Камень почки удаление

Как проводится стентирование мочеточника и возможные осложнения

  Метод позволяет предупредить или приостановить развитие такого тяжелого осложнения, как гидронефроз почки.

Что такое стентирование и для чего оно необходимо

Стентирование, или установка стента – это введение в полый орган, имеющий сужение, специальной трубки, позволяющей беспрепятственно продвигаться содержимому органа. Стенты устанавливаются в различных органах и системах. Например, в коронарных (питающих сердечную мышцу) артериях при ишемической болезни сердца, желчных протоках при их сужении или закупорке камнем, кишечнике и т. д.ї

Читайте также: Как проводится МРТ мочевого пузыря и что может показать

Особенно широко методика стентирования применяется в урологии. Набор для мочеточникового стентирования  включает в себя сам стент, проводник и толкатель. Стент представляет собой полую трубку из пластика или металла со спиралевидным окончанием с одной или с двух сторон. Длина его составляет от 8 до 60 см, ширина – до 0,6 см. Чаще всего применяются стенты длиной 30-32 см. Длинные стенты обычно устанавливают во время беременности, когда происходит сдавливание мочеточника на всем протяжении растущим плодом.

Стент  фиксируется в просвет мочеточника при его сужении или сдавливании извне. Нарушение прохождения (пассажа) мочи из-за наличия препятствия приводит к ее застою в верхних отделах мочеточника и в почечной лоханке, повышению давления, атрофии (уменьшению в объеме) почечной ткани и снижению функции почки. Процесс чаще всего носит односторонний характер, поэтому и стент устанавливается с одной стороны.

Стенты, которые вводят на длительное (более 6 месяцев) время, имеют гидрофильное покрытие, предупреждающее инфицирование и отложение солей на их стенках.

Читайте также: Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и почек в домашних условиях

Показания и противопоказания для операции

Для установки стента существуют определенные показания:

• обструкция (непроходимость) мочеточника на фоне его сдавливания опухолью, растущим плодом во время беременности, наличия камня или сгустка крови после операции и т. д.;
• непроходимость мочеточника за счет необратимых изменений в его тканях, например, рубцов на фоне длительно протекающего воспалительного процесса; при этом мышечная ткань заменяется соединительной и снижается сократительная способность органа;
• различные длительные полостные операции – для обеспечения нормального пассажа мочи во время операции и в послеоперационный период;
• операция дробления камней в почках (литотрипсия) – для исключения закупорки камнем просвета мочеточника;
• повреждение мочеточников как следствие проникающего ранения.

Установка стента противопоказана:

• при наличии активного воспалительного процесса в мочевыводящих путях (вначале проводится медикаментозная терапия);
• при травмировании, стенозе или разрыве уретры мочеиспускательного канала (вначале восстанавливается проходимость уретры).

Читайте также: Какие могут быть причины, что креатинин и мочевина в крови повышены

Как проводится операция

Операция малоинвазивная (с минимальным травмированием тканей), проводится под местной анестезией и длится около получаса. Детей оперируют под общим наркозом.

Стент устанавливают при помощи эндоскопического прибора для осмотра мочевого пузыря – цистоскопа. Последний вводят в мочевой пузырь, и через отверстие в месте впадения в него мочеточника при помощи проводника вводят стенд. Этот метод называется ретроградным стентированием. Если по какой-то причине ретроградное стентирование провести невозможно, проводят антеградное стентирование с введением стента через почку при помощи полостной операции.

После операции за больным наблюдают двое суток, после чего он может вести обычный образ жизни, исключив только высокие физические нагрузки и выпивая достаточное количество жидкости (профилактика смещения и инфицирования).

В послеоперационном периоде больных могут беспокоить боли в спине, иногда появляется кровь при мочеиспускании. Но через некоторое время все это проходит.

Возможны ли осложнения

Установка стента – это малоинвазивная операция, тем не менее она может давать осложнения:

1. Инфицирование вследствие недостаточной подготовки к операции, установки некачественного стента или нарушения иммунитета у больного.
2. Травмирование мочеточника.
3. Смещение стента.
4. Неправильная установка стента.
5. Развитие рефлюкса (затекания мочи в обратном направлении) – чаще всего вследствие индивидуальных особенностей строения тканей мочевыводящих путей.

Если после операции повысилась температура, появились боли в пояснице, кровь в моче, нарушения мочеиспускания, то нужно повторно обращаться к урологу. Возможно, стент придется удалить.

Удаление стента

Стент устанавливают на 3-6 месяцев, после чего удаляют, при необходимости устанавливают новый.  Во время беременности стент нужен для того, чтобы предупредить нарастающее сдавливание мочеточника (одного или обоих) плодом. Удаляют такой стенд через две недели после родов, иногда позже – все зависит от состояния женщины.

