой, которая подразумевает замену узкого участка мочеточника новым широким соединением мочеточника и лоханки почки, созданным хирургами.

Это позволяет полностью восстановить нормальное мочевыделение.

Оперативное вмешательство проводится щадящим способом с использованием лапароскопа. Лапароскопическая пластика не требует никаких разрезов.

Для проведения операции и введение лапароскопа достаточно проделать всего лишь маленькие проколы, которые впоследствии не оставляют никаких следов.

К сожалению, проведение даже такой щадящей лапароскопической операции противопоказано некоторым новорожденным, у которых существуют еще какие-либо пороки развития.

Если ребенок родился недоношенным или имеет очень низкий вес, операция также не проводится.

После проведения операции врачи обязательно осуществляют послеоперационное наблюдение. Новорожденного ставят на учет у уролога, разрабатывают схему медикаментозного лечения. В течение полугода два раза в месяц необходимо сдавать анализы мочи.

Что такое гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром (ГРС) является особо опасной разновидностью почечной недостаточности, как правило, начинает свое развитие в связи с нарушением работы печени, в основном проявляется в терминальной стадии, редко развивается при наличии почечных патологий. С медицинской точки зрения, данное заболевание развивается на фоне снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации, как правило, возникающими при резком сжатии сосудов кровоснабжающей системы почек и надпочечников.

1. Подвиды заболевания
2. Риск развития
3. Клиническая картина заболевания
4. Проявление симптомов заболевания
5. Способы диагностирования заболевания
6. Лечение гепаторенального синдрома
7. Поддерживающая диета

Подвиды заболевания

Печень — это единственный орган во всей системе жизнедеятельности организма, который имеет возможность самовосстановления, но что же делать, если со своими функциями этот «ассенизатор» нашего организма уже не справляется? Как гласит Минздрав, ЗОЖ — основа долголетия, но алкогольная зависимость редко поддается эффективному лечению и является основной причиной заболеваний печени. Порой людям, которые имеют привычку ежедневного прикладывания к бутылке, сложно вовремя диагностировать печеночно-почечное заболевание, которые при своевременно начатом лечении может сойти на нет еще в самом начале.

Медицина выделяет 2 вида гепатонефроза (он же гепаторенальный синдром), характеризуются которые разной степенью протекания болезни и уровнем положительного эффекта от предложенного лечения.

Гепаторенальный синдром 1 степени:

• в основном наблюдается у больных с циррозом печени или хронической печеночной недостаточностью;
• период заболевания может характеризоваться бактериальным перитонитом, парацентезом и внутренними кровотечениями органов пищеварения;
• мгновенное нарушение работы почек;
• неутешительные прогнозы запрещают применение алкоголя и откладывание визита к врачу, потому что смерть в таких случаях наступает после 2 недель от начала обострения заболевания.

Гепаторенальный синдром 2 степени:

• печень менее поражена и функции работы печени не нарушены полностью;
• возможно скопление жидкости в брюшной полости, что приведет к стремительному развитию почечной недостаточности;
• прогнозирование летального исхода от 3 до 6 месяцев.

В отличие от других заболеваний почек к гепаторенальному синдрому, лечение которого непростое, следует относиться внимательно, ведь он не имеет ярко выраженных клинических проявлений, пациентам с этим заболеванием часто ставят неверный диагноз, который может стоить им жизни.

Риск развития

Болезнь поражает все слои населения, независимо от социального признака.

У взрослых:

1. Скапливание жидкости в брюшной полости и увеличение давления внутри воротной вены.
2. Цирроз печени (основная причина развития заболевания).
3. Даже самое небольшое повышение азота в сыворотке крови может привести к осложнениям в виде гепаторенального синдрома.
4. Увеличение концентрации ионов калия в крови.
5. Повышенная активация протеолитического фермента в крови, что приводит к нарушению работы секретируемой группе клеток, расположенных в непосредственной близости от почечных клубочков.
6. Понижение плазмы крови и повышение уровня мочи в почках.
7. Повышенный выброс норэпинефрина в крови приводит к расширению кровеносных сосудов и повышению артериального давления.
8. Отсутствие нормального сбалансированного питания приводит к недостаточности витаминов и минералов, поддерживающих работу системы почек и печени.
9. Резкое снижение натрия в сыворотке крови приводит к нарушению водно-электролитного баланса.
10. Пониженное артериальное давление.
11. Повышение давления в портальной венозной системе кишечника.

