Сколько длится операция по удалению почек

Операция по удалению почки — нефрэктомия

После удаления почки пациент нуждается в долгом реабилитационном периоде, ведь его организм должен адаптироваться для самостоятельной работы. Для этого больному придется полностью пересмотреть свои жизненные привычки. От этого зависит восстановление работоспособности здоровой почки.

Показания к удалению органа

Орган удаляется вместе со злокачественной опухолью:

• при наличии злокачественного новообразования, если один орган мочевыделения остается в норме;
• если возникла травма почки, в результате чего нарушена работоспособность здорового органа;
• если есть проблемы с оттоком урины, вызывающие нарушения в функционирование органов;
• при образование кист, из-за чего ухудшается функционирование органов мочевыделения (применяется при отсутствии результативности медикаментозного лечения);
• имеет место аномалия развития органа в раннем возрасте;
• если идет формирование гидронефроза, вызывающего атрофию ткани.

Диагностика перед нефрэктомией

С помощью анализа крови определяют повышенное содержание креатинина. КТ, МРТ и ультразвук сосудов брюшины назначаются для выявления тромбоза сосудов. Первые две манипуляции проводят и для пораженной почки, оценивая ее состояние. Посредством рентгена определяются дополнительные повреждения органов.

Важно, чтобы дыхательная функция была в норме, поскольку анестезия угнетает дыхание.

Подготовительные мероприятия

За три недели до плановой операции больного помещают в стационар, проводят все диагностические процедуры и контролируют состояние его здоровья. За день до хирургического лечения выполняется ряд манипуляций. Это финишный этап подготовки. Пациенту очищают кишечник клизмой, сбривают волосы в области будущих надрезов.

Запрещается после клизмы и до оперативного лечения есть. Пить можно в малом количестве или вовсе отказаться.

Открытый вид операции

Рак почки удаляют с помощью полостного хирургического вмешательства. Пациента помещают на операционный стол, закрепляют его тело специальными бинтами, вводят наркоз и выполняют надрезы. Существует 2 способа: надрез спереди в зоне нижней границы ребер или между 10 и 11 ребром сбоку. Второй способ дает хирургу полный доступ к органу мочевыделения, поэтому считается менее травматичным.

После надреза доктор обязан зафиксировать двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, чтобы не повредить их, когда будет проводиться удаление опухоли. Далее почку «очищают» от жировой и соединительной оболочки, кровеносные сосуды, если они есть, перекрывают зажимами. Вены, подходящие к органу мочевыделения, запаиваются.

Мочеточник пережимается с обеих сторон, и между зажимами выполняется надрез. После орган ушивают нитями, которые рассасываются самостоятельно.

Если рак пустил метастазы в мочеточник, его иссекают полностью. Перед тем, как извлечь орган, врач зашивает его ножку.

Для предотвращения кровоизлияния все сосуды зашиваются, и только после этого из брюшной полости достают отделенную почку.

После операции такого вида, когда рак с почкой был удален, могут развиваться следующие осложнения:

• непроходимость кишечника;
• недостаточность сердечной мышцы из-за передозировки антисептиком;
• кровоизлияние, возникшее из-за некачественного наложения швов на большие сосуды или упущения любой маленькой артерии, капилляра;
• развитие тромбоза;
• вызванная анестезией дыхательная недостаточность (при возникновении таких проблем через определенное время жизни пациента ничего не угрожает);
• нарушение кровотока в мозге (вызывается кровотечением или образованием тромбов).

Лапароскопический вид вмешательства

Онкология таким методом устраняется под общим наркозом. Пациента помещают на стол, на спину. Под нижние конечности помещают специальный валик. Тело фиксируется. Процедура представляет собой введение троакара (используемый хирургический инструмент) в брюшную полость в зоне пупка. Он имеет вид трубки со стилетом на конце, который и прокалывает ткань. На инструменте прикреплена миниатюрная камера, позволяющая контролировать весь дальнейший процесс.

Больного поворачивают на бок, убирая подушку из-под нижних конечностей. Сосуды пережимаются скобами, но не зашиваются, пока орган не будет извлечен. Почку достают троакаром, размер которого равен 11 миллиметрам (это самый большой инструмент), после возвращения больного в положение лежа на спине. Внутрь инструмента кладется пакет и лапароскоп. Последним иссекается орган.

Далее все инструменты извлекаются из брюшной полости пациента, рана и все повреждения сшиваются саморассасывающейся нитью. Удаленный орган исследуется с помощью гистологического метода.

Такое хирургическое вмешательство является щадящим, последствия после его проведения минимальны: гематома, непроходимость ЖКТ, послеоперационная грыжа, а еще тромбоз или газы в легочной артерии, воспаление легких, паралич нерва в плече (если хирург во время манипуляции его заденет).

Общие последствия после оперативного лечения

Длится операция по удалению почки долго, в пределах 2-4 часов. Поэтому осложнения в большинстве случаев могут быть вызваны долгим лежанием и использованием наркоза.

Возможные последствия:

• инсульт;
• инфаркт;
• тромбофлебит;
• застойная пневмония.

Если почечно-воспалительный процесс начался, у прооперированных пациентов долго держится высокая температура. Многие осложнения являются результатом прогрессирования ПН.

Первый этап восстановления

Реабилитационный период начинается с помещения пациента в реанимационное отделение, где он находится под наблюдением медицинского персонала. Для нормального оттока урины больному ставят катетер на несколько дней. Есть и пить разрешают после возобновления перистальтики кишечника: воду можно пить малыми объемами, пищу употреблять только перетертую.

На этой стадии восстановления организма пациент испытывает болезненные ощущения, когда вдыхает или кашляет, двигается. Но врачи все равно рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику, чтобы не дать развиться воспалению легких и быстрее выздороветь. Под присмотром медсестры пациент с каждым днем должен совершать все большее количество движений. Это оградит его от возникновения проблем с ЖКТ и кровообращением. На вторые-третьи сутки разрешается переворачиваться на бок и подниматься с постели. Резкие движения противопоказаны во избежание расхождения швов.

Домашний восстановительный период

После операции по удалению почки с опухолью послеоперационный период на дому довольно длительный. Большинство людей восстанавливаются полностью лишь спустя полтора-два года после удаления органа. Пожилые люди выздоравливают еще дольше. Почке довольно сложно привыкнуть работать с двойной нагрузкой, по компенсаторному принципу.

Значение диеты при реабилитации

Когда человек победил рак почки, пережил нефрэктомию, ему приходится жить с одним органом, и это меняет привычный порядок жизни. Меняется питание. Пища должна легко усваиваться, содержать малое количество белка. Домашняя реабилитация начинается именно с корректировки меню и режима питания. В ежедневный рацион обязательно включаются фруктовые и овощные салаты, кисломолочная продукция, каши из различных круп и макаронные изделия, а еще ржаной хлеб.

В день едят до 100 граммов мяса (телятина, курица, крольчатина). Можно приготовить омлет или запечь рыбу нежирного сорта. Стоит отказаться от употребления большого количества молока. Оно из-за содержания кальция может спровоцировать развитие МКБ, что для одной почки очень опасно. Бобовые вызывают газообразование в кишечнике, что тоже опасно, когда происходит восстановление организма после операции.

Питаться нужно маленькими порциями, часто (5-6 раз в сутки). Питьевой режим назначает лечащий врач. Соль ограничивают: за сутки употребляют не более пяти граммов. Все блюда варятся или готовятся в пароварке, духовом шкафу.

Физические нагрузки

В первые несколько месяцев активными физическими упражнениями нужно заниматься в меньшей степени, если даже человек является профессиональным спортсменом. Можно организовывать пешие получасовые прогулки с утра и перед сном. Поднимать можно не более 3 кг тяжести, обязательно перед этим надев специальный бандаж. Один раз в неделю показано посещение бани.

Профилактические мероприятия

Когда рак удален вместе с почкой, оставшийся здоровый орган нуждается в бережном отношении. Для этого нужно придерживаться ряда профилактических правил:

• оградить орган от провоцирующих воспаление факторов;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• не переохлаждаться;
• периодически проверять состояние почки, проходить профосмотры.

Оперативное лечение почечной злокачественной опухоли – очень серьезное хирургическое вмешательство. Сколько длится операция по удалению почки? Это зависит от здоровья больного, наличия метастазов и опыта хирурга.

Жизнь человека после нефрэктомии зависит от него самого и внимательного отношения к своему здоровью. Если больной работал в организации с вредными условиями труда, необходимо сменить сферу деятельности. При появлении симптомов воспаления или инфицирования организме нужно срочно обращаться в поликлинику за медицинской помощью.

Как происходит удаление кисты почки?

Удаление кисты почки – вынужденное оперативное вмешательство, позволяющее решить проблемы, связанные с полостными новообразованиями, находящиеся на поверхности почек.

В связи с тем, что киста заполнена внутри жидкостью и склонна к постоянному росту, то в виду своих значительных размеров она начинает надавливать на саму почку, негативно воздействуя на ее функции.

К сожалению, это не единственная причина, требующая проведения операции. В самой кисте может начаться гнойный воспалительный процесс, провоцирующий еще более серьезные последствия.

Виды операций по удалению кисты

Современная медицина располагает возможностями проводить операции разнообразными способами. Врачи, учитывая вид образования, структуру, расположение, принимают решение, какому виду операции отдать предпочтение.

Чрезкожное удаление кисты почки возможно исключительно в том случае, когда новообразование находится на задней стенке органа.

В области поясничного отдела врач делает небольшой надрез, через который вводится эндоскоп, помогающий до мельчайшей точности отслеживать весь процесс отсечения кистообразных образований.

Лапароскопическое удаление предполагает два небольших надреза, выполненных сбоку и на передней брюшной стенке больного.

В одно из отверстий вводят специальную камеру, а во вторую – инструмент, позволяющий ликвидировать кисту. Такая операция показана тем, у кого киста размещена на передней или боковой стенках почки.

К наиболее щадящей, малотравматичной операции относится ретроградное интраренальное вмешательство. Эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал.

При помощи лазера сначала рассекается пораженный участок, после чего удаляется. В завершении рану зашивают.

Самая сложная операция, к которой прибегают крайне редко, только по особым показаниям, предполагает разрез кожи, всех тканей, чтобы обеспечить доступ хирурга к почке.

Врач удаляет все видимые образования на органе. Период выздоровления длительный, поэтому пациенту приходится провести его в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Показания и противопоказания

В связи с тем, что любое хирургическое вмешательство, даже самое щадящее, все-таки является немного опасным, существует ряд показаний, указывающих на обязательность проведения такого мероприятия.

К ним относятся:

• огромные размеры;
• нарушение целостности;
• гнойно-воспалительные процессы;
• макрогематурия (примесь крови в моче);
• болевые синдромы;
• артериальная гипертензия;
• нарушение мочеиспускания;
• злокачественное новообразование.

Когда новообразование носит злокачественный характер, с целью спасения жизни больного, принимают решение провести нефроэктомию (полного удаления почки).

Если же киста не ухудшает состояние пациента, то говорить о хирургическом вмешательстве нецелесообразно. Наряду с этим существует еще несколько противопоказаний, делающих невозможным проведение таких операций:

• плохая свертываемость крови;
• иные заболевания крови;
• поликистоз;
• нарушения сердечно-сосудистой системы;
• заболевания органов дыхания;
• сахарный диабет;
• наличие иных тяжелейших патологий.

Рекомендации после операции

Независимо от вида операции в первый день каждому пациенту назначается постельный режим.

На вторые сутки больной может совершать небольшие прогулки, но исключительно только по коридорам лечебного учреждения, так как физические нагрузки временно запрещены.

К привычному образу жизни можно полностью вернуться не ранее, чем через два месяца после проведения хирургического вмешательства.

При проведении щадящих видов операций пациент находится под наблюдением медицинских работников от трех дней до одной недели.

Когда же операция была проведена открытым способом, срок госпитализации значительно увеличивается и достигает минимум трех недель.

В этот период обязательно назначают антибактериальные препараты, а также при необходимости обезболивающие.

Очень важно соблюдать специальную диету, чтобы обезопасить от нежелательных последствий. Диета предполагает обильное питье, полное исключение жаренной, жирной, а также острой пищи.

К счастью, удаление кисты почки не носит рецидивирующий характер, повторное проявление заболевания встречается достаточно редко, но во избежание такового следует ежегодно проходить осмотр у соответствующих специалистов.

Обязательными являются также современные обследования, к которым относятся УЗИ и рентгенография.

Удаление почки и последующая реабилитация

В последнее время благодаря внедрению новейших методов компьютерной и ультразвуковой диагностики удаление почки уже не проводится так часто, как раньше, однако все же значительная часть пациентов нуждается в данной операции.

Чаще всего она показана в тех случаях, когда почка не подлежит восстановлению либо большая ее часть не функционирует, а также возможно развитие угрожающих для жизни человека осложнений. Перечислим показания для тотальной операции на почках:

• операция по удалению почки производится при раке паренхимы этого органа, а также при злокачественных опухолях чашечно-лоханочного сегмента;
• огнестрельные и ножевые ранения, а также закрытые травмы, сопровождающиеся размозжением или полным разрушением почки;
• запущенная форма мочекаменной болезни, приведшая к развитию гидронефроза или гнойно-некротических осложнений в виде абсцесса или пионефроза.

Удаление почки имеет и ряд противопоказаний, при которых проведение операции чревато появлением грозных, несовместимых с жизнью, осложнений. Прежде всего, это терминальные стадии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также выраженная легочно-сердечная недостаточность.

Операцию на почке не производят и при раке четвертой стадии, т. к. отдаленные метастазы опухоли все равно приведут к смерти больного, а вмешательство может только ускорить данный процесс. В отдельных случаях при раке почек показана паллиативная операция, сходная по технике с обычной резекцией почки, – все зависит от его стадии и состава органов, пораженных метастазами опухоли.

Резекция почки

Сейчас на смену нефрэктомии приходит резекция почки. Это более щадящая операция, при которой удаляется не весь орган, а лишь определенная пораженная его часть. Это позволяет сохранить какую-то часть почки, способную выполнять дезинтоксикационную и выделительную функции, что улучшает качество жизни пациента и не приводит к его инвалидности.

Резекция почки также имеет ряд показаний, и он гораздо шире, чем при нефрэктомии:

• туберкулезное поражение органа;
• глистная инвазия (чаще всего эхинококкоз);
• наличие у человека единственной почки;
• мелкие огнестрельные и ножевые ранения;
• поражение при раке почки с двух сторон. В этом случае избирательно иссекаются пораженные участки, однако никто не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления;
• другие злокачественные и доброкачественные опухоли почки диаметром не больше 4,5 см;
• сегментарный гидронефроз и другие гнойно-воспалительные заболевания, при которых большая часть органа нормально функционирует и не затронута патологическим процессом.

Сегодня различают два вида таких операций: открытую и лапароскопическую резекцию почки. В первом случае она осуществляется таким же доступом и разрезом, как и при операции по удалению органа, а во втором, применяется специальная лапароскопическая техника.

Несмотря на то, что резекция почки – более щадящее оперативное вмешательство, чем ее удаление, однако даже после нее возможно развитие осложнений, характерных для любых операций. Прежде всего, это инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. Так как чаще всего терминальные стадии мочекаменной болезни появляются преимущественно у пожилых людей, при раке определенной стадии и всевозможных опухолях, то на момент оперативного вмешательства они имеют массу сопутствующих патологий, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

Оперирующему хирургу требуется большой опыт в последующей реабилитации, т. к. необходимо предусмотреть развитие осложнений и вовремя их предупредить.

Еще одно грозное состояние, которое может осложнить резекцию почки, является тромбоэмболия легочной артерии. Адекватная антикоагуляционная терапия в послеоперационном периоде способна предотвратить возникновение состояний, угрожающих жизни, и результат операции будет успешным.

Подготовка к операции. Методика

Подготовка к операции по удалению почки ничем существенным не отличается от подготовки к остальным оперативным вмешательствам. Если позволяет время, больного осматривают профильные специалисты, и он сдает необходимые лабораторные анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• кровь на сахар.

Нефрэктомия делается под общей анестезией. Пациента кладут на здоровый бок, под который подкладывают валик. Данное положение достигается и путем регулировки специального хирургического стола. После антисептической обработки врач делает в области поясницы косой разрез, примерно 10–12 см. Затем он послойно, с постоянной коагуляцией мелких сосудов рассекает подкожную клетчатку, мышцы и фасции, доходя до жировой капсулы почки.

Сам орган тупо выделяется из капсулы пальцем. Иногда такую операцию на почке сделать довольно трудно из-за возможного спаечного и рубцового процесса – следствие опухоли и хронического воспаления.

После выведения органа в рану хирург находит т. н. почечную ножку, которая состоит из сосудов и нервов. Ее перевязывают и аккуратно отсекают. Далее врач должен внимательно осмотреть пустующее ложе на момент мелких кровоточащих сосудов.

Если причиной удаления была злокачественная опухоль, хирург должен убедиться, что на внутренней стороне жировой капсулы нет отсевов. Удалив почку, врач ставит в ложе пластиковый дренаж, и так же послойно ушивает рану.

Лапароскопическое удаление почки, как и лапароскопическая резекция почки, не требует такого обширного доступа к органу, поэтому при них пациенту нужна не такая «суровая» анестезия, и частота послеоперационных осложнений сведена к минимуму. Например, часто возникающий при открытых операциях парез кишечника почти никогда не появляется при лапароскопии.

Реабилитация больных

Реабилитация после нефрэктомии у больных может занимать до полутора лет. Вначале, сразу же после операции, пациент должен прямо лежать на спине, и только к концу первого дня начинать немного поворачиваться из стороны в сторону. Затем, на 4-е сутки разрешается садиться в постели.

За это время под присмотром медперсонала нужно проводить активную дыхательную гимнастику, повороты на бок и сгибание конечностей. Часто у больных с опухолью почки организм истощен, и им трудно воспроизвести даже вышеописанные упражнения. В этом случае на плечи медперсонала ложится вся последующая реабилитация.

В дальнейшем человеку рекомендуются обязательные пешие прогулки на свежем воздухе, закаливание в виде обтирания мокрым полотенцем и купания в прохладной воде. Необходимо неукоснительное соблюдение диеты, включающей в себя кисломолочные продукты, овощи, фрукты и нежирные сорта мяса. Все приготовляемые блюда готовятся исключительно на пару или долго тушатся, потому что жареная, копченая и консервированная пища строго запрещена.

Реабилитация после нефрэктомии включает в себя и заботу об оставшейся почке. Больной должен избегать появления инфекционных заболеваний мочевыделительной системы, не переохлаждаться, соблюдать водный режим и посещать лечащего врача для мониторинга своего состояния.