Удаление стента проводится под местной анестезией и занимает совсем немного времени. Как правило, никаких осложнений после этого не бывает. Иногда в течение 2-3 дней появляются такие неприятные явления, как боли в пояснице, но они быстро проходят. По отзывам больных, стентирование хорошо переносится и способствует улучшения качества жизни.

Стентирование мочеточника – это несложная операция, которая позволяет предупредить развитие серьезных осложнений у больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

 

 

Всё о методах удаления камней из почек

Удаление камней из почек – это один из важнейших этапов лечения мочекаменного заболевания.

Оно предполагает как консервативную, так и оперативную, в полной мере зависит от состава камня, его размеров и места локализации. Удаление конкрементов можно достичь, применяя также средства народной медицины.

Необходимость проведения процедуры

Камни в почках провоцируют болевые ощущения, доставляют массу неприятностей, а также способствуют возникновению более серьезных патологий.

Именно поэтому врачи рекомендуют всем пациентам избавляться от камней в почках, невзирая на их размеры, состав.

Конкремент, имеющий большие размеры, может заблокировать мочевые пути, вследствие чего прекращается отток мочи, появляются застойные явления, что является причинами возникновения гидронефроза, пиелонефрита, почечной недостаточности.

Камни негативно отражаются на функциональной деятельности почек, что существенно сказывается на состоянии здоровья человека.

Конкременты, формирующиеся в почках, отличаются не только по своему составу, но и по внешнему виду и строению. Существуют экземпляры, имеющие на поверхности острые выступы.

Приходя в движение, они повреждают внутреннюю поверхность и почек, и других органов мочеполовой системы, по которой продолжают двигаться.

Вследствие этого возникает первоначально гематурия, а затем воспалительный процесс из-за инфицирования открытых ран.

Чтобы избежать таких нежелательных последствий, лучше предпринять действия, позволяющие очистить почки от конкрементов.

Удаление камней из почек осуществляется безоперационным или операционным методом.

Безоперационное лечение

Удаление камней безоперационным способом предполагает употребление лекарственных средств, направленных на усиление диуреза, способствующего вымыванию осадка из почек.

Также врачи рекомендую увеличить количество потребляемой жидкости. Камни вместе с мочой проталкиваются к выходу, в результате удаление происходит естественным путем.

Только при использовании такого метода конкременты не должны превышать в диаметре 4 мм, при больших размерах они просто не смогут выйти из-за анатомических сужений мочеточника.

Также пациентам предлагают употреблять специальные препараты и отвары, способствующие растворению имеющихся конкрементов.

Такой способ не подходит только тем пациентам, у которого были обнаружены оксалаты, поскольку они имеют достаточно плотную основу и совсем не растворяются.

Камень можно удалить при помощи нехитрых медицинских инструментов, и тогда операция не понадобится.

При помощи катетера на камень направляют струю вазелинового масла, которое обволакивает конкремент, делает его более скользким, соответственно, ему проще продвигаться по мочевым путям к выходу.

Врачи используют также катетер с надувным механизмом. Катетер продвигают к конкременту, раздувают его, увеличивая диаметр мочевого пути, по которому будет просто камню выйти.

Для удаления камня применяют также петлю Цейса и проволоку Дормиа, производя захват его и извлечение наружу.

К сожалению, такие методы могут вызвать травмы мочеточника, применяют их при небольших размерах конкрементов в почках.

Щадящие оперативные методы

В настоящее время применяют в большинстве случаев щадящие методы вместо полостных операций по удалению камней из почек.

Они менее опасны и срок восстановления совсем незначительный, несравним с длительным реабилитационным периодом, который требуется после традиционной операции.

Если у пациента диагностирована только мочекаменная патология, никаких других заболеваний не обнаружено, проводится операция с применением эндоскопического оборудования.

При этом применяют нефроскоп, оснащенный специальной видеокамерой, или уретроскоп, если именно в мочеточнике локализовались камни.

Также может вводиться лапароскопическое оборудование непосредственно в лоханки и чашечки почек через проколы в области поясницы.

Если камешек имеет совсем незначительную величину, он сразу же удаляется благодаря введенному эндоскопическому оборудованию. Конгломераты в почках больших размеров подлежат обязательному первоначальному дроблению.

Только после этого осколки извлекаются из почек.

Литотрипсия – метод дробления при помощи волнового воздействия или лазера.

Дистанционная литотрипсия применяется, если размер камней не превышает 2 см. К сожалению, часть пациентов жалуются на некоторый дискомфорт при проведении манипуляций.

Лазерное дробление – это операция, не сопровождающаяся болевыми ощущениями.

