Рекомендации при пиелонефрите у взрослых

Причины заболеваний почек у детей

Заболевания почек у детей встречаются довольно часто. Их опасность заключается в том, что почти в половине случаев они протекают бессимптомно, иногда даже нет изменений в показателях клинического анализа мочи.

Также следует отметить, что 80% заболеваний почек и мочевыводящих путей у взрослых «тянутся» еще с раннего возраста.

Именно поэтому очень важно своевременное выявление, точная диагностика и эффективное лечение таких болезней у детей.

Особенности строения мочевыводящей системы

Почки – это фильтр нашего организма. Через них проходит кровь, из нее удаляются токсические соединения, поступившие извне или образовавшиеся в результате метаболизма. Затем они выводятся с мочой.

Почки имеют бобовидную форму, расположены по обеим сторонам позвоночника на уровне поясничного отдела.

Снаружи они покрыты жировой тканью, а под ней находится своеобразный защитный чехол – фиброзная капсула. Фильтрация плазмы крови и образование мочи происходит в паренхиме.

Она состоит из двух слоев – коркового и мозгового вещества. Там находятся структурные клетки почки – нефроны.

В их строении выделяют два отдела: клубочки, где и осуществляется фильтрация, и систему канальцев, по которым моча поступает в почечные чашечки.

Почечные чашки переходят в лоханку почки. Из нее моча по мочеточнику попадает в мочевой пузырь, а из него по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

У детей почки округлой формы с бугристой поверхностью. Их размер относительно других органов больше, чем у взрослых. Только к году почка у детей распрямляется и принимает бобовидную форму.

Жировая ткань вокруг почки начинает появляться только с трех лет. Фиброзная капсула становится хорошо заметна к пяти годам, а окончательное ее формирование заканчивается к 13 – 14 годам.

Интенсивный рост почек у детей происходит почти до двух лет, ее размер увеличивается в полтора раза. Толщина мозгового слоя паренхимы почти в четыре раза превышает толщину коркового.

Развитие коркового вещества особенно интенсивно происходит в возрасте 5 – 9 и 16 – 19 лет за счет роста системы канальцев нефронов. Формирование мозгового вещества обычно завершается к 12 годам.

У детей также недостаточно сформированы и развиты нефроны. Их количество в единице объема ткани больше, но функциональность почти в три с половиной раза ниже.

Только 6 – 7 годам физиологическое строение почек у детей становится схожим с почками взрослого.

Мочеточники у детей раннего возраста извилистые, выходят из почечной лоханки под прямым углом. Емкость мочевого пузыря увеличивается с возрастом.

Окончательное формирование мышечной оболочки мочеиспускательного канала и его сфинктеров происходит в 12 – 13 лет.

У грудных детей опорожнение мочевого пузыря осуществляется произвольно. Формирование задержки и контроля мочеиспускания происходит уже в процессе воспитания после полутора лет.

Функции почек у взрослых и детей схожи. Это, прежде всего, выведение из организма конечных продуктов метаболизма с мочой. Также почки участвуют в водно-солевом обмене, регуляции кислотно-щелочного баланса, артериального давления, обмене и расщеплении белков, жиров и углеводов.

Но в связи с незрелостью строения, почки у детей гораздо чувствительнее к недостаточному потреблению жидкости, избытку соли в рационе, нефротоксическому действию некоторых лекарственных препаратов, более подвержены бактериальным инфекциям.

Заболевания почек у детей могут возникнуть вследствие врожденной или наследственной патологии, осложнений во время родов, при опухолевых процессах. Но самым распространенным является бактериальное воспаление почек.

Пиелонефрит

Это воспалительное бактериальное заболевание, при котором происходит воспаление чашечно-лоханочной системы почки. Обычно оно возникает у детей в возрасте до трех лет, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

У детей возбудителями пиелонефрита могут быть кишечная палочка, реже – синегнойные бактерии, золотистый стафилококк, стрептококки.

Инфекция может попасть в почку восходящим путем из области наружных половых органов и прямой кишки или током крови из любого очага воспаления.

