Экстракорпоральная литотрипсия почек по омс

Причины и симптомы почечной колики. Как ее лечить?

Почечная колика – это не диагноз самостоятельного заболевания, а болевой симптом, который может быть вызван целой группой различных патологических процессов. Чтобы правильно понимать, что делать, если возникли почечные колики, следует знать причины и «механизмы» их вызывающие.

Острая, приступообразная или опоясывающая сильная боль в нижней части тела (поясница, живот, паховая область) – так больными описывается почечная колика. Характерно, что при этой боли трудно найти «удобное» положение тела. Многие пациенты считают, что почечные колики – это самое мучительное переживание в их жизни.

Причины

Почечная колика возникает в случае механической закупорки мочеточника камнем. Моча перестает «эвакуироваться» из почки в мочевой пузырь. Ее избыток растягивает лоханку, в которой множество нервных окончаний. Результатом является сильная, а при бездействии пациента, нарастающая боль.

Камни образуются если моча слишком концентрированная, и содержит вещества, которые «слипаются» в кристаллы. Этот процесс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Пока камень не начнет «выходить», человек ничего особенного не чувствует. Небольшие камни (от микроскопических до 50 мм) не вызывают почечной колики и выходят самостоятельно.

Иногда, камень может дорасти до размера средней картофелины. Если он начинает двигаться, то жгучая боль будет самым безобидным последствием. При полной закупорке мочеточника быстро развивается самоотравление организма, нарушение кровообращения, отек почки.

При любых, особенно сильных, болях в животе (или отдающих в разные участки живота) следует вызывать неотложку. Только профессионал может правильно диагностировать «острый живот»! Если вы не знаете точно причину боли – не пейте обезболивающих и не используйте тепло для снятия симптомов.

Следует понимать, что почечная колика и мочекаменная болезнь не синонимы, хотя одна без другой бывают редко.

Почечные колики обусловлены несколькими типами камней. Это:

• солевые камни – оксалаты;
• цистиновые камни;
• камневидные образования из кровяных сгустков;
• камни из омертвевших тканей;
• образования из воспалительного экссудата (гноя, слизи);
• камни от приема некоторых лекарств.

Оксалаты (соли щавелевой кислоты) вызывают почечную колику, в основном, у мужчин среднего возраста. Наиболее частая причина – подагра.

Цистиновые камни обусловлены наследственностью. Это семейное заболевание, не имеет «возраста», характерно для женщин и мужчин в равной степени.

Гематурия (кровь в моче) частый симптом многих заболеваний, в том числе опухолей на почках. Она может быть как причиной, по которой начинаются почечные колики (образуя камень из сгустков в почке), так и ее следствием. Например, когда оксалатный камень острыми краями травмирует мочеточник.

Воспалительные заболевания мочеполовой сферы ведут к почечным коликам у женщин 30-40 лет.

Причины почечной колики не только камни. Это может быть:

• опухоль, которая сдавила мочеточник;
• пиелонефрит;
• перегиб мочеточника при опущении почек (например, при резком похудении);
• травмы.

Общей причиной возникновения и роста камней в почках является недостаточное (меньше литра) выделение мочи в сутки.

Симптомы

Почечные колики не имеют четкой локализации и схожи с симптоматической картиной аппендицита, прободной язвы, заворотом кишок, воспалением придатков у женщин или внематочной беременностью.

Почечная колика характеризуется внезапным появлением, утиханием при определенном (иногда странном) положении тела. Больной «не находит себе места», слабо реагирует на окружающих.
Кроме боли, бывают следующие симптомы почечной колики:

• аномальный цвет мочи или моча с кровью;
• озноб;
• лихорадочное состояние;
• обморок;
• температура;
• рвота;
• брадикардия;
• тошнота.

Факторы риска

Наличие факторов риска в вашей жизни не должно восприниматься как приговор.

К ним относят:

• обезвоживание;
• чрезмерное увлечение мочегонными препаратами;
• белковые диеты;
• частые или хронические инфекции мочевыводящих путей;
• чрезмерное употребление витамина D (в том числе и с пищей);
• беременность;
• использование средств от изжоги на основе антацида кальция;
• таблетированный кальций.

Часто почечная колика наблюдаются у людей, которые много находятся на жаре или интенсивно занимаются спортом. Такой образ жизни заставляет организм выводить основную часть воды с потом, а не через почки. В результате, люди живут годами с мочой патологически высокой концентрации. Минимизировать факторы риска позволяют диеты при почечных коликах.

