Ведущий синдром при хроническом пиелонефрите

Вторичный пиелонефрит: обструктивные и необструктивные формы

Вторичный пиелонефрит (сопутствующий) – воспалительное заболевание почек с поражением системы чашечек и лоханок, которое развивается на фоне уже имеющихся ренальных патологий. Такая форма заболевания встречается у большинства пациентов нефрологического отделения. Некоторые врачи считают, что такой нозологии, как первичный пиелонефрит, не существует. Связанно это с тем, что не всегда удается установить причину патологии с помощью доступных диагностических методов.

Факторы риска

Заболевание пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. Такая классификация основана на состоянии проходимости мочевыводящих путей.

Обструктивный пиелонефрит возникает на основе врожденной или приобретенной патологии мочевыводящей системы, при которой наблюдается затруднение оттока мочи. К врожденным порокам развития относятся пиелоэктазия, гидронефроз, всевозможные аномалии мочевого протока, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря.

У взрослых людей причиной затруднения мочеиспускания чаще всего становятся мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, всевозможные злокачественные новообразования. Довольно большую группу риска составляют мужчины старшего и пожилого возраста, которые страдают от аденомы предстательной железы.

У беременных женщин, особенно на больших сроках, рост и увеличение плода способствует сдавлению внутренних органов и, в частности, мочеточников. В свою очередь, это приводит к нарушению эвакуаторной функции.

Необструктивные пиелонефрит возникает на фоне метаболических сбоев и различных системных болезнях. При этой форме патологии препятствия для мочи нет, но обменные процессы нарушены, что приводит к снижению местного и общего иммунитета. Факторами риска развития необструктивного пиелонефрита являются сахарный диабет первого и второго типов, артериальная гипертензия, атеросклероз, длительные или хронические воспалительные заболевания.

Этиология

Самой частой причиной возникновения пиелонефрита является кишечная палочка. В почки Escherichia coli из анального отверстия попадает восходящим путем через уретру и мочеточники. А при нарушении пассажа мочи создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

У женщин пиелонефрит встречается чаще, чем у мужчин, что объясняется особенностями анатомического строения. Мочеиспускательный канал девушек шире и короче, чем мужской и располагается намного ближе к анальному отверстию. Поэтому при нарушениях правил личной гигиены возможно попадание кишечной палочки в те органы и системы, где ее в норме и быть не должно.

Но не только Escherichia coli становится причиной вторичного пиелонефрита. На фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей или заболеваний других систем протеи, синегнойная палочки, стафилококки и стрептококки могут провоцировать воспалительные процессы.

Симптомы

Симптомы вторичного пиелонефрита во многом зависят от изначальной патологии, которая стала причиной воспаления и от типа течения заболевания (острое или хроническое). Для постановки точного диагноза важна не только симптоматика, но и данные лабораторных исследований.

Клиническая картина

Для этой формы заболевания характерно резкое начало и выраженные симптомы интоксикации. Острый пиелонефрит дебютирует с высокой температуры (38–39 °С). Состояние пациента ухудшается резко, он жалуется на выраженную слабость, сильную головную боль, сухость во рту, тошноту. При этом он бледен, может выступать холодный пот, повышается частота сердечных сокращений. У взрослых высокая температура держится целый день. А у детей отмечаются периоды её повышения и снижения, в пределах 24 часов.

Если причиной острого вторичного пиелонефрита стала обструкция при мочекаменной болезни, то пациент жалуется на сильную, приступообразную боль в поясничной области. При болевом синдроме человек беспокоен, мечется. Лечится приемом спазмолитиков или горячей ванной.

Если острый пиелонефрит необструктивного характера, то болевой синдром выражен не так сильно. Пациенты жалуются на ноющую, тупую, иногда давящую боль.

Информативен при данной клинической картине симптом поколачивания, с помощью которого врач проверяет ощущения пациента в области поясницы и по ходу мочеточника. Для этого необходимо одну ладонь положить на проекцию почки со стороны поясницы, а другой рукой? сжатой в кулак несильно поколачивать по ней. При пиелонефрите пациент будет ощущать сильную боль в районе почки и ниже, по ходу мочеточника. Иногда при пальпации на стороне поражения отмечается болезненность мышц.

