Транзиторные особенности функции почек новорожденного

Гидронефроз у детей — чего опасаться?

Выявленный гидронефроз – заболевание почки или же почек, которое обусловливается увеличением почечной лоханки и чашечки. Этот недуг часто встречается не только у взрослого поколения, но и у деток. Гидронефроз у детей обычно проявляется по причине различных нарушений в самом строении почек, которые активно препятствуют обычному и правильному движению жидкости внутри их. Давление возрастает, стенки почек растягиваются, что может привести к ужасным нарушениям правильного и стабильного функционирования почки, острым или же притупленным болезненным ощущениям. Стоит отметить, что у малышей заболевание все же встречается чаще, чем у более взрослого поколения.

Классификация

Учитывая абсолютно все причины возникновения недуга, можно строго выделить несколько категорий:

• исключительно приобретенный;
• врожденный.

В первом случае у ребенка болезнь развивается по причине воспалений во всей мочевыделительной системе. Из-за этого могут образоваться рубцы, сильные гнилостные процессы, а также нарушается привычный ток жидкости. Травмы, которые напрямую связаны со спиной, именно поясницей, также становятся первой причиной этого заболевания, приводя к острым нарушения в правильной анатомии проводимости мочи.

Во втором же случае гидронефроз почек у детей может быть спровоцирован структурными нарушениями органов (сужение мочевого канальца, его перекручивание).

Есть и вторая классификация, которая основана на том, где и с какой стороны расположена больная почка:

• левый или же правый односторонний;
• двусторонний.

Стадии протекания гидронефроза

Каждая из проявляющихся стадий имеет свои индивидуальные особенности и симптомы, которые необходимо знать, чтобы вовремя обнаружить у ребенка зарождающуюся болезнь:

1. Первая стадия характеризуется только расширением лоханки почки. Выделительная функция еще не нарушена, других признаков не замечается. Поэтому больные достаточно часто не замечают, что патологический процесс уже запустился.
2. Вторая стадия сопровождается значительным увеличением размеров почек, так как в них возрастает гидростатическое давление. Возникает маленькая задержка жидкости, что провоцирует повышение артериального давления. Далее начинает рушиться паренхима почки, что достаточно негативно влияет на правильное функционирование организма. При односторонней, например, правой дислокации заболевания, здоровая почка может частично и успешно компенсировать острую дисфункцию больной.
3. Третья же стадия проявляет себя достаточно заметным и сильным увеличением почки и практически полным расширением паренхимы, что может означать только одно – полную потерю нормальной функции выделения. Со временем, у больного ребенка такой орган начинает быстро гнить и несомненно представлять острую угрозу.

Причины

Стоит обратить внимание, что гидронефроз у плода и более взрослого малыша может проявиться, как врожденное заболевание, которое обладает аномалиями:

• сужениями областей мочеточника;
• дополнительным небольшим артериальным сосудом, сдавливающим мочеточник и мешающим оттоку мочи;
• неправильное изначальное положение мочеточника.

Приобретенный же гидронефроз ребенка также развивается по нескольким причинам:

• острая травма мочеполовых путей по причине любого хирургического вмешательства;
• мочекаменная болезнь.

Диагностирование и оперативное лечение

Пусть гидронефроз почки у ребенка не всегда ярко выражается, диагностировать его достаточно просто. Обследование состоит из:

• анализ мочи и общий крови;
• УЗИ почек;
• рентген.

Лечение заболевания у деток, зачастую, оперативное, в несколько этапов:

1. Иссечение определенной области почки: суженного участка мочеточника и лоханки, расширенных проходов.
2. Анастомоз – быстрое подшивание мочеточника к зоне лоханки.

Такое хирургическое вмешательство перенести достаточно легко, реабилитация недолгая, но важно потом соблюдать строгую, но полезную диету.

Специфика оперативной диагностики и эффективного лечения болезни у новорожденного

Диагностирование болезни у новорожденного имеет определенные тонкости:

• исследование может обнаружить различные патологии (можно определить даже гидронефроз у плода), которые имеют известную тенденцию самостоятельно исчезать через пару месяцев жизни;
• состояние основных тканей почек напрямую зависит от физиологической зрелости ребеночка: многие малыши могут увидеть свет только благодаря вмешательству кесаревого сечения, раньше срока, поэтому не каждый здоровый орган успевает начать правильно выполнять возложенные на него функции.

