В моче кусочки ткани при беременности

Чем лечить бактерии в моче

Наличие бактерий в моче называется бактериурией. Выявляются микроорганизмы при лабораторных исследованиях. Это обстоятельство встречается довольно часто и требует специализированного лечения у врача-уролога.

В случае, если иммунные защитные силы организма не в состоянии справиться с патологической микрофлорой, а органы мочевыделения (почки, мочеточники) инфицированы, только в таком случае определяется бектериурия.

Классификация

В современной классификации выделяют несколько возможных путей проникновения возбудителя. Их насчитывают 4:

1. Восходящий — попадание патологических микроорганизмов через мочеиспускательный канал. Такой путь попадания инфекции характерен в большей степени для женского организма, связанный с анатомическими особенностями, такими как короткий и большой уретральный канал. Помимо этого, существует вероятность заражения во время манипуляций, производимых при введении катетера в мочевой пузырь, уретроцистоскопии, бужировании уретры, оперативных вмешательствах проводимых через уретральный канал.
2. Нисходящий — происходит при инфицировании непосредственно самих почек.
3. Лимфогенный — заражение происходит из источников инфицирования, по ходу протоков лимфатической системы, находящихся рядом с органами мочеполовой системы.
4. Гематогенный — инфицирование происходит путем проникновения патогенных микроорганизмов с кровотоком из удалённых очагов воспаления.

Замечено, что при изменениях носящих патологический характер, происходящих в выделительной системе, кроме бактерий выявляют повышенную концентрацию иных данных — лейкоцитов и выделяемого секрета.

Формы бактериурии

Помимо путей попадания инфекции в организм, существует классификация форм бактериурии. Она бывает нескольких типов:

1. Истинная — когда микроорганизмы, попавшие в мочевыводящие пути вызывают сильный воспалительный процесс, параллельно продолжая там размножатся.
2. Ложная — попавшие микроорганизмы, не успевают размножиться и вызвать воспаление, по причине сильного иммунного ответа, либо же пациент принимает антибиотики.
3. Скрытая — обнаружение происходит при плановом диспансерном осмотре. Пациент не ощущает дискомфорта, так как органы работают в обычном режиме. Такое состояние чаще всего обнаруживают у женщин, вынашивающих ребенка.
4. Асимптомная — подтверждается после положительных результатов исследований, проведенных в два этапа. Сбор мочи производят с суточным промежутком, а показатель по бактериям должен быть доказан дважды в границах 10 тысяч на 1 мл мочи.

Причины возникновения

При обнаружении патологической микрофлоры в биологической жидкости, становится ясно, что инфекционный воспалительный процесс развивается в мочевыделительной системе и называется бактериурией. Прежде чем предпринимать шаги к лечению, необходимо подтвердить проведенные анализы. Существует возможность использования нестерильного контейнера для сбора анализов. Проведенная повторная диагностика может выявить, что показатели находятся в норме. Случается, что приходится сдавать, а иногда пересдавать анализы несколько раз.

Изменением указанного показателя, могут характеризоваться следующие воспалительные процессы:

• Уретрит — воспалительный процесс происходящий в уретре, начинается при активном размножении условно-патогенной микрофлоры, находящейся в мочевыводящем канале.
• Пиелонефрит — воспалительный процесс в почках, одна из частых причин обращения к нефрологу или урологу. Бывает первичным и вторичным.
• Цистит — воспаление мочевого пузыря, проявляется повышенным содержанием и выделением инфекции

Прежде чем назначить определенный курс лечения, необходимо дифференцировать, какие виды бактерии найдены в анализах. Производится бактериологический посев, для проведения которого необходимо поместить бактерии в специальную питательную среду и вырастить в подходящих условиях. Это поможет определить чувствительность бактериальных микроорганизмов к антибиотикам.

Среди возможных причин попадания инфекции выделяют:

1. игнорирование правил интимной гигиены
2. диабет
3. хронические заболевания мочеполовой системы
4. резкое ослабление иммунной защиты
5. случайные половые связи

Результаты анализов и их расшифровка

Для того чтобы правильно оценить результаты полученных анализов методом бактериального посева, нужен 1мл биологической жидкости. При содержании 1 тысячи колониеобразующих единиц в 1 мл, в лечении нет нужды. В случае результатов исследований, показавших от 1 тысячи до 100 тысяч колониеобразующих единиц, необходимо пересдать анализы.

