Катетер перед введением смазывают

Для чего и как проводится урография почек?

22 Июнь, 2017 Vrach

В урологии существует множество методик для диагностики заболеваний почек, мочевого пузыря, мочеточников. Одним из популярных инструментальных методов является урография почек. Она позволяет определить состояние внутренних органов, выявить все возможные патологии. Хотя в последние годы урография активно замещается КТ и МРТ, во многих клиниках она все еще лидирует по частоте применения, ведь стоимость ее на порядок ниже.

Описание процедуры

Под урографией понимают инструментальную методику, подразумевающую рентгеновское исследование мочевыделительной системы. Метод имеет огромное диагностическое значение – позволяет вовремя установить правильный диагноз, будь то воспаление почек или мочекаменная болезнь.

Суть методики сводится к введению в кровеносную систему контрастного вещества и выполнению серии снимков, в результате чего на экране и печатных изображениях будут четко видны все возможные отклонения в функции почечных структур. Несмотря на использование рентгеновского излучения, этот способ диагностики считается довольно безопасным, ведь дозировка лучей минимальна. Метод применяется у пациентов всех возрастов, лишь у детей до 1 месяца жизни заменяется на УЗИ.

Урография покажет следующие характеристики почек и прочих органов мочевыделительной системы:

• контур;
• размеры;
• расположение;
• точная форма;
• функциональное состояние.

Также при проведении урографии врачу будут видны другие органы брюшной полости, что может быть важно в диагностике смежных и сопутствующих патологий.

Разновидности исследования

Существует несколько методик урографии, отличающихся способом проведения:

1. Обзорная. Простейшая методика, по сути, представляет собой обычный рентгеновский снимок области почек. Информативность метода ниже, чем у тех, что предполагают введение контраста, зато неприятные эффекты почти отсутствуют. Общую характеристику почек и наличие средних и крупных конкрементов такая методика покажет неплохо.
2. Ретроградная. Этот способ исследования проводится под наркозом, а контрастное вещество вводят после катетеризации мочевого пузыря и мочеточника. Снимки дают полное и детальное представление о состоянии всей мочевыводящей системы.
3. Внутривенная. Перед выполнением снимков пациенту вводится контрастный препарат, чаще всего – йодный раствор на воде или глюкозе. Через определенное время выполняется серия снимков, качество которых очень высокое.

Есть три вида внутривенной урографии. Экскреторная (выделительная) предполагает оценку выделительной функции почек по скорости выхода контрастного вещества, поэтому снимки делают через строго установленные временные промежутки. Компрессионная урография проводится с пережиманием мочеточников в положении стоя через брюшную полость, и снимок получается еще более четким. Огромный минус процедуры заключается в высокой болезненности. Инфузионная урография отличается введением контраста через катетер и обычно рекомендуется людям, которые не могут передвигаться.

Показания для проведения

Врач назначает данный вид обследования, чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе или, напротив, его исключить. Круг назначений процедуры очень широкий. Прежде всего, она показана при разных формах нефролитиаза – мочекаменной болезни, в том числе при наличии мелких камней и песка. Прочие возможные показания для выполнения урографии:

• аномалии строения органов системы;
• пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• туберкулез почек;
• гидронефроз;
• нефрогенная гипертензия;
• кисты, аденомы, гемангиомы;
• рак почки;
• последствия травмирования почек.

Нефролог или уролог может рекомендовать данный вид обследования, если пациент обратился к нему с такими симптомами:

• гематурия (выделение крови с мочой) неустановленного генеза;
• почечные колики;
• боль в области почек в сочетании с высокой температурой.

Урографию с контрастированием часто назначают перед операцией, а также для оценки ее результатов и анализа динамики лечения.

Противопоказания и побочные действия

На некоторые категории пациентов обследование может оказать отрицательное влияние. Это беременные и кормящие женщины. Если в первом случае проведение рентгеновского исследования строго воспрещено, то во втором возможен отказ от лактации на несколько дней и проведение диагностики. Также противопоказаниями к рентгенографии с контрастом признаются:

• тяжелая почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• перенесенный инсульт, инфаркт миокарда;
• гипертиреоз;
• острый гломерулонефрит;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• плохая свертываемость крови.

Изредка у людей, склонных к аллергическим реакциям, после введения контрастного препарата отмечаются крапивница, отек Квинке, ларингоспазм, анафилактический шок. У многих при введении средства отмечается тошнота, жжение и ощущение жара в теле, головокружение, привкус железа.

Подготовка к процедуре

Подготовка к обзорной урографии не сложная. Нужно за 3 дня до исследования отказаться от пищи, повышающей газообразование (капуста, бобовые, молоко). Кишечник надо очистить при помощи сорбентов, а вечером накануне и утром в день процедуры отказаться от приема пищи. Пить на завтрак можно, но не много.

