Патология развития почек у плода

Причины и механизм развития гидронефроза у плода при беременности

Гидронефроз у плода при беременности – относительно редкое явление. Встречаемость этого порока составляет 2 случая на 1000 новорожденных. Среди всех аномалий органов мочевыводящей системы эта диагностируется чаще других. Чем же чревата патология, в чем причины и каков прогноз заболевания, нужно уточнить у акушера-гинеколога, наблюдающего беременную.

Что такое гидронефроз

Формирование почек и всей мочевыводящей системы начинается с 3 недели внутриутробного развития. Образование и выделение мочи происходит с начала 9 недели гестации. Основная функция парного органа в этот период поддерживающая, а полноценная работа начинается с момента рождения. Выделенная плодом моча является основой амниотической жидкости. Поэтому при маловодии можно заподозрить патологию.

Гидронефроз у плода или уретерогидронефроз – патологический процесс, имеющий тенденцию к прогрессированию и характеризующийся расширением (дилатацией) чашечно-лоханочного аппарата почек из-за затруднения оттока мочи.

Для того чтобы понять, что представляет собой гидронефроз, нужно вспомнить макроскопическое строение органа. Структурная единица почки – нефрон – состоит из мельчайших капилляров, канальцев и трубочек. В этой системе образуется моча, всасываются обратно необходимые вещества и выводятся ненужные.

Просвет собирательных трубочек открывается в почечные чашечки. Они объединены лоханкой, где скапливается моча. Она переходит в устье мочеточника, по которому моча стекает в мочевой пузырь.

Гидронефроз почек у плода формируется, когда возникает какое-либо препятствие току мочи из почечной лоханки по мочеточнику. Схематично представить развитие этой патологии можно последовательностью таких этапов.

1. Нарушение оттока в лоханочно-мочеточниковом соустье.
2. Перерастяжение лоханок.
3. Стаз мочи в почке.
4. Ишемия тканей.
5. Обратный заброс мочи.
6. Воспаление.
7. Полное отмирание тканей, рубцевание.
8. Почечная недостаточность.

Длительное время уретерогидронефроз никак себя не проявляет. Даже после рождения благодаря сбросу мочи обратно по канальцам не определяются явные признаки нарушения.

Пренатальная диагностика

Во время течения беременности женщина проходит комплексное обследование, которое позволяет выявить неблагополучие как в ее организме, так и у ребенка. «Золотым стандартом» диагностики внутриутробной патологии является ультразвуковое исследование.

Во время беременности, согласно акушерскому протоколу, УЗИ плода производится троекратно, в каждом триместре. При необходимости количество исследований может быть увеличено. Связано это с тем, что часто приходится отслеживать динамику патологического процесса, чтобы вовремя определиться с тактикой дальнейшего ведения беременности.

Уретерогидронефроз может обнаруживаться уже с конца 9 недели внутриутробной жизни. Но учитывая анатомические особенности и органную незрелость развивающегося организма, более достоверные данные можно получить при исследовании после 20 недели.

Выделяют такие критерии диагностики степени расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки у плода:

• увеличение переднезаднего размера во 2 триместре свыше 5 мм;
• расширение более 7 мм в 3 триместре;
• дилатация, превышающая 10 мм на любом сроке.

Чаще обнаруживается односторонний патологический процесс. Преимущественно поражается левая почка. Если расширение не достигает 10 мм, то выставляется диагноз пиелоэктазия.

Причины возникновения

Гидронефроз почки у плода может являться симптомом хромосомных аномалий, таких как синдромы Эдвардса, Тернера, Дауна, триплодии. Нередко отмечается одновременное сочетание нескольких пороков развития почек и других систем.

Предрасполагающие факторы развития врожденных аномалий:

• возраст матери;
• употребление психоактивных веществ;
• применение тератогенных лекарств;
• воздействие неблагоприятных физических и химических факторов (излучение, бытовая химия, вибрация, лакокрасочные материалы);
• инфекции;
• эндокринная патология матери;
• наличие у рожденных ранее детей аномалий развития;
• недостаточное, однообразное питание;
• дефицит в организме беременной различных микроэлементов.

Непосредственные причины формирования уретерогидронефроза подразделяются на 5 групп:

• стеноз (сужение) устья мочеточника из-за локальной перетяжки или избыточного роста мышечной ткани;
• наличие сдавливающего добавочного сосуда;
• отсутствие мышечного слоя в мочеточнике из-за дисплазии;
• высокое отхождение уретера;
• формирование ложного или истинного клапана в месте перехода.

Гидронефротическая трансформация независимо от причины, ее вызвавшей, всегда является вторичным процессом.