Соответственно, содержание микроорганизмов, превышающее отметку 100 тысяч, говорит о воспалительном процессе, связанном с возникновением инфекции и нуждается в проведении обязательного курса лечения.

Помимо показателей колоние образующих микроорганизмов в анализе мочи, могут повышаться показатели лейкоцитов. Наличие патогенной микрофлоры и лейкоцитов в образце, может свидетельствовать о возможном развитии заболеваний следующего характера:

• пиелонефрит — воспаление почек
• интерстициальный нефрит — воспаление интерстициальной ткани и канальцев почек
• васкулит — воспаление различных сосудов (артерий, капилляров, вен и венул)
• атероэмболия почечных артерий — обтурация и разрыв атероматозных бляшек
• цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря
• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала
• нефросклероз — уменьшение почки с нарушением ее функций, вплоть до прекращения ее работы

Клетки эпителия иногда могут наличествовать в анализах, но их количество минимально. Помимо эпителия, в заборе биологической жидкости, бывает наличие слизи.

Возникновение бактериурии при беременности

Причинами того, что беременная женщина может заполучить инфекционное заболевание мочевыводящих путей, связанное с появлением в биологической жидкости бактерий, могут служить некоторые факторы, сопутствующие процессу вынашивания ребенка:

1. Постоянно растущая матка, давящая на почки и не дающая им полноценно работать.
2. Гормональная перестройка
3. Сахарный диабет
4. Снижение защитных сил иммунной системы
5. Несоблюдение правил личной гигиены
6. Беспорядочная половая жизнь
7. Хронический цистит

Симптоматика

Наличие бактериурии сопровождают некоторое проявления в клинической картине, но бывает и так, что симптомы отсутствуют.

Характерными особенностями наличия бактерий в моче принято считать:

• учащенные позывы к мочеиспусканию
• ощущение жжения и боли во время акта мочеиспускания
• зуд и гиперемия внешних гениталий
• болевые ощущения и резь внизу живота
• цвет мочи с белесым оттенком, резким запахом, иногда с примесями крови и слизи

Характерно, что при возникновении воспалительного процесса в мочевом пузыре или мочеточнике, не поднимается температура тела, чего нельзя сказать о воспалении в почках. Помимо поднятия температуры отмечают боли в области отдела поясницы, а также тошноту и рвоту.

 

Причины и лечение воспаления почек при беременности

Воспаление почек очень часто случается при беременности. В этот период под влиянием целого ряда факторов происходят изменения в строении и функции органов мочевыделительной системы.

Это приводит к нарушению оттока и застою мочи, что является причиной развития бактериального процесса.

Особенности работы мочевыделительной системы у беременных

Образование мочи осуществляется в структурных клетках почки нефронах.

В их составе различают клубочек, где происходит фильтрация плазмы крови, и систему канальцев, по которым моча поступает в чашечки и лоханку.

Из лоханки моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. Оттуда она по мочеиспускательному каналу периодически выводится из организма.

У женщин матка расположена в непосредственной близости от органов мочевыделительной системы.

Поэтому при увеличении ее размеров во время беременности она давит на мочеточники и мочевой пузырь, изменяет их контуры.

Все это приводит к нарушению оттока мочи из почек.

При беременности также происходит снижение иммунитета, что тоже способствует развитию воспаления.

Под влиянием «гормона беременности» прогестерона происходит расширение мочеточника и снижение сократительной способности мускулатуры его стенок, также расширяются чашечки и  лоханки почек.

Кроме того повышается проницаемость эпителия канальцев нефронов.

Лабораторные исследования при беременности

Обследованию органов мочевыделительной системы при беременности уделяется большое внимание, так как своевременное выявление проблем и быстрое начало лечения существенно снижают риск осложнений.

Для определения концентрационной способности почек делают пробу Зимницкого. Для этого в течение суток собирают как минимум восемь порций мочи. Затем измеряют плотность в каждой из них.