Лечение

Лечение почечной колики зависит от «природы» камней. Большинство из них настолько малы, что выходят самостоятельно. Боль при таких «эвакуациях» может быть очень сильной, но угрозы здоровью нет. Терапия сводится к диуретикам, обильному питью, болеутоляющим средствам и умеренной физической активности. При пиелонефрите проводят обязательную противовоспалительную терапию.

Первую помощь больной может оказать себе еще дома – при условии, что он хорошо знаком с симптоматикой. Почечная колика облегчается теплой грелкой или принятием теплой ванны.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Относительно молодой метод лечения почечной колики. Суть его заключается в дроблении камней внутри органов посредством ударной волны. Мелкие камни выводятся естественным «ходом», с потоком мочи.

Если камень застрял в почке или мочеточнике — требуется операция по его удалению. К традиционной хирургии, если точно установлен диагноз почечной колики, прибегают редко.

Чрескожная нефролитотомия — инвазивная хирургия

Нефроскоп (эндоскоп для почек) и инструменты вводят через небольшие кожные разрезы в почку. Дробят камни ультразвуком или лазером. Удаляют осколки посредством нефроскопа. Операция малотравматична, проводится под полным визуальным контролем хирурга. Лечение предназначено для удаления камней непосредственно из почки.

Уретероскопия — минимально инвазивная хирургия

Уретероскоп с камерой вводится в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Как и при нефролитотомии, проводят дробление и вывод камней из мочеточника. Операция эффективна практически для любого вида камней, находящихся в мочеточнике.

Традиционная хирургия

При почечной колике полосные операции проводят редко. Показанием для них является:

• невозможность дифференцировать почечные колики и аппендицит;
• угрожающие состояния пациента;
• наличие камней большого размера;
• невозможность использования вышеперечисленных методов.

Около половины мужчин и женщин, которым удалили камни, подвержены рецидивам в течение 10 лет. Специалисты предполагают, что данный факт связан с неменяющимся образом жизни.

Профилактика

Если у вас хоть раз были признаки почечной колики, то вам следует, как минимум, пить больше воды. Это называется «держать мочу в разбавленном состоянии». Разбавленная моча имеет светлый цвет (в отличие от концентрированной – темно-желтой).

Здоровому человеку в обычных условиях рекомендуется от 2-х до 3-х литров воды в сутки (пить нужно и ночью). Тем, кто живет или работает «в жаре», пить следует еще больше. Если у вас хронические заболевания – согласуйте норму с доктором.

Для мужчин, страдающих подагрой, следует подобрать «профилактический» рацион, который исключает наличие щавелевой кислоты. Общая диета при почечной колике должна быть преимущественно вегетарианской. Исключаются соленья, копчености, алкоголь, специи. Кофе, шоколад и крепкий чай допустимы только в качестве редкого лакомства (например, что-то одно раз в неделю).

Самостоятельно назначать лечение или подбирать диету при почечных коликах недопустимо. Во-первых, требуются исследования «состава» камней. Во-вторых, следует исключить другие патологии, которые в точности копируют «клинику» почечной колики. В-третьих, почечная колика может привести к осложнениям.

Способы проведения литотрипсии камней в почках

28 Май, 2017 Vrach

Дистанционно или контактно можно раздробить конкременты с помощью такого метода, как литотрипсия. В основе этого способа находятся ультразвуковые волны, которые целенаправленно используют в месте диагностирования камней. Импульс проникает через ткани, не повреждая их, и разрушает кристаллическую решетку минерального соединения, которое впоследствии выйдет по мочеиспускательному каналу мелкими частицами.

Противопоказания

Метод характеризуется меньшим количеством осложнений, если сравнивать с хирургическим вмешательством или малоинвазивным способом лечения. Срок восстановления также обусловлен коротким промежутком времени. Пациенты возвращаются к нормальной жизнедеятельности намного быстрее. Ряд противопоказаний:

• отсутствие возможности точного наведения (заболевания опорно-двигательного аппарата, ожирение);
• пониженная свертываемость крови;
• заболевания ЖКТ, так как есть угроза возникновения кишечного кровотечения;
• почечная опухоль;
• кавернозный туберкулез почки;
• хроническая почечная недостаточность.

Недостаточность в работе сердца и легких является ограничением для проведения данной процедуры. Наличие воспалительных процессов разной локализации предусматривают предварительное лечение. Назначается курс антибиотиков, витамины и инфузионная терапия.