Поэтому при первом обнаружении болезни, у новорожденного, хирургическое вмешательство запрещается. Необходимо строго наблюдать за процессом несколько месяцев, исследовать мочу и проводить УЗИ.

При томографии или ультразвуковом исследовании у новорожденного диагностируются:

• добавочные сосуды, которые могут сдавливать ткани почки;
• дисплазия прилоханочного отдела, которая является следствием неправильного развития органа или же его тканей.

Диеты разгрузочного типа при заболевании

Чтобы увеличить количество выделяемой мочи, снизить давление, а также нормализировать выведение продуктов разложения белков, пациентам необходимо проводить разгрузочные углеводные дни:

1. Диета компотная. Сваренный из свежих фруктов и ягод с добавлением небольшого количества сахара компот рекомендуется пить 5 раз через каждые 3 часа.
2. Диета фруктовая. По 300 граммов фруктов съедать пять раз в день.
3. Диета овощная. Из различных доступных овощей приготовьте салат и давайте ребенку 5 раз в день по 300 грамм.

Из рациона стоит абсолютно исключить:

• жирную рыбу и мясо;
• культуры бобовые;
• разные бульоны;
• острые приправы;
• консервы;
• шоколад;
• напитки газированные;
• любой алкоголь.

Необратимый характер хронической почечной недостаточности

В современной медицине хроническая почечная недостаточность считается необратимым процессом. Чаще ее называют сокращенно ХПН. Возникает она из-за нарушений выделительной функции почек и прогрессирует значительно медленнее, чем острая почечная недостаточность.

Заболевание носит вторичный характер и нередко появляется как следствие острой почечной недостаточности, гломерулонефрита, хронического пиелонефрита и других недугов. ХПН особенно опасна тем, что никак не заявляет о себе на начальной стадии, когда лечение хронической почечной недостаточности способно приносить максимальный эффект.

Причины и следствия

Что касается проявлений хронической почечной недостаточности, симптомы тесно связаны с причинами болезни. Их учитывают при выборе стратегии борьбы с недугом. ХПН на начальной стадии могут обнаружить только клинические исследования. Ощутимые симптомы хронической почечной недостаточности проявляются, когда большая часть нефронов безвозвратно утрачена организмом.

Однако, если начали давать о себе знать хроническая усталость, общая утомляемость, чувство слабости при рациональном питании и правильном режиме дня – есть вероятность, что это не последствие стрессов, а первые тревожные звонки хронической почечной недостаточности, лечение которой нужно начинать без промедления.

Одна из самых многочисленных категорий пациентов, страдающих данным заболеванием, – диабетики. ХПН и нарушения обмена веществ тесно взаимосвязаны. Хроническая почечная недостаточность у детей отличается тем, что может развиваться еще в то время, когда малыш находится в утробе матери. Заболевание способно вызывать задержку роста у новорожденного, проявления, свойственные рахиту, иногда оно маскируется под болезни желудочно-кишечного тракта.

Хроническая почечная недостаточность у детей, как и у взрослых, может быть врожденной или приобретенной, обладать двухсторонним или односторонним характером, поражая только одну почку; но, как уверяет статистика, от тяжелой ХПН детская смертность значительно выше.

Хроническая почечная недостаточность нередко возникает у людей, болеющих:

• подагрой;
• артериальной гипертензией;
• вирусными гепатитами разных типов;
• малярией.

В группу риска входят все, у кого есть мочекаменная болезнь, ведь одной из ведущих причин ее является нарушение водно-солевого обмена в организме. Врожденные и приобретенные аномалии мочевыделительной системы опасны тем, что создают предпосылки для появления и развития у человека ХПН, которая в большинстве случаев протекает на первых порах почти бессимптомно.

Общеизвестным фактом является опасность бесконтрольного приема лекарств, как и то, что большинство сильнодействующих медицинских препаратов негативно отражаются на функционировании почек. Но мало кто из людей, злоупотребляющих лекарственными средствами, понимают, что своими действиями они создают благоприятные условия для появления и прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Не менее опасны поликистоз почек и обструкция мочевыводящих путей – данные заболевания сами по себе провоцируют ХПН, а если при этом еще нарушается их терапия, почечная недостаточность прогрессирует значительно динамичнее.