Выраженность симптоматики во многом зависит от формы заболевания. Выделяют:

1. Обострение, при которой ярко выражены признаки интоксикации, температура тела превышает 39 градусов. Общая клиническая картина во многом напоминает сепсис.
2. Острая форма с преимущественно умеренной интоксикацией и легким обезвоживанием.
3. Подострая, при которой местные проявления пиелонефрита (боль в пояснице и изменения в лабораторных анализах) более выражены, чем признаки интоксикации.
4. Латентная форма, при которой симптомы отсутствуют. Это опасно тем, что чаще других переходит в хроническую форму.

Проявления хронического вторичного пиелонефрита

Вторичный хронический пиелонефрит возникает обычно после перенесенной острой формы. Хронизация процесса происходит из-за недостаточно эффективного лечения или высокой устойчивости бактерий и вирусов, которые и стали причиной заболевания.

Хронический пиелонефрит характеризуется смазанной клинической картиной. Пациент при сборе анамнеза отмечает умеренную слабость, головную боль, озноб, зябкость. Болевой синдром выражен не так сильно, как при острой форме. Температура повышается до 38 градусов.

Диагностика

Для постановки верного диагноза врач должен собрать точный анамнез, а также правильно наметить план обследования. Из лабораторных методов наиболее важными являются общие анализы мочи и крови, по Зимницкому и Нечипоренко. А из инструментальных – ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография с контрастированием, цистография и цистоскопия.

При пиелонефрите в моче обнаруживаются лейкоциты, цилиндры и что самое важное, бактерии. Эти изменения являются характерными и позволяют с большой вероятностью заподозрить пиелонефрит. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для более точного определения количества лейкоцитов (маркер воспалительного процесса), эритроцитов и цилиндров.

Далее для верификации возбудителя проводится посев мочи. Такой метод диагностики используется для точного подбора антибактериального препарата.

В крови повышается уровень лейкоцитов, резкое увеличивается СОЭ (больше 25 ммчас). В биохимическом анализе крови важны показатели креатинина и мочевины, так как они являются маркерами правильной работы почек.

При подозрении на наличие вторичного пиелонефрита важно выявить первопричину болезни. Обзорная рентгенография позволяет обнаружить камни, определить размеры почки, наличие полостей или патологических сужений. На цистографии можно увидеть опухоли, патологические «ниши» и другие структурные изменения мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование необходимо для определения размера почек, структуры их стенок и чашечно-лоханочной системы. С помощью УЗИ хорошо видны камни и даже песок при мочекаменной болезни.

Методы терапии

Лечение всех форм вторичного пиелонефрита проводится в условиях нефрологического отделения. Это позволяет следить за динамикой процесса и вовремя корректировать назначенное лечение. Врач предупреждает о необходимости соблюдения постельного режима и диеты. Во время обострения нужно ограничить потребление соли и белка, но при этом увеличить калорийность блюд. Стоит исключить консервированные продукты, специи, мясные, грибные и рыбные бульоны, алкоголь, крепкий чай и кофе. При улучшении состояния постепенно рацион расширяют, но возвращаться к прежнему режиму питания можно только при достижении полной ремиссии.

Назначается антибиотикотерапия в соответствии с возбудителем заболевания. Выбранный препарат должен обладать бактерицидным действием и не влиять на работу почек.

При вторичном пиелонефрите важно грамотное сочетание этиотропной терапии с восстановлением эвакуаторной функции. Для этого необходимо устранить патологию ставшей первопричиной воспаления. Если отток мочи нарушается из-за мочекаменной болезни, то метод лечения зависит от размеров и количество камней. Врач делает выбор между консервативным, инструментальным и хирургическим лечением. При врожденных патологиях мочевыделительной системы во многих случаях прибегают к операции.

Боль при пиелонефрите

Появление дискомфорта в области поясницы может быть первым сигналом о развитии почечных патологий, в частности, такого заболевания, как пиелонефрит. Болезнь относится к распространенным патологиям мочевыделительной системы инфекционного или неинфекционного происхождения, может протекать в острой или хронической форме. Характерными признаками пиелонефрита считается боль, которая имеет разную интенсивность, локализацию, способна иррадиировать в другие органы. Появление боли при пиелонефрите, вне зависимости от ее характера, всегда является поводом для обращения к врачу, комплексной диагностики, результаты которой позволят определить причину, стадию болезни, подобрать оптимальную схему лечения.