Разновидности литотрипсии

Под литотрипсией подразумевается дробление камней на более мелкие фрагменты, которые потом выводятся из организма дополнительными процедурами, либо естественным путем. Измельчение камней может проводиться одним из трех видов литотрипсии.

Экстракорпоральная

Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия – наиболее популярный метод. Непосредственный контакт врача с камнями, при такой процедуре, отсутствует. Дробление может быть на любом из пути мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь). Размер самого крупного камня не должен превышать 2,5 см.

Проведение экстракорпоральной технологии возможно как с обезболиванием, так и без анестезии. Это зависит от состояния пациента и решения, которое примет врач. Чтобы минимизировать помехи, перед сеансом очищается кишечник. Для этого используется любое из слабительных средств.

Из специального прибора выходит ударная волна конусовидной формы. Широкая ее часть у основания аппарата, а узкая — содержит в себе максимальную силу удара, направленную на камни. Прикладывается прибор к поясничной зоне, к той области, где были диагностированы камни. Временной интервал процедуры может колебаться от 30 мин до 1,5 часов, в зависимости от размеров и количества конкрементов.

Ударно волновая литотрипсия в первый период содержит более низкую интенсивность, чем последующие. По мере продолжительности сеанса сила подающей энергии увеличивается, а перерыв между ударами сокращается. Сразу после дистанционной процедуры и по истечении 2-х недель делают дополнительное обследования для того, чтобы оценить успешность раздробления камней и насколько быстро происходит их вывод из организма. В некоторых случаях требуется повторная процедура.

Экстракорпоральная методика имеет один существенный недостаток. Во время проведения процедуры ударная волна повреждает здоровые ткани. Таким образом, у пациентов в 90% случаев, появляется кровь в моче.

Контактная

При контактной литотрипсии манипуляции проводят при помощи уретероскопа, который приближают к конкременту для последующего импульсного измельчения. Такие процедуры производятся под общим наркозом и дают возможность измельчить все камни за один раз, не нарушая кожных покровов пациента.

Трансуретральная контактная литотрипсия, в свою очередь, подразделяется на подвиды:

1. Ультразвуковая – происходит полное дробление камней с пониженной плотностью, на фрагменты менее, чем 1 мм. Выводится образовавшийся песок путем аспирации. Ультразвуковые колебания воздействуют на камень, тем самым измельчая его. Конкремент в таком положении не мигрирует, но по времени данная процедура занимает длительный период и может повредить здоровые окружающие ткани.
2. Пневматическая – камни средней плотности подвергаются нескольким мощным ударам импульсов. Конкременты измельчаются и извлекаются специальными инструментами: щипцами или эндоскопическими петлями.
3. Лазерная литотрипсия — метод лечения мочекаменной болезни любой плотности и разной локализации, камни при этом крошатся в пыль. Процедура проводится при помощи лазерного зонда (металлический или фиброволоконный уретероскоп) со встроенной камерой видеонаблюдения для визуального контакта. Через уретру производится ввод зонда и подается импульс посредством лазерного генератора, который измельчает камни.

Из преимуществ можно выделить:

• операция проводится под общей анестезией;
• послеоперационный период составляет около 2-х дней;
• дробление происходит за один сеанс;
• болевые ощущения и шрамы отсутствуют.

Литотрипсия при помощи лазера целесообразна на ранней стадии мочекаменной болезни. Гнойные воспаления в мочевыделительной системе при позднем обращении являются показаниями к хирургическому вмешательству открытым способом. По завершении контактной литотрипсии в мочевыводящие пути устанавливается стент для более быстрого выведения фрагментированных конкрементов. Срок установки составляет 1 месяц.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Оперативная методика перкутанной литотрипсии проводится путем прокола в поясничной зоне под общим наркозом. В разрез вставляется эндоскоп для осмотра местонахождения камней, после чего происходит дробление и удаление фрагментов. Устанавливается дренаж, чтобы избежать осложнений, который через 3-5 дней удаляется. Длительность операции составляет около 3 часов, в зависимости от сложности процедуры.

Преимуществами является:

• удаление камней различной плотности размером до 3-х см, а также коралловидные почечные конкременты;
• доступно любое место локализации мочевыделительной системы;
• при невозможности дистанционного удаления перкутанная литотрипсия способна раздробить камень;
• травматизм почечной паренхимы и окружающих тканей при таком методе минимальный.