Причинами возникновения пиелонефрита у детей являются:

• воспалительные заболевания половых органов (вульвовагинит, фимоз)
• глистные инвазии;
• острые или хронические бактериальные инфекции любой локализации, но чаще ЛОР органов (запущенный кариес, гнойный отит, ангина, хронический тонзиллит, скарлатина);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором моча из мочеточников забрасывается обратно в почки.

Способствуют развитию заболевания нарушения обмена веществ, ослабление иммунитета после переохлаждения, ОРВИ.

Стоит отметить, что болевой синдром у детей при пиелонефрите может отсутствовать. Болезнь проявляется повышением температуры до 39 — 40º, помутнением мочи, общей слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, отсутствием аппетита. Иногда могут возникнуть отеки.

Диагностика заболевания проводится на основании общего анализа мочи и крови.

Характерными признаками являются высокое содержание в моче лейкоцитов (на все поле зрения вместо 1-2 в норме), бактерий (в норме их вообще не должно быть).

При лабораторном исследовании крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, что характерно для бактериального воспаления.

Также проводят УЗИ органов мочевыделительной системы для определения их размеров, функциональности, особенностей анатомического строения.

Кроме того делают бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение этого заболевания прежде всего направлено на борьбу с бактериальной инфекцией. Для этого назначают антибактериальные препараты.

Их дозировку необходимо тщательно рассчитать с учетом возраста и веса ребенка. В грудном возрасте обязательна госпитализация.

У детей антибиотики часто являются причиной аллергической реакции, и их парентеральное введение должно осуществляться под контролем врача.

Обычно антибактериальную терапию назначают не дожидаясь результатов бакпосева. Этот анализ делается несколько дней, а лечение необходимо начинать чем скорее, тем лучше.

Если антибиотик не оказал ожидаемого эффекта, то назначение корректируют с учетом результатов исследования.

Также назначают жаропонижающие препараты, так как после начала приема антибактериальных средств высокая температура может держаться еще несколько дней.

После курса антибиотиков (обычно это неделя, в тяжелых случаях – две) назначают уросептические препараты или сборы трав.

Для улучшения общего состояния и укрепления иммунитета применяют витаминные и иммуностимулирующие препараты.

При тяжелом течении заболевания, особенно у детей грудного возраста, показана регидратационная и дезинтоксикационная терапия.

Обязателен постельный режим, щадящая диета, обильное питье.

У детей общее лечение заболевания может продолжаться до трех месяцев. Затем обязательно необходимо регулярное наблюдение у врача, сдача анализов и УЗИ еще в течение года.

Гломерулонефрит

При этом заболевании бактериальное воспаление поражает канальцевую систему нефронов почки.

Возбудителями гломерулонефрита чаще всего являются стрептококки и стафилококки. Заболевания обычно возникает у детей в возрасте 5 – 6 лет.

В отличие от пиелонефрита, который развивается параллельно с основной инфекций, гломерулонефрит может начаться через две – три недели после выздоровления.

Пусковым фактором заболевания обычно являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей (ангина, скарлатина, тонзиллит, пневмония). В почку возбудитель попадает с током крови.

У детей проявляются такие симптомы гломерулонефрита:

• головная боль, вялость, слабость, сонливость;
• тошнота, рвота;
• боли в области поясницы (это связано с отеком паренхимы);
• жажда;
• отеки, возможно повышение артериального давления;
• редкое мочеиспускание;
• темно-красный, бурый цвет мочи (характерный признак этого заболевания).

В клиническом анализе мочи наблюдается появление эритроцитов, белка, уровень лейкоцитов повышен только в первые дни заболевания.

При исследовании крови обнаруживается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, анемия. Также делают УЗИ почек, проводят уродинамическое обследования, иногда необходима биопсия.

При этом заболевании лечение детей проводят только в условиях стационара. Обязательная антибактериальная терапия, обычно назначают пенициллины.

Также применяют препараты для нормализации кровообращения в почках, коррекции артериального давления, устранения отеков.

Необходим постельный режим, строгая бессолевая низкобелковая диета.

Профилактика

Для предотвращения развития бактериальной инфекции почек необходима тщательная гигиена. Особенно это актуально для детей первого года жизни.

У мальчиков причиной пиелонефрита может стать фимоз из-за скопления бактерий под крайней плотью. Поэтому в такой ситуации лучше проконсультироваться с педиатром или хирургом.