Почему появляются боли

При пиелонефрите имеет место воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и паренхиме органа. Воспаление развивается из-за проникновения в почечную ткань болезнетворных бактерий, которые, размножаясь, снижают его функциональность. Болевой синдром — один из первых типичных признаков болезни. Его локализация чаще наблюдается на уровне четвертого или пятого поясничного позвонка, может иррадиировать в живот, бедро и другие части тела. Интенсивность его зависит от течения болезни. При хроническом течении клинические признаки менее выраженные, что затрудняет диагностику. При острой форме симптомы ярко выраженные, боль острая.

В почечных тканях нет болевых рецепторов, поэтому болевые ощущения появляются в результате растяжения почечной капсулы, из-за отечности органа, увеличения его в размерах. Чем сильнее воспаление и повреждение почечной ткани, тем острее боль. Ее причиной могут быть спайки, которые образуются между фиброзной капсулой и жировой капсулой почки, застойные процессы в протоках, камни в мочеточнике или почках.

Характер и локализация болевого синдрома

Боль в пояснице при пиелонефрите — один из первых симптомов заболевания, требующий своевременного обращения к врачу. Боли ноющего, тупого или режущего характера, имеют различную локализацию. Часто присутствуют боли в животе, которые затрудняют диагностику. Интенсивность их зависит от локализации: одностороннее расположение при повреждении одной почки или двухстороннее, когда воспаление затрагивает оба органа. Чаще болезненность при пиелонефрите асимметричная, при поражении одного органа боль присутствует с другой стороны. Объясняется такое состояние перекрестом иннервации на уровне тазовых сплетений. Поэтому, чтобы определить локализацию воспаления, в обязательном порядке нужно пройти УЗИ почки, обследовать нужно оба органа.

Клиника пиелонефрита выраженная. Боль может присутствовать в состоянии покоя или усиливаться при ходьбе, физических нагрузках. Иногда она настолько сильная, что человек вынужден принимать определенную позу, которая позволяет уменьшить ее интенсивность. Если болезнь протекает в гнойной форме или сопровождается сопутствующими патологиями мочевыделительной системы, боль напоминает почечную колику.

К основным отличиям боли при пиелонефрите можно отнести следующие:

• локализация болевого синдрома – поясница, отдает в живот, спину, область лобка;
• боли постоянные или схваткообразные;
• интенсивность — тянущие, давящие, острые, ноющие болевые ощущения, усиливаются при пальпации или любом движении тела;
• боли односторонние или двухсторонние.

При хроническом течении заболевания больного могут беспокоить ноющие боли приступообразного характера, а при остром течение клиника проявляется намного сильнее.

Нетипичные боли при пиелонефрите

При пиелонефрите в острый период всегда присутствует повышение температуры тела, что вызывает интоксикацию организма. На фоне интоксикационного синдрома в организме накапливаются токсические вещества, которые провоцируют появление других выраженных симптомов, включая боль в других участках тела.

Первым признаком интоксикации считается головная боль, проявляющаяся как результат раздражения болевых рецепторов мозговых сосудов и оболочек. Она не имеет четкой локализации, чаще наблюдается в лобной или височной области, появляется в утренние часы, уменьшается после приема диуретиков.

К нетипичным болям при пиелонефрите относят болезненность в животе. Ее появление объясняется тем, что кишечник находится вблизи органов малого таза. При пиелонефрите присутствуют и другие проявления, которые нарушают общее состояние больного, требуют правильного и своевременного лечения.

Как уменьшить болезненность

Уменьшить клинические проявления, устранить воспаление, нормализовать работу почек помогут лекарственные препараты. Для купирования болевого синдрома врачи назначают противовоспалительные, обезболивающие и спазмолитические препараты. Такие лекарства воздействуют на причину и общие симптомы болезни.

Противовоспалительные и обезболивающие средства назначаются в острый период болезни для купирования болевого синдрома. Длительность приема составляет 5–7 дней. Прием таких лекарств уменьшает боль, воспаление, оказывает жаропонижающее действие (Диклофенак, Ибупрофен, Ортофен, Нимид, Нимесулид и другие).