Таким образом, перкутанный способ характеризуется меньшей инвазивностью, нежели хирургическое вмешательство, так как разрез по размеру не более 5 мм. Рецидив возникновения мочекаменной болезни значительно ниже.

Литотрипсия камней в мочеточнике, мочевом пузыре и почках является эффективным способом по избавлению от конкрементов с наименьшим травматизмом и коротким сроком восстановления. Ударные волны, которые генерируются аппаратом, действуют с минимальной возможностью повредить здоровые окружающие ткани.

Врач, по итогам диагностических мероприятий, сможет подобрать наиболее щадящий и результативный метод, учитывая состояние здоровья пациента, размеры камней и их локализацию.

Литотрипсия камней почек

Дистанционная литотрипсия камней почек — это способ дробления почечных камней без повреждения кожного покрова. Данная процедура позволяет им выйти из мочевых путей наружу. Рассмотрим особенности этой процедуры, ее показания, противопоказания.

Что такое литотрипсия?

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — это один из нехирургических способов терапии мочекаменной болезни у человека. Суть такого раздробления камней в почках заключается в том, что они измельчаются без прямого контакта.

Необходимый эффект достигается путем применения ударной волны. В свою очередь, контактная литотрипсия предусматривает прямое измельчение камней с помощью лазерного луча, сжатого воздуха, ультразвука.

Для измельчения или раздробления применяется специальный генератор ударных волн. Он создает ударные волны, повторяющиеся с определенной частотой.

Волны в ходе ДЛТ собираются в одном месте, что дает возможность измельчить камни до состояния песка. Потом он самостоятельно выходит с током крови.

Чтобы определить точку, куда должны сходиться ударные волны (фокус), используется метод ультразвуковой диагностики. Это дает возможность значительно повысить эффективность ДУВЛ.

Данная операция относится к вмешательствам закрытого типа, за исключением дробления так называемых коралловидных камней. Пациент обязательно наблюдается специалистом и в случае необходимости может несколько дней пробыть в стационаре.

Виды литотрипсии

В современных условиях проводятся такие виды литотрипсии:

• Экстракорпоральная.
• Дистанционная.

Экстракорпоральная литотрипсия — измельчение камней почки таким способом проводится с помощью применения высокоэнергетической ударной волны. Камень от этого деформируется.

Для достижения необходимого эффекта дробление проводится около 1 часа. Экстракорпоральная литотрипсия не делается в период беременности, при отклонении веса пациента, особенно в случае наличия камней в тазу.

При контактной литотрипсии камень разрушается с помощью лазерного луча или ультразвука. С помощью уретроскопа фрагменты удаляются из мочеполовых путей. После литотрипсии пациенту устанавливается стент в области мочеточников.

Через несколько дней он снимается. Указанная процедура делается только с применением обезболивания (чаще всего общего). Пациент может избавиться от камня всего лишь за несколько сеансов.

Дистанционная литотрипсия осуществляется, как уже указывалось, с помощью ультразвука, который фокусируется в область почечного камня. Обычно дробление применяется в случаях, если они имеют небольшой размер (то есть не превышают в диаметре 25 мм).

Она иногда может применяться как вариант экстренного лечения почечной колики. При размерах камня до 5 мм процедуру литотрипсии, как правило, не назначают.

Указанный способ раздробления необходимо провести при условии развития в мочевых путях частых и выраженных воспалительных явлений. Литотрипсия безопасна, ее могут назначать детям.

Особенности проведения

Для проведения ДУВЛ пациенту делают обезболивание (чаще всего внутривенное). Иногда врач может применить общую анестезию (все зависит от состояния здоровья пациента, его возраста и других факторов).

Далее на живот прикладывается прибор (обычно он устанавливается на поясничную область, там, где с наибольшей долей вероятности может находиться почечный конкремент). Длительность волнового воздействия на конкременты может быть разной: это зависит от количества и их размеров.

За один волновой сеанс количество ударов достигает 5000. В ходе процедуры врач изменяет интенсивность волнового излучения, что дает возможность эффективно управлять процессом удаления камня.

В ходе такой операции через уретральный канал, мочевой пузырь и полость мочеточника вводится эндоскоп непосредственно к конкременту. После этого к нему направляется луч лазера.

Такой способ дробления позволяет измельчить конкремент в пыль. Это значит, что он исчезает в почках бесследно.

