Причины обструкции мочеточника при гидронефрозе

Причины развития и лечение гидронефроза левой почки

10 Февраль, 2017 Vrach

При нарушениях оттока мочи развивается такая патология, как гидронефроз. Он может носить как односторонний, так и двусторонний характер. Без лечения в пораженной почке происходят необратимые изменения, которые опасны не только развитием заболеваний, но и атрофией тканей почки с утратой ею своих функций. Гидронефроз левой почки встречается у людей разного возраста, часто он поражает орган новорожденных. Это связано с особенностями формирования почек.

Почему развивается патология

Данная патология бывает первичной или вторичной. При первичном причины нарушения оттока мочи, из-за которых и возникает гидронефроз, в анатомических особенностях строения мочеполовой системы у конкретного ребенка, и причины эти имеют генетический или врожденный характер.

Возможно сужение мочеточника или аномальное лоханочное отхождение, а также другие дефекты, препятствующие нормальному оттоку мочи.

Предпосылками к формированию аномалий становятся чаще всего негативные воздействия на плод во время беременности. Это употребление некоторых медикаментов, курение, прием алкоголя, нахождение в неблагоприятной экологической обстановке. Почки формируются не только на протяжении всего внутриутробного развития малыша, но и некоторое время после рождения. Поэтому они очень чувствительны к любому негативному воздействию.

Вторичные причины связаны с другими заболеваниями почек, которые вызывают застой мочи, приводящий к гидронефрозу. Если процесс локализуется с левой стороны, то и патология формируется в левой почке.

Степени гидронефроза

При данной проблеме принято выделять три стадии, характеризующиеся степенью растяжения почки, от которой зависит глубина поражения тканей и возможность органа выполнять свои функции:

1. 1 степень – почка немного увеличена, функции не нарушены,
2. 2 степень – расширяются все части почки, паренхима начинает атрофироваться, из-за чего нарушаются функции органа,
3. 3 степень – патология прогрессирует, орган значительно увеличивается в размерах и значительно страдают или даже полностью утрачиваются его функции.

Гидронефроз 3 степени может приводить к тому, что орган совершенно не участвует в процессе выведения мочи. В этом случае вся нагрузка ложится на оставшуюся здоровую почку.

Как протекает заболевание

Первая степень может проходить без каких-либо проявлений и выявляться случайно. При второй и третьей степени пациент жалуется на боли в районе поясницы, которые не зависят ни от нагрузки, ни от положения тела. Поскольку при гидронефрозе возникает застой мочи, орган постепенно увеличивается. Это происходит за счет растяжения тканей, поэтому стенки почки становятся все тоньше. Повреждение тканей, пережатие сосудов приводит к тому, что поврежденная почка все хуже справляется со своими функциями. Один из возможных симптомов – гематурия, то есть содержание крови в моче. На начальных стадиях ее можно выявить только путем лабораторного анализа мочи (микрогематурия). Позже развивается макрогематурия, которая проявляется в изменении цвета мочи, которая становится темной из-за примеси крови.

Симптомы

• Болезненность в пояснице слева.
• Изменения в моче.
• Увеличение почки, которое при второй и третьей степени можно прощупать через брюшную стенку.

Выявить гидронефроз у ребенка возможно еще на стадии внутриутробного развития. Диагноз ставится на основании результатов УЗИ. Если почечные лоханки в переднезаднем диаметре превышают 7 мм примерно на 16 неделе и более 9 мм после 20 недель беременности, то может диагностироваться гидронефроз. В таких ситуациях показано наблюдение за плодом. Мочеполовая система продолжает формироваться весь период внутриутробного развития и некоторое время после рождения, поэтому состояние почек может измениться. Вероятно как улучшение ситуации, так и ее ухудшение.

У новорожденного диагноз тоже ставится по результатам ультразвукового исследования. Заподозрить данную проблему можно по наличию крови в моче у малыша. Кроме того, у ребенка будет увеличен животик, он будет чувствовать себя не совсем хорошо, поэтому будет часто плакать, капризничать.

У взрослых подозрения на данную патологию возникают при ухудшении уродинамики, появлении болей в пояснице, крови в моче. Диагноз также ставится на основании ультразвукового исследования.

Последствия

При двустороннем процессе возникает опасность значительного ухудшения почечных функций, вплоть до почечной недостаточности с вероятностью летального исхода. При поражении только левой почки ситуация, как правило, гораздо лучше. Если правая почка здорова, то она может справиться с нагрузкой, по крайней мере, вероятность катастрофических последствий для организма невелика. Однако на фоне гидронефроза становятся более активными процессы камнеобразования и воспаления. При слишком сильном увеличении органа возможен ее разрыв, что чревато развитием сепсиса.

Возможные осложнения

• Пиелонефрит.
• Мочекаменная болезнь.
• Разрыв почки.

