Какую минеральную воду пить при уратных камнях в почках

Алкоголь при камнях в почках

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — одно из распространенных заболеваний, поражающих почки и мочевыделительную систему. Изучая причины МКБ, нужно обратить внимание на влияние спиртных напитков на работу почек.

загрузка...

Камни в почках и алкоголь

Введение

Алкоголь при мочекаменной болезни наносит непоправимый вред здоровью. При регулярном злоупотреблении спиртным происходит нарушение работы надпочечников, снижается иммунитет, повышается риск развития почечной недостаточности или злокачественных новообразований. Бытует мнение, что алкоголь полезен при мочекаменной болезни, ведь он оказывает мочегонное действие. Но такое мнение ошибочно, поскольку алкоголь — это яд, и пользы от него не стоит ждать.

Действие алкоголя при МКБ

Известно, что почки – своеобразный фильтр, очищающий организм человека от скопления вредных токсических и ядовитых веществ. Продукты распада алкоголя относятся к ядовитым токсинам. Если у мужчин или женщин в анамнезе присутствует МКБ, при этом они не соблюдают диету, периодически употребляют спиртное, это может привести к следующим нарушениям:

  • интоксикации организма;
  • воспалению в органах мочеполовой системы;
  • снижению защитных сил организма;
  • ускоренному росту конкрементов;
  • развитию новообразований доброкачественного или злокачественного происхождения;
  • нарушению всасывания биологических компонентов;
  • увеличению риска тромбообразования в почечных сосудах.

Интоксикация

Любое из вышеперечисленных состояний способно нанести непоправимый вред здоровью человека, усилить симптоматику МКБ, вызвать интоксикацию организма.

загрузка...

Влияние пива и других видов алкоголя

Многие задаются вопросом, можно ли пить пиво при мочекаменной болезни, поскольку считают, что целебные свойства хмеля, на котором готовится этот напиток, полезны при почечных заболеваниях. Такое мнение ошибочно, так как натуральных ингредиентов в этом напитке не так много, а этилового спирта, различных красителей и химических соединений – предостаточно. Пиво при камнях в почках увеличивает нагрузку на систему мочевыделения, нарушает работу органов, способствует выведению из организма всех полезных элементов, включая витамины, минералы. Камень в почках от пива не прекратит свой рост и не растворится. При мочекаменной болезни пива нельзя употреблять даже в малом количестве, поскольку это может ускорить процесс образования камней в почках.

Любой вид алкоголя при камнях в почках усиливает образование нерастворимых осадков, которые спустя время сливаются между собой, превращаясь в конкременты.

Признаки заболеваний почек после приема алкоголя

Систематическое употребление любого алкоголя рано или поздно приведет к поражению почек, нарушению работы внутренних органов и систем. Любителям пива нужно знать, что этот хмельной напиток оказывает медленное воздействие, но при этом истощает орган, нарушает уровень белка.

Симптомы после алкоголя

При частом употреблении могут возникать следующие симптомы:

  • частое мочеиспускание;
  • периодическая боль внизу живота и в пояснице;
  • нарушение сна;
  • нарушение сердечного ритма;
  • одышка;
  • отеки лица утром;
  • изменение цвета урины;
  • кожа приобретает желто-серый оттенок;
  • сильная и постоянная жажда;
  • кожные высыпания, зуд.

Появление таких симптомов является верным признаком нарушений в работе почек и мочевыделительной системы. Большие дозы хмельных напитков вызывают обострение хронических заболеваний, существенно снижают иммунную защиту, делают человека беззащитным перед различными вирусными и бактериальными инфекциями.

Болезни почек при алкогольной зависимости

Опасным последствием злоупотребления алкоголя при МКБ считается дистрофия почечной ткани. Возникает она на фоне нарушения метаболических процессов в организме, когда в клетках паренхимы накапливаются вредные вещества. К последствиям и осложнениям относят и зернистую дистрофию, при которой орган становится дряблым, увеличивается в размерах. Такие болезни почек вызывают повреждение эпителия органа. Если вовремя не остановиться, употребляя спиртное, дистрофия перейдет в некроз.