Ни в коем случае нельзя допускать затяжное течение воспалительных процессов, перехода заболевания в хроническую форму.

Детей нужно беречь от переохлаждения, сквозняков, заниматься укреплением иммунитета, закаливанием.

Наследственные патологии

У детей в результате наследственной патологии почек или обменных процессов в организме могут возникнуть нефропатия и тубулопатия.

Наследственная нефропатия характеризуется нарушением работы клубочков нефрона почки. Это заболевание также сопровождается нарушением слуха и зрения. У детей впервые оно обычно проявляется в 5 – 6 лет.

В клиническом анализе мочи появляются эритроциты, белок. Отличительным признаком является повышение количества лейкоцитов на фоне отсутствия в моче бактерий.

Для диагностики заболевания проводят комплексное всестороннее обследование со сбором генетического анамнеза.

Вылечить наследственную нефропатию невозможно. Терапия направлена на поддержание функции почек и нормального общего состояния ребенка. В тяжелых случаях необходима трансплантация почки.

Наследственная тубулопатия поражает систему канальцев нефрона. Обычно это заболевание возникает вследствие врожденного нарушения обмена веществ.

Симптомы болезни проявляются сразу после рождения. Это тошнота, рвота, запоры, судороги. После прекращения грудного вскармливания проявления заболевания усиливаются.

Лечение этого заболевания невозможно. Детям назначают симптоматическую терапию, обязательно строгое соблюдение диеты. Ее разрабатывают с учетом функционального состояния почек.

Острое и хроническое воспаление почек нарушает работу мочевыделительной системы, доставляет немало страданий пациентам. Диета при пиелонефрите у взрослых – такой же важный компонент терапии, как приём медикаментов.

Какие продукты разрешены при обострении? Как правильно готовить блюда при воспалении почек? Какие виды пищи провоцируют рецидивы? Ответы в статье.

• Общая информация
• Проявления заболевания
• Симптомы у женщин
• Признаки у мужчин
• Правила соблюдения диеты: особенности питания
• Продукты при обострении
• Питание во время ремиссии
• Правила приготовления пищи
• Меню при пиелонефрите во время беременности
• Что будет, если не придерживаться диеты
• Образ жизни при заболевании
• Меры профилактики

Общая информация

Воспалительный процесс в почках имеет бактериальную природу. Проникновение инфекции провоцирует поражение почечной лоханки и соединительной ткани паренхимы. Развитие воспаления приводит к застою лимфы и венозной крови, нарушает отток мочи.

Пиелонефрит медики рассматривают как самостоятельное заболевание или, как осложнение на фоне многих патологий органов мочеполовой системы. Воспаление почек часто развивается при тяжёлом течении гинекологических проблем, мочекаменной болезни, аденомы простаты, острой формы почечной недостаточности.

Пути проникновения инфекции:

• через кровь из любого очага воспаления в организме;
• из прямой кишки;
• из зоны воспаления, расположенной в мочевом пузыре, мужских и женских половых органах.

Узнайте о характерных симптомах и методах лечения камней в почках у мужчин.

Что делать, если болят почки? Руководство к действию посмотрите по этому адресу.

Причины патологии:

• проникновение в почки патогенных бактерий, опасных вирусов;
• проблемы с функционированием почек во время беременности при избыточном давлении растущей матки;
• закупорка протоков камнем либо опухолью;
• травмы в области поясницы;
• врождённые патологии развития почек;
• микротравмы во время полового акта;
• заболевания эндокринной системы;
• переохлаждение;
• длительное применение катетера для вывода мочи;
• операции на органах мочевыделительной системы;
• применение внутриматочной спирали;
• дробление камней в почках и мочевом пузыре;
• гипотония мочеточников в период беременности;
• инфекции мочевыводящих путей.

Пиелонефрит код по МКБ – 10 – N10 – N12.

Проявления заболевания

Проявления пиелонефрита зависят от причины, на фоне которой развивается воспалительный процесс. Характерный признак – проблемы с мочеиспусканием, жжение, рези, снижение объёма мочи.