Как лечить гидронефроз

Консервативное лечение эффективно только на первой стадии, когда функции почки полностью сохранены. Для предупреждения возможного прогресса заболевания необходимо динамическое наблюдение, главная часть которого – УЗИ почек. Если речь идет о детях, то малышам до трех лет делают УЗИ каждых три месяца, чтобы держать ситуацию под контролем. В дальнейшем, если все в порядке, то достаточно выполнять такое исследование один раз в году.

При второй степени консервативное лечение может быть успешным, если еще не произошло необратимых изменений и наблюдается положительная динамика. Третья степень поражения левой почки означает, что помочь может только оперативное лечение. Суть операции в обеспечении нормального оттока мочи. Вид вмешательства и его объем обусловлены причинами гидронефроза и степенью поражения почечной ткани. Возможно, понадобится создать новый, более широкий, участок мочеточника, устранить препятствие на пути оттока мочи.  В случае полной утраты почкой своих функций производят ее удаление.

Кроме основного лечения может понадобиться симптоматическое, которое направлено на устранение возникших осложнений. Лечение народными средствами вряд ли будет эффективным, так как не поможет устранить преграду на пути отведения мочи. Однако с помощью отваров лекарственных трав можно снять или уменьшить симптомы сопутствующего воспаления, а также мочекаменной болезни.

Как и чем эффективно лечить гидронефроз почки у новорожденного

  В первый месяц жизни всем детям назначается УЗИ почек и брюшной полости. Оно помогает найти врожденные пороки, которые по каким-либо причинам ранее не были обнаружены. Другими способами обнаружить гидронефроз практически невозможно, так как здорова почка берет на себя все функции пораженной. При обнаруженном рано гидронефрозе почки можно провести у новорожденного консервативное лечение. Операцию нужно проводить только в сложных случаях, когда повреждения слишком обширны.

Читайте также: Чем и как лечится гидронефроз правой почки

Возможные причины заболевания

У новорожденных основной причиной гидронефроза является аномальное строение органов:

• неправильное положение мочеточника;
• дискинезия или обструкция мочеполовых путей;
• аплазия или гипоплазия мышц мочеточника;
• аномальное разветвление артерий почек.

Чаще всего эти причины указывают для новорожденных, у них патология затрагивает левый ли правый орган. Если болезнь была обнаружена на первом году жизни, то ее развитие может быть вызвано и другими причинами:

• камнями в почках;
• нарушениями в строении спинного мозга;
• патологиями мочевыводящих путей;
• новообразованиями.

Эти причины действуют тогда, когда заболевание не было найдено сразу после рождения. Родителям важно понимать, что врожденный гидронефроз не появляется из-за плохого питания или переохлаждения. Это независимая аномалия, которую нужно срочно лечить, пока здоровая почка не перестала справляться со своими функциями.

Читайте также: Основные симптомы и лечение гидронефроза левой почки

Течение патологии и ее симптомы

Для гидронефроза характерно скрытное лечение. У новорожденных не проявляется практически никаких симптомов. При этой патологии на месте перехода почечной лоханки в мочеточник наблюдается сужение, которое приводит к застою мочи. Лоханка увеличивается в размерах и со временем начинает пережимать паренхиму. При запущенном гидронефрозе почка истончается и гибнуть.

Эта патология часто дает осложнения. При них можно заметить у ребенка следующие симптомы:

• ноющие боли в поясничном отделе позвоночника;
• боли при мочеиспускании или нарушения этого процесса;
• отеки;
• небольшой объем мочи и ее высокая концентрация;
• анемия;
• кровь в моче;
• отеки;
• вздутие живота.

У новорожденных осложнения заметны по изменению цвета мочи, появлению резкого запаха, крикам при мочеиспускании. Важно еще до появления этих признаков пройти обследование, чтобы исключить у новорожденного гидронефроз ли уточнить его стадию.

Читайте также: Симптомы и лечение двустороннего нефроптоза

Основы лечения гидронефроза

Протий лечение нужно до того момента, как почка полностью истончится. Оно основывается на трех методах:

• прием антибиотиков при наличии инфекции;
• терапия противовоспалительными средствами;
• обильное питье и солевая диета.

Помните, что самолечение при этом заболевании недопустимо, так как вы потратите на него время, за которое можно было успеть компенсировать патологию. Эффективный курс лечения включает в себя:

• нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак в виде внутримышечных инъекций);
• Солкосерил внутривенно для улучшения обменных процессов в почках;
• антибиотики широкого спектра при появлении в моче бактерий, гноя, крови;
• протеолитические ферменты, например, хорошие отзывы заслужил Вобэнзим для стимуляции иммунитета;
• Пентоксифиллин или Троксевазин для улучшения микроциркуляции крови в сосудах почек.

Курс лечения сможет составлять несколько месяцев, в зависимости от стадии заболевания. Протеолитические ферменты позволяют подготовить новорожденного к операции или ускоряют консервативное лечение. Они используются для нормализации обменных процессов и восстановления тканей почек, стимуляции иммунитета, утоления боли, снятии отеков.

Операции назначаются в сложных случаях, когда иные методы лечения применять невозможно. Вмешательство проводится методом пиелопластики. При ней восстанавливаются мочевыводящие пути и уменьшается почечная лоханка. Особенно сложно проводить вмешательство на правой почке, так как есть риск повреждения поджелудочной железы. При полной утрате почкой своих функций происходит ее резекция.

Диета для детей

У детей до года лечение сопровождается изменением таблицы прикорма, ранним введением компотов и морсов. До 6 месяцев таким детям рекомендовано только грудное вскармливание. При невозможности естественного кормления, смесь подбирается индивидуально.

Если лечение затянулось, то после года необходимо переводить ребенка на лечебное питание на общем столе. Ориентируйтесь на стол № 7 диеты по Певзнеру. При нем питание будет полноценным и разнообразным. Объем жидкости, который нужно выпить за день, рассчитывается исходя из количества суточной мочи. К этому объему нужно добавить 200-500 мл.

В большинстве случаев гидронефроз новорожденных проходит к трем годам (85-95% детей окончательно выздоравливают). В подростковом возрасте без осложнений вылечивается 70% детей. Благоприятный исход у младенцев возможен только в том случае, если родители будут выполнять все рекомендации врача. Залог успеха – своевременно обнаруженное заболевание.

Гидронефроз почек

Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения чашечно-лоханочной системы почки, которое происходит в результате высокого давления на стенки почки жидкостью. Такой повышенный объем жидкости скапливается в почке на фоне изменения нормального отведения жидкости из системы почки.

Разновидности

Различают врожденный, когда патология возникает внутри материнского организма и приобретенный – возникающий в результате заболевания гидронефроз.

Кроме того гидронефроз почек классифицируют по степеням:

• гидронефроз 1 степени характеризуется расширением структур почки, но без изменений ее функционирования;
• гидронефроз 2 степени помимо сильного расширения имеет еще и нарушения работы почек до 20 %;
• для гидронефроза 3 степени характерно нарушение составляет менее 80%, при этом вся почка заполнена жидкостью в огромном количестве.

Этиология

Существуют причины гидронефроза, приводящие к врожденному гидронефрозу, и причины приобретенного.

Врожденный гидронефроз может быть обусловлен:

• непроходимостью мочевыводящего тракта;
• неправильным расположением мочеточника;
• прием медикаментозных средств.

Что же касается приобретенной разновидности заболевания, то его причиной может быть:

• воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• онкология половой и мочевой систем;
• травмы спинного мозга, которые приводит к изменению нормального тока мочи.

Клиническая картина

В самом начале болезни симптомы гидронефроза почки весьма скудные, а могут и вовсе отсутствовать. Иногда может появляться покалывание, чувство тяжести в области расположения органа, ощущения неполного опустошения мочевого пузыря после мочеиспускания. В результате роста объема жидкости в поясничной области присутствуют постоянные болевые ощущения тянущего характера. Общими признаками гидронефроза почки также является метеоризм, артериальная гипертензия, тошнота, быстрая утомляемость. При присоединении инфекционного процесса появляется температура.

Некоторые особенности симптомы гидронефроза имеют в зависимости от локализации процесса.

Гидронефроз правой почки: особенности клиники

Гидронефроз справа очень схож по своим общим проявлениям с левосторонним. Характерной особенностью его будет распространение боли на всю поясничную область. Чаще всего правосторонний гидронефроз возникает у людей пожилого возраста, а также у алкоголиков.

Гидронефроз левой почки

Возникает чаще всего при закупорке камнем выносящего пути почки. Если же камень попадает в мочевыделительный канал, то развивается двусторонний гидронефроз.

Левосторонний процесс болит в пояснице слева, боль отдает в левую ногу. Характерно нарушение изменения оттока мочи, она может приобретать мутный цвет, может приобретать розоватый оттенок (если камень травмирует слизистую оболочку органов).

Диагностика

Водянка почки может долгое время никак себя не проявлять, вплоть до развития 3 степени. Именно поэтому при малейшем изменении мочи нужно сделать обширное обследование мочеполовой системы. В моче могут быть лейкоциты, бактерии, примеси крови, а также возможно изменение ее окраски и прозрачности. Врач обязательно назначает общий анализ крови и биохимию.

УЗИ почки, мочевого пузыря и мочеточников является традиционным и весьма эффективным методом диагностики недуга. В последнее время распространение получила магнитно-резонансная томография. Также пользуются рентгенологическим методом с применением контраста.