У детей:

1. Билиарная атрезия.
2. Диффузное воспаление печени, вызванное гепатотропными вирусами.
3. Печеночная недостаточность.
4. Заболевание Вильсона.
5. Злокачественные новообразования.
6. Влияние лекарственных средств на неукрепленную детскую печень.

Клиническая картина заболевания

Объясняя клиническую картину данного заболевания, можно выделить несколько моментов:

1. Нарушение движения крови по кровеносным сосудам предполагает наличие резкого выброса крови, при котором разные отделы сердечно-сосудистой системы подвергаются экстремальной нагрузке. Это может привести к повышенной резистентности почечных сосудов.
2. Мышечное расслабление внутреннего слоя стенок сосудов зачастую требует специально подобранного лечения.
3. Сужение стенок кровеносных сосудов, чаще всего артерий — вазоконстрикция сосудов почек — является одной из основных причин возникновения почечной недостаточности.

Стоит отметить, что приступить к лечению синдрома необходимо в скорейшем времени после заболевания.

Проявление симптомов заболевания

Необходимо разобраться в симптоматике гепаторенального синдрома, ведь не каждый человек способен определить уровень выброса различных гормонов в кровь или прочувствовать расслабленности стенок сосудов.

Для этого четко обозначена картина симптомов для выявления момента обращения к врачу:

• общая ослабленность на фоне быстро возникающей усталости;
• изменения в выборе пищи;
• деформирование конечностей (пальцы рук и ног утолщаются в виде колбы);
• ногти принимают схожесть со стеклом;
• желтый цвет кожных покровов;
• покраснения и шелушения кожи, раздражения слизистых оболочек;
• увеличение печени;
• суточная норма выделения урины уменьшается до 500 мл;
• развитие пупочной грыжи и несколько других, не так часто встречающихся симптомов может означать начальную стадию развития ГРС.

Способы диагностирования заболевания

Для того чтобы диагностировать данное заболевание, используют несколько способов.

Выяснение подробной картины недомоганий у пациента и его поверхностное обследование:

• выявление предрасположенности к факторам риска;
• визит к урологу.

Исследования в лаборатории:

• анализ на общие показатели гемоглобина, уровня белков, лейкоцитов и тромбоцитов;
• биохимический анализ крови. Для подтверждения или отрицания гепаторенального синдрома необходимо выявить уровень креатинина и натрия в плазме крови;
• наличие необходимого количества минеральных веществ в моче пациента говорит о начале заболевания.

Диагностика с помощью оборудования:

1. УЗИ исключает возможности заболевания почек и мочевыводящих путей.
2. Биопсия почек назначается лечащим врачом в целях проведения плодотворного лечения.
3. Доплерография направлена на изучения органа изнутри, с помощью данного метода будет рассмотрен каждый отдельно взятый сосуд и определен его уровень сопротивляемости. Это поможет выявить степень поражения, и от этого зависит способ лечения.

Какой бы способ ни был выбран, при гепаторенальном синдроме необходимо обратиться к врачу.

Лечение гепаторенального синдрома

Лечение такого недуга, как гепаторенальный синдром, может включать несколько направлений.

Лечение медикаментами:

• Терлипрессин, Реместип (агонисты вазопрессина). Внутривенно, от 0,5 до 2 мг каждые 4 часа;
• Альбумин (в целях предотвращения последствий гиповолемии). Внутривенно, от 20 до 60 грамм в сутки.