В периоды обострения симптомы ярко-выражены, часто поднимается температура до +39…+40 градусов, во время ремиссии болезнь практические не проявляется. При движении камней боли очень сильные, перекрытие мочеточника ускоряет развитие воспалительного процесса

Симптомы у женщин

Основные признаки:

• на ранней стадии проявления пиелонефрита напоминают развитие воспаления в мочевом пузыре. При цистите ночью часто появляются позывы к мочеиспусканию, в зоне поясницы беспокоит ноющая боль;
• вечером нередко поднимается температура;
• при движении конкрементов болевой синдром усиливается;
• во время беременности, чаще в первом триместре, признаки более яркие. Появляются не только характерные симптомы, но и обильно выделяется пот, болят суставы и мышцы, развивается тошнота, рвота.

Признаки у мужчин

Характерные признаки:

• проблемы с мочеиспусканием;
• движение камней при уролитиазе вызывает сильную боль;
• нередко столбик термометра достигает 40 градусов;
• при полупустом мочевом пузыре ощущаются позывы к мочеиспусканию, чаще в ночное время;
• в пояснице появляется ощущение тяжести, беспокоят болезненные ощущения;
• часто напрягаются мышцы брюшного пресса;
• появляется слабость;
• иногда возникает энурез (недержание мочи);
• болевой синдром обостряется при поднятии тяжестей, резких движениях, покашливании;
• ухудшается общее состояние.

Правила соблюдения диеты: особенности питания

Многие пациенты, страдающие от проявлений острого и хронического пиелонефрита, интересуются, почему нужно придерживаться правил питания, возможны ли проблемы со здоровьем при нарушении диеты. Медики категорически запрещают эксперименты во время составления меню: введение новых видов пищи разрешено только после одобрения лечащего врача.

Диета №7 и 7А при пиелонефрите учитывает течение воспалительного процесса. Результата – снижается излишняя нагрузка на мочевыделительную систему в период обострения и ремиссии.

Правильное питание положительно влияет на состояние почек:

• уменьшается нагрузка на мочеполовую систему;
• диета ускоряет восстановление функций важных органов после обострения пиелонефрита;
• поддерживает противовоспалительный эффект на фоне приёма медикаментов и травяных отваров;
• нормализуется работа почек;
• продлевает интервалы между обострениями при хронической форме заболевания;
• снижение потребления соли предупреждает отёчность тканей, поддерживает давление на оптимальном уровне;
• правильное питание не нарушает водно-электролитный баланс;
• лёгкие блюда не перегружают печень и почки;
• снижается риск аллергических реакций, возникающих на фоне приёма медикаментов;
• достаточное поступление полезных компонентов при отсутствии негативного влияния запрещённых видов пищи укрепляет иммунитет, нормализует работу пищеварительного тракта;
• подбор продуктов, усиливающих отток мочи, облегчает мочеиспускание;
• снижается риск образования новых камней, выявленные конкременты постепенно растворяются при сочетании определённых продуктов и медикаментозного лечения;
• улучшается общее состояние.

Продукты при обострении

Пациенты должны прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, помнить о пользе диеты при пиелонефрите у взрослых. Важно снизить нагрузку на раздражённые, воспалённые ткани, нормализовать отток жидкости.

Что можно:

• жидкость: отвар шиповника, компот, некрепкий зелёный чай с лимоном, сок. В начальной стадии – до двух литров, при обострении нужно пить столько жидкости, сколько выделяется мочи;
• бессолевая диета №7А: белки – до 20 г, жиры – до 80 г, углеводы – до 250 г за день;
• есть 5 либо 6 раз;
• калорийность суточного рациона – в пределах 2100–2200 ккал;
• полезны растительные жиры, молочные продукты, вегетарианские супы;
• творожно-фруктовые десерты;
• овощное рагу;
• отварной картофель;
• сметана
• каши с растительным или сливочным маслом;
• омлет или яйца всмятку;
• творожная запеканка с изюмом;
• несладкое печенье;
• до 150 г за день нежирного отварного мяса либо рыбы;
• овощные котлеты или запеканки;
• молочная каша;
• чай с мёдом;
• овощи на пару.