Болезни почек

Продолжительное пьянство при МКБ увеличивает частоту и интенсивность симптомов болезни. Кроме того, может спровоцировать:

  • почечные колики;
  • развитие пиелонефрита;
  • инфаркт почки;
  • почечную недостаточность;
  • появление злокачественных опухолей.

Тяжелым последствием алкоголизма и МКБ считается рак почки, который развивается на фоне длительных дегенеративных изменений в почечных тканях.

Камни в почках и алкогольные напитки – несовместимы. Поэтому, если человека интересует, можно ли пиво при мочекаменных болезнях почек, мочеточников, ответ однозначный – ни в коем случае!

Человек, злоупотребляющий алкоголем и имеющий патологии мочевыделительной системы, всегда выделяется из толпы. У него присутствуют отеки на лице, кожа красная, подпухшая. Такие люди постоянно жалуются на боли в пояснице, у них нарушен процесс мочеиспускания. Под воздействием алкоголя развиваются достаточно серьезные заболевания не только почек, но и других органов. Страдает печень, сердце, нарушается деятельность центральной нервной системы. В анамнезе алкоголиков всегда присутствует целый «букет» заболеваний, появление которых объясняется скопление в организме токсинов, ядов, образующихся при распаде этанола.

Пиво при камнях

Восстановление работы почек

Если в анамнезе человека присутствует мочекаменная болезнь, ему необходимо периодически посещать врача, соблюдать все назначения и рекомендации, среди которых:

Полный отказ от алкоголя, включая пиво.

  1. Строгое соблюдение диеты.
  2. Прием лекарственных препаратов по назначению врача.
  3. Своевременное лечение всех сопутствующих заболеваний.
  4. Контроль массы тела.

В лечении МКБ важное место отводится диете, соблюдение которой позволяет поддерживать работу органа, замедлить рост конкрементов.

Отказ от алкоголя

При таком заболевании, как мочекаменная болезнь, врач может назначить:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. медикаментозное лечение;
  2. операцию по удалению конкрементов;
  3. дробление камней;
  4. экстракорпоральное очищение крови (гемодиализ или плазмаферез).

При значительном поражении почечной ткани, развитии осложнений может появиться потребность в пересадке органа.

Для профилактики камней лучше пить обычную воду, обратить внимание на свое питание и образ жизни, не медлить с посещением врача при первых признаках любого заболевания.

Какой диеты следует придерживаться при камнях в почках

Диета при камнях в почках позволяет нейтрализовать негативные последствия мочекаменного заболевания, а также предупредить повторные приступы почечной колики.

При неукоснительном соблюдении диеты некоторым пациентам удается полностью победить уролитиаз.

Причины мочекаменного заболевания

Самой веской причиной, приводящей к образованию камней в почках, является неправильный обмен веществ. Если меняется химический или водно-солевой состав крови, то процесс камнеобразования значительно ускоряется.

В целом факторы, которые создают основу для возникновения мочекаменной патологии, подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным (внешним) факторам относится, прежде всего, среда обитания пациента.

Те, кто проживает в жарком климате, чаще сталкиваются с такой патологией, поскольку у них увеличен процесс потоотделения, что провоцирует повышение уровня концентрации мочи.

Моча может стать концентрированной и у тех, кому свойственны все признаки гиподинамии.

Употребляя достаточное количество воды, почкам проще выполнять свои функциональные задачи. При незначительном употреблении жидкости орган не может вымывать образовавшийся осадок, вследствие чего сначала образуется осадок, а затем камни.

Неполноценное или однообразное питание, влекущее за собой дефицит витаминов в организме, также является основой для образования камней в почках.

Существуют и эндогенные (внутренние) факторы возникновения мочекаменной патологии. Прежде всего, камни в почках образуются, у кого имеются врожденные нарушения органов мочевыделительной системы.

Сбои в работе щитовидной железы, органов пищеварительного тракта также могут провоцировать уролитиаз.

