Тубулоинтерстициальный нефрит определение

Классификация хронической болезни почек

Рубеж XX—XXI веков в медицине ознаменовался такой глобальной проблемой, как вспышка хронических заболеваний. Неутешительные данные медицинской статистики говорят о том, что хронические неинфекционные болезни каждый год уносят тысячи жизни, становятся причиной тяжелейших осложнений и потерей трудоспособности человеком в любом возрасте, необходимостью поддерживать постоянное дорогостоящее лечение.

Хроническая болезнь почек (ХБП) стоит на одном из первых мест в перечне наиболее распространенных заболеваний, которое привело к резкому снижению качества жизни населения. Рассмотрим подробнее, что представляет собой хроническая почечная недостаточность, классификация ее по стадиям.

Определение заболевания, причины возникновения

Хроническое заболевание почек представляет собой нарушения в анатомическом строении органа и его функций, которые продолжаются более 3 месяцев и оказывают значительные негативные последствия на здоровье организма в целом. В целом ХБП не является конкретным заболеванием, а служит лишь синдромом, возникающим при какой-либо другой болезни, протекающей в организме.

Причин развития хронической болезни почек специалистами выделено множество. Рассмотрим наиболее распространенные из них, а также те, что в 90% случаев из 100% в качестве осложнения приводят к развитию именно синдрома ХБП.

• Постоянное высокое артериальное давление или артериальная гипертензия. Эти два диагноза полностью связаны между собой. Развитие артериальной гипертензии в обязательном порядке приведет к появлению хронической болезни почек. И наоборот, если отсутствует лечение, то на 3—5 стадии почечной недостаточности у больного обязательно станут проявляться первые симптомы повышенного артериального давления.
• Сахарный диабет. Это заболевание становится причиной диабетического поражения почек, перетекающего в хроническую форму.
• Старение почек, связанное с возрастными изменениями в организме. Так практически у всех людей в возрасте старше 75 лет отмечается хроническая болезнь почек первой или второй стадии развития. Дальнейшее протекание синдрома зависит от общего состояния здоровья организма. Если отсутствуют какие-либо хронические болезни, оказывающие влияние на работу почек, то ХБП так и остается на начальной стадии развития без дальнейших осложнений.
• Полученные травмы. К ним прежде всего относят падения и удары, которые пришлись на спину в области почек. Результатом перенесенных травм становится невозможность выполнения органами своих функций.
• Хронические заболевания почек, которые не подвергались своевременному лечению. К ним относят цистит, пиелонефрит, стеноз почечной артерии и пр.
• Наследственный фактор, который доказан медициной и говорит о том, что наличие тяжелых заболеваний почек передается от прямых родственников.
• Отравления. Почки являются своеобразным фильтром, который помогает очистить организм от скопившихся токсинов и ядов. Длительное воздействие отравляющих веществ приводит к сбоям в работе органов, выходу их из строя.

Симптомы и проявление ХБП

Каждая стадия развития заболевания имеет свои характерные симптомы. Обычно первая и вторая стадии ХБП протекают скрыто и не вызывают каких-либо явных неудобств. На этой стадии заболевание может быть выявлено только лабораторным методом.

Третья стадия ХБП характеризуется больными в виде недомогания, сонливости и слабости, головной боли, которые, в принципе, можно отнести к любому заболеванию, поэтому диагностика на этом этапе также проблематична. Дальнейшее развитие хронической болезни почек связано со следующей симптоматикой:

• резкое снижение веса;
• частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болезненными ощущениями;
• зуд;
• сухость и раздражения на коже;
• бледность кожных покровов;
• отеки, в особенности ног и под глазами;
• спазмы мышц;
• отсутствие аппетита.

Хроническая болезнь почек приводит в дальнейшем к развитию таких заболеваний, как:

• электролитные нарушения;
• анемия;
• артериальная гипертензия;
• азотемия;
• ацидоз.

Классификация хронической болезни почек

Классификация стадий, которые проходит заболевание в своем развитии, напрямую связано с таким понятием, как скорость клубочковой фильтрации.

Этот медицинский термин означает быстроту образования (или объем) первичной мочи в единицу времени. По измеренному в лабораторных условиях показателю можно говорить о степени поражения почек заболеванием.