Отклонение этого показателя от нормы говорит о развитии пиелонефрита.

Оценку азотовыделительной функции проводят на основании результатов биохимического анализа крови. В нем проверяют уровень мочевины и креатинина, концентрацию электролитов.

При беременности практически каждую неделю необходимо сдавать клинический анализ мочи.

Прежде всего обращают внимание на ее плотность, уровень бактерий, белка, лейкоцитов и эритроцитов.

Воспаление почек вызывает отклонение этих параметров от нормы.

Более точное определение концентрации лейкоцитов и эритроцитов проводят при анализе мочи по методу Нечипоренко. Для этого собирается средняя порция утренней мочи.

В норме за все время беременности делают около четырех УЗИ. Одновременно с исследованием матки и плода врач обычно осматривает и почки, даже если к этому нет особых показаний.

Самыми распространенными заболеваниями почек во время беременности являются пиелонефрит и гломерулонефрит.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление почек, которое охватывает чашечно-лоханочную систему, в тяжелых случаях в этот процесс вовлекается и паренхиматозная ткань.

При беременности инфекция чаще всего попадает в почки восходящим путем из области прямой кишки и наружных половых органов, гораздо реже возбудитель заносится с током крови из другого очага инфекции.

Чаще всего причиной пиелонефрита являются стрептококки и стафилококки, хламидии, уреаплазма, кишечная палочка, вирус герпеса, цитомегаловирус.

Заболевание осложняется тем, что во второй половине беременности ухудшается работа почек, а из-за снижения иммунитета возрастает риск обострения бактериального процесса.

Различают три формы течения пиелонефрита:

• серозная;
• гнойная;
• некротического папиллит.

При серозном типе наблюдаются несильные боли в области поясницы, общая слабость, плохой аппетит, повышение температуры.

Гнойный пиелонефрит протекает гораздо тяжелее и может привести к серьезным осложнениям беременности вплоть до преждевременных родов.

Для него характерны  очень высокая температура, озноб, сильное потоотделение, интенсивная боль в боку, многократная рвота.

При некротическом папиллите происходит атрофия почечной ткани. Ее остатки могут закупорить мочеточник и привести к почечной колике.

Появляется сильная нестерпимая боль в боку, субфебрильное повышение температуры, возможна рвота. В моче заметны сгустки некротической ткани.

Диагностика пиелонефрита при беременности проводится на основании данных анализов крови и мочи, УЗИ. Если отток мочи не нарушен, то при анализе наблюдается значительное повышение концентрации лейкоцитов и бактерий.

В крови также увеличен уровень лейкоцитов, ускоряется СОЭ. На УЗИ заметно воспаление, изменение размера чашечек и лоханок почки.

Пиелонефрит очень опасен при беременности. Поэтому лечение проводится только в условиях стационара. Для восстановления оттока мочи из пораженной почки в мочеточник устанавливается катетер.

Иногда его приходится оставлять еще на несколько недель после родов.

Обычно применяются такие антибактериальные препараты:

• при инфицировании кишечной палочкой назначают аугментин, ампициллин, амоксиклав;
• при стафилококковой инфекции – метициллин;
• если воспаление вызвано синегнойной палочкой, то прописывают гарамицин.

При определении другого возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия. Для оценки эффективности терапии делают бакпосев мочи.

Параллельно применяют препараты группы нитрофуранов. Лечение антибактериальными препаратами проводят длительными курсами под строгим контролем врача.

Основными осложнениями пиелонефрита при беременности являются преждевременные роды, осложнения развития плода, гестоз.

Это очень опасное осложнение беременности, при котором наблюдаются серьезные нарушения функции почек, нервной системы.

Также очень высок риск перехода острого воспаления в хроническую форму.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это аутоиммунное воспаление почек, при котором в большей степени поражаются клубочки нефронов. Оно возникает при сбое в работе иммунной системы. При этом ее клетки, лимоциты, начинают «атаковать» клетки почки.

По сравнению с пиелонефритом, гломерулонефрит встречается довольно редко. Это происходит потому, что во время беременности в крови повышается уровень кортикостероидов, которые препятствуют развитию такого типа воспаления.

Развитие острого гломерулонефрита начинается с резкого ухудшения состояния, лихорадки, появления отеков, повышения температуры.

Гораздо чаще при беременности обостряется хронический гломерулонефрит. При этом повышается давление, возникают отеки, редко наблюдается субфебрильная температура.

Очень часто на фоне такого воспаления может развиться эклампсия. Это состояние, при котором из-за нарушения функции почек, начинаются судорожные припадки.

Гломерулонефрит выявляют по анализам мочи. Характерно повышение уровня белка и эритроцитов. Лейкоциты повышены незначительно.

Если диагноз подтвержден, то обязательна госпитализация. Проводят симптоматическое медикаментозное лечение.

К сожалению, такое воспаление очень часто приводит к неблагополучному окончанию беременности. Возможны преждевременные роды, внутриутробная гипоксия плода.

Иногда врачи сами предлагают досрочное родоразрешение, чтобы сохранить жизнь матери.

Профилактика

Если у женщины в анамнезе есть хроническое воспаление почек, то ведение беременности должно осуществляться с особой тщательностью.

Необходимо регулярное наблюдение не только у гинеколога, но и у уролога. Он будет назначать все необходимые анализы, чтобы успеть захватить обострение заболевания в самом начале.

Если заболевания почек раньше не наблюдалось, то планирование беременности стоит начать с излечения всех хронических воспалительных процессов в организме, санации ротовой полости.

В крайнем случае сделать все это лучше на ранних сроках беременности. Также обязательна тщательная гигиена, своевременное лечение воспаления половых органов.

Нефропатия беременных относится к позднему токсикозу и является осложнением водянки. Нефропатия у беременных женщин наблюдается во второй половине беременности и полностью проходит после родов. Переход водянки в нефропатию беременных может происходить как постепенно, с постоянным усугублением симптомов, так и крайне быстро, практически молниеносно. Существует два вида нефропатии: первичная и вторичная. Первичная нефропатия возникает у беременных женщин с неотягощенным течением токсикоза. Вторичная нефропатия развивается на фоне других заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пиелонефрит, порок сердца и гломерулонефрит.

Причины возникновения заболевания

Нефропатия беременных – что это такое? Не каждая женщина сможет дать ответ на этот вопрос. А ведь это осложнение на поздних сроках беременности может привести к очень серьезным последствиям.

Современные медики считают, что нефропатия возникает вследствие плохой адаптации женского организма к новому состоянию во время беременности. Главными характеристиками нефропатии беременных является общий спазм артериол, ухудшение показателей гемодинамики, возрастание сосудистой проницаемости, понижение ОЦК и нарушение микроциркуляции крови в тканях внутренних органов. Все это в первую очередь приводит к нарушению в организме беременной женщины белкового, солевого обменов и к гипоксии и различным расстройствам метаболизма.

Большое значение в развитии нефропатии имеет конфликт иммунных систем женщины и ее будущего ребенка, который сопровождается образованием циркулирующих иммунных комплексов, включающих в себя антигены IgM, IgG и фракцию С3-комплемента. В ходе течения данного патологического процесса в организме женщины вырабатываются особые вещества, обладающие высокой геологической активностью. Это гистамин, ацетилхолин, серотонин и другие.

Важнейшую роль в образовании нефропатии беременных играет нарушение нормальной работы центральной нервной системы. Об этом свидетельствуют характерные изменения показателей ЭЭГ мозга беременной женщины. Причем нарушение в работе ЦНС может наблюдаться у пациентки еще до появления первых признаков позднего токсикоза.

Чаще всего нефропатия беременных возникает у будущих матерей во время первой беременности либо при вынашивании близнецов. Данному проявлению токсикоза больше подвержены женщины, страдающие:

• гипертонической болезнью;
• сахарным диабетом I и II типа;
• различными пороками сердца;
• большим лишним весом;
• пиелонефритом;
• гломерулонефритом.

Нарушение циркуляции жидкости в почках становится причиной ее задержки в организме женщины, накопления в тканях натрия (сильнейших отеков), появления в моче частичек белка (протеинурия), повышения кровяного давления и крайне высокого содержания в крови такого вещества, как ренин, что приводит постоянному сосудистому спазму. Кроме того, нефропатия беременных может негативно влиять на ткани миокарда, кровеносные сосуды мозга и клетки печени. В результате нарушения нормального кровообращения в плаценте нередко возникает гипотрофия и гипоксия ребенка.

Симптомы нефропатии беременных

Обычно нефропатия беременных диагностируется у женщины не раньше 20-ой недели беременности. Главным симптомом нефропатии является постоянно прогрессирующая гипертония, которая вначале характеризуется ростом диастолического, а посте и систолического кровяного давления. Спустя 4-6 недель после того, как женщине был поставлен диагноз артериальная гипертония, начинается развитие протеинурии. Отеки при нефропатии беременных могут проявляться как в виде незначительной пастозности рук, ног и лица пациентки, так и в форме сильнейшей общей отечности тела.

Существуют три стадии нефропатии беременных, которые различаются по степени выраженности признаков данного токсикоза:

1. При первой степени кровяное давление составляет не более 150/90, протеинурия не превышает 1 г/л, наблюдаются маловыраженные отеки на ногах.
2. Вторая степень нефропатии всегда проявляется высоким кровяным давлением, доходящим до 170/110 (с пульсовой разницей не меньше 40), протеинурия увеличивается до 3 г/л. В моче выявляется содержание гиалиновых цилиндров. Отеки поднимаются выше и теперь наблюдаются не только на нижних конечностях, но и в области брюшины. Диурез при данной стадии составляет не меньше 40 мл в час.
3. При третьей степени нефропатии кровяное давление значительно повышается и составляет больше 170/110 (с пульсовой амплитудой меньше 40). Протеинурия также усиливается и равняется более 3 г/л. При анализе мочи в ней обнаруживаются зернистые цилиндры. Сильнейшие отеки охватывают все тело пациентки, диурез снижается до уровня меньше 40 мл за час.

Кроме того, при нефропатии беременных у больных наблюдается:

• сильная жажда;
• постоянное головокружение;
• бессонница или тяжелые сны;
• метеоризм;
• общая слабость организма;
• одышка даже при минимальной двигательной активности;
• диспепсия;
• понижение остроты зрения;
• сильные боли в области поясницы.

Если у пациентки, страдающей нефропатией беременных, развивается поражение клеток печени, то в этом случае ее беспокоят сильные боли в области правого подреберья. Кроме того, данное осложнение характеризуется заметным увеличением печени, нередко появляются признаки желтухи. При поражении тканей миокарда у больной наблюдаются симптомы ишемической миокардиопатии.

Лечение нефропатии беременных

Для избавления от нефропатии необходима обязательная госпитализация больной и прохождение ею лечения в стационаре. Лечение нефропатии первой и второй стадии проводится в отделении патологии для беременных, а третьей – только в отделении реаниматологии и интенсивной терапии. Во время нахождения в стационаре необходим тщательнейший мониторинг кровяного давления, работы почек и содержания электролитов.

Очень важным условием успешного выздоровления является строгое соблюдение постельного режима, прием седативных лекарственных средств, полноценный сон и длительный отдых. Лечебная диета для больных нефропатией беременных должна обязательно предусматривать ограничение суточного потребления поваренной соли до 1,5 г, а любой жидкости – до 1 л. Помимо этого, следует отказаться от употребления пищи с высоким содержанием жира. В ежедневном рационе пациентки должны обязательно присутствовать продукты с большим содержанием белка, сложных углеводов и большим количеством калия. Кроме того, при данном токсикозе очень полезно есть большое количество свежих овощей и фруктов. Каждую неделю больной следует соблюдать специальные разгрузочные дни (кефир, творог или сухофрукты).

Лечение нефропатии беременных при помощи медикаментов в первую очередь направлено на нормализацию гемодинамики, уменьшение или полное снятие ангиоспазма, компенсацию потери белка.

Основными лекарственными средствами при нефропатии беременных являются различные спазмолитики, а именно но-шпа, платифиллин и папаверин. Также при этом патологическом состоянии необходимо принимать гипотензивные препараты (магнезии сульфат), антиагреганты (курантил или реополиглюкин), диуретики; препараты, содержащие калий и белок (альбумин или плазма) и др.