Безусловно, любые нарушения, наблюдаемые в органах мочевыделительной системы, препятствуют почкам выполнять на качественном уровне выделительные и очистительные функции, соответственно, позволяя формироваться первоначально песку, а впоследствии и камням.

Виды конкрементов

В почках могут формироваться камни, отличающиеся между собой химическим составом, строением, структурой.

Определить, какой вид камней сформировался у пациента, является первостепенной задачей, поскольку именно от этого будут зависеть пути дальнейшего лечения, а также назначаемая диета с указанием, какие продукты пациент может принимать, а от каких придется отказаться.

Около 80% образующихся в почках камней являются кальциевыми.

В частности, это оксалатные конкременты, основой которых являются соли кальция щавелевой кислоты, а также фосфатные, образующиеся благодаря солям кальция фосфорной кислоты.

Оксалатные камни имеют прочную основу, поэтому они не подвергаются растворению, и в большинстве случаев их удаление сопровождается оперативным вмешательством.

Фосфатные камни более мягкие, поэтому их достаточно просто растворить, употребляя минеральную воду или кислые соки.

Уратные камни встречаются вследствие увеличения мочевой кислоты. Несмотря на то, что они достаточно твердые, ураты могут растворяться при четком соблюдении указанной врачом диеты.

К сожалению, в медицинской практике чаще встречаются конкременты, которые относятся к смешанному типу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Только врач на основе проведенных лабораторных и инструментальных исследований сможет не только определить схему лечения, но и посоветовать продукты, которые помогут конкретному пациенту достичь успехов при камнях в почках.

Правила питания

Питание при камнях в почках имеет свои непреложные правила, без соблюдения которых невозможно будет победить мочекаменную патологию.

При проявлении первых симптомов камней в почках врач помогает пациенту разработать определенную схему питания, которое обязательно должно быть сбалансированным и витаминизированным.

Кроме этого, больному рекомендуют увеличить употребление воды, поскольку при ее достаточном количестве вместе с мочой из почек легко вымываются уже имеющиеся мелкие конкременты и песок.

Количество солей увеличивается в моче, если больной потребляет много белковой пищи животного происхождения, поэтому рекомендуют свести до минимума употребления мяса.

Витамины полезны для здоровья человека, но при наличии мочекаменной патологии, следует учитывать, что употребление витамина А должно быть увеличено, а витамина С, наоборот, сведено к минимуму.

Продукты, содержащие большое количество соли, должны быть исключены из рациона питания. Само употребление соли сводится к 2 г в сутки. Желательно, чтобы поваренная соль была заменена на морскую.

Молочные продукты употреблять в больших количествах не рекомендуется. Но нельзя безрассудно от них отказываться, поскольку дефицит кальция также способствует камнеобразованию.

Варианты диетотерапии

Диета при камнях в почках должна быть направлена на ликвидацию условий, которые способствуют возникновения почечных конкрементов. Врач помогает разработать меню, в котором учитываются особенности мочекаменной патологии.

Кроме этого, указываются продукты, находящиеся под запретом, а также те, которые, наоборот, полезно употреблять, поскольку они улучшают работоспособность почек.

При обнаружении оксалатных камней пациенту рекомендуют исключить продукты, имеющие в своем составе щавелевую кислоту. К таким продуктам относится не только щавель, но и листья салата, шпинат и даже шоколад.

Врач обращает внимание на дозированное употребление витамина С и цитрусовых. Полезно, чтобы диета включала каши, особенно гречневые и овсяные, а также цветную капусту, чернослив, тыкву и черный хлеб.

Фосфатные камни быстро растворяются при окислении мочевой жидкости, именно на это и рассчитывается разрабатываемая диета. Пациентам разрешают употреблять сало, мясо, рыбу.

Достаточно полезно употреблять кислые яблоки, облепиху, клюкву, бруснику. Молочные продукты употребляются в ограниченном количестве.

При уратных камнях диета основывается на употреблении овощей, исключении мяса, рыбы, жиров.