Урография с введением контраста требует тщательной очистки ЖКТ, что поможет лучше рассмотреть структуры почек. Подготовка будет аналогичной, но перед исследованием ставят клизму и просят опорожнить мочевой пузырь. Впечатлительным пациентам и детям рекомендуется прием седативного препарата. Возможно выполнение диагностики под наркозом или седацией.

Порядок проведения урографии

Обзорный вид урографии делают в положении стоя на стандартном рентгеновском аппарате. Лучи направляются на зону грудо-поясничного сегмента позвоночника, грудь и половые органы закрываются защитным фартуком. Длительность процедуры составляет не больше пары минут.

Более сложные виды урографии начинают с расположения пациента на столе и медленного введения в вену препарата. Через определенное время он попадет в сосуды почек и мочеточники. Первый снимок обычно делают через минуту, второй через 5 минут, третий через 7 минут, затем каждые 10 минут, если это нужно. Длительность диагностики не превышает часа.

У детей урография с контрастированием выполняется нечасто и, по возможности, заменяется другими методиками. Различий в способах выполнения урографии у взрослых и детей нет, кроме тщательного расчета нормы контраста по весу. Из-за плохого перенесения процедуры время проведения для ребенка сокращается в 2-3 раза. Для исключения аллергии детям и аллергикам всегда рекомендуется перед диагностикой прием антигистаминного препарата.

При последовательном выполнении урографии врач получает полную информацию о состоянии почек, паренхимы, чашечно-лоханочной системы, а также о функции органов. Будут видны препятствия для тока мочи, признаки воспаления, аномалии строения органа и другие проблемы. Специалист получит возможность назначить правильное лечение и поможет человеку быстрее выздороветь.

Чем опасны стриктуры мочеточника и как лечиться

По статистике, каждый третий человек обнаруживает у себя проблемы с почками. Нарушение просвета мочеточника и расширение части почки, где собирается моча, – часто возникающая патология. Стриктура мочеточника приводит к частичной или полной его непроходимости.

Особенности заболевания

В обычном состоянии стенки мочевыводящих каналов эластичны, что дает им возможность расширяться и сужаться естественным образом. По некоторым причинам возникают изменения мышечной и эпителиальной ткани – они превращается в соединительную. Мышечные волокна не выполняют своих функций и перестают сокращаться. Постепенно появляются рубцы и сужения, нарушающие проходимость каналов.

Нарушение может сформироваться в любом отделе мочеточника – это место перехода лоханки в мочеточник, вход канала в мочевой пузырь. Сужение бывает односторонним, или поражаются сразу два канала. Встречается истинный и ложный стеноз. Истинный характеризуется изменением самих стенок протока. Ложная стриктура возникает из-за сдавления канала другими органами или опухолью.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

Характеризуется стриктура полной закупоркой каналов или частичным сужением. Оба состояния мешают нормальному оттоку мочи. Возникающие застойные явления приводят к удлинению каналов, их растяжению и перекручиванию. Моча скапливается в лоханках почек. Все это нарушает функциональные способности органа, приводит к увеличению почечных лоханок.

Причины возникновения

Физиологические сужения мочеточника возникают из-за разрастания рубцовой ткани, что часто является наследственной патологией у ребенка. Это предрасположенность слизистой, выстилающей стенки мочеточника, превращаться в плотную ткань. Стриктуру провоцирует и сдавление канала проходящим рядом лишним почечным сосудом.

Приобретенная стриктура мочеточника может формироваться длительное время. Возникает стеноз по таким причинам:

• травмы мочеиспускательного канала после операции или инструментальных процедур;
• внешние повреждения (забрюшинная гематома) от удара по пояснице;
• пролежни от сдавления стенок камнями;
• инфекционные заболевания – туберкулез, бруцеллез;
• половые инфекции, например, гонорея;
• воспаление соединительной ткани мочевого канала – периуретрит;
• радиационное повреждение при облучении.

Если перечисленные причины не обнаружены, можно говорить о врожденной форме стеноза. У новорожденного рубцовые изменения могут появляться еще во внутриутробном развитии.

Среди больных мужчины встречаются чаще, так как риск травм у них выше. Мочекаменная болезнь может быть причиной стриктуры, если камень приводит к воспалению слизистой там, где он располагается.

Плохая проходимость мочевыводящих путей связана с образованием множественных кист с жидкостью в стенках мочевого канала. Причины плохого отхождения мочи бывают связаны с введением растворов в половые органы при попытке самостоятельно избавиться от венерических заболеваний.