Ниже в таблице показана классификация ХБП, основанная на показателе скорости клубочковой фильтрации.

Стадия развития ХБП	Наименование стадии	Значение показателя СКФ (мл/мин/173м2)
С1	Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ	≥90
С2	Повреждение почек с легким снижение СКФ	89…60
С2	Умеренное снижение СКФ	59…30
С3a	С легкой до средней степени	45…59
С3b	Со средней до тяжелой степени	30…44
С4	Тяжелое снижение СКФ	29…15
С5	Почечная недостаточность	≤15

Классификация стадий развития ХПН появилась относительно недавно и призвана помочь специалистам поставить своевременный точный диагноз ХБП и назначить лечение.

Рассмотрим каждую стадию более подробно.

• 1 стадия ХБП. Для нее характерен нормальный или немного превышенный показатель скорости клубочковой фильтрации. Сама по себе стадия не представляет угрозы человеческой жизни. Ее опасность заключается в практически бессимптомном протекании и возможности перехода на следующие, более тяжелые, этапы развития заболевания.
• 2 стадия ХБП. Здесь в результате лабораторных исследований выявляется несколько сниженная скорость клубочковой фильтрации. Симптомы проявления заболевания уже не так размыты, как при хронической болезни почек стадия № 1, характеризуются большей выраженностью и отмечаются многими пациентами. Статистические медицинские данные говорят о том, что вторая стадия ХБП в 60% случаев выявляется среди пациентов пожилого возраста (старше 60 лет).
• 3 стадия ХБП. В этот период скорость клубочковой фильтрации умеренно снижена, симптоматическая картина аналогична той, что наблюдается на 2 стадии развития заболевания.
• 4 стадия ХБП имеет второе название — тяжелая патология почек. Симптоматика заболевания становится ярко выраженной, не дает пациенту вести привычный образ жизни, делает его нетрудоспособным. Стадия протекает тяжело и может стать причиной летального исхода при отсутствии должного лечения. Во избежание смертельного исхода лечащим врачом должна быть незамедлительно назначена замещающая терапия.
• 5 стадия ХБП является последней и наиболее опасной. Она приводит к развитию различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, уремии.

Совокупность последних трёх стадий получила обобщенное название — хроническая почечная недостаточность (ХПН). Этот термин кроет в себе прогрессирующее состояние, при котором заболевание приводит к гибели ткани почек. В результате все органы и ткани человеческого тела дают сбой в работе.

Хроническая почечная недостаточность, стадии по креатинину:

• обратимая или латентная стадия почечной недостаточности, протекающая в скрытой форме;
• стабильная или азотемическая;
• прогрессирующая или уремическая.

Диагностика заболевания

Именно от грамотно проведенной диагностики и точного своевременно поставленного диагноза зависит успех будущего лечения. Вопросами лечения хронического заболевания почек (ХЗП) занимаются врачи уролог и нефролог.

При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит ряд диагностических мероприятий.

К методам постановки диагноза ХБП относят:

• сбор анамнеза, опрос пациента, выяснение симптоматики с его слов;
• анализ мочи с использованием лабораторных маркеров;
• анализ крови;
• оценка ХБП по СКФ, которая позволяет установить точный диагноз и стадии развития заболевания;
• компьютерная томография почек;
• контрастная урография;
• УЗИ почек.

Методы лечения

На сегодняшний день не существует методик лечения и препаратов, которые помогли бы навсегда избавиться от хронической болезни почек. Терапия направлена на остановку развития заболевания на начальных его стадиях, а также на контроль его течения и постепенное замедление.

Смысл лечения ХБП заключается в максимальном снижении симптоматических проявлений заболевания. Этот способ заметно облегчает жизнь пациентам, благотворно сказывается на общем самочувствии. Процесс терапии включает в себя следующие направления:

• Снижение и нормализация повышенного артериального давления.
• Понижение уровня содержания холестерина. Для этого назначаются так называемые препараты-статины. Приведение холестерина в норму делается с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Лечение анемии. Направлено на избавление пациента от слабости, головокружения, повышенной утомляемости.
• Уменьшение отеков. При нарушенной работе почек жидкость в организме задерживается. Происходит отек нижних конечностей и, как результат, резко повышается артериальное давление. Обычно врач назначает препараты из группы диуретиков, позволяющих жидкости выходить из организма.
• Соблюдение низкобелковой диеты. Этот пункт направлен на снижение уровня образования продуктов обмена, которые выводятся из организма с помощью почек. Следовательно, нагрузка на них будет уменьшена.