Причины появления камней в почках

Камни в почках – уролитиаз или мочекаменная болезнь, это когда в почках образуются мочевые камни (конкременты). Чем опасны камни в почках? Мочевые камни являются одной из причин почечной недостаточности. А результат выздоровления и эффект от лечения неудовлетворителен, что приводит к развитию тяжелых осложнений.

Мочекаменное заболевание

Камни в почках у мужчин и женщин – это полиэтиологическая болезнь, связанная с обменом веществ в организме, по причине которой возникает камень (конкремент). Заболеванием этим недугом подвержена не только почка, но и вся мочевыделительная система больного.

По существующим размерам и форме камней в почках имеются различия, они бывают мелкие как песок и до 10 мм, средние 10–20 мм, сложные большие камни от 20 мм до приблизительно 50 мм. Причины образования недуга – это непростой химико-физический процесс, происходит образование кристаллов из солей в моче человека и дальнейшее их оседание. Формами камни из почек разные: плоские, округлые, угловатые и сложные.

Мочекаменная болезнь

Проявления заболеваний возникает в одном и в обоих органах. Образование камней в почках и симптомы у мужчин возникают более часто в три раза, чем у женского пола. Хотя последние подвержены образованию самых сложных форм камней в почках последствия которых могут нанести серьезный вред, это болезнь называется коралловый нефролитиаз.

В одной из трех ситуаций мочекаменная болезнь диагностируется из всех болезней мочевыводящих половых путей. В основном признаки камней в почках выявляют у больных 20–60 лет, но в принципе этому заболеванию подвержены пациенты всех возрастов и даже дети.

Описание конкрементов

Конкременты бывают единичными и многочисленными. Имеют разную форму. Расположены в одном и обоих органах, могут находиться в почечной лоханке, чашечках в почках: нижней, средней, верхней. По составу почечные камни подразделяются на:

  • Фосфатные – мягкие серо-белые, шершавые или гладкие, крошатся, образуются из солей кальция, находящихся в фосфорной кислоте, возникают благодаря инфекциям мочевыделительных органов (пиелонефрит), быстро вырастают из щелочной среды.
  • Уратные – плотные, гладкие или имеющие мелкоточечную структуру, возникают из соли в мочевой кислоте, причина образования кислая моча, появляются часто.
  • Оксалатные – темновато-серые или даже черные, очень плотные, неровные, имеют шипы, эти камни образуют солеи кальция щавелевой кислоты, возникают при кисловатой или щелочной среде в моче.Камни которые накапливаются в почках
  • Цистиновые – беловато-желтые, гладкие, округлые, на ощупь мягкие из соединений цистиновой аминокислоты.
  • Холестериновые – черные, мягкие, крошатся, причина возникновения высокий холестерин, нечасто встречаемые.
  • Белковые – белого оттенка, мягкие, плоской формы, маленькие камни, состоят из фибринов, соли, бактериальных примесей.
  • Карбонатные – светлого оттенка, мягкие, с ровной поверхностью, разной формы, образуются из состава солей карбонатной кислоты.
  • Смешанные – коралловидные.

Из-за того, что видимость конкрементов на рентгене напрямую связана с их минеральным составом они подразделяются по характеристикам рентгена:

  • хорошо рентгеноконтрастные (фосфаты кальция, оксалаты).
  • плохо рентгеноконтрастные (фосфаты магния, аммония, цистин, апатиты).
  • рентгенонегативные (ураты, мочевая кислота, ксантин, лекарственные камни).

Более точно рассмотреть камень и их плотность, определить структуру можно при помощи КТ. Более детальное изучение лечащим врачом из чего состоит конкремент позволит грамотно и верно назначить лечение.

Симптомы недуга

Основным появлением конкрементов является:

  • почечная колика – резкая, колющая, схваткообразная, острая боль в районе пострадавшего органа или пояснице;
  • больная почка, отдающая в соседние органы;
  • боль внизу живота;
  • вздутие кишечника;
  • жгучая боль, когда больной мочится;
  • частые позывы в туалет или, наоборот, задержание мочи;
  • выведение из мочи песка или камней;
  • изменение цвета мочи, помутнение из-за слизи;

Помутнение мочи

  • присутствует кровь, выделяемая в мочу;
  • тошнота со рвотой;
  • потеря аппетита;
  • температура тела повышается;
  • ощущение холодного пота;
  • высокое артериальное давление;
  • ощущается слабость в теле.