Лечение

Лечение гидронефроза только оперативное. Срок и объем вмешательства зависят от степени расширения и нарушения функции органа. Проведение операции возможно во внутриутробном периоде, но для этого обязательно учитываются следующие факторы:

• текущий месяц беременности;
• срок обнаружения порока;
• динамика;
• количество околоплодных вод;
• биохимический анализ мочи;
• поражение одной или обеих почек;
• плотность мочи плода;
• уровень натрия и хлора.

Прогноз заболевания отягощает наличие мегауретера (дилатация мочеточника). Если есть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обусловленный обструкцией на уровне перехода уретера в мочевой пузырь, то уретерогидронефроз развивается в большинстве случаев. Подобное состояние значительно ухудшает течение болезни и приводит к стремительному развитию недостаточности.

Клинический опыт показывает, что пренатальная хирургия возможна, но в редких случаях оправдывает себя. Связано это с большой вероятностью осложнений и прерывания беременности.

Решение об операции после рождения ребенка принимается коллегиально. Обязательно анализируются полученные данные УЗИ, степень повреждения органа, подтвержденная клинически и инструментально. В связи с тем что процесс имеет тенденцию к самостоятельному регрессу более чем в 30% случаев, тактика относительно терапии носит выжидательный характер с динамическим контролем функции органа.

Противопоказаниями к хирургическому лечению гидронефроза у детей являются тяжелая почечная недостаточность и активная стадия воспалительного процесса (пиелонефрита). Если есть абсолютные показания, в зависимости от причины патологии выполняется пластика по Фолею или частичное иссечение поврежденного участка.

Гидронефроз плода – аномалия развития, требующая всестороннего динамического контроля. При своевременном оперативном вмешательстве удается сохранить не только сам орган, но и нормальное его функционирование.

Как влияет пиелоэктазия на плод?

Пиелоэктазия у плода – увеличение резервуаров лоханок в почках еще не рожденного ребенка. Внутриутробная патология развития, которая обнаруживается в двух случаях из ста при исследовании роженицы на плановом УЗИ. В этом случае за будущими роженицами и плодом ведется постоянное наблюдение и назначается дополнительное обследование. Этому нарушению подвержены часто мальчики, по причине особого строения мочеполовых органов. Патология лоханок может возникнуть с любой стороны, чаще бывает двухсторонняя.

Физиология патологии

Лоханки почек являются приемниками жидкости, в которых скапливается и выводится через мочеточник моча, скапливаясь в мочевом пузыре. Иногда резервуары почек плода накапливают больше урины чем обычно, вследствие чего на стенки органа увеличивается давление, что провоцирует расширение лоханочной полости. Впоследствии сужается мочеточник, затрудняется вывод урины.

Размеры почечных лоханок ребенка на сроке 32 недели вынашивания в пределах 5 мм, а на 36 неделе 7 мм – считаются нормальными. Если лоханки почки у плода или уже появившегося на свет малыша увеличены до 10 мм – это является пиелоэктазией.

Пиелоэктазия почек у плода образуется обычно по генетическому фактору. Если при беременности женщина тоже перенесла это заболевание во время ношения ребёнка, то риски заболевания у плода увеличиваются. К тому же, если у будущей роженицы наблюдались острые воспалительные процессы мочевыводящих органов, может развиться двусторонняя пиелоэктазия. Появления этого недуга связано:

• С аномальным развитием плода, например, возникновение между лоханками и мочеточниками клапанов.
• Патологическим состоянием, когда мочеточник перекрыт кровеносным сосудом крупного размера или соседствующим органом.
• Неравномерным развитием органов плода и слабость мышц, в связи с недоношенностью.

Провоцирующие заболевания

Пиелоэктазия почек у плода часто появляется вследствие имеющихся других заболеваний, такими являются:

• гидронефроз – между лоханкой и мочеточником возникает обструкция;
• мегауретер – по причине спазмов и установления высокого давления внутри мочевого пузыря увеличивается мочеточник, мочевыведение затруднено.
• пузырчатый рефлюкс мочеточника – происходит обратное забрасывание урины в почку, нарушается работа сфинктера;
• эктопия – при которой место соединения мочеточника является не мочевой пузырь, а влагалище у девочек и уретра у мальчиков;
• уретроцеле – мочеточник, где находится соединение с мочевым пузырем, сильно расширен, а выходное отверстие заужено.

При этих патологиях происходит нарушениям работы почек и их постепенная их атрофия, развиваются воспалительные процессы в мочевыделительных органах, что становится причиной развития болезней пиелонефрита и цистита.

Причины, по которым расширяются лоханки

Рассмотрим более внимательно строение мочевыводящего пути. Лоханки в почках – функционально полости, собирающие урину до транспортировки ее внутрь мочевого пузыря. Если происходит затруднение вывода мочи на любом участке маршрута, тогда в этих полостях скапливается лишняя жидкость. Возрастает давление на стенках органа и полости увеличиваются.