Симптомы стриктур мочеточника

Признаки заболевания и его тяжесть зависят от степени сужения. Из-за уменьшения количества выделяющейся мочи нарушаются функциональные способности почек. Эти изменения ведут к появлению пиелонефрита, каменей в почках, гидронефроза. Если сужение произошло в нижней части мочеточника, развивается уретерогидронефроз. Такие патологические изменения чреваты тяжелой почечной недостаточностью.

Заболевания могут протекать в острой или хронической форме. Симптомы проявляются в соответствии с имеющимися патологическими состояниями:

• обычно диурез снижен, струя слабая, а моча разбрызгивается;
• моча мутная с неприятным запахом, возможна примесь крови;
• боли различного характера, обычно в области поясницы;
• слабость, повышенная утомляемость;
• повышение температуры до 40° сочетается с сильным ознобом;
• появляется сухость во рту, тошнота и рвота;
• стойкое повышение артериального давления;
• возникают признаки интоксикации, судороги.

Длительное время болезнь может совсем не проявляться. Единственный признак – это снижение напора мочи. Особенно это важно для мужчин, так как в дальнейшем патология ведет к хронической болезни почек. Именно этот симптом должен насторожить, даже если застой мочи не очень беспокоит человека.

Когда моча длительно не эвакуируется из почек, появляется желтушность кожи, чувствуется запах мочи изо рта. Такое состояние возникает при остром стенозе мочевыводящих путей и называется уремией. Без соответствующей помощи пациент может погибнуть.

Диагностика

При заболевании врач анализирует данные анамнеза и жалобы пациента. Больному предлагают сдать кровь и мочу для анализа. Увеличение в крови уровня лейкоцитов и рост СОЭ является признаком воспалительных процессов. Количество лейкоцитов и эритроцитов в моче позволяет оценить степень воспаления почек. С помощью биохимического исследования определяют функциональные возможности органа.

Сужение мочеточника чаще всего диагностируют методом экскреторной урографии. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят контрастное вещество. Рентгенологический снимок мочеполовой системы покажет место стеноза – в нем след контраста обрывается. Почка и часть мочеточника резко расширена, там скапливается большое количество мочи.

При ретроградном методе обследования контрастный раствор вводят в почку через мочеиспускательный канал.

Это позволяет определить протяженность сужения мочеточника. Контраст можно вводить в почку иглой через прокол кожи. Ультразвуковое исследование оценивает размеры органа и его структуру, дает возможность определить, насколько почки увеличены.

При компьютерной томографии можно увидеть трехмерное изображение всей системы и определить, где находится аномалия и какова ее протяженность по отношению к другим органам. МРТ дает картину послойного обзора органа, визуализирует причины стеноза.

Чтобы обследовать мочевые пути изнутри, через уретру вводится зонд с видеокамерой. Этот способ называют уретероскопия. Для анализа функций сосудов в почках выполняют допплерографию (УЗДГ) и ангиографию. Они покажут, где есть закупорки или сосудистые тромбы.

Лечение стриктуры

Основная цель при лечении – устранить сужение канала и восстановить отток мочи. Заболевание не лечится медикаментозным путем. Восстановить просвет можно лтолько хирургическим способом. Метод выбирают, основываясь на степени и характере стеноза, его протяженности, степени нарушения функций и общем состоянии больного. Специалисты используют несколько способов воздействия.

При минимальных нарушениях делают реконструкцию зауженной части – пластическое замещение. Поврежденный участок иссекают (операция Боари), заменяя тканью самого пациента: лоскут мочевого пузыря или часть стенки почечной лоханки. Чаще рассекают суженный участок цистоскопом

Оптическая уретротомия применяется, если длина участка со стенозом не более чем полсантиметра.

Иногда в качестве временного метода применяют баллонную дилатацию или бужирование – расширение канала с помощью специального приспособления: баллона или металлического стержня. Метод применяют редко, процедура болезненна, возможно кровотечение, инфекционные осложнения.

Внутренние спайки убирают эндоуретральным способом. Рубцы рассекают, устанавливают стент. В место стеноза вводят трубку для увеличения просвета. Если фиброзная ткань сдавливает мочеточник снаружи, ее отсекают методом уретролизинга.

Полная пластика выполняется в самых тяжелых случаях.

Если полностью прекращается отток мочи и появляется угроза почечной недостаточности, лечение проходит в два этапа. Устанавливают стому для оттока урины. Это может быть пункционная нефростома или открытая операция. В полость канала вводят катетер, поврежденный участок удаляют, свободные концы сшивают на катетере. Если протяженность суженной части большая, выполняют пластику с ее заменой частью кишечника. В крайних случаях проводят нефрэктомию – удаляют полностью почку и мочеточник.