Физические нагрузки и тряска могут вывести конкремент из почек. Пока камень не движется с места больной может его не чувствовать, а когда боли при камнях в почках становятся сильными человек не находит себе покоя и удобного положения и ходит из угла в угол. Почечная колика продолжается 1–2 часа, может длиться с перерывами целые сутки, после чего зачастую выходят песок и мелкие камешки с мочой.

Наличие камней в почках нарушает уродинамику, изменяет функции почек, возникает воспаление. У мужского и женского пола симптомы заболевания не отличаются. При длительной задержке мочи происходит токсическое отравление, что послужит причиной рвоты, зуда, судорог.

Причины, вызывающие болезни

Образование камней в почках, причины и их выявление, рассмотрим по порядку. Это заболевание провоцируют следующие факторы:

  • предрасположенность по наследству;
  • жесткость воды, содержащей большое количество солей;
  • неправильное питание, увлечение излишне соленой, кислой, острой, пряной едой;
  • малое присутствие при ультрафиолете;
  • нехватка витаминов;
  • проживание в жарких странах;
  • травмы и болезни костного скелета;
  • острая нехватка воды в организме или обезвоживание, причина сего инфекция или отравление;
  • болезни, находящиеся в хронической стадии, такие как пиелонефрит, цистит, аденома, гастрит, язва, колит;

Цистит

  • сидячий образ жизни;
  • работа, связанная с тяжелым физическим трудом;
  • работа на вредном производстве;
  • долгое злоупотребление сильнодействующими лекарствами;
  • патологии мочеполовой системы и органов почек;
  • опущенная и воспаленная почка;
  • застой мочи, связанный с травмами, поражением спинного мозга, опухолями мочеполовых органов, присутствием инородных тел, аномалии при рождении;
  • травмы почек.

Человек то, что он ест. Так какие же пристрастия в еде могут спровоцировать появление болезни и камень в почках? Неправильное питание такое как:

  • чрезмерное употребление соли;
  • частое употребление белка животного происхождения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • излишнее увлечение кофеином;
  • частое употребление в пищу овощей с высоким содержанием щавелевой кислоты;
  • длительное голодание.

Правильное питание

Диагностические процедуры

Диагностировать недуг может специалист при пальпации живота и по характеру имеющихся симптомов заболевания. Необходимо узнать причины, которые могли нарушить обмен веществ, определить перенесенные заболевания, развитие болезни камней в почках, в каких условиях проживает заболевший. Но также следует сдать:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • расширенную биохимию мочи и крови;
  • уровень содержания оксалатов, фосфатов, кальция, мочевой кислоты;
  • бактериологический анализ мочи.

В лучшем из случаев мочеполовые пути сами выводят конкремент, обязательно нужно исследовать камень по химическим составляющим.

Для более детального утверждения плана лечения камней в почках у мужчин и женщин доктор назначит УЗИ больного органа, чтобы узнать в каком состоянии находится почка, и также посмотреть состояние мочевого пузыря и сделает урографию. Как более расширенное обследование применяется:

  • КТ или МРТ – определение типов и размеров камней;
  • нефросцинтиграфия работы органов почек покажет функциональные нарушения;
  • тест на восприимчивость к антибиотикам позволит на каком уровне находиться воспаление.

МРТ

 Лечение заболеваний в почках

Как лечить недуг и возможно ли обойтись применением лекарственных препаратов опишем ниже. Применяемые методы бывают консервативными и оперативными. Самые маленькие камни до 3 мм хорошо выводятся с помощью молочно-растительной диеты и лечебных щелочно-минеральных вод. Если камни не выходят сами, применяют препараты, которые их растворяют:

  • канефрон – лечит кальциево-оксалатные и уратные камни;
  • блемарен – уратные и смешанные камни;
  • цистон – применим для камней всех видов;
  • фитолит – останавливает дальнейший рост конкремента.

При сопутствующей инфекции назначаются антибиотики и антимикробные препараты. Чтобы убрать сильные боли из-за колики назначают лечение противовоспалительными препаратами: диклофенак, ибупрофен, индометацин – сроком 3–7 дней. И также для снятия болевого спазма применяют но-шпу, папаверин. Конкрементам размерами больше 5 мм выйти самим вряд ли удастся. Камень разрушают дроблением. Открытая полостная операция, с извлечением камня механически через разрезы почки и мочевого пузыря, самый опасный и старый способ удаления камня.

Но-шпа

Как правило, сейчас применяют современные методы дробление конкрементов:

  • Ударно-волновая терапия, дробление происходит за счет звуковой или электромагнитных волн.
  • Лазерное дробление, используется нефроскоп введенный через уретру. Лазерный луч разрушает конкремент на осколки. Эта терапия применяется для разрушения и последующего выведения коралловидных камней.
  • Уретрореноскопия – дробления камня без разрезов и проколов, используя уретроскоп.
  • Эндоскопическое удаление или раздробление камней через прокол в поясничном отделе.

Сегодня сложное хирургическое вмешательство проводится редко и только тогда, когда другой путь, чтобы вывести и удалить камень, невозможен.

Консервативное лечение

При наличии небольших камней можно воспользоваться консервативным лечением, чтобы отрегулировать процессы обмена веществ, снять воспаление и поспособствовать самостоятельному выведению конкремента. В комплекс лечебных мероприятий входит:

  • диета;
  • правильный водный и электролитный баланс;
  • здоровый образ жизни и физическое развитие;
  • использование фитотерапии в лечении;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • бальнеология;
  • посещение санаторно-курортных здравниц.

Санаторно-курортное оздоровление принесет пользу как для выведения небольших камешков и песка, но также как терапия после его выведения или удаления. Санатории с применением в лечении щелочно-минеральных вод посещают заболевшие с присутствием оксалатных, цистиновых, уратных конкрементов. Санаторий с кисло-минеральными водами лечит фосфатного вида конкременты.

Санаторно-курортное оздоровление

Профилактика заболевания

Удаление или выведение конкрементов не может служить гарантией полного выздоровления, камень может образовываться и после выздоровления. Наблюдение на диспансере больного будет около 5 лет. Нельзя исключать на протяжении всего этого срока профилактику заболевания. И также необходимо:

  • регулярно наблюдаться у доктора;
  • нельзя запускать лечение болезней, которые могут вызвать возникновение камней;
  • использовать фильтры для воды, пить нужно чистую воду без примесей;
  • выпивать больше двух литров воды за день;
  • поддерживать активный образ жизни, постоянно заниматься физической культурой;
  • отказаться от пагубных привычек;
  • правильно питаться с учетом того, какого состава камни были обнаружены ранее;
  • не переохлаждаться.

Комплексный подход к лечению будет более эффективен.

Активный образ жизни

Лечение народными средствами

Для профилактики и в помощь к традиционному лечению, чтобы вывести камень используются народные рецепты лечения:

  • отвар из корней шиповника – 35 гр. высушенного измельченного корня на 2 ст. кипятка нужно томить 15 минут на водяной бане, настоять 6 часов, принимать по половине стакана 4 раза в день до еды за полчаса, курс лечения 1–4 недели;
  • отвар из высушенных корок арбуза (ягоды со своего огорода) – залить водой равной по количеству высушенным измельченным коркам и прокипятить полчаса, пить по стакану 3–5 раз за сутки перед едой;
  • чай из высушенной кожуры яблок – 2 ч. л. измельченной кожуры на 1 ст. кипятка, настоять и пить вместо чая;

лимонная вода с глицерином – измельчить 10 шт. лимонов вместе с кожурой (убрать косточки) и залить 2 л. кипяченой воды, добавить 2 ст. л. глицерина, настаивать 30 минут, принимать по целому стакану через каждые 10 минут пока все не выпьете, туда где находится больная почка приложить теплую грелку.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]