Затруднить отток урины может:

• порок мочевыделительных органов;
• стеноз мочеточника;
• сужение самого мочеточника;
• опущение почек;
• инфицирование мочевыводящей системы;
• воспаление в почках;
• мочекаменная болезнь;
• закупоривание мочевого пути конкрементами, гноем или опухолью;
• недоразвитость у мальчика клапана уретры.

Как указано ранее основная причина возникающей болезни является генетическая предрасположенность наследственного характера. Однако, на врожденную патологию влияет также загрязненная окружающая среда. Пагубно скажутся на развитии почек:

• протекающие инфекционные болезни при беременности;
• сильный токсикоз будущей мамы;
• рентгеновское излучение.

Двустороннее увеличение лоханок почек у плода происходит по физиологическим причинам, пиелоэктазия правой почки или левой – по патологическим.

Дети мужского пола подвержены пиелоэктазии в 5 раз чаще, чем женского. Это происходит потому, что клапан уретры бывает недоразвит. Хотя подобное состояние почек плода до родов может измениться до нормального. Когда расширены лоханки в почках девочек, велика вероятность того, что они останутся такими и после появления на свет.

Увеличение лоханки почки плода можно диагностировать на 16 недели беременности или уже последующего рождения малыша.

Диагностика пиелоэктазии

При обследовании, обзорном плановом УЗИ, обнаруживается болезнь у плода – пиелоэктазия. Если же диагностировали болезнь при вынашивании важно повторно сделать УЗИ новорожденного малыша. Далее, состояние обеих почек новорожденного контролируют каждые 3 месяца в динамике.

Как дополнительное обследование проводится:

• цистрография;
• урография внутривенная;
• радиоизотопное исследование почек.

Если никакие осложнения работы почек и мочевыделительной системы не возникают, то врачи принимают выжидающую сторону. Обычно заболевание физиологического характера исчезает само по себе без лечения, еще до введения прикорма грудничку.

Лечение болезни

Лечение пиелоэктазии до рождения невозможно. Поэтому все манипуляции и назначения проводят после появления на свет малыша. Врожденную патологию убирают хирургическим путем, любое консервативное лечение не оправдано. До операции назначаются средства, убирающие воспаление. Вылечить полностью пиелоэктазию гомеопатией нельзя, необходима терапия антибиотиками до 3 месяцев.

Оперативный хирургический метод используют почти в каждом третьем случае обнаружения пиелоэктазии у малыша. С его помощью устраняется дефект, мешающий нормальному выведению мочи. Хирургическое вмешательство происходит мало инвазивно при помощи микроинструментов через мочеиспускательный канал без разрезов.

С целью профилактики заболевания, после микрооперации, детям назначают противовоспалительные препараты и уросептики, которые применяют 3 месяца. И на каждые 10–15 сутки сдается анализ мочи до достижения семимесячного возраста. Это необходимо из-за изменения показателей анализа:

• белка;
• лейкоцитов;
• частиц крови в моче.

После операции маленькие пациенты находятся на диспансерном учете. Заболевание может рецитировать в период быстрого роста 6–7 лет или когда наступает половое созревание.

Профилактика заболевания

Будущие матери должны:

• Соблюдать гигиену и следить за своим здоровьем во время беременности.
• Придерживаться водного баланса, если пиелоэктазию у плода подтвердили, то ограничить прием воды, чтобы минимизировать расширение в лоханках почек малыша.
• Своевременно лечить заболевания почек.
• Не допускать воспаления в организме.

Хотя предупредить эту болезнь невозможно.

Пиелоэктазия при беременности

Врожденную патологию почек плода может спровоцировать обнаруженная пиелоэктазия у матери во время вынашивания.

Причинами недуга могут быть:

• давление матки на мочеточник;
• низкий тонус гладкой мускулатуры мочевого резервуара;
• гормональные изменения;
• обострение хронических болезней почек.

Лучше всего планировать беременность после проведения всех методов лечения почечных недугов.

После родоразрешения, при физиологических причинах возникновения болезни, функции почек матери восстанавливаются.

Видео: Лоханка почки расширена у новорожденного

Какие бывают болезни почек у детей и их лечение

К сожалению, болезни почек у детей в медицине не рассматриваются как редкость, а, скорее, как закономерность. Ведь у ребенка, причем даже у новорожденного, анализируемые патологические процессы диагностируются даже чаще, чем у взрослого. Способствует развитию заболеваний как почек, так и мочевыводящих путей пока еще не полностью развитая, а значит ослабленная иммунная система новорожденных. Если заболевшему малышу будет поставлен неверный диагноз или задействуется для лечения неадекватная медикаментозная терапия, воспалительные процессы перевоплотятся в хронические, что, в свою очередь, осложнит и намного продлит процесс лечения. Помочь ребенку победить болезнь и предотвратить развитие серьезных осложнений поможет посещение врача при первых симптомах развития заболевания.

