Клинические варианты острого гломерулонефрита

Виды болезней почек и способы их лечения

Болезни почек очень распространены среди женщин и мужчин трудоспособного возраста. Более того, в последние годы наблюдается тенденция к росту численности заболеваний мочевыделительной системы среди подростков.

В успешном лечении патологий почек очень большое значение имеет ранняя диагностика. Поэтому крайне важно вовремя распознать симптомы болезни и обратиться за медицинской помощью.

Медицинская классификация заболеваний

Болезней почек очень много, и они могут поражать различные внутренние отделы органа. В зависимости от того, в какой именно структуре начинается патологические процесс, их подразделяют на:

• гломерулопатии, которые затрагивают один из отделов почечных клеток – клубочки;
• тубулопатии, при которых поражается выводящая система нефронов — канальцы;
• болезни, затрагивающие кровеносную систему почек (интерстиции).

При длительном течении болезнь переходит на рядом расположенные отделы почки и в конечном итоге затрагивает весь орган.

В свою очередь, каждая болезнь может быть первичной, так и вторичной как осложнение другой болезни.

Также заболевание почек может протекать в острой форме или при отсутствии должного лечения или его неэффективности перейти в хроническую.

Симптомы

Многие болезни почек имеют схожую симптоматику. Поэтому в клинической практике все клинические проявления патологических процессов в этих органах разделяют на несколько групп:

• мочевой синдром;
• нефротический синдром;
• отечный синдром;
• боль;
• артериальная гипертензия.

Остановимся на каждом из перечисленных симптомов более подробно.

Мочевой синдром

Мочевой синдром в той или иной степени присутствует при любом из заболеваний почек. Он подразумевает появление изменений в клиническом анализе мочи. Это особенно важно при выявлении латентно протекающих болезней.

Обычно при мочевом синдроме в урине повышается концентрация эритроцитов (гематурия), лейкоцитов (лейкоцитурия) и цилиндрурия. Кроме того может изменяться и суточный объем мочи.

В норме в сутки с уриной выделяется около 80% выпитой жидкости, то есть приблизительно образуется от одного до двух литров мочи. Если же это значение увеличивается, то говорят о полиурии.

Она может быть вызвана физиологическими причинами, как например, обильное питье, слишком частое употребление кофе, которое обладает мочегонным эффектом и тому подобное.

Однако такой симптом может быть проявлением острого и хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни (в сочетании с учащением позывов к мочеиспусканию), кистознных заболеваний почечной ткани.

Полиурия очень часто сочетается с поллакиурией, то есть учащенным мочеиспусканием. В норме частота мочевыделений составляет в среднем до 7 раз днем и 1 раз ночью.

Уменьшение суточного объема мочи менее 500мл говорит об олигурии. Она развивается при болезнях почек, которые привели к тяжелому поражению нефронов.

Такой симптом наблюдается на поздних стадиях острого гломерулонефрита, при хроническом пиелонефрите, острой почечной недостаточности.

Такое же тяжелое воздействие на почки оказывают и многие нефротоксические вещества, некоторые обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики.

При тяжелом течении заболеваний почек развивается анурия. Это полное отсутсвие мочевыделения.

В подробности расшифровки клинического анализа мочи вдаваться не будем. Остановимся на тех изменениях в урине, которые можно заметить невооруженным глазом.

Появление крови, то есть гематурия, может свидетельствовать о повреждении внутренней поверхности мочевых путей, почек или мочевого пузыря. Это происходит при мочекаменной болезни во время продвижения камня с острыми краями.

Характерный красно-бурый цвет моча приобретает при гломерулонефрите. Также гематурия наблюдается при тяжелой травме почки, запущенном пиелонефрите.

Помутнение мочи и появление в ней осадка в виде хлопьев может говорить о повышении концентрации лейкоцитов. Лейкоцитурия свидетельствует о развитии болезни бактериального происхождения в почках или мочевом пузыре.

Нефротический синдром

Этот симптом проявляется в повышении концентрации белка (протеинурия), снижения уровня альбуминов и липидов. Внешне он обычно никак не проявляется и обнаруживается лишь при клиническом анализе мочи.

Он наблюдается при различных инфекционных болезнях почек, хроническом гломерулонефрите, тяжелом протекании беременности.

Отечный синдром

Человека, который страдает от заболеваний почек очень легко узнать. У него бледное, одутловатое припухшее лицо. Очень выражена отечность в области век, поэтому глаза все время кажутся суженными.

Если человек в результате болезни находится на постельном режиме, то при болезнях почек отеки локализуются в области поясницы и крестца. При запущенном течении заболеваний также отекают руки и ноги.

При болезнях почек отеки могут развиваться в течение длительного времени, а могут возникнуть буквально за один день.

Такой симптом характерен для гломерулонефрита, почечной недостаточности и амилоидоза.

Отеки появляются из-за стойкой задержке жидкости в организме.

Боль

Появление боли зачастую является первым признаком заболеваний почек.

Она может носить различный характер – от нестерпимой при почечной колике, до ноющей только при физической нагрузке из-за нефроптоза.

При одностороннем поражении органа боль локализована с соответствующей стороны, а при двустороннем процессе – охватывает всю поясницу.

Для мочекаменной болезни характерна иррадиация в область паха или ноги.

Многие часто воспринимают болевой синдром в области поясницы за симптом болезней позвоночника, что затрудняет раннюю диагностику и лечение заболеваний почек.

Характерным является так называемый симптом Пастернацкого. Он заключается в том, что при постукивании ребром ладони выше поясницы, над почкой, боль усиливается.

Артериальная гипертензия

Болезни почек практически всегда сопровождаются стойким повышением артериального давления. Это обусловлено несколькими причинами.

Прежде всего, это задержка жидкости и электролитов в организме. Кроме того, около пятой части всех функционирующих нефронов вырабатывают биологически-активное вещество ренин.

Это соединение принимает участие в регуляции артериального давления на эндокринном уровне. И при поражении почечной ткани выработка ренина снижается, что также проявляется в виде гипертензии.

Диагностика

Для эффективного лечения болезни почек очень большую роль играет своевременное выявление болезни.

В настоящее время с развитием современных методов эндоскопии и компьютерной томографии диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы не представляет сложности.

Первичным является сбор анамнеза и клинические анализы крови и мочи.

При бактериальной инфекции очень большое значение имеет бакпосев урины с определением чувствительности патогенной флоры к антибиотикам.

Также проводят УЗИ для оценки возможных нарушений структуры почек. Для более подробного изучения их выделительной функции применяют радиоизотопные методы обследования и рентгенологическое обследование с одновременным введением контрастных препаратов.

Наиболее информативным считается компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Если болезнь почек вторична, то основной акцент делается на выявлении первичного заболевания для его скорейшего лечения.

Опишем лечение наиболее распространенных заболеваний почек.

Мочекаменная болезнь

Основной причиной формирования камней в почках является нарушение обмена веществ и хронические застой мочи.

Такое состояние может развиваться вследствие комплекса факторов, таких как гиподинамия, неправильный рацион питания, недостаточное потребление жидкости.

Также эта болезнь почек возникает на фоне эндокринных нарушений и инфекционных процессов в мочевыделительной системе.

Лечение мочекаменной болезни на ранних стадиях практически не проводится, так как больной о нем попросту не подозревает.

Это заболевание может долгое время протекать без каких-либо клинических проявлений. Первым ее симптомом зачастую служит почечная колика, которая развивается при выходе камня из почки и продвижения его по мочевым путям.

Купирование почечной колики должно обязательно производиться в условиях стационара. Назначается комплекс из обезболивающих, спазмолитических и противовоспалительных препаратов.

При острой задержке выделения мочи из почки производят ее катетеризацию. В случае необходимость камень из мочеточника убирают эндоскопическим способом.

Лечение мочекаменной болезни возможно несколькими методами. При рыхлой структуре камня и его небольших размерах можно попробовать его медикаментозное растворение.

Однако курс лечения подобными лекарственными средствами составляет минимум полгода.

Поэтому многие предпочитают более быстрое и радикальное избавление от камней методом ультразвукового или лазерного дробления.

Ударно-волновая литотрипсия может осуществляться дистанционно. Также возможно непосредственное введение литотриптера в полость почки через небольшие надрезы на брюшной полости.

Основными недостатками этого метода лечения мочекаменной болезни является низкая эффективность.

При первой процедуре камень может раздробиться на слишком большие осколки. В таком случае присутствует риск развития почечной колики. Поэтому для окончательного избавления от конкрементов чаще всего требуется несколько сеансов.

Измельчение камней лазером более эффективно. Такому способу лечения поддаются конкременты любого размера и структуры. Кроме того, одной процедуры достаточно для дробления образований в песок. Он безболезненно выводится из почек с мочой.

Пиелонефрит

Основной причиной этой болезни почек является проникновение в полость органа инфекции. Патогенная флора может попасть туда восходящим путем как следствие цистита.

Также бактерии «приносятся» с током крови из других очагов бактериального воспаления. Особенно часто это происходит при общем ослаблении иммунитета.

Основными симптомами этой болезни является резкое повышение температуры, помутнение мочи и тянущие боли в области поясницы.

Лечение пиелонефрита производится только антибиотиками. Причем очень желательно перед назначением антибактериальных препаратов получить результаты бакпосева мочи.

Однако чаще всего лечение этой болезни почек начинают незамедлительно на основании данных анамнеза. Дело в том, что в большинстве случаев причиной пиелонефрита является достаточно ограниченное количество бактерий.

Поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия. А затем после получения результатов анализа назначения корректируют.

Параллельно обычно применяются препараты для укрепления иммунной системы и нормализации микрофлоры кишечника.

Острый и хронический гломерулонефрит

Гломерулонефрит также относят к группе воспалительных болезней почек. Однако, в отличие от пиелонефрита, причина такого заболевания иная.

Основной фактор – это сбой в работе иммунной системы, которая перестает распознавать собственные клетки почки и начинает «атаковать» их.

Обычно это происходит после обострения каких-либо хронических инфекционных болезней или недолеченных бактериальных заболеваний.

И если для пиелонефрита характерно одностороннее течение, то гломерулонефрит поражает обе почки.

Симптомы этой болезни почек заключаются в повышении температуры, отеках, повышении артериального давления.

При тяжелом течении в моче появляется примесь крови, из-за чего урина приобретает характерный цвет «мясных помоев». Кроме того очень выражены симптомы общего ухудшения самочувствия.

Лечение гломерулонефрита проводится строго в условиях стационара. Более того, больному следует обязательно соблюдать постельный режим.

Если со времени «основного» заболевания, которое и стало причинно гломерулонефрита, прошло не более трех недель, то лечение проводят антибиотиками. При выраженных отеках и сохраненной функции почек в схему лечения вводят мочегонные препараты.

При необходимости назначаются средства для снижения артериального давления.

Для устранения аутоиммунной реакции проводят курс лечения кортикостероидами.

Острая и хроническая почечная недостаточность

Почечная недостаточность развивается при поражении обеих почек вследствие болезни или травмы. При этом почки не справляются со своей фильтрационной функцией, и начинается интоксикация организма продуктами метаболизма.

Почечная недостаточность не является первичной болезнью. Такой синдром всегда возникает на фоне другого патологического процесса.

Ее лечение заключается прежде всего в устранении причины возникновения. Если это невозможно, то для сохранения и максимального продления жизни больного регулярно проводят гемодиализ. Некоторые люди годами живут на «искусственной почке».

Также лечение направлено на купирование и профилактику сопутствующих болезней.

Диета

Любое лечение болезней почек неэффективно при несоблюдении строгой диеты. При мочекаменной болезни рацион питания подбирается в зависимости от состава камней.

Однако есть общие принципы питания при заболеваниях мочевыделительной системы.

Прежде всего это ограничение потребления соли до минимума. Также большое внимание следует уделять питьевому режиму. Если нет противопоказаний, то суточный объем выпитой жидкости должен составлять минимум 1,5 – 2л.

Также необходимо отказаться от вредных привычек, употребления кофе, алкоголя, сладких газированных напитков, маринованной, острой и копченой пищи.

Клинические рекомендации при хроническом гломерулонефрите

Медицинская наука не стоит на месте, постоянно пополняясь новыми методиками в диагностике различных заболеваний, способами их лечения. На основании новейших научных и практических наработок в каждой стране, в том числе и нашей, ежегодно обновляются рекомендации практикующим врачам по поводу многих заболеваний. Рассмотрим на основании сложного в диагностическом и терапевтическом отношении почечного заболевания гломерулонефрита клинические рекомендации, увидевшие свет в 2016 году.

Введение

Данные рекомендации, обобщающие диагностические и лечебные подходы к некоторым формам гломерулонефритов, собраны на основании прогрессивной мировой практики

Данные рекомендации, обобщающие диагностические и лечебные подходы к некоторым формам гломерулонефритов, собраны на основании прогрессивной мировой практики. Они составлялись с учетом отечественных и международных норм по лечению этой разновидности нефропатий, основанных на клинических наблюдениях и научных исследованиях.

Эти рекомендации не рассматриваются как некий стандарт при оказании лечебной помощи, учитывая различные диагностические возможности клиник, доступность тех или иных лекарственных препаратов и индивидуальные особенности каждого пациента. Ответственность по поводу целесообразности приведенных ниже рекомендаций несет лечащий врач в индивидуальном порядке.

Особенность заболевания

Острый гломерулонефрит, возникающий после перенесенной стрептококковой инфекции, проявляет себя морфологически как диффузное воспаление мозгового слоя почек с преобладанием пролиферации межсосудистой ткани почечной паренхимы. Преимущественно эта форма заболевания встречается в детском возрасте в период от 4 до 15 лет (около 70% зарегистрированных случаев). Также патология характерна для взрослых до 30 летнего возраста, но с меньшей частотой возникновения на определенное количество населения этой возрастной группы.

Причины и механизм патологических изменений

Основной причиной возникновения воспалительных процессов в мозговом веществе почек рассматривается аутоиммунная атака иммунными комплексами

Основной причиной возникновения воспалительных процессов в мозговом веществе почек рассматривается аутоиммунная атака иммунными комплексами на основе иммуноглобулинов (антител) вырабатывающихся в ответ на стрептококковую инфекцию, локализующуюся в верхних дыхательных путях (фарингиты, тонзиллиты). Попадая в почечную межсосудистую ткань, иммунные комплексы повреждают соединительнотканные клетки, провоцируя одновременно выработку биоактивных веществ, стимулирующих пролиферативные процессы. В итоге одни клетки некротизируются, другие – разрастаются. При этом происходит нарушение капиллярного кровообращения, дисфункция клубочков и проксимальных канальцев мозгового почечного слоя.

Морфология

При гистологическом исследовании взятой для биопсии ткани медуллярного слоя почек обнаруживают пролиферативное воспаление с отложением иммунных комплексов, скоплением нейтрофильных лейкоцитов в межкапиллярных клетках и в эндотелии сосудов клубочков. Они откладываются в виде сливающихся гранул, образующих конгломераты. Поврежденные клетки заполнены фибрином и другими соединительнотканными веществами. Клеточные мембраны гломерулярных и эндотелиальных клеток истонченные.

Клинические проявления

Повышение цифр АД отмечается примерно у половины пациентов

Выраженность симптоматики очень вариабельна – от микрогематурии до развернутой формы нефротического синдрома. Симптоматика проявляется через определенный период после перенесенной стрептококковой инфекции (2-4 недели). Среди проявлений при развернутой клинической картине отмечаются следующие симптомы, в том числе лабораторные:

• Снижение количества выделяемой мочи, связанное с нарушением клубочковой фильтрации, задержкой в организме жидкости и ионов натрия.
• Отеки, локализующиеся на лице и в области лодыжек нижних конечностей, что также становится следствием недостаточного выведения почками жидкости из организма. Нередко отекает и почечная паренхима, что определяется при инструментальных методах диагностики.
• Повышение цифр АД отмечается примерно у половины пациентов, что связано с увеличением объема крови, повышением сопротивления периферического сосудистого русла, усилением сердечного (левый желудочек) выброса. Наблюдаются различные степени гипертензии от незначительных повышений АД, до высоких цифр, при которых возможны осложнения в виде энцефалопатии гипертензионного типа и недостаточности функции сердца застойного типа. Эти состояния требуют срочного врачебного вмешательства.
• Гематурия различной степени выраженности сопровождает практически все случаи заболевания. Примерно у 40% пациентов наблюдается макрогематурия, в остальных случаях – микрогематурия, определяемая лабораторным путем. Примерно 70% эритроцитов определяются с нарушением их формы, что характерно при их фильтрации через клубочковый эпителий. Также обнаруживаются цилиндры из красных кровяных телец, характерные для рассматриваемой патологии.
• Лейкоцитурия присутствует примерно у 50% пациентов. В осадке преобладают нейтрофильные лейкоциты и незначительное количество лимфоцитов.
• Протеинурия при данном типе гломерулонефритов выявляется редко, преимущественно у взрослых пациентов. Содержание в урине белка, характерного по количеству нефротическому синдрому у детей практически не встречается.
• Нарушение функциональной активности почек (повышение титра креатинина в сыворотке крови) выявляется у четверти пациентов. Крайне редко фиксируются случаи стремительного развития тяжелой формы почечной недостаточности с необходимостью проведения гемодиализа.

Важно! Ввиду большого разнообразия клинических проявлений, в том числе у детей, заболевание требует тщательной диагностики, где на первом месте по информативности стоят современные лабораторные и инструментальные методики.

Диагностические рекомендации, дифдиагностика

В случаях со стремительным развитием клинических проявлений допускается пункционная биопсия тканей мозгового вещества почек

При постановке диагноза важную роль играют анамнестические данные о перенесенной несколько недель назад острой инфекции верхних отделов органов дыхания с подтверждением в качестве возбудителя гемолитического стрептококка. Далее проводятся необходимые лабораторные исследования мочи для обнаружения характерных заболеванию изменений. Также исследуется кровь, при этом диагностическое значение имеет повышение титра антител к стрептококку.

В случаях со стремительным развитием клинических проявлений допускается пункционная биопсия тканей мозгового вещества почек для проведения цитологических исследований с целью подтверждения диагноза. Если же клиническая картина не отягощена и соответствует основным проявлениям острого гломерулонефрита стрептококкового происхождения, проведение биопсии не показано как дополнительный диагностический метод. Забор тканей для исследований проводится в обязательном порядке в таких ситуациях:

• выраженный длительно сохраняющийся (более 2 месяцев) мочевой синдром;
• сильно выраженные проявления нефротического синдрома;
• стремительный прогресс почечной недостаточности (резкое снижение клубочковой фильтрации вместе с повышением титра креатинина в кровяной сыворотке).

При подтвержденном факте перенесенной стрептококковой инфекции незадолго до появления клиники острого гломерулонефрита, типичных клинических и лабораторных симптомах правильность диагноза не вызывает сомнений. Но при длительно сохраняющейся гипертензии, гематурии, отсутствии положительной лечебной динамики или неподтвержденной документально стрептококковой инфекции, необходимо дифференцировать патологию с другими формами поражения мозгового слоя почек, такими как:

• IgA-нефропатия;
• мембранопролиферативный гломерулонефрит;
• вторичные гломерулонефриты на фоне системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (гаморрагический васкулит, СКВ).

Лечение

Для снятия аутоиммунного воспаления и предупреждения разрастания почечных тканей используются гормональные препараты

Терапия при данной форме гломерулонефритов включает этиотропные воздействия (санацию очага стрептококковой инфекции), патогенетическое (торможение иммунных реакций и пролиферацию почечных клеток) и симптоматическое лечение.

Для воздействия на стрептококковую микрофлору назначаются антибиотики, к которым наиболее чувствительны данные микроорганизмы. Таковыми являются макролиды последних поколений и препараты пенициллинового ряда.

Для снятия аутоиммунного воспаления и предупреждения разрастания почечных тканей используются гормональные препараты (глюкокортикостероиды) и цитостатики (противоопухолевые фармакологические средства). При наличии неактивного воспалительного процесса с минимальными симптомами и отсутствием признаков почечной недостаточности подобные препараты применяют с осторожностью или вообще отказываются от их использования.

Для снятия симптомов назначают гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ), диуретики при значительных отеках. Мочегонные назначают только по показаниям, среди которых такие состояния:

• тяжелая форма артериальной гипертензии (давление не снимается гипотензивными средствами);
• дыхательная недостаточность (отекают ткани легких);
• выраженные отеки в полостях, угрожающие жизнедеятельности органов (гидроперикард, асцит, гидроторакс).

Прогноз при такой форме гломерулонефритов благоприятный. Отдаленные случаи возникновения тотальной недостаточности почечной функции не превышают 1%. Неблагоприятными факторами, определяющими отдаленный отрицательный прогноз, являются такие состояния:

• не поддающаяся контролю артериальная гипертензия;
• пожилой возраст пациента;
• быстрое развитие недостаточности функции почек;
• длительно сохраняющаяся (более 3 месяцев) протеинурия.

Терапия при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – это аутоиммунная болезнь почек. С появлением такого заболевания поражаются клубочки почек или гломерулы. Симптомы и лечение имеют некоторые нюансы. Поэтому если появляется гломерулонефрит, лечение пациента медиками проводится поэтапно с регулярным проведением полного осмотра.

Симптомы

В большинстве случаев признаки появления гломерулонефрита связаны с сердечной недостаточностью:

• отеки;
• одышка;
• сердечная астма.

При этом болезнь образуется у определенной категории людей, которые ранее не имели никаких проблем с сердцем.

При появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться к урологу. Он, в свою очередь, назначит анализы крови и мочи, а также биопсию почек. Ее результаты будут главными в постановке диагноза.

Если болезнь все же имеется, то по результатам анализа мочи будут наблюдаться красные кровяные тельца (эритроциты) и белок. В течение первых 10 дней развития заболевания белок довольно высокий. Анализ мочи необходимо сдать несколько раз, чтобы проследить за динамикой изменения.

Когда у пациента подозрение на острый гломерулонефрит, очень важно не перепутать его с хронической формой заболевания. Главное – знать временной промежуток от начала болезни и до преобразования его в острую форму. При остром гломерулонефрите этот промежуток составит до 3 недель, а если хроническая болезнь станет обостряться, то это займет несколько дней.

Что касается хронического гломерулонефрита, то в этом случае выделяются такие клинические формы:

• Самая распространенная форма гломерулонефрита – это нефротическая. Для нее свойственно нефротический синдром и признаки воспалительного поражения почек. В период развития заболевания длительное время могут наблюдаться симптомы, которые относятся к нефротическому синдрому. Потом уже начинают появляться симптомы развития гломерулонефрита. При хронической почечной недостаточности нефротический синдром снижается, но повышается артериальное давление.
• Латентная форма гломерулонефрита также довольно часто проявляется. В основном посредством слабовыраженного нефротического синдрома, артериальное давление остается прежним, а отеки появляются. Продолжительность симптомов часто составляет более 20 лет, но развития уремии не избежать. Уремия – это отравление крови, соответственно, через кровь будет постепенно происходить отравление полностью организма.
• Гипертоническая форма возникает у 20% пациентов, которые имеют хронический гломерулонефрит. Она появляется из-за латентной формы острого гломерулонефрита. Довольно долго в виде признака у пациента наблюдается гипертония, а мочевой синдром практически не заметен. Происходит резкое изменение артериального давления в течение 24 часов. На это могут повлиять разные причины. В период этой формы заболевания формируется гипертрофия левого желудочка сердца, изменяется глазное дно в виде нейроретинита, но гипертония не становится злокачественной.
• Смешанная форма подразумевает появление и нефротических и гипертонических симптомов хронического гломерулонефрита.
• Гематурическая форма образуется в 10% случаев развития хронического гломерулонефрита. По результатам анализов мочи наблюдается кровь.

Все формы этого заболевания могут иногда повторяться. В большинстве случаев, это происходит в весенне-осеннее время года.

Если в период развития гломерулонефрита никаких мер не будет принято, то заболевание перейдет в последнюю стадию – вторично-сморщенная почка.

Причины

Причины, по которым появляется гломерулонефрит:

• системные заболевания;
• облучение;
• различные инфекции, в виде ангины, сепсиса, брюшного тифа, скарлатины, вирусного гепатита B;
• введение сывороток или вакцин;
• алкоголь, свинец, ртуть и органические растворители.

Гломерулонефрит начинает свое проявление через 4 недели после воздействующих факторов.

Режим

При острой стадии гломерулонефрита больного требуется госпитализировать в обязательном порядке и назначить необходимые препараты. Режим пациента часто является постельным, но встречается и строго постельным, это зависит от степени выраженности картины. Для нормальной работы почек больному необходимо равномерное прогревание и температурный режим.

При гломерулонефрите острой формы больной должен находиться в больнице около месяца, пока не исчезнут острые симптомы. Если этого времени не хватит, значит, терапия будет продлена.

Во время ремиссии нельзя заниматься тяжелыми физическими нагрузками. Температурный режим обязан быть щадящим.

Диета

Диета играет важную роль во время лечении гломерулонефрита. Ее назначают специалисты, она проводится вместе с терапией лекарственных препаратов, с учетом формы и стадии болезни. Если форма гломерулонефрита является смешанной или нефротической, то хлорида натрия в организме обязано быть не более 2,5 грамма в сутки. Ни в коем случае не употреблять соль, пища обязана быть без ее содержания.

Если пациент не страдает от отеков и выделительные функции почек в норме, то в пище больного обязано быть необходимое число животного белка. В нем имеется изобилие фосфорсодержащих аминокислот. С помощью этого питания азотистый баланс приходит в нормальное состояние, а белок восстанавливается.

Если у человека наблюдаются первые симптомы уремии, то продукты, в которых есть белок, обязаны быть полностью исключены. В пищу необходимо употреблять продукты с содержанием углеводов.

Когда пациент болен гипертонической формой хронического гломерулонефрита, то доза хлорида натрия не превышает 4 грамм в сутки. В рацион входят такие компоненты, в которых имеется необходимое число и углеводов и белков.

При гломерулонефрите латентной формы ограничений в пище нет. Главное, чтобы еда была разнообразной, витаминизированной и полноценной.

Кроме этого, при развитии гломерулонефрита необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой и калием.

Лечение

Как лечить гломерулонефрит? При таком заболевании, как гломерулонефрит лечение подбирается индивидуально. Схемы лечения этой болезни заключаются в том, что в рацион больного обязаны входить такие витамины, как A, B и C. Чтобы устранить заболевание, необходимо строго придерживаться бессолевой диеты, это способствует благоприятному самочувствию. Если показатели состояния почек в норме, то в качестве жидкости можно употреблять слабый чайный напиток из красного корня.

Когда вместе с симптомами гломерулонефрита у больного появляется рвота, то это говорит о потери хлорида натрия. В таком случае в пищу необходимо добавлять немного соли.

Кроме того, что пациентом обязана соблюдаться терапия с помощью препаратов и диета, требуется следить за гигиеной кожи. В период развития болезни наблюдается кожный зуд. При уремии образуются пролежни, за этим нужно тщательно следить.

При появлении инфекции в период заболевания в схему лечения дополнением входят такие антибиотики, как Ломфлокс, Ципролет и Авилокс. Они способствуют повышению диуреза, а также являются профилактикой лечения инфекции мочевыводящих путей.

Больные при гломерулонефрите имеют возможность получать курортно-санаторное лечение. Посещение курортов обязано быть только в своей климатической зоне. В санаториях нефрологического профиля могут проходить лечение следующие категории граждан:

• пациенты, которым пересадили почку в период восстановления;
• больные со стабильным нефротическим синдромом;
• люди, которые имеют хронический гломерулонефрит без повышенной артериальной гипертензии и отеков.

Только специалист назначает определенный санаторий и подходящую для пациента климатическую зону, где будет проходить комплексная терапия. Это довольно ответственное дело. Благодаря санаторному лечению восстановление будет протекать намного быстрее.

Многокомпонентные схемы лечения заболевания

Лечение гломерулонефрита осуществляется с помощью трех схем:

• Схема Понтичелли – в этом случае пульс-терапия осуществляется Преднизолоном по 1 тыс. мг в сутки. Проводится на протяжении 3 дней, после чего остальные 27 дней по 30 мг в сутки. Преднизолон необходимо менять периодически с цитостатиком. Затем, в течение следующего месяца Хлорамбуцил по 0,2 мг.
• Схема Стейнберга – она подразумевает осуществление следующей процедуры: один раз в месяц на протяжении года вводить внутривенно такие препараты, как Циклофосфамид 1 тыс. мг. Затем, на протяжении двух лет необходимо принимать препарат 1 раз в 3 месяца, а следующие два года – один раз в 6 месяцев.
• Четырехкомпонентная схема. Преднизолон по 30 мг в сутки на протяжении 60 дней. Постепенно необходимо давать организму отдыхать. Цитостатик назначается до целевой ремиссии. Гепарин по 5 тысяч ед. 4 раза в сутки на протяжении месяца. Постепенно заменить Асперином. Дипиридамол по 400 мг. Такой способ отлично подойдет для быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Терапия является довольно сложным процессом для многих форм. Вследствие этого у людей, которые еще осуществляют свою рабочую деятельность, появляется инвалидность. Очень важно следить за пациентом во время восстановления и во время нахождения в диспансере.

Народная медицина

Терапия заболевания происходит в несколько этапов. Параллельно терапии лекарственными препаратами, рекомендуется лечение народными средствами. Народное средство применяется в период восстановления или при хроническом гломерулонефрите. С помощью фитотерапии больные могут добиться таких эффектов:

• мочегонный;
• противовоспалительный;
• антикоагулянтный;
• противоаллергический.

По рекомендации врачей, терапия с помощью народной медицины предполагает правильный подбор сочетания и дозировки естественных фитокомпонентов. В результате чего получится необходимый тонизирующий и мочегонный эффект. Лечение травами способствует снижению нагрузки лекарственными препаратами на организм человека.