После лазерной литотрипсии в почках и мочевых путях не остается осколков. Затем такая пыль полностью удаляется из почки и мочевых путей естественным путем.

Преимущества такого дробления следующие:

• лазерное удаление наиболее подходит, если имеются конкременты сложной химической природы;
• всего лишь за 1 процедуру можно добиться полного изгнания камня из почки;
• пациент не ощущает боли во время разрушения;
• в указанной локализации можно полностью добиться изгнания онкрементов;
• лазерное удаление практически полностью подходит для конкрементов небольшого размера;
• из-за того, что в ходе процедуры применяется гольмиевый лазер, он не влияет на окружающие ткани.

В большинстве случаев такая процедура отличается эффективностью. Часто о том, что она прошла удачно, можно говорить сразу же после окончания процедуры (когда рентгенография покажет, что ударный метод удаления уменьшает тень). Все же для оценки состояния организма после такой процедуры может потребоваться некоторое время.

В отдельных случаях врач назначает своему пациенту повторную литотрипсию. Если же несколько сеансов неэффективны или малоэффективны, то используется чрескожная литотрипсия.

Как подготовиться?

Как и к любой процедуре, к разрушению камня в почке надо готовиться. Перед ней рекомендуется первичная консультация.

В ходе первичной консультации врач собирает и тщательно изучает анамнез. Перед раздроблением надо сделать рентгенографию, в ряде случаев — МРТ.

Перед дроблением необходимо сдать такие анализы:

• общеклинический анализ мочи (обязательно надо выполнить определение количества тромбоцитов);
• общее обследование мочи, обязательно с бакпосевом;
• биохимический анализ крови (проводится по стандартной процедуре);
• коагулограмму крови;
• флюорография грудной клетки должна быть сделана не больше, чем за год до удаления камней таким способом;
• всем пациентам, достигшим сорокалетнего рубежа, надо делать электрокардиограмму.

За неделю до волнового разрушения нужно прекратить употребление всех препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

Есть ли осложнения после литотрипсии?

Несмотря на то, что литотрипсия отличается высоким эффектом лечения, она, как и другая процедура, может привести к осложнениям. В первую очередь в ходе интенсивного отхождения камней может развиваться острый пиелонефрит, закупорка верхних мочевых путей и даже почечная колика.

Всем пациентам надо знать о возможности развития таких опасных осложнений, чтобы вовремя отреагировать на их возникновение. При появлении почечной колики нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Закупорка мочеточника — это довольно опасное состояние. Оно иначе называется каменная дорожк». Проявляется в виде болей в пояснице по типу почечной колики.

В некоторых случаях необходимо срочное извлечение камня с помощью уротроскопа. Последствием пиелонефрита является и уросепсис с кровоизлиянием в почечную клетчатку.

Другие осложнения процедуры удаления:

• гематурия (обычно должна пройти через несколько дней);
• сильные спазматические боли (купируются анальгетиками);
• внутреннее кровотечение (относится к неотложным состояниям);
• повреждение уретры.

При появлении очень сильных болей, крови в моче, сильного позыва к мочеиспусканию, даже если недавно мочевой пузырь был опорожнен, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Когда не нужно делать литотрипсию?

Данная процедура не проводится в случае наличия таких заболеваний и явлений:

• простатита;
• воспаления легких;
• менструации;
• осложнения после проведения литотрипсии;
• камней уратного происхождения;
• плохой свертываемости крови;
• аневризмы;
• ожирения, повышенного образования газов;
• позвоночных деформаций;
• туберкулезный процесс почечных каверн;
• различных обострений и нарушений в ЖКТ;
• наличия в сердце искусственного водителя ритма, мерцательной аритмии;
• недостаточности сердца и легких;
• нарушения деятельности почек;
• резкого сужения мочеточника (если он сужен ниже локализации конкремента, в таких случаях есть опасность развития закупорки мочевых путей и других неблагоприятных осложнений);
• беременности (вне зависимости от срока).

Итак, литотрипсия камней является эффективной и безопасной процедурой, позволяющей избавиться от конкрементов. Это — одно из наиболее эффективных способов лечения мочекаменной болезни и ее осложнений.

Пациенты отмечают улучшение своего состояния после литотрипсии. Осложнения после такого способа дробления бывают редко. Если все же после удаления чувствуются неприятные симптомы, то надо срочно вызывать врача для оказания неотложной помощи.