Из-за каких причин в детском организме возникают почечные недуги

В ходе многочисленных исследований врачи отметили несколько причин, вследствие которых в детском организме могут начать свое пагубное развитие почечные заболевания:

1. Респираторный воспалительный процесс, протекающий в сложной форме, к примеру, скарлатина или ангина.
2. Переохлаждение организма, причем даже не значительное.
3. Наследственный ген.

Учитывая вышеперечисленные причины развития заболевания, врачи настоятельно рекомендуют родителям показывать ребенка, особенно новорожденного малыша, узкопрофильному специалисту-нефрологу, который специализируется на болезнях, развивающихся в мочевыводящих путях, если малыш перенесет любое острое респираторное заболевание.

Читайте также: Чем и как лечить заболевания надпочечников

Самые распространенные болезни почек у детей следующие:

• почечная недостаточность;
• пиелонифрит и гломерулонефрит;
• кистозная почечная патология;
• онкологические формы заболеваний.

Аналогичные воспалительные процессы в почках наблюдаются и у взрослых пациентов, однако симптоматика детской патологии существенно отличается от взрослой.

Симптомы почечных недугов

Определить, что в организме ребенка развивается воспалительная патология, локализующаяся в почках, помогут следующие симптомы:

1. Изменение окраса мочи. При развитии пиелонефрита или мочекаменной болезни моча приобретает розоватый оттенок. Однако и обычная свекла, введенная в рацион питания ребенка, способна придать моче розоватый оттенок. Поэтому перед тем как начинать, как говорится, бить тревогу, следует вспомнить, кушал ли за обедом малыш витаминную свеклу.
2. Изменение окраса мочи, сопровождаемое высокой температурой – это уже серьезный сигнал, подсказывающий, что в детском организме развивается почечная патология.
3. Основной симптом заболеваний мочевыводящих путей и почечной недостаточности, особенно хронической формы – отечность лица, рук и ног, как правило, проявляющаяся после пробуждения ото сна.
4. Чрезмерно частое мочеиспускание или, напротив, резко уменьшенное – признак почечной недостаточности.
5. О развитии гломерулонефрита подскажет сухость кожного покрова малыша и бледный оттенок.
6. Кистозная патология проявляется высокой температурой, постоянной рвотой, увеличением объема живота.

Читайте также: Почему могут быть частые позывы к мочеиспусканию у женщин без боли

Вне зависимости от того, какая почечная патология развивается в детском организме, заболевший ребенок становится капризным, отказывается кушать даже самые любимые лакомства, не желает играть с ранее интересными игрушками.

При первых же симптомах болезни родителям следует как можно быстрее записать малыша на осмотр к врачу, чтобы специалист назначил эффективную и безопасную лечебную терапию.

Лечебная методика почечных заболеваний

Так как болезнь почек вызывают несколько причин, которые мы ранее проанализировали, лечебная терапия доктором назначается с учетом причины, вызвавшей развитие недуга и общего состояния здоровья маленького пациента.

Чтобы детский организм смог как можно быстрее побороть недуг, терапия назначается комплексно, включая в себя действенные народные рецепты:

1. Для снятия высокого давления назначаются гипотензивные лекарственные составы.
2. Антигистаминные медикаментозные вещества вводятся в терапию для снятия аллергических проявлений.
3. Для повышения мочеотделения малышу могут быть назначены диуретики.
4. Если результаты анализов помогут выявить наличие в детском организме инфекции, в лечебную методику вводят щадящий вид антибиотиков.
5. Хирургическим путем лечится острая почечная недостаточность в том случае, если консервативная терапия не даст желаемого результата, а также онкологические почечные заболевания.

Вводить в лечебную методику лекарственные народные рецепты следует предельно осторожно и с одобрения лечащего врача, так как многие растительные компоненты выступают в роли аллергена, то есть провоцируют развитие сильной аллергической реакции.

По мнению народных целителей, самыми эффективными для борьбы с патологией мочевыводящих путей являются несколько растительных отваров:

• из корней лопуха;
• из коры осины;
• из березовых почек.

Читайте также: Почему после мочеиспускания болит низ живота и как это лечить

Любой вид заболеваний, включая и почечную патологию, намного проще вылечить на ранней стадии развития. Поэтому заботливые родители должны в обязательном порядке показать своего малыша специалисту, обнаружив первые тревожные симптомы коварного заболевания.