Что нельзя:

• алкоголь;
• кофе;
• пирожные и торты;
• пряности, острые специи;
• шоколад;
• бобовые;
• соленья;
• копчёности;
• готовые соусы и кетчупы;
• консервы;
• колбасы;
• крепкие бульоны;
• редька, редис;
• кислые фрукты;
• шпинат, щавель, сельдерей;
• орехи;
• дыни;
• цитрусовые;
• чёрная смородина;
• помидоры;
• персики;
• консервация.

Питание во время ремиссии

Списки продуктов помогают составить оптимальный рацион, разнообразить питание. Лечащий врач нередко подключает диетолога для подбора блюд.

Рекомендации:

• показана диета №7: жиров – до 90 г, белков – не более 80 г;
• оптимальный вариант – больше растительных белков и жиров;
• питательная ценность блюд за день – от 2800 до 2900 калорий, приём пищи – 4 либо 5 раз;
• количество соли – не более 6 г, жидкость – 1–1,5 л в зависимости от объёма выведенной мочи;
• полезные наименования: клюквенный морс, нежирная простокваша, кефир, кисели, компоты, молоко, некрепкий чай с мёдом. Можно есть куриные яйца – 1–2 в сутки;
• разрешён хлеб, булочки – всего – до 400 г, нежирное мясо, куриное филе – до 100–150 г;
• запрещены: какао, сладкая газировка, кофе, алкоголь, минеральная вода с высоким содержанием солей натрия. Нельзя есть перчёное, жареное, острое, слишком солёное, жирное. Раздражают воспалённые почки копчёности, соленья, маринады, колбасы, консервы.

Правила приготовления пищи

Рекомендации:

• нельзя употреблять жареные блюда;
• копчение, соление, маринование – неподходящие виды обработки продуктов;
• крепкие бульоны на любой основе (грибы, рыба, мясо, бобовые) запрещены по причине большого количества экстрактивных веществ, раздражающих воспалённые ткани;
• медики рекомендуют готовить в пароварке, запекать в духовом шкафу с минимальным количеством жира;
• при обострении овощи желательно употреблять после тепловой обработки, а не в сыром виде;
• напитки и блюда обязательно в меру подогревать: горячее либо слишком холодное – плохой вариант при болезнях почек.

Меню при пиелонефрите во время беременности

Рекомендации:

• небольшие порции, приём пищи для минимальной нагрузки на пищеварительный тракт, мочевой пузырь, почки – 6 раз в день;
• углеводов – 450 г, белков – не более 60 г, жиров – до 110 г;
• оптимальный вариант – продукты и жиры растительного происхождения;
• соль – 3 г на день;
• полезные наименования при гестационном пиелонефрите: кисломолочные продукты, нежирное мясо, оливковое масло, молоко. Можно есть яйца, злаковые каши, отварные овощи, фрукты, кроме кислых, с высоким содержанием щавелевой кислоты;
• запрещены: консервы, майонез, крепкие бульоны, пряности, жареные и острые блюда, копчёности;
• нельзя есть шоколад, дыни, лук, цитрусовые, чеснок, редьку и редис. Перегружают почки бобовые, томаты, соленья.

Что будет, если не придерживаться диеты

Нарушение правил питания вызывает осложнения:

• развитие уролитиаза в органах мочевыделительной системы;
• переход болезни в стадию почечной недостаточности;
• усиление воспалительного процесса, гнойные осложнения, абсцесс тканей;
• бактериологический шок, заражение крови.

Узнайте о вероятных причинах почечной колики и о вариантах терапии болевых ощущений.

О правилах питания и соблюдения диеты при хроническом пиелонефрите у женщин прочтите в этой статье.

По адресу http://vseopochkah.com/bolezni/nedostatochnost/y-muzhchin.html ознакомьтесь с информацией о симптомах острой почечной недостаточности и о лечении заболевания.

Образ жизни при заболевании

Рекомендации:

• нельзя употреблять алкоголь, курить;
• в период ремиссии важны умеренные физические нагрузки, виды спорта, исключающие травмы, падения, прыжки, удары;
• при обострении показан покой. Постельный режим соблюдать по предписанию врача, но без назначения не стоит проводить в положении «лёжа» много времени;
• правильное питание для улучшения оттока мочи, предупреждения острой фазы;
• сон не менее семи часов за сутки, снижение частоты стрессовых ситуаций;
• приём медикаментов, назначенных доктором;
• прогулки, двигательная активность для предупреждения венозного застоя;
• употребление травяных чаёв по рекомендации уролога или нефролога;
• лечение хронических и острых патологий, на фоне которых развивается пиелонефрит у взрослых.