Спазмолитики – при почечном воспалении являются неотъемлемой частью терапии, снимают спазм гладких мышц, улучшают отток мочи, оказывают обезболивающее действие (Папаверин, Но-Шпа, Спазган, Спазмалгон и другие). Принимать такие лекарства рекомендуется не больше 5–10 дней.

При почечном воспалении неотъемлемой частью лечения считается прием антибиотиков, которые не купируют болевой синдром, но оказывают губительное действие на болезнетворные бактерии, ставшие причиной болезни. Прием антибактериальных средств поможет снять воспаление. Врачи предпочитают назначать антибиотики широкого спектра действия, проявляющие свою активность в борьбе с различными патогенными бактериями: Аугментин, Сумамед, Фромилид, Цефалексин, Цефтриаксон и другие. Терапия может занять от 7 до 14 дней.

Помимо препаратов для купирования болевого синдрома и воспаления врач назначает и другие лекарства растительного или синтетического происхождения. Какие лекарства назначит врач, зависит от степени развития болезни, интенсивности клинических признаков, сопутствующих заболеваний. В условиях стационара все препараты вводятся внутривенно или внутримышечно, дозировка назначается в индивидуальном порядке каждому больному.

Советы и рекомендации по лечению пиелонефрита

Пиелонефрит относится к распространенным почечным патологиям, лечить которые нужно комплексно под наблюдением врача. В острый период болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, строго придерживаться всех предписаний врача. Неотъемлемой частью терапии является соблюдение диеты, которая предполагает употребление пищи с минимальным содержанием соли.

Чтобы снизить риск осложнений и рецидивов заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций.

1. Избегать переохлаждения организма.
2. Уменьшить физические нагрузки.
3. При первых позывах совершать поход в туалет.
4. Соблюдать интимную гигиену.
5. Периодически сдавать анализы мочи, крови.
6. Повышать иммунитет.
7. Предпочесть здоровое питание и правильный образ жизни.
8. Отказаться от самолечения и бесконтрольного приема лекарств.
9. Исключить употребление алкоголя.
10. В сутки выпивать не меньше двух литров воды.

Соблюдение простых правил поможет в разы снизить риск рецидива, а также предупредить переход болезни в хроническую форму. Воспаление почек — тяжелое заболевание, при котором повреждается почечная ткань. Справиться с патологией можно, но для этого нужно вовремя обратиться к врачу.

Основные болезни почек и симптомы

Почки — это небольшие органы, находящиеся в теле каждого человека и играющие важную роль в его жизни. Необходимо знать все симптомы болезни почек, чтобы своевременно можно было обратиться за помощью к специалисту и избежать возможных осложнений в дальнейшем.

Болезнь почек влияет не только на состояние этих органов, но и способна спровоцировать нарушения в работе других в человеческом организме. А это, в свою очередь, характеризуется весьма разнообразными симптомами.

Симптомы при заболевании почек у женщин и мужчин совершенно не отличаются друг от друга, так как их строение идентично.

Вся патология почек способна проявляться всевозможными острыми, а также хроническими недугами. Симптомы и лечение напрямую зависят от того, какое почечное заболевание было обнаружено у больного. Острые заболевания возникают достаточно резко и способны спровоцировать нарушение основных функций всех органов человека. Что же касается хронических недугов, то они способны постепенно разрушать почечные ткани. Часто то или иное заболевание диагностируется уже в тот момент, когда привычную структуру почечной ткани восстановить невозможно.

Симптомы при заболевании почек в чем-то схожи между собой, но имеют и определенные отличия, благодаря которым можно с легкостью заподозрить патологию органа.

Общие симптомы

Самые распространенные общие симптомы заболевания почек:

1. Чувство боли. У человека появляются болевые ощущения в области поясницы, а в некоторых случаях и с обеих сторон. Важно, что для некоторых патологий органа болевые ощущения вовсе не характерны или в некоторых случаях незначительны, а возникнуть они могут только в случае процесса воспаления. Когда у больного начинается приступ почечной колики, чувство боли может возникнуть в пояснице, но отдавать в лобок, верхнюю часть бедер и в живот.
2. Появление в моче больного крови. Такие признаки заболевания почек могут возникать в процессе развития мочекаменного заболевания, при хроническом пиелонефрите, различных опухолях и при некоторых воспалительных недугах. При таких заболеваниях моча больного имеет розоватый оттенок. Если же камнем был поврежден мочеточник, то моча будет алой и непрозрачной.
3. Отеки. Этот симптом является самым первым признаком того, что у больного гломерулонефрит или же пиелонефрит. Изначально такие симптомы проявляются каждое утро, отеки присутствуют в основном под глазами. Также можно заметить появление отечности на ногах и иногда на руках больного. У детей отечность ног можно заметить только при наличии глубокого следа от резинки на нижних конечностях.
4. Нарушение мочеиспускания. Моча у больного может полностью отсутствовать, при этом человек будет испытывать сильные боли. Кроме того, ее количество может несколько уменьшиться или же, наоборот, увеличиться. Бесконтрольное выделение мочи может достичь 10 л за одни сутки.
5. Ухудшение самочувствия. Когда основная выделяющая почечная функция нарушается, то в организме человека происходит скопление всевозможных продуктов распада и, конечно же, токсинов. Естественно, такие факторы очень сильно влияют на общее самочувствие больного. У человека появляется чувство необъяснимой слабости, значительно уменьшается его работоспособность, возникают сильные головные боли и ухудшается аппетит, а в некоторых случаях и вовсе исчезает. Все возможные процессы воспаления и общая интоксикация организма способны спровоцировать резкое повышение температуры тела больного, озноб и чрезмерное потоотделение.

Различные хронические заболевания почек могут спровоцировать возникновение гипертонического недуга. Цвет и структура всех кожных покровов при таких болезнях видоизменяются. Если у больного диагностировали пиелонефрит, то цвет кожи человека будет достаточно бледным и у него появятся круги под глазами, а при гломерулонефрите кожа больного достаточно сухая.

Конечно же, каждый человеческий организм по-своему реагирует на те или иные изменения, происходящие в процессе работы почек. Исходя из этого, все симптомы почечных болезней могут быть сглаженными и острыми. Очень часто больные жалуются не на все симптомы заболевания, а лишь на 1-2. Часто одни признаки болезни способны перейти в другие.

Как уже выяснилось, в момент заболевания почек симптомы могут быть абсолютно разнообразными, все зависит лишь от вида основного заболевания. Изначально специалисты диагностируют то или иное заболевание исходя из жалоб пациента.

Нефролитиаз

Данная терминология подразумевает под собой почечнокаменное заболевание. Иными словами — наличие камней в почках. Квалифицированный специалист просто обязан отличить данный недуг от мочекаменного заболевания, так как при этой болезни камни можно выявить в каждом органе мочеиспускательной системы. Нефролитиаз достаточно долгий промежуток времени может протекать без малейших симптомов. Данный недуг может проходить только в 2 формах. Какие бывают формы заболевания?

1. Легкая форма недуга включает в себя возникновение постоянных тупых болей, которые локализируются в поясничном отделе. Боли способны усиливаться при незначительных физических нагрузках или при езде на каком-либо виде транспорта.
2. Тяжелая форма, для которой характерны достаточно резкие, просто нестерпимые болевые ощущения. Для того чтобы боли хоть ненадолго отступили, больному нужно будет принять одно неудобное, но зато безболезненное положение, а именно — сесть на корточки и максимально изогнуться. Боли при этом не всегда способны стихать, а чаще всего отдают в живот, ногу или же в район паха. Когда приступ достигает максимальной точки, то у больного может возникнуть чувство тошноты, переходящее в рвоту. Кроме того, у больного начнет появляться шоковая симптоматика — обильное выделение холодного пота, значительное изменение цвета всех кожных покровов, учащенное сердцебиение.

В процессе продвижения камня по всем мочеточникам у больного может повредиться слизистый слой, в результате чего моча больного будет выходить с примесями крови. Долгое протекание такого неприятного заболевания, как нефролитиаз, способно привести к активному развитию хронической формы пиелонефрита, и уже на этом этапе заболевания могут присоединиться все симптомы вторичной патологии.

Гломерулонефрит

Это заболевание имеет иммуновоспалительный характер протекания. Иными словами, для возникновения этого недуга иммунитет человека должен быть максимально нарушен, кроме того, у больного должны наблюдаться некоторые воспалительные реакции. Чаще всего такое заболевание диагностируется у детей. Часто заболевание способно перейти в хроническую форму, что является первой причиной возникновения почечной недостаточности и инвалидности больного. Как проявляется заболевание? Для острой формы его развития характерными являются:

• сильная отечность;
• мочевой синдром;
• резкое повышение артериального давления больного.

Зачастую этот недуг начинается с ухудшения общего состояния и самочувствия больного в целом. При таком заболевании почек симптомы будут следующими:

• возникновение острой головной боли;
• сильная утомляемость;
• нежелание ничего делать;
• полная апатия;
• возможно значительное повышение температуры тела больного.

При таком заболевании у больного каждое утро можно наблюдать появление отечности вокруг глаз. На 3 или 4 день заболевания значительно уменьшится количество выделяемой мочи. С каждым днем ее количество будет все меньше и меньше.

У многих больных специалисты регистрируют гематурию. Это такое состояние почек, при котором моча больного имеет красноватый оттенок. Изредка возможно выделение мочи с содержанием в ней белка.

Пиелонефрит

Острая форма данного заболевания развивается достаточно резко. При таком заболевании почки симптомы имеют следующие:

• температура тела больного может подняться до отметки 39°С;
• у человека появляется сильный озноб и обильное потоотделение;
• сильное чувство боли в голове и чувство тошноты;
• чувство боли в районе поясницы, чаще всего такая боль появляется лишь с одной стороны;
• болевые ощущения могут отдавать в нижнюю часть брюшной полости или в пах;
• моча достаточно мутного цвета.

В зависимости от того, насколько быстро происходит процесс развития данного заболевания, боли превращаются в ночные и усиливаются в лежачем положении на спине. В том случае, если пиелонефрит развивается на фоне мочекаменного недуга, могут возникнуть приступы почечной колики.

Хроническая форма заболевания может развиваться без острых признаков.

Поликистоз почек

Этот диагноз говорит о том, что на почечных тканях образовываются кисты, наполненные жидкостью. Вначале развития заболевания симптоматика может быть абсолютно незаметной и при очередном обследовании может обнаружиться совсем неожиданно. Рост всех имеющихся кист способен привести к расширению самой почки. Именно в этот момент и появляются следующие признаки:

• боль ноющего характера в районе поясницы, отдающая в живот;
• периодическое возникновение гематурии;
• общая слабость всего организма;
• аппетит постепенно исчезает, в результате происходит резкое снижение массы тела больного;
• количество мочи увеличивается до 3 л в день, цвет выделяющейся мочи — светлый;
• могут возникнуть тошнота, диарея и даже запоры;
• определенное количество больных при таком заболевании жалуется на зуд кожного покрова.

Если не прибегать к лечению, то больной рискует развить самостоятельно почечную недостаточность.

Почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность может возникать по ряду всевозможных причин, к числу которых относятся:

• общее нарушение гемодинамики органа;
• экзогенные интоксикации;
• различные инфекционные заболевания;
• острые почечные недуги;
• сильное нарушение оттока всей мочи из организма больного;
• травмирование или же удаление почки.

При острой почечной недостаточности ярко выражены симптомы: значительное уменьшение выделяемой мочи или же полное ее отсутствие.

Общее состояние больного при таком неприятном и достаточно тяжелом заболевании значительно ухудшается. У него наблюдаются: чувство тошноты, которое способно привести к рвоте, понос и полное отсутствие аппетита. При таком недуге конечности больного отекают, а печень увеличивается в своем объеме.

Чтобы избежать возникновения этого заболевания, должна выполняться особая профилактика. Все профилактические действия сводятся к устранению всех возможных причин, способных спровоцировать возникновение этого недуга.

При профилактике хронической почечной недостаточности необходимо избавиться от некоторых хронических недугов почек.

При любом заболевании почек больному нужна строгая диета, которую он непременно должен соблюдать. О том, какая именно должна быть диета, лучше всего проконсультироваться у своего лечащего врача.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.