Стадии заболевания

Медицинские специалисты выбирают лечение хронической почечной недостаточности в соответствии с видом и стадией заболевания. Классификация недуга также осуществляется в основном по его стадиям. Например, применяемая широко в российской медицине классификация Рябова выделяет 3 стадии болезни, в каждой из которых есть 2 этапа. Критерием градации является клубочковая фильтрация, которая составляет на последнем этапе 3-й стадии 5 % и менее.

Другая широко распространенная классификация основана на специфике функционирования почек и степени поражения внутренних органов на разных этапах ХПН. Сразу же надо уточнить: специальной классификации синдрома, развивающегося у детей, в России не существует.

При постановке диагноза маленьким пациентам врачи применяют одновременно несколько классификаций. Во второй классификации обозначены 4 стадии прогрессирования почечной недостаточности, согласно которым подбирают меры консервативного или хирургического лечения.

Первая стадия – латентная. Ее отличительные особенности –

• бессимптомность и
• незначительные изменения в составе мочи.

Вторая стадия – компенсирующая, во время нее становится заметным ухудшение функционирования почек, начинается увеличение суточного диуреза. Если на первых порах осуществляется комплексное лечение, есть шанс практически полностью остановить деструктивные изменения в почках.

Но в том и заключается проблема, что недуг и на второй стадии сложно обнаружить даже с применением современных медицинских методов диагностики: УЗИ, МРТ, урографии и т. д.

Третья стадия ХПН – интермиттирующая, когда почки уже не могут справляться со своими основными функциями. Из организма не выводятся в прежних количествах продукты обмена, токсины и другие вещества. В почечной недостаточности появляются периоды обострения, спровоцировать которые способны даже малейшие простудные или неинфекционные заболевания.

Если человек не получает в это время медикаментозную терапию и не соблюдает необходимую для стабилизации функционирования почек диету, существует высокий риск летального исхода.

Предотвращение развития терминальной стадии

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности – четвертая, последняя. В это время практически нельзя остановить уремию, функционирование почек полностью и безвозвратно утрачено. ХПН на данной стадии характеризуют:

• низкий уровень клубочковой фильтрации;
• высокий уровень мочевины в плазме крови.

Если даже на третьей стадии есть возможность благоприятного протекания болезни и улучшения состояния пациента, то на терминальной она полностью отсутствует, и только диализ в состоянии поддерживать жизнь человека.

Борьба с недугом с самой первой его стадии обязательно включает в себя терапию основного заболевания. В это время врачи делают акцент на назначении медикаментозных средств, улучшающих кровообращение почек, ведь оно способствует усилению регенерационных процессов.

Чтобы течение болезни стало благоприятным, и появился реальный шанс продлить взрослому либо ребенку жизнь, надо решить 3 задачи. Медицинским специалистам необходимо:

• не допускать повышения артериального давления;
• поставить барьер ацидозу и нарушениям водно-электролитного баланса;
• устранить анемию, дисбаланс натрия и калия.

Со стороны пациента, в первую очередь, требуется, чтобы им соблюдалась безукоризненно диета при хронической почечной недостаточности.

Белок из рациона страдающего недугом человека полностью исключается, белковые продукты в строго ограниченном количестве допустимы только на компенсирующей стадии заболевания. Жесткие ограничения касаются соли и продуктов, содержащих фосфор. Основу рациона должны составлять сложные углеводы и растительные жиры, а острые, жареные, жирные блюда недопустимы.

Исключением являются те ситуации, когда пациент переходит на диализ. В подобном случае ему рекомендуется определенное увеличение в рационе питания белковых продуктов в сочетании со строгим соблюдением всех вышеперечисленных правил. Объем ежедневно потребляемой пациентом жидкости рассчитывается в индивидуальном порядке. Чай, кофе, спиртные напитки из рациона однозначно исключаются.

Рекомендации знахарей

Народная медицина обладает многовековым опытом противостояния хронической почечной недостаточности. Физиотерапевтические средства не являются основными в борьбе с недугом, но они широко применяются официальной медициной в качестве вспомогательных способов.

Эффективным считается принятие теплых ванн с добавлением лекарственных растений. Такие процедуры улучшают функционирование почек. Для этого применяют листья перечной мяты, эфирное масло чайного дерева.

Облегчит состояние пациента фиточай, основой которого являются семена льна и лимонная мята. Чай из веточек малины и смