Препарат для пожилых от недержания мочи

Воспаление мочевого пузыря у женщин: причины, симптомы, методы лечения

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Воспаление мочевого пузыря у женщин встречается довольно часто. В медицине болезнь называют циститом. Чтобы справиться с недугом, очень важно своевременно обратиться к врачу. Специалист проведет квалифицированную диагностику и подберет адекватное лечение.

загрузка...

Причины

воспаление слизистой мочевого пузыряВ большинстве случаев развитие воспаления мочевого пузыря связано с инфицированием организма. Возбудителями могут выступать грибковые бактерии, стафилококки, кишечная палочка. Заражение происходит внешним или внутренним путем.

Инфекция может попасть в организм восходящим или урогенитальным способом. В то же время существует риск нисходящего заражения – из почек, с током лимфы или через стенку мочевого пузыря. К дополнительным факторам развития болезни относят следующее:

  • ослабление иммунитета;
  • роды;
  • грудное вскармливание;
  • переохлаждение;
  • редкое опорожнение мочевого пузыря, что вызывает застой;
  • несоблюдение правил половой гигиены;
  •  беременность;
  • камни в почках;
  • нарушение оттока мочи;
  • гормональный дисбаланс;
  • пиелонефрит;
  • длительное применение антибиотиков и цитостатиков;
  • постоянные стрессы;
  • строгие диеты;
  • недостаток сна.

Намного реже встречаются воспаления неинфекционного характера. К их развитию приводят следующие факторы:

  • повреждение мочевого пузыря инородными образованиями – к примеру, камнями;
  • ожоги слизистой оболочки органа – например, использование слишком горячего раствора для промывания;
  • раздражение мочевого пузыря химическими веществами, которые выделяются с мочой, – так, длительный прием уротропина может спровоцировать так называемый уротропиновый цистит.

Симптомы болезни

Воспаление мочевого пузыря сопровождается характерными признаками:

  • учащение мочеиспускания;
  • боли при опорожнении мочевого пузыря;
  • кровянистые примеси в моче и неприятный запах;
  • помутнение и изменение оттенка урины;
  • развитие недержания.

Такие признаки обычно присутствуют на протяжении 1–1,5 недели, после чего состояние женщины восстанавливается. Если по истечении указанного времени признаки цистита сохраняются, можно говорить о развитие хронического процесса.

загрузка...

Довольно часто при воспалении мочевого пузыря у женщин симптомы интоксикации отсутствуют. Такие проявления характерны для некротической или язвенной формы болезни.

Методы диагностики

Чтобы выявить воспалительный процесс в мочевом пузыре, нужно обратиться к врачу. Для подтверждения диагноза специалист назначит лабораторные и инструментальные исследования. У женщин с циститом наблюдается дискомфорт при пальпации нижних отделов живота.

Моча при таком диагнозе приобретает мутный оттенок. Это обусловлено большим содержанием клеток эпителия, бактериальных микроорганизмов, эритроцитов и лейкоцитов. Анализ мочи позволяет подтвердить воспалительные процессы.

Чтобы выявить инфекции, применяют экспресс-методики. В этом случае продукты жизнедеятельности бактерий приводят к окрашиванию тест-полосок. Чтобы определить возбудителя болезни, выполняют посев среднего объема мочи. Материал нужно исследовать на протяжении часа после сбора. Это поможет избежать аномального увеличения числа микробов.

Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать пораженный мочевой пузырь. При наличии цистита стенки больного органа утолщаются и отекают.

Варианты лечения

При воспалении мочевого пузыря у женщин лечение должен подбирать врач. Тактика терапии напрямую зависит от формы заболевания и индивидуальных особенностей организма.
Главным методом считается применение антибактериальных лекарственных препаратов. Помимо этого, обязательно назначают средства для восстановления защитных характеристик пораженного органа. В дополнение к основному лечению используют народные средства. Немаловажное значение имеет соблюдение специального режима питания.

Медикаментозная терапия

Острая форма воспаления требует обязательного применения антибиотиков. Перед началом приема таких средств нужно пройти обследование и сдать анализы. При этом важно помнить, что антибактериальные препараты может назначать исключительно врач. В сложных случаях назначают инстилляция колларголом.
После завершения антибактериальной терапии проводят анализ мочи. Благодаря этому удастся оценить результативность лечения. При развитии цистита чаще всего применяют такие антибиотики:

  • Монурал;
  • Нормакс;
  • Офлоксацин;
  • Нолицин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Нитроксолин;
  • Палин;
  • Фурагин;
  • Бисептол;
  • Ампициллин.

Чтобы предотвратить рецидивы заболевания также применяют растительные препараты. Врач может порекомендовать курс лечения Уролесаном или Канефроном. Данные средства принимают в течение 1 месяца. Благодаря этому удается справиться со спазмом и уменьшить симптомы воспалительного процесса.

Если патология сопровождается сильным болевым синдромом, могут быть назначены анальгетики. Очень важно устранить нарушения, которые появляются при оттоке мочи. Для этого рекомендуется уделить внимание правилам личной гигиены. Что касается половых контактов, врачи советуют на 1–2 недели отказаться от секса.

Хороших результатов помогают добиться средства физиотерапии. После стихания острого процесса врач может рекомендовать применение лечебных грязей, ванн и прогреваний. Такие процедуры позволяют ускорить процесс восстановления.

Народные средства

В дополнение к традиционной терапии применяют народную медицину. Лечебные растения справляются с воспалением, обладают заживляющим действием и оказывают мочегонный эффект.

Существует целый ряд результативных средств:

  1. К столовой ложке семян укропа добавить 1,5 стакана кипятка и оставить сбор настаиваться в течение 30 минут. Употреблять по трети стакана 3 раза в сутки. Такое лечение следует продолжать не менее 2 недель.
  2. Смешать по 50 г травы спорыша, ромашки, толокнянки и зверобоя и добавить 500 мл кипятка. Через 2 часа состав процедить и употреблять перед едой по половине стакана. Делать это нужно трижды в сутки.
  3. Пару столовых ложек свежих или сухих шишек хмеля поместить в термос, добавить 500 мл кипятка и оставить на 2 часа. Процеженный состав принимать по четверти стакана трижды в сутки.
  4. Смешать по 100 г кукурузных рылец и полевого хвоща, добавить по 50 г ягод можжевельника и фиалки. Взять 1 большую ложку состава и налить 2 стакана кипятка. Процеженное средство принимать по полстакана 3 раза в день. Делать это рекомендуется до еды.
  5. Свежие и сухие стебли вишни насыпать в чайник и добавить кипяток. Через 2 часа средство можно принимать. Лучше всего делать это на голодный желудок.
  6. Смешать по 100 г кукурузных рылец и полевого хвоща, добавить по 50 г корня солодки и листьев одуванчика. После чего 3 ложки полученного состава залить 2 стаканами кипятка и оставить на термосе настаиваться. Употреблять до еды трижды в сутки. Разовая доза – полстакана.
  7. К большой ложке сушенного корня аира добавить 250 мл кипятка и оставить настаиваться до остывания. Затем процедить и перелить в тазик с 2–3 л теплой воды. Принимать сидячую ванну в течение 20 минут.
  8. К большой ложке травы спорыша добавить 250 мл горячей воды. Оставить настаиваться на 2 часа. Принимать по 1 большой ложке 3 раза в сутки.

Особенности питания

Чтобы лечение воспаления мочевого пузыря у женщин было результативным, очень важно придерживаться особой диеты. К обострению болезни приводят алкогольные напитки и кофеин, которые следует исключить.

При воспалительном поражении органа очень полезно пить клюквенный сок. В составе растения содержится гиппуровая кислота, которая предотвращает прикрепление патогенных микроорганизмов к стенкам мочевого пузыря. В сутки нужно выпивать до 1 л данного напитка.

В период лечения следует отказаться от острых приправ и специй. Под запретом находятся макаронные изделия, рис, сахар. Это же касается хлеба из белой муки. Эти продукты увеличивают риск размножения бактерий и приводят к развитию воспаления.

Возможные осложнения

Если лечение не начать вовремя, есть риск распространения воспалительного процесса на почки. Это чревато развитием опасной патологии– пиелонефрита. Данное заболевание сопровождается повышением температуры тела и сильной болью в области поясницы.

Индивидуальные анатомические особенности строения мочевого пузыря могут привести к распространению процесса на всю толщину стенок органа. При этом страдает не только слизистая оболочка, но и мышцы. Такое заболевание называют интерстициальным циститом. При его развитии значительно увеличивается число мочеиспусканий, повышается температура. Если своевременно не приступить к лечению, существует риск потери эластичности пораженного органа. Как следствие, его размеры понемногу уменьшаются. Если объем мочевого пузыря достигает 50 мл, проводится оперативное вмешательство. В ходе процедуры орган целиком удаляют и выполняют его пластику из тканей толстой кишки.

Профилактика болезни

активный образ жизниЧтобы не допустить воспаления мочевого пузыря, очень важно придерживаться профилактических мероприятий. Для этого необходимо вовремя опорожнять кишечник и мочевой пузырь. Чрезвычайно полезно вести активный образ жизни и уделять время спорту. Данные меры позволяют справиться с застоем в тазовых органах и добиться стимуляции перистальтики кишечника.

Чтобы минимизировать риск развития воспалений в мочевом пузыре, следует отказаться от продуктов, которые раздражают мочевыводящие протоки. К ним относят острые специи, копчености, консервы, спиртное. Одновременно рекомендуется ограничивать потребление соли.

Помимо этого, врачи советуют как можно чаще менять тампоны и прокладки во время месячных. Нарушение данного правила может стать причиной воспаления. Необходимо отказаться от облегающего белья, особенно если оно сделано из синтетических тканей.
Воспалительное поражение мочевого пузыря считается довольно серьезным нарушением, которое может стать причиной осложнений. Чтобы минимизировать все риски, следует своевременно обратиться к врачу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медикаментозное лечение недержания мочи у женщин

Недержание мочи – это патологический симптом, который характеризуется полным или частичным отсутствием контроля над выделением мочи. В связи с, индивидуальными особенностями строения уретрального канала и мочеиспускательной системы, это состояние развивается чаще у женщин, чем у мужчин. Недержание мочи у женщин: лечение таблетками или гимнастикой?

Ответ простой – в пожилом возрасте гимнастика не поможет на 100%, медикаменты – лучший способ влияния на состояние. Практика показывает, достижение выздоровления – тернистый путь, люди старшего возраста требуют особого внимания медицинских работников. Дополнять терапию необходимо регулярными исследованиями состояния гормонов и витаминов в организме.

Мочевой синдром развивается на фоне таких провоцирующих факторов:

  • патогенная наследственная предрасположенность;
  • длительное расстройство эмоционального состояния;
  • изменение женского гормонального фона;
  • инфекционные поражения в отделах мочевыделительной системы.

Показания к назначению медикаментозной терапии

Лечение недержания мочи у женщин проводится с целью устранения комплекса симптомов, вызывающего дискомфорт и нарушение ритма обычной жизнедеятельности женщины, это снижает ее социальный уровень.

Недержания мочи у женщин

Назначение лекарственных препаратов от недержания мочи у женщин может проводить только квалифицированный специалист урологической специальности, категорически запрещено заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Таблетки от недержания мочи применяются как консервативная методика лечения синдрома недержания мочи, таблетированные формы препаратов очень просты в применении и не предоставляют дискомфорта. Прием медикаментов предназначен для купирования неприятных симптомов и нормализации общего состояния.

Из-за того, что состояние неприемлемо в обществе, болеющие женщины не обращаются за медицинской помощью, это провоцирует прогрессирование заболевания.

Препараты от недержания мочи подразделяются на такие основные группы:

  • средства, угнетающие симпатическую нервную систему;
  • заместительная гормональная терапия;
  • спазмолитики;
  • препараты, устраняющие депрессивное расстройство.

Назначаются таблетки при недержании мочи у женщин только по индивидуальным медицинским показаниям с учетом присутствия сопутствующего патологического состояния, спровоцировавшее развитие патологического синдрома.

Механизм действия лекарственных препаратов

При недержании мочи у женщин лечение таблетками обязано быть тщательно подобрано на основании этиологического фактора, провоцирующего развитие патологического состояния.

Симпатомиметики обладают возбуждающим воздействием на гладкомышечные клетки мочевого пузыря, при этом сфинктер уретры сокращается, это препятствует самопроизвольному протеканию мочи. Фармакологические компании не выпускают препараты для лечения конкретного синдрома, симпатомиметики целенаправленно используются при пульмонологических заболеваниях, но им нашли широкое применение и в урологической практике.

Эстрогены, как заместительная гормональная терапия, проводится с целью лечения недержания мочи у пожилых женщин. Синдром развивается в период климакса из-за резкого снижения уровня половых гормонов в организме женщины.

В химический состав медикаментов входит два основных составляющих:

  • прогестин;
  • эстроген.

Эстрогены

Они способствуют возобновлению процесса сократительной деятельности мышц пузыря.

Спазмолитики в качестве консервативного лечения обладают эффективностью только на ранних стадиях развития заболевания, при полном отсутствии клинической симптоматики или при неполном ее проявлении. Препараты этой группы оказывают слабое воздействие на мускулатуру мочевого пузыря и поэтому используются в качестве профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания.

Антидепрессанты используются как метод этиотропного лечения при энурезе, а также при нарушениях психического или эмоционального состояния женщины или при разнообразных органических патологиях центральной и периферической нервной системы.

Патология центральной нервной системы

Как подобрать правильный курс лечения?

Лечить синдром недержания мочи следует с учетом того, что стало основной причиной развития этого состояния. Чтобы окончательно избавиться от энуреза, больным рекомендовано пройти полный курс этиотропного лечения. Правильно подобрать лекарство от недержания мочи поможет четкое понимание всех разновидностей этиологических факторов.

В основной список причин энуреза входят:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • резкое снижение уровня эстрогенов в крови у женщин пожилого возраста;
  • травмирование стенок мочевого пузыря или рядом расположенных органов;
  • аномальное расположение органов малого таза;
  • воспалительные и инфекционные заболевания;
  • послеоперационные осложнения.

Послеоперационные осложнения

Какова причина развития старческого недержания мочи и как правильно проводить медикаментозную терапию?

Недержание мочи у пожилых женщин по распространенности занимает около 70% среди всех патологий старческого возраста. Наиболее частой причиной развития синдрома является перестройка гормонального состояния, вследствие внезапного прекращения овуляционного цикла. На фоне прекращения процесса овуляции, снижается выработка эстрогенов, это приводит к нарушению сократительной деятельности мочевого пузыря.

Комплексное лечение от недержания мочи у пожилых женщин включает в себя использование гормональных и антихолинергических лекарственных средств:

  • Дриптан;
  • Везикар;
  • Детрузитол;
  • Оксибутинин.

Дриптан

Лечение вышеуказанными лекарствами купирует приступ спазматического сокращения гладкомышечной мускулатуры пузыря с одновременной нормализацией мышечного тонуса. При проведении гормональной терапии, особенно женщинам старше пятидесяти лет, следует проводить постоянный контроль показателей артериального давления, даже при малейших отклонениях, прием лекарственного средства прекращается.

Недержание мочи у пожилых женщин, развившееся на фоне органических заболеваний органов мочевыделительной системы, лечится с помощью таких медикаментов:

  • Омник оказывает расслабляющее воздействие на мышечную стенку мочевого пузыря и его шеечного отдела, это снижает риск к развитию самопроизвольного акта мочеиспускания.
  • Спазмекс купирует приступы спазматического сокращения гладких мышечных клеток, предотвращает развитие застойных явлений и возникновение ложных позывов к мочеиспусканию.

Спазмекс

  • Дриптан оказывает угнетающее влияние на симпатический отдел центральной нервной системы, способствует снижению количества позывов к мочеиспусканию.
  • Детрузитол предназначен для снижения процесса фильтрации и выработка мочи почками. Под воздействием лекарственного средства происходит угнетение проведения нервного импульса, это провоцирует возникновение позыва к опорожнению полости мочевого пузыря.
  • Везикар – это лекарственное средство, механизм действия которого основано на общем расслаблении мышечной стенки мочевого пузыря с одновременным возобновлением ее тонуса. Положительный терапевтический эффект от приема препарата развивается после трехкратного приема.

Прогноз на полное выздоровление благоприятный при своевременном и правильном проведении лечебных мероприятий по устранению этиологического патологического состояния.

Чем вызвано недержание мочи у пожилых женщин и как с этим бороться?

Недержание мочи у пожилых женщин — не редкость, многие воспринимают это как проявление старости и неизбежности, что крайне неверно. Конечно, с возрастом в организме женщины происходят различные изменения. Количество женщин, подвергшихся этой болезни, огромно, но даже в пожилом возрасте женщина способна и имеет право вести здоровую полноценную жизнь. Деликатность этой проблемы не должна останавливать женщину от посещения врача, так как самолечение и замалчивание недуга может намного ухудшить положение.

Классификация патологии

Можно выделить несколько видов недержания мочи:

  1. Стрессовое недержание — когда даже при небольшом напряжении выделяется моча (при движениях, смехе или кашле, поднятии тяжестей).
  2. Непроизвольное выделение мочи после сильного позыва ( ургентное или императивное недержание).
  3. Смешанное недержание ( когда присутствуют симптомы первой и второй формы недержания).

Могут быть такие симптомы как постоянное подтекание или подкапывание мочи и непроизвольное мочеиспускание ночью.

Если на фоне малого скопления мочи в пузыре появляется сильное и частое желание опорожниться, но процесс контролируется — говорят о гиперактивности мочевого пузыря. При переохлаждении и звуках льющейся жидкости активность мочевого пузыря сильно возрастает. Возникновение данной патологии еще плохо изучено, и хирургические вмешательства при данном заболевании противопоказаны.

Причины проблемы

В климактерическом возрасте выработка женских гормонов уменьшается, что ведет к атрофическим изменениям эпителия уретры, уменьшению тонуса матки и влагалища и ослаблению сфинктера мочевого пузыря. Перенесенные в прошлом операционные вмешательства в области мочеполовой системы увеличивают риск развития этого недуга, так как повреждения нервных окончаний не способствуют качественной работе органов. В зону риска входят:

  1. Многодетные матери, перенесшие травматические роды.
  2. Женщины с ослабленными мышцами таза.
  3. Женщины с избыточной массой тела.
  4. Страдающие сахарным диабетом.

Изображение 1

Снижение физической активности на протяжении долгого времени у женщины в возрасте от 50 лет тоже может привести к ослаблению мышц и предрасположенности к недержанию. Постоянные запоры и связанные с ними напряжения могут влиять на выделение мочи.

Недержание может стать следствием воспаления мочевого пузыря (цистит), которое часто вызывается инфекцией — кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками. Переохлаждение, гормональные нарушения, застой и гиподинамия провоцируют развитие этих инфекций.

Генетическая предрасположенность, патологические изменения органов малого таза и даже стресс тоже могут спровоцировать болезнь. Изменение тонуса мышц мочевого пузыря, патологии нервной системы, например, болезнь Паркинсона, также становятся причинами недержания. Из-за особенностей женской анатомии недержание у женщин встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Изображение 2

Обследование и методы лечения

Для целенаправленного и правильного лечения необходимо сдать анализы крови и мочи, гинекологические мазки и пройти УЗИ. Затем врач проведет опрос пациентки и назначит лекарства, специальные физические упражнения, физиотерапию или лазерную коррекцию в зависимости от причин и тяжести болезни. Возможно, надо будет пересмотреть диету и лекарства, принимаемые по поводу других заболеваний и вызывающие нарушения мочеиспускания.

Иллюстрация 3

Лекарственные средства, назначаемые для лечения недержания мочи у пожилых женщин, могут быть следующие:

  • гормональные таблетки;
  • свечи или гормональный крем с содержанием эстрогена, который улучшает состояние эпителия уретры и тканей влагалища;
  • лекарства, действующие на мышцы мочевого пузыря и улучшающие состояние сфинктера;
  • препараты, уменьшающие количество выделяемой мочи.

Если присутствует инфекция, проводится антибактериальная терапия.

Специальные физические упражнения, направленные на укрепление мышц промежности, брюшного пресса и сфинктера мочевого пузыря могут дать хороший результат. Например, упражнения по Кегелю достаточно эффективны в уменьшении проявлений недержания у женщин. Их суть заключается в сокращении мышц тазового дна и сжатии влагалища и сфинктера мочевого пузыря во время мочеиспускания на определенное время. Эти упражнения необходимо делать достаточно часто и долго, пока не восстановится способность мышц к сокращению. Физиотерапия включает в себя такие методы улучшения кровообращения малого таза, как микротоки, прогревания и электромагнитные импульсы (электрофорез).

Картинка 4

Лазерная коррекция применяется на начальной стадии стрессового недержания и не имеет противопоказаний. Данная процедура не занимает много времени, позволяет улучшить функцию мочеиспускательного канала и дает незамедлительный результат. Для закрепления эффекта а необходимы 2 сеанса.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводится при стрессовом недержании мочи, реже при ургентном недержании, и подразумевает под собой малоинвазивные петлевые операции, которые хорошо зарекомендовали себя. После подобной операции не требуется длительной реабилитации. Но возраст пациентки или какое-то заболевание может стать противопоказанием для проведения хирургического вмешательства.

Независимо от метода лечения женщине рекомендуется улучшить свой эмоциональный фон (не нервничать), пить больше жидкости (чем менее концентрирована моча, тем меньше раздражаются стенки мочевого пузыря), не поднимать тяжести и исключить из рациона пищу и напитки, раздражающие мочевой пузырь (алкоголь, кофе, острые блюда). Следует следить за тем, чтобы мочевой пузырь не переполнялся. На время лечения женщина может пользоваться урологическими прокладками, которые нейтрализуют запах, хорошо впитывают жидкость и не доставляют физического дискомфорта.

Народные советы

Лечение недержания народными средствами в домашних условиях может быть допустимо после согласования с врачом, чтобы не осложнить течение болезни. Если присутствует воспаление слизистой мочеиспускательной системы, можно пить чаи и настои из шиповника или смеси зверобоя и золототысячника. При ночном недержании может помочь смесь 1 ст. л. меда, 1 ст. л. натертого яблока и 1 ст. л. натертого лука. Принимать 3 раза в день до еды около 1 недели.

При ночном недержании используют следующий народный рецепт: 2 стакана молока прокипятить с 1 ст. л. меда, добавить 2 ст. л. семян укропа и 0,5 ст. л. семян моркови. Настаивать полчаса, затем процедить и пить в течение дня. Улучшение происходит уже через 10 дней. Непроизвольное выделение вылечит сок из листьев подорожника по 1 ст. л. 3 раза в день или настой подорожника (1 ст. л. на стакан кипятка) — выпить за 4 приема.

Отвар из ягод черники тоже может помочь при непроизвольном выделении мочи. При частых позывах к опорожнению мочевого пузыря можно пить несколько раз в день чай из вишневых молодых веточек.

Профилактические меры

Чтобы избежать проблем с недержанием мочи, женщинам после 40 лет следует избегать переполнения мочевого пузыря и застоя в нем, пить достаточно воды в течении дня, внимательно относиться к сбоям в работе кишечника, избегать постоянного подъема тяжестей, уделять время несложным физическим упражнениям для поддержания мышц в форме и следить за своим весом. Рекомендуется регулярно проходить осмотр врача гинеколога (уролога), если недержание мочи имело место в прошлом.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]