Лечение гидронефроза почки

Различают оперативное лечение и лечение гидронефроза без операции. Консервативное лечение при гидронефрозе проводится с целью устранить симптомы болезни до применения оперативного вмешательства, т.е. оно является подготовкой к хирургическому лечению. Оно предполагает применение антибактериальных препаратов с целью профилактики инфекции. Обычно применяют такие средства, как офлоксацин, амоксициллин. Но антибиотики назначают только после проведения посева мочи на наличие бактерий и их чувствительность к препарату.

Если в результате болезни повышается давление, то врач назначает антигипертензивные препараты. Их подбор весьма сложен, т.к. при гидронефрозе почек очень часто развивается неконтролируемая гипертония.

Чтобы улучшить кровоток в почках, назначают прием трентала, препарата, способствующего нормализации кровообращения.

Из-за нарушения нормального выведения мочи в крови может быть повышена мочевина, тогда необходимым становится прием сорбентов. Хорошо зарекомендовали себя белосорб, хофитол, полифепан. Операция при гидронефрозе состоит в устранении причины нарушения тока мочи. Если это камни, то их дробят при помощи ультразвука или лазера.

При опухолях злокачественного характера используют удаление новообразования с последующей химиотерапией.

Чаще всего операция проводится традиционным методом оперативного лечения лапароскопией. Лапароскопическая пластика отличается тем, что доступ к оперируемому участку врач получает посредством нескольких небольших разрезов, в которые вводится эндоскоп. Полостные операции более травматичны, поэтому используются реже.

О гидронефрозе у детей можно прочитать, перейдя по данной ссылке.

Диета

Диета при гидронефрозе почки имеет следующие правила:

• ограничение приема воды до 1,5 литров в сутки;
• потребление соли свести к минимуму;
• из своего меню нужно исключить жареное, острое, а также продукты из какао, кофе, мясные и рыбные блюда, бобовые;
• увеличить количество потребляемых фруктов;
• альтернативой мясу и рыбе является куриный белок;
• пища должна быть приготовлена на пару.

Меры профилактики

Общеизвестным является высказывание, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Основными мерами предупреждения болезни являются:

• соблюдение правильного питания с исключением «пищевого мусора»;
• своевременное лечение любых инфекций мочевой и половой систем;
• ношение одежды, соответствующей погоде (не переохлаждаться);
• регулярное профилактическое наблюдение у уролога и гинеколога (для женщин).

Осложнения водянки почки

Это заболевание опасно тем, что на фоне нарушения тока мочи все компоненты обмена накапливаются в организме, отравляя его. Также может произойти разрыв почки, если жидкости в ней накапливается большое количество. Содержимое почки поступает в забрюшинное пространство, вызывая уремию.

На фоне застоя мочи возможно образование мочекаменной болезни. Самым грозным и порой необратимым результатом этой патологии является почечная недостаточность.

Народные рецепты борьбы

Существует, конечно же, лечение народными средствами. Оно способно излечить недуг при его начальных проявлениях. С успехом используют тыкву, особенно ценна ее плодовая ножка. Ее измельчают в кофемолке, заливают столовую ложку получившегося порошка полулитром кипяченой воды, а затем настаивают около 3-4 часов. Такой отвар пьет по половине стакана пять раз в день. По такой же схеме принимают сок тыквы, важно, чтобы он был свежеприготовленным.

Фасолевые створки тоже хороши в вопросе лечения водянки. Три ложки створок нужно перемолоть, залить кипятком в объеме литра, держат на водяной бане около полутора часа. Этот настой употребляется по половинке стакана 7 раз в день.

Петрушка используется в виде семян и корневища. Части растения измельчаются, затем их нужно залить кипятком (на столовую ложку 100 мл воды). Принимается настой по глотку до еды трижды в сутки.

Возможно также использование сбора трав, его нужно принимать не более трех месяцев. Рекомендуется также менять состав сбора. Перерыв между каждым курсом около двух недель. Один сбор – один курс. Все травы необходимо перемолоть как можно мельче. Хранить в сухом месте. Ниже приведены примеры сборов для лечения гидронефроза.

1) Листья березы, ягоды можжевельника, сушеное корневище одуванчика берут в одинаковых объемах (каждого составляющего по две столовые ложки), заливают стаканом горячей воды, настаивают в течение двух часов и принимают по полстакана трижды в день.

2) Корневище лопуха, ромашка аптечная, полынь в количестве ста граммов, а ягоды шиповника в количестве двухсот граммов, рецепт приготовления такой же, как и первого сбора.

Заключение

Гидронефроз является серьезным заболеванием, имеющим непредсказуемые последствия. На исход заболевания влияет оперативность обращения к врачу и своевременность начала лечебного процесса.