Поддерживающие процедуры:

1. Гемодиализ — прогон крови в организме, в некоторых стадиях развития цирроза печени может привести к осложнениям в виде желудочно-кишечного кровотечения и шока.
2. Антибактериальная терапия назначается в тех случаях, когда ГРС осложнен бактериальным перитонитом.

В случаях неэффективности всех вышеперечисленных методов производится экстренная госпитализация больного с назначением на трансплантацию печени, что часто заканчивается летальным исходом, за редкими случаями, когда прооперированный пациент проживает еще 2—3 года. И также возможен вариант хирургического шунтирования. При таком методе лечения выживаемость составляет 3, максимум 4 месяца.

Самым лучшим из предлагаемых методов лечения является трансплантация печени, потому что это позволит вылечить не только печень, но и органы, отвечающие за циркуляцию крови совместно с почечной дисфункцией. И также пересадка дает единственно возможный вариант для продолжительной жизни после проведения лечения.

У многих пациентов наблюдается дальнейшее ухудшение функции почек, для чего медиками назначается продолжение гемодиализа в стадии послеоперационного периода. Улучшение после операции наблюдается через 48—72 часа.

Дальнейшее поддержание печени производится лекарственными препаратами — Азатиоприн, стероиды или антилимфоцитарные агенты, прием препаратов продолжается до тех пор, пока не наступает полное выздоровление.

Поддерживающая диета

Гепаторенальный же синдром лечение предполагает и с помощью особого рациона: в качестве профилактики заболевания, также во избежание возможных рецидивов советуют поддерживающие диеты, специально разработанные для облегчения работы функций печени. Для начала важно знать, что последствия заболевания превратили диету не в однократный способ для похудения, теперь это стиль жизни.

Вода, вода и еще раз вода. Это обязательный пункт при любом диетическом питании.

Далее производится расчет химического заполнения продуктов из расчета на день:

• белки не должны превышать 100 гр.;
• максимальный объем потребляемых углеводов до 500 гр.;
• как бы ни были нужны жиры для сбалансированного питания, но не более 80 гр. в сутки;
• соль — вкусный, убийственный яд, допустимая суточная доза — 8 гр., в идеале — чем меньше, тем лучше.

Продукты должны подвергаться максимально меньшей термической обработке для сохранений функций ЖКТ в норме. Объектом пристального внимания выступает печень и желчный пузырь, именно эти органы чаще всего страдают при выборе неправильного питания. Варка строго на пару и на воде, категорически запрещено употреблять в пищу продукты, обжаренные на масле. Прием пищи лучше разбить на 5—6 раз, по маленьким порциям (это не позволит нагружать органы пищеварения).

Существует целый список запрещенных к употреблению продуктов: все виды теста, хлебобулочные изделия, сорта мяса и рыбы с повышенной жирностью, все виды консервов, грибные блюда, бульоны, сваренные на говяжьей или куриной косточках, макаронные изделия, злаки и пшено, бобовые, категорически запрещено к употреблению продукты полураспада, такие, как колбасы, любые специи употреблять в пищу воспрещается. Холодные напитки, газированные и кофеиносодержащие употреблять нельзя даже в самых малых дозах. Все, в приготовление чего были задействованы уксус или сок цитрусовых растений, а также любые виды кондитерских изделий также под запретом.

Но есть продукты, которые даже при невозможности полноценного питания сбалансируют прием пищи и скроют недостающие вкусности на столе.

Главное — это вовсе не список продуктов в приготовлении блюда, а мастерство повара. Даже нежирные сорта мяса, рыбы и птицы можно подать в виде вкусного суфле, приправленного пармезаном. Стоит внимательно ознакомиться с вегетарианским меню: большинство блюд действительно полезны и питательны, но еще и вкусны при соблюдении всех тонкостей приготовления.

Во избежание столь тяжелых повреждений для всего организма в целом врачи советуют проходить полное обследование у уролога и нефролога хотя бы раз в год. Нужно беречь себя и не пренебрегать визитами к врачам, это может стоить вам жизни.[