В почку или мочеточник сначала вводится нефроскоп или уретроскоп, затем лазерный луч направляют на конкремент, который мгновенно дробится до состояния пыли и легко выводится естественным путем наружу.

Лазерная литотрипсия обладает высокой эффективностью, достаточно одного сеанса, чтобы произвести удаление камней. Единственным недостатком лазерной литотрипсии является ее высокая стоимость.

Хирургические методы

Зная, как удаляют щадящими методами камни в почках, нельзя рассчитывать, что в любом случае можно будет воспользоваться лазерной литотрипсией.

Если уролитиаз сопровождается коралловидными камнями, представляющими особую угрозу для почек, показана только полостная операция.

Произвести удаление конгломератов больших размеров, локализующихся в почках, также невозможно, поскольку это спровоцирует серьезное повреждение органа.

Мочекаменная патология, сопровождающаяся сильнейшими болями, провоцирующая пиелонефрит или гидронефроз, требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Операция, цель которой — удаление камней, производимая открытым способом, называется пиелолитотомия. Поскольку она относится к разряду полостных, то проводится только с применением общего наркоза.

С левой или правой стороны (в зависимости от расположения почки) хирург делает десятисантиметровый разрез. Через него он проникает внутрь, разрезает почку, удаляет камень из лоханки, в завершении накладывает швы.

Если камень застрял в мочеточнике, принцип действия остается таким же, меняется только первоначальное место разреза.

Полостные операции чаще провоцируют осложнения в виде кровотечений, вторичного инфицирования, поэтому к такому виду удаления прибегают крайне редко.

Современные способы удаления камней из почек

При почечнокаменной болезни (нефролитиазе) после диагностики врачи-урологи подбирают тактику лечения. Удаление камней из почек проводят несколькими методами — целесообразность их применения зависит от состава и размера конкремента, клинического течения патологии, результатов проведенного обследования.

Лекарственный метод удаления почечных камней

При своевременном обращении чаще используют медикаменты. Фармакотерапию назначают в случае образования камней диаметром не более 5 мм. Конкременты должны поддаваться растворению, а их остатки – самостоятельно выходить из организма. С этой целью применяют мочегонные, ощелачивающие и другие группы лекарств, действие которых способно размягчить камни, уменьшить их размер, вывести из почек с потоком мочи.

Для обезболивания назначают спазмолитики и анальгетики. Разрешается дополнительно использовать сборы лекарственных растений. Употребление медикаментозных препаратов также применяют для ускорения вывода фрагментов камней после того, как осуществили их дробление ультразвуком, ударными волнами, другими бесконтактными способами.

Хирургические методы удаления почечных конкрементов

В медицинской практике осуществляют плановые и экстренные операции. Первые проводят в том случае, когда камень в почке не представляет угрозы жизни пациента. Экстренные операции делают при остром прекращении мочеиспускания, гнойном процессе, некрозе тканей и других осложнениях.

Виды хирургических процедур:

• полостная операция (нефрэктомия или резекция);
• лапароскопия (лапаротомия, лапароскопическая литотомия).

Пока подбирают тактику, для возобновления оттока мочи из почек урологи могут временно вставить катетер (нефростомия) или мочеточниковый стент (стентирование).

Нефрэктомия

Открытое вмешательство является самым травматическим среди хирургических способов очищения органа. Нефрэктомию назначают, если обнаружили необратимые изменения тканей, некроз и другие осложнения. Во время её проведения изымают камень сквозь разрезанную кожу, мышцы и почку. Хирурги могут также вырезать орган полностью или только часть с конкрементом, если во время операции возникли другие осложнения.

После нефрэктомии пациента ожидает длительная реабилитация. В первый месяц обязательно назначают приём антибиотиков и диетическое питание. Это предупреждает развитие осложнений, ускоряет восстановление.

Лапароскопическая литотомия

В этом случае будут удалять конкременты из почек с помощью 3–4 надрезов с последующим внедрением внутрь инструментов и камеры малогабаритных размеров. Есть два типа лапароскопической литотомии:

• пиелолитотомия (изъятие сквозь отверстие единичного камня из почечной чашечки или лоханки);
• уретеролитотомия (устранение конкремента из мочеточника).

Операцию делают со стороны брюшной полости, под общим наркозом. Вначале пространство в животе заполняют специальным газом и внедряют камеру, чтобы вывести на экран качественное изображение. Затем сквозь прокол разрезают почку (мочеточник), помещают в пакетик конкремент и достают его наружу, а в отверстие вставляют дренажную систему и ушивают раны. При лапароскопии восстановительный период длится менее 14 дней.

Щадящие методы удаления почечных камней

К неоперативным процедурам относят эндоскопию и литотрипсию (дробление камней). Их проводят под местной или общей анестезией либо без применения наркоза. Щадящие методы имеют свои преимущества: человек быстро восстанавливается после процедуры, минимальна вероятность постоперационных осложнений.

