Симптом пастернацкого определяется методом

Что такое каликоэктазия почек: симптомы и лечение

В перечне почечных заболеваний есть несколько состояний, связанных с нарушением экскреции (выведения) мочи из структур органа, что сопровождается застоем жидкости и расширением (эктазией) анатомических полостей. Если мочой преимущественно переполняются чашечки, что сопровождается их растягиванием и сдавливанием функциональной ткани, такое состояние обозначается как каликоэктазия почек. Но чашечки анатомически сообщаются с полостью лоханки, поэтому в большей или меньшей степени в патологический процесс вовлекается и эта почечная полость. Когда происходит расширение всего чашечно-лоханочного комплекса, где первичным является поражение чашечек, патологию называют каликопиелоэктазией почек.

Как и почему возникает патологическое расширение чашечек?

Каликоэктазия почек является вторичной патологией, являющейся следствием такого заболевания, как гидронефроз

Каликоэктазия почек является вторичной патологией, являющейся следствием такого заболевания, как гидронефроз, поэтому причины расширения почечных чашечек совпадают с таковыми для водянки органов выделения. Основной причиной накопления мочи в почечных полостях является затруднение ее отведения. Этому способствуют различные закупорки мочеотводящих каналов, возникающие при таких болезнях:

• мочекаменная болезнь, при которой может произойти закупорка мочеточника конкрементом;
• пиелонефриты с вовлечением в воспалительный процесс проксимальных отделов мочеточников с формированием в них патологических сужений (стриктур);
• опухоли тканей почек и околопочечных структур, которые сдавливают мочевыводящие протоки;
• сосудистые патологии (добавочная артерия), при которых происходит компрессия мочеточника аномально расположенным сосудом;
• врожденные аномалии проходимости мочевых каналов;
• преходящие затруднения с отведением мочи у беременных в связи с компрессией мочеточников увеличенной маткой;
• непроходимость уретры при воспалениях и опухолях простаты у пациентов мужского пола.

Двусторонняя непроходимость мочеточников чаще бывает первичным состоянием, являющимся врожденным пороком

Каликоэктазия обеих почек встречается редко, что объясняется малой вероятностью симметричных проблем с выведением мочи из почечных полостей. В этом есть плюс, так как даже при частичной потере одного из органов способности выполнять свои функции, часть нагрузки может взять на себя другая почка, предупредив развитие уремии, сопровождающейся угрожающей здоровью интоксикацией.

Двусторонняя непроходимость мочеточников чаще бывает первичным состоянием, являющимся врожденным пороком, когда недоразвитие мочевыводящих каналов происходит симметрично. В этой ситуации уже с первых дней жизни у новорожденного развивается тяжелая почечная водянка, требующая немедленного оперативного лечения, заключающегося в пластике недоразвившихся внутриутробно мочеточников.

К сведению. Еще одной причиной расширения шашечек в почках часто бывает травма органов выделения, произошедшая вследствие сильного ушиба поясничной области. Такое воздействие приводит к изолированному поражению почечных чашечек, при котором полость лоханки может быть не затронута и не видоизменена. Удары «по почкам» повреждают, прежде всего, систему оттока мочи в чашечки и нарушают ее выведение в полость лоханки. Поврежденные чашечки могут полностью утратить свою функцию после сильных травм, что в итоге сказывается на работоспособности всего органа.

Симптомы, сопровождающие каликоэктазию

Могут возникать такие симптомы как озноб, повышение температуры до субфебрильных цифр

Расширенные чашечки могут быть индивидуальной врожденной анатомической особенностью, которая не является патологией и клинически себя не проявляет в течение жизни. Если же каликоэктазия произошла как следствие травмы или под давлением скопившейся в лоханке не выведенной мочи, происходит компрессия подлежащих функциональных тканей, что в первую очередь может привести к отмиранию (атрофии) почечных сосочков. Учитывая, что в большинстве ситуаций чашечки расширяются при гидронефротических состояниях, проявления патологии соответствуют таковым при почечной водянке. Могут возникать такие симптомы:

• озноб, повышение температуры до субфебрильных цифр;
• изменение диуреза (уменьшение объема жидкости на фоне учащенных позывов к мочеиспусканию);
• в моче обнаруживаются эритроциты, при множественном их появлении (макрогематурия), жидкость становится слегка розовой;
• болезненность со стороны пораженного органа (каликоэктазия левой почки или патология органа, расположенного справа) в области поясницы, усиливающаяся при глубокой пальпации или постукивании (положительный симптом Пастернацкого);
• при частичном нарушении почечной функции может ощущаться тошнота, сопровождающаяся единичными рвотными приступами.

Характерно, что расширению чашечек, как и развитию гидронефротических состояний, больше подвержены правые почки, что связано с некоторыми анатомическими особенностями расположения самих органов их систем кровообращения и мочевыведения. Каликоэктазия правой почки определяется примерно в два раза чаще, чем аналогичная патология слева, что помогает заподозрить именно эту болезнь при первичном сборе диагностических данных.

Часто симптоматика при гидронефротических состояниях, сопровождающихся расширением чашечек, бывает стертой. Так происходит, когда отток мочи нарушен частично и давление жидкости в чашечно-лоханочном комплексе не настолько значительно, чтобы привести к быстрому прогрессу заболевания. При не полной обтурации просвета мочеточника патологические изменения в почечных полостях могут быть не значительны или длительное время отсутствовать вообще.

Но все равно патология начинает проявлять себя со временем, особенно когда вследствие недостаточной мочевой экскреции присоединяется инфекция с развитием пиелитов или пиелонефритов, начинается образование камней в лоханке. Влияние присоединившихся патологических факторов провоцирует дальнейшее ухудшение оттока мочи, на фоне чего быстро развивается каликопиелоэктазия правой почки или аналогичные ненормальные изменения в левом органе.

Диагностика каликоэктазии в почках

Начинаются диагностические мероприятия со стандартных процедур сбора жалоб и анамнестических данных с последующим их анализом

Учитывая, что патологическое расширение чашечек или всего чашечно-лоханочного комплекса является вторичным состоянием, являющимся следствием некоторых почечных и внепочечных заболеваний, провоцирующих развитие гидронефротического синдрома, диагностические мероприятия направлены на выяснение первопричин развившегося заболевания. Начинаются диагностические мероприятия со стандартных процедур сбора жалоб и анамнестических данных с последующим их анализом. Далее следует сбор объективной информации, заключающейся в визуальном осмотре пациента (обращают внимание на общее состояние, кожные покровы, наличие гипертермии, отеков), пальпаторном обследовании области предполагаемой патологии, проверке симптома Пастернацкого.

При обнаружении признаков почечных недугов назначаются лабораторные исследования мочи, биохимический и общий анализ крови. Более точному определению характера и природы заболевания способствует анализ данных, полученных при таких лабораторных и функциональных мочевых тестах, как проба Зимницкого и Нечипоренко, исследовании осадка мочи, где могут быть обнаружены лейкоциты, протеины, эритроциты, повышенное содержание солей или песок. При многих патологиях почек анализы мочи позволяют достаточно достоверно предположить предварительный диагноз, который косвенно подтверждается при общем анализе крови (повышенный СОЭ и лейкоцитоз) и биохимическом исследовании, дающем знать о функциональном состоянии почечной паренхимы.

Последней диагностической инстанцией являются современные инструментальные обследования патологически измененных органов выделения. Каликоэктазия почек может быть обнаружена или подтверждена при УЗ исследовании, рентгенографических обследованиях. Нарушения экскреторной функции почек достоверно засвидетельствуют результаты экскреторной урографии, томографического исследования почечных тканей и структур (МРТ или КТ).

Важно! Постановка правильного диагноза, то есть определение первичного заболевания, спровоцировавшего патологическое расширение чашечек, играет основополагающую роль в назначении адекватного лечения, цель которого — устранение первопричины возникновения каликоэктазии.

Лечение при каликоэктазии

Если к растяжению оболочек почечных полостей привело нарушение проходимости мочеточников, производится малоинвазивное хирургическое восстановление нормального оттока мочи

При каликоэктазии почек лечение назначается не всегда. Если это вариант анатомической нормы или незначительная врожденная аномалия, не влияющая на функцию почек и экскрецию мочи, этих пациентов периодически наблюдают и обследуют, не вдаваясь до терапевтических, тем более, хирургических мер. Расширенные чашечки являются фактором риска, увеличивающим вероятность возникновения пиелонефритов или мочекаменной болезни, но без наличия других благоприятствующих условий эти заболевания развиваются крайне редко.

При вторичной каликоэктазии, являющейся безусловной патологией, лечебная тактика зависит от причин, приведших к ненормальному расширению чашечек или всей чашечно-лоханочной системы. Если к растяжению оболочек почечных полостей привело нарушение проходимости мочеточников, производится малоинвазивное хирургическое восстановление нормального оттока мочи. При бактериальных воспалениях, приведших к нарушению экскреторных функций, на первый план выходит противомикробная и противовоспалительная медикаментозная терапия с назначением уросептиков, антибиотиков и НПВП.

При механической внешней компрессии мочеточников опухолью или аномально расположенным сосудом проводится оперативное лечение, которое может осуществляться как методом лапараскопии, так и путем классического хирургического рассечения тканей. Только устранение причины нарушения оттока мочи может способствовать восстановлению нормальных размеров чашечно-лоханочного анатомического образования в почках.

Причины развития микрогематурии и перечень необходимых обследований

Состояние, когда внешний вид мочи не вызывает беспокойства, «на глаз» не определяется наличие в ней крови, а в лабораторном микроскопическом анализе обнаруживают ее клетки (эритроциты), носит название микрогематурия. Она сигнализирует о начале патологического процесса в организме или помогает в диагностике уже имеющегося заболевания.

Причины

Когда появляется кровь в выделяемой моче (эритроцитурия), говорят об одном из двух состояний: макрогематурия или микрогематурия. В первом случае очевидно присутствие кровяных телец в урине, второе состояние скрыто от глаз – эритроциты визуализируют только в результате микроскопии.

Гематурия (кровь в урине), невидимая глазу, не изменяет цвет, не окрашивает мочу в оттенки красного, ведь эритроцитов слишком мало для этого. Тем не менее это важный симптом существующих или недавно появившихся патологий. Микрогематурию могут вызвать такие состояния:

• механические травмы слизистой оболочки в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре (перемещение камня при мочекаменной болезни);
• инфекция, воспаление мочеполовых органов (уретрит, острый цистит);
• опухолевые процессы;
• полипы и папилломы;
• заболевания простаты;
• тромбоз почечных сосудов;
• артериальная гипертензия.

Появление крови в моче – одна из реакций организма на интоксикацию, поэтому она наблюдается у работников химических производств, лакокрасочных и акриловых цехов.

Кровь в моче у мужчин

У мужчин микрогематурия встречается не так уж редко. Она не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает такую патологию, как простатит, на первом его этапе.

Кроме того, повышение эритроцитов анализ выявляет при следующих состояниях:

• доброкачественная или злокачественная опухоль простаты;
• в период движения камней при мочечнокаменной болезни;
• на различных стадиях анемии;
• при варикозном расширении вен;
• образование тромбов в организме;
• аномалии в развитии почек и мочеполовых органов;
• нарушение свертываемости крови;
• полипоз уретры;
• травмы или ушибы почек, мочевого пузыря;
• инфекционные поражения мочевыводящих путей.

Физические перегрузки, последствия вирусных инфекций, интоксикации – какая бы причина ни спровоцировала микрогематурию, мужчине необходимо обратиться к урологу. Игнорирование лечения может привести к импотенции и создать риск для жизни.

Микрогематурия в детском возрасте

Микрогематурия у детей обнаруживается проще, чем у взрослых. Это связано с более частым обращением к врачу в детском возрасте. Младенцы находятся под регулярным наблюдением педиатра, для поступления в детский садик детям делают клинические анализы. В школе – профилактические врачебные осмотры, во время которых легко определить любые отклонения в анализах.

Результаты анализов у детей, сообщающие, что эритроциты в моче повышены, но не видны невооруженным глазом, не изменяют цвет урины, могут свидетельствовать о следующих ситуациях:

• попадание чужеродного тела в уретру;
• патологии сосудов;
• наличие врожденных дефектов мочевого пузыря, почек;
• побочные эффекты при приеме лекарственных препаратов;
• полипы в уретре;
• переохлаждение или отсутствие интимной гигиены, что способствует развитию острого цистита;
• последствия мочекаменной болезни.

Лечением микрогематурии у детей занимается врач-нефролог. Очень важно определить и купировать причину, вызвавшую скрытую кровь с мочой. Это остановит развитие болезни и предупредит осложнения, которые у детей развиваются быстро и могут затронуть близлежащие органы.

Симптомы

Состояние микрогематурии чаще определяется во время профилактической сдачи анализов или при обращении к врачу по другому поводу. Она не характеризуется определенными жалобами и носит симптоматику вызвавшей ее болезни.

При острых воспалительных процессах или нарушениях оттока мочи из-за опухоли, инородного тела в органах мочеполовой системы такими симптомами могут быть

• частые и болезненные позывы к мочевыделению;
• затруднение мочеотделения или полное его прекращение на определенный период;
• повышение температуры тела;
• дискомфорт и боли в нижней части живота и боковых зонах, пояснице;
• желто-зеленый оттенок кожных покровов;
• мутная моча, появление в ней осадка в виде песка и кровяных частичек.

Отсутствие четкой характерной симптоматики не говорит о том, что появление единичных эритроцитов в урине проходит абсолютно бессимптомно. Вызвавшая это состояние патология вскоре проявит себя.

Диагностика

Если в лабораторном анализе мочи обнаружили избыточное содержание кровяных клеток, нужно действовать следующим образом.

1. Повторить общий клинический анализ, чтобы исключить ошибки при определении эритроцитов в моче.
2. Пройти микроскопическое исследование (изучение под микроскопом) повторного анализа урины.
3. Узнать, сколько эритроцитов в 1 мл урины показал анализ. Сравнить с допустимой нормой – она составляет до 3 штук; показатель 3 и выше свидетельствует о том, что эритроцитов больше нормы.
4. Сдать анализ по Ничипоренко (утренняя средняя порция 100 мл центрифугируется, отделяется и изучается под микроскопом осадок на наличие эритроцитов в моче).
5. Пройти исследование по Аддис-Каковскому. Анализ проводится аналогично анализу по Ничипоренко, отличие состоит в том, что для изучения используют осадок собранной урины за сутки.

Для дальнейшего обследования, чтобы определить патологию, вызвавшую микрогематурию, необходимо собрать анамнез (жалобы). Если пациент взрослый, важно оценить условия его труда. Доктор должен провести визуальный осмотр. Обязательно нужно сдать кровь на анализ для оценки общего состояния, определения количества лейкоцитов, степени воспаления.

Бактериальный посев мочи определяет вид микроорганизмов-возбудителей, их чувствительности к антибиотикам.

На УЗИ органов малого таза изучают размеры, форму органов мочевыведения, наличие или отсутствие камней. Для визуального осмотра мочевого пузыря необходима цистоскопия. Рентгенограмма с контрастным веществом или без него позволяет изучить пропускную способность мочеточников, уретры, а методом КТ послойно изучают строение стенок и тканей органов. Такая диагностика позволяет подтвердить или исключить опухоли и метастазы.

Лечение

Лечение назначают с учетом выявленной причины микрогематурии. Если кровь появилась из-за травмирования стенок мочевых путей камнем, после удаления конкремента поступление эритроцитов в мочу прекратится. При инфекционном поражении после снятия симптомов воспаления результаты анализа улучшатся. Если причиной гематурии стала мощная физическая нагрузка, после ее устранения эритроциты из мочи исчезнут в течение суток.

В других случаях применяют такие средства и методы:

• для укрепления стенок кровеносных сосудов – витамины группы В;
• от воспалительного процесса, вызванного микробами, – антибактериальная терапия;
• для остановки кровотечения назначают «Викасол», «Дицинон», аминокапроновую кислоту;
• при химических отравлениях организм спасают дезинтоксикационной терапией;
• для устранения травм или аномалий в развитии, извлечения инородного тела прибегают к хирургической помощи;
• онкологические процессы купируют оперативным путем с участием химиотерапевтической и лучевой помощи.

Многие причины легко устранить: постельный режим, сухое тепло на область малого таза и действие спазмолитиков. Но лечиться так самостоятельно не стоит. Можно пропустить или усугубить зародившийся внутри патологический процесс. Обязательная консультация врача решит вопрос с выбором метода лечения.

Заключение

При микрогематурии не стоит откладывать дальнейшее обследование. Отсутствие боли может остановить, отодвинуть решение об этом, но в такие моменты важно помнить, что предотвратить или остановить болезнь на ранних этапах легче, чем одолеть разыгравшийся процесс.