Меры профилактики

Рекомендации медиков:

• диета даже в период ремиссии;
• разумные физические нагрузки;
• достаточное время на сон и отдых;
• отказ от сигарет и алкоголя;
• лечение болезней, провоцирующих воспаление почечной ткани;
• контроль уровня выделяемой мочи для уточнения объёма жидкости (сколько можно выпить за день);
• приём медикаментов на растительной основе для профилактики обострений;
• регулярные визиты к лечащему врачу, своевременные консультации при обострении патологического процесса.

Видео — рекомендации специалиста о правилах лечебного питания при пиелонефрите и цистите:

Какие анализы нужно сдавать при пиелонефрите?

3 Октябрь, 2017 Vrach

Пиелонефрит – одностороннее или двухстороннее воспалительное заболевание почек, которым страдает до 10% населения. В эту статистику входят и дети. Для постановки диагноза медики используют разнообразные методы исследования. Но лабораторные анализы при пиелонефрите являются самыми показательными. Они необходимы не только для установления диагноза, но и для оценки результативности терапии.

Перечень необходимых анализов

Общие анализы крови и мочи назначают при любом обращении за медицинской помощью или при прохождении медицинских осмотров. И на этом этапе при обнаружении характерных изменений уже можно выявить заболевание почек. Лабораторные признаки пиелонефрита у женщин и у мужчин одинаковы.

Кровь из пальца

Анализ крови отбирается утром до еды, после восьмичасового голодания. До сдачи анализа нежелательно в течение нескольких дней принимать алкоголь, а за день – пить много жидкости и физически перенапрягаться. Но ничего страшного, если сдавать кровь на анализ пришлось неожиданно. Показатели, касающиеся пиелонефрита, от нарушения этих рекомендаций изменяются мало.

Общий анализ представляет собой список элементов крови в соответствующих для каждой группы единицах:

1. При любом почечном заболевании постепенно развивается нефрогенная анемия. В анализе крови это будет проявляться уменьшением количества эритроцитов и одновременным снижением гемоглобина. А цветной показатель, независимо от уровня анемии, всегда будет нормальным.
2. Что касается белой крови, то количество лейкоцитов в анализе будет увеличиваться (лейкоцитоз) в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. При остром воспалении или обострении хронического лейкоцитоз будет значительным. Гнойное воспаление в почках проявится лейкемоидной реакцией: лейкоцитоз в анализе вырастет настолько, что врачам придется исключать лейкоз.
3. Хронический пиелонефрит вызовет незначительный лейкоцитоз, причем в лейкоцитарной формуле больше увеличится количество палочкоядерных элементов, чем сегментоядерных. Такая ситуация называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
4. О хроническом течении пиелонефрита будет свидетельствовать и снижение скорости оседания эритроцитов: в бланке анализа цифры СОЭ будут высокими.

Кровь из вены

Взятие крови для биохимического анализа проходит с теми же условиями, что и для общего. В нем учитывают уже другие показатели: количество белка, глюкозы, билирубина, ферментов. Но главную роль для почечных больных играет уровень мочевины, креатинина и мочевой кислоты. Эти азотистые соединения являются индикаторами почечной недостаточности.

Может повышаться уровень фибриногена, гамма и альфа-глобулинов, появляться С-реактивный белок. Но это не является специфическим признаком пиелонефрита, а только говорит о наличии воспалительного очага в организме. Также венозную кровь исследуют на содержание электролитов. Снижение количества натрия, калия и кальция свидетельствует о выраженной их потере почками.

Анализы мочи

Для анализа наиболее результативно брать утреннюю мочу после гигиены промежности. Первая минимальная порция при этом спускается в унитаз. Она смывает содержимое нижней части уретры, наличие которого в анализе может привести к диагностической ошибке. Далее мочу рекомендуется собирать в 3 этапа:

• Первая порция показывает изменения в конечных отделах мочевыводящего тракта (уретра, мочевой пузырь).
• Средняя говорит о состоянии среднего отдела – мочеточников.
• Последняя – как раз и необходима для оценки изменений в почках.