Удаление почечных камней с помощью эндоскопического оборудования

Эндоскопия осуществляется при помощи жёстких и гибких приборов. Для изъятия камня их чашечек и лоханок почек используют нефроскоп. Его внедряют в полость органа сквозь прокол на пояснице либо преднамеренно сделанный пункцией свищ.

Если конкремент находится в мочеточнике, то для процедуры берут уретропиелоскоп. Это специальный эндоскоп, который подводят к камню со стороны мочевого пузыря. Далее, мелкие конкременты сразу изымают инструментами для извлечения твёрдых образований (экстракторы, щипцы), а крупные предварительно дробят. В конце процедуры устанавливают дренажную систему, которую убирают через 2– 3 дня.

Дистанционная литотрипсия

Литотрипсия будет называться дистанционной в том случае, когда конкременты разрушаются литотриптором, расположенным на некотором расстоянии от тела пациента. Во время процедуры на месторасположение камня направляют ударные волны определённой частоты и интенсивности. Остатки конкрементов будут удаляться из почек или мочеточника потоком мочи.

Лазерная литотрипсия

Это разновидность контактной литотрипсии. Дробление камней осуществляется лазером, который подводят к конкременту с помощью эндоскопа. Метод подходит для лечения пациентов всех возрастных категорий. Основное преимущество лазерной литотрипсии – можно раздробить любые виды камней разных размеров до порошкообразного состояния. Дальше каменная пыль будет выводиться потоком мочи.

Показания к удалению почечных конкрементов

Очищение органа при нефролитиазе необходимо всем. Из-за отсутствия терапии может начаться омертвение тканей почки и мочеточника, что опасно для жизни.

Показано удалять камень в таких ситуациях:

• образовался коралловый тип конкремента;
• часто возникают обострения, приступы почечной колики;
• не проходит боль длительное время;
• нарушается отток мочи;
• закупориваются мочеточники;
• учащаются рецидивы калькулезного пиелонефрита (воспаление в почках);
• началось развитие пионефроза, гидронефроза или обтурационной анурии (прекращение мочеиспусканий из-за закупорки путей мочевыведения);
• у человека только одна почка, а нефролитиаз ухудшает её функционирование.

Перед операцией проводят экскреторную урографию. С помощью этой контрастной диагностики врачи оценивают деятельность здоровой почки. Они анализируют её способность самостоятельно справляться с мочеобразованием, если больной орган потребуется удалить.

Противопоказания к удалению почечных камней

Открытые полостные операции нельзя проводить людям, у которых в организме развивается воспаление, есть анемия, плохая свертываемость крови, сосудистые патологии на стадии декомпенсации.

Противопоказания к удалению почечных камней закрытым способом:

• конкременты величиной два и более 2 см;
• ожирение;
• спайки в оперируемой области;
• язва желудка;
• пороки сердца;
• наличие воспалительных или инфекционных очагов.

Беременность может стать препятствием для любого вида процедур. Дробление камней (литотрипсию) нельзя проводить при коралловидных конкрементах, аневризме аорты, нарушении процессов свертываемости крови, наличии крупной кисты или опухоли в почке.

Осложнения удаления конкрементов в мочевыделительной системе

В большинстве случаев трудности могут возникнуть при открытых и экстренных операциях, где нужно делать разрезы или проколы тканей. Удаление конкрементов щадящими методами нежелательные эффекты вызывает крайне редко. Обычно они развиваются на фоне побочного действия лекарств или травмирования паренхимы.

Виды осложнений:

• нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности;
• почечная недостаточность, гематома, колика или кровотечение;
• застойные и воспалительные явления;
• инфицирование раны, нагноение;
• кровь в моче, острое воспаление органов мочевыделительной и половой системы;
• разрыв шва и подтекание мочи сквозь него;
• обструкция (закупорка) или стриктура (сужение просвета) мочеточника;
• ишемия тканей в прооперированной зоне;
• уринома (мочевая псевдокиста);
• задержка выведения конкрементов из почки;
• анурия (отсутствие мочеиспускания).

Надо также исключить большие физические нагрузки и принимать противовоспалительные, антибактериальные или другие назначенные препараты до окончательного заживления раны.

Чтобы избежать неблагоприятных постоперационных результатов, после процедур нужно пройти реабилитацию под наблюдением врача, соблюдать диету и питьевой режим.

Сегодня врачи используют малоинвазивные и неинвазивные методы лечения почечнокаменной болезни. Нефрэктомию делают только в случае осложнённой патологии. Поэтому чем раньше человек решится на устранение камней из лоханок почек и мочеточников, тем выше возможность использовать щадящие способы лечения.