Если развитие болезни привело к полной неспособности очищения почками крови от продуктов обмена, а также в поддержании баланса жидкости организма, то такую стадию принято называть терминальной. ХПН терминальная стадия течения болезни предполагает два варианта лечения:

• трансплантация пораженной почки;
• диализ, при помощи которого кровь будет регулярно очищаться искусственным способом.

Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Соблюдение принципов полноценного питания, физической активности, отказа от вредных привычек и бесконтрольного приема лекарственных препаратов, своевременное обращение к специалисту за помощью — основные шаги на пути к поддержанию почек в здоровом виде на протяжении всей жизни.

Что означает аскорбиновая кислота в моче

Суточная норма в моче составляет 30 мг, и если показатель уменьшается или увеличивается, то это свидетельствует о различных нарушениях органов и систем.

 Зачем нужен и в каком количестве

В таком сложном механизме, как человеческий организм, витамин С участвует сразу в нескольких процессах:

•  способствует усвоению железа;
• антиоксидант, оказывающий ранозаживляющее действие и продлевающий молодость;
• укрепляет стенки сосудов и соединительной ткани наравне с коллагеном;
• стимулирует выработку гормонов, выделяемых надпочечниками;
• укрепляет иммунитет.

Важно знать, что аскорбинка не вырабатывается внутри, а поступает вместе с едой и не имеет свойства накапливаться. Этот факт подтверждает необходимость сбалансированного питания. 30 мг – общая норма в сутки и для мужчин, и для женщин.

Такой показатель говорит о том, что человек здоров. Но кому нужно знать свой уровень Аскорбиновой кислоты, и как это делается? Периодическая сдача анализов не помешает никому, но в первую очередь назначается сдача анализа беременным и новорожденным.

Определение витамина С в мочи рекомендовано при наличии следующих симптомов:

•  появление крови из десен;
• много кровоподтеков на коже;
• общая вялость и сонливость;
• при резком беспричинном похудении и потере аппетита;
• многочисленные простудные заболевания как следствие ослабленного иммунитета;
• сбой в работе сердца;
• алкоголизм и наркомания;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Нужно осуществлять контроль над уровнем Аскорбиновой кислоты в моче онкологическим больным, имеющим функциональные нарушения в работе печени и при инфузионной терапии, а также тем, кто перенес серьезную операцию или имеет много ожогов на теле. Такое исследование для женщин способно обнаружить патологии яичников, а всем людям – сбой в работе надпочечников благодаря участию витамина в выработке гормонов.

Обеспечить нормальное содержание витамина С в организме позволит его употребление до 90 мг в сутки для взрослого. При беременности эта цифра увеличивается до 120 мг в сутки, а вот детям достаточно до 45 мг. Продумайте свое меню так, чтобы продукты с высоким содержанием аскорбинки всегда присутствовали у вас на столе, потому что ее недостаток у малышей ведет к замедлению роста и для каждого несет риск частых инфекционных и воспалительных болезней. Из-за этого медики часто советуют пройти курс профилактического приема таблетированных витаминов.

А если выше или ниже

Аскорбиновая кислота в моче не всегда находится в норме. Она бывает повышенная и пониженная. Оба явления вызваны разными факторами. Если концентрация выше нормы, значит, к этому могло привести следующее:

•  прием некоторых видов лекарств;
• применение наркотиков;
• высокий уровень аскорбиновой кислоты в крови;
• мочекаменная болезнь.

У взрослых превышение нормы провоцирует наличие камней в почках. Парадокс в том, что именно избыток аскорбинки в крови оседает в почках песком и со временем превращается в камни. А уже имеющиеся камни сами приводят к повышению уровня аскорбиновой кислоты. Таким образом, круг замыкается. Кстати, повышенное содержание аскорбиновой кислоты в моче взрослого легко определить по запаху: она пахнет достаточно сильно.

А к недостатку той самой аскорбинки ведет:

•  неправильное питание и постоянное недоедание;
• большое употребление воды;
• стрессы и переживания;
• регулярный прием диуретиков;
• ожоговые поражения кожи;
• заболевания, которые приводят к снижению уровня витаминов в организме;
• опухоли любой локализации;
• инфекции;
• поздние сроки беременности из-за того, что все полезные вещества из организма мамы идут на формирование ребенка;
• нарушение обмена веществ и сбой процесса всасывания тонким кишечником;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• плохая фильтрация почек;
• токсическое отравление.

Конечно, и для взрослого недостаток аскорбиновой кислоты ощутим, но больше всего страдает растущий и развивающийся организм ребенка. Недостаток витамина С у малышей становится причиной нарушения образования соединительной ткани, а также провоцирует кровоизлияния. В тяжелых случаях возникает цинга. Опасен и тот факт, что низкая концентрация аскорбинки у детей тормозит их развитие и делает их беззащитными перед любыми инфекционными заболеваниями. Откорректировав питание или добавив в небольших дозах таблетированный, можно укрепить иммунитет. Но контролируйте и не превышайте дозу.

Если вам назначали лабораторное исследование мочи, определяющее концентрацию аскорбиновой кислоты, то перед сбором анализов на протяжении суток нельзя менять свой привычный рацион, а за два часа до этого не рекомендуется принимать никаких лекарств.

Тубулоинтерстициальный нефрит: диагностика и лечение

Среди всех разновидностей нефритов у детей и взрослых выделяют как острый ТИН, так и хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Под патологией подразумевают воспалительный процесс в почках, локализующийся исключительно в почечных канальцах и в тканях между клубочковым аппаратом и самими канальцами. Примечательно то, что при этом типе поражения почек со временем в процесс втягиваются и другие ткани мочевыделительных органов, такие как паренхима, почечные лимфатические сосуды.

Важно: чаще всего тубулоинтерстициальный нефрит диагностируют у детей школьного возраста (от 6 до 13 лет). При это диагностировать заболевание достаточно трудно ввиду отсутствия у патологии специфических клинических симптомов. Особенно если у больного протекает острый тубулоинтерстициальный нефрит.

Немного статистики

Согласно стастистическим данным частота патологического состояния у больных с патологиями почек равна 1,47-5%

Согласно стастистическим данным частота патологического состояния у больных с патологиями почек равна 1,47-5%. При этом если у больного проведена биопсия почки нафоне диагностируемого нефрита, то в 5-7% случаев выявляют именно тубулоинтерстициальные болезни почек. Среди них дети составляют 2% от общего числа (острый тубулоинтерстициальный нефрит). В свою очередь среди маленьких пациентов, находящихся на диспансерном учете, ТИН диагностируется в 14% случаев.

Также медики и морфологи отмечают, что именно ТИН преобладает среди почечных заболеваний. Его частота составляет 4,6%, в то время как гломерулонефриты встречаются лишь в 0,46% случаев.

Важно: в 30% всех случаев именно тубулоинтерстициальное поражение почек не диагностируется.

Причины патологии

Именно компоненты токсических веществ, радионуклидов, солей тяжелых металлов и различных препаратов оказывают губительное воздействие на почечные канальцы

Развиваться острый тубулоинтерстициальный нефрит с последующим переходом в хронический тубулоинтерстициальный нефрит может по таким причинам:

• Приём лекарственных препаратов в неконтролируемых дозах. Как правило, это препараты группы нестероидные противовоспалительные, антибиотики, диуретики и др.
• Тяжелые отравления. Речь может идти об отравления солями тяжелых металлов, алкоголем, этиленгликолем и другими химическими веществами.
• Производственная и бытовая интоксикация. Если человек длительно контактировал с химически агрессивными веществами, попадающими в организм через поры кожи и дыхательные пути.
• Расстройства в метаболических процессах. Происходят на фоне аутоимунных заболеваний и пр.
• Вирусные и бактериальные инфекции. В частности стрептококковые бактерии.
• А также тяжелое воздействие на организм ионизирующей радиации. В этом случае почки страдают незаметно.

В частности, именно компоненты токсических веществ, радионуклидов, солей тяжелых металлов и различных препаратов оказывают губительное воздействие на почечные канальцы, выступая в роли аллергенов.

Детский ТИН

Стоит отметить, что хроническое течение болезни у ребёнка чаще всего является уже следствием имеющейся давно нефропатии

Как правило, тубулоинтерстициальный нефрит у детей развивается по причине метаболических расстройств на фоне исключительно генетической предрасположенности к расстройствам функции макрофагально-фагоцитирующей системы. При этом поддерживает развитие патологии изменение иммунологической толерантности. Стоит отметить, что хроническое течение болезни у ребёнка чаще всего является уже следствием имеющейся давно нефропатии. А закрепляет развитие патологии длительное и часто бесконтрольное/самовольное назначение малышу антибиотиков.

Важно: чтобы застраховать своего ребёнка, да и себя от ТИН, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, а все вирусные инфекции лечить под контролем врача и до конца.

Клиническая картина ТИН

Клиническая картина ТИН — нечеткая болезненность в области поясницы

Конкретной симптоматики, характерной именно для тубулоинтерстициального нефрита, нет. Здесь скорее явными симптомами будут признаки основного заболевания, на фоне которого развивается острое течение болезни. К имеющейся же клинической картине позднее будут примешаны:

• Нечеткая болезненность в области поясницы. Однако этот симптом часто сводят к ломоте тела на фоне жара.
• Повышение температуры тела. Сама по себе она не вызывает подозрений, особенно если человек болен ОРВИ или другой инфекцией.
• Повышение АД. Такой симптом является главным в диагностике именно почечных патологий.
• Никтурия, наличие в моче белка. Проявляются чуть позднее, когда болезнь уже переходит в хроническую стадию.

Важно: в большинстве случаев ТИН в хронической стадии себя не проявляет. Симптомы становятся явными тогда, когда налицо уже хроническая почечная недостаточность.

Диагностика патологии

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести тщательные сбор анамнеза и ряд клинических/лабораторных исследований

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести тщательные сбор анамнеза и ряд клинических/лабораторных исследований. А именно:

• Общий анализ мочи и крови. Проведение исследования позволяет выявить на наличие в них белка, лейкоцитов, эритроцитов, мочевины и креатина.
• Бактериоскопическое исследование мочи. Здесь анализируется её осадок и выявляется альбумин.
• Ультразвуковое исследование почек и мочеточников. Здесь для ТИН характерно повышение эхогенности почечной паренхимы, а в 20% случаев — увеличение размера обеих почек.
• Импульсная допплерометрия. Выявляет почти у 30% пациентов с нефропатией сниженный индекс резистентности на уровне дуговой и междолевой почечных артерий.
• Рентген почек. Исследование базируется на применении контрастного вещества, благодаря которому удается отследить состояние пораженных почек.

Лечение ТИН

И хронический, и острый ТИН необходимо лечить сразу после постановки диагноза. При этом методика и тактика терапии подбирается дифференциально, в зависимости от первопричины развития патологии. В основном же тубулоинтерстициальный нефрит лечение требует такое:

• Нейтрализация провоцирующих болезнь факторов. То есть необходимо остановить негативное воздействие на организм больного токсинов/химикатов/компонентов препарата.
• Соблюдение строгой диеты (стол № 7). Подразумевает исключение из рациона соли, белковых продуктов, затрудняющих метаболические процессы в почках.
• Соблюдение питьевого режима. Базируется исключительно на корректировке нарушенного водно-электролитного баланса.
• Организация двигательного и общего режима. Способствует снятию нагрузки на ткани почек.
• Нейтрализация абактериального воспалительного процесса в почках. Помогает очистить органы от болезнетворных микробов.
• Физиотерапветические процедуры. Основываются на тепловых и инфракрасных процедурах, которые позволяют усилить кровоток в почках и тем самым наладить их функцию.

Важно: если у больного выявлена терминальная стадия болезни, то для спасения жизни пациента выполняют гемодиализ — очищение крови на аппарате «искусственная почка». Для улучшения качества жизни такому больному показана трансплантация почки.