Общими принципами для сдачи мочи на любое исследование является отказ от спиртного и продуктов, изменяющих ее цвет. Также запрещен прием мочегонных препаратов и активная нагрузка. Без существенной необходимости сдача анализа мочи в течение полнедели после исследования мочевого пузыря или во время месячных не рекомендуется.

Анализ мочи при пиелонефрите является самым достоверным исследованием для уточнения диагноза:

1. Регистрируется удельный вес, кислотность, количество клеток крови и слизистой мочевыводящих путей. Определяется наличие веществ, которых в норме не должно быть.
2. Удельный вес мочи при пиелонефрите снижается, она ощелачивается, часто становится полупрозрачной или мутной за счет патологических примесей.
3. Объем может быть увеличен в результате полиурии (частого мочеиспускания).
4. Протеинурия (наличие белка) невыраженная, обычно в виде следов.
5. Билирубин и ацетон отсутствуют.
6. Решающим показателем является соотношение лейкоцитов и эритроцитов. При пиелонефрите наблюдается повышение содержания лейкоцитов (лейкоцитурия) разной степени выраженности:

• при остром процессе значительнаое:
• при ремиссии хронического – незначительная;
• при гнойном воспалении лейкоциты занимают все поля зрения.

А вот эритроциты насчитываются в небольшом количестве (в отличие от гломерулонефрита, где преобладают именно они).

1. При правильно собранной моче в анализе обязательно будут присутствовать слущенные клетки чашечно-лоханочного комплекса. Наличие плоскоклеточного эпителия в анализе может свидетельствовать о несоблюдении принципов забора материала.
2. Ураты, фосфаты и оксалаты являются маркером камнеобразования. И если они определяются в последней порции, значит, речь идет о калькулезном пиелонефрите.
3. Цилиндры (слепки выводных отделов почечных канальцев) при воспалительных изменениях в почках могут обнаруживаться не всегда. О воспалительном процессе говорит присутствие слизи. Достоверным признаком инфекционной этиологии воспаления почек является обнаружение микроорганизмов при цитологическом исследовании и посеве мочи на питательные среды. Полную картину дают серологические исследования.

Изменения в моче у детей аналогичны изменениям у взрослых. Роль играет не только обнаружение бактериальной флоры, но и определение возбудителя, вызвавшего заболевание. Для этого проводят бакпосев мочи и определяют чувствительность флоры к антибиотикам. Бактериурия без клинических проявлений и признаков поражения почек в лабораторных анализах должна насторожить врача. В будущем возможно развитие пиелонефрита. Требуется профилактическое лечение детей.

Существует латентная (скрытая) форма пиелонефрита, которая при обычном анализе мочи не определяется. При соответствующей клинической симптоматике и сомнительном общем анализе исследуют мочу по Каковскому-Аддису и по Зимницкому. Иногда прибегают к провокации – Преднизолоном или Пирогеналом – для активации вялотекущего воспаления.

1. По Каковскому-Аддису мочу набирают в общую большую емкость с вечера по утро (в среднем в течение полусуток), засекая время первой и последней порции. После определения объема всей полученной мочи для исследования отбирают до 30 мл и определяют содержание отфильтрованных клеток крови.
2. Моча для исследования по Зимницкому собирается в течение суток в отдельные контейнеры (их должно быть 8, порции набираются на протяжении каждых трех часов). Причем первую утреннюю порцию не используют, а начинают собирать последующие. В лаборатории измеряют объем и плотность мочи в каждом контейнере по отдельности, во всех дневных, во всех ночных и общее количество.
3. Для анализа по Нечипоренко анализируется только вторая порция утренней мочи, в которой определяют количество кровяных элементов и цилиндров.

Результаты перечисленных клинико-лабораторных анализов дают полное представление о причинах, степени выраженности процесса и эффективности лечения. Кроме того, больному с подозрением на почечное заболевание назначаются аппаратные методы. В первую очередь, это ультразвуковое исследование почек. Может быть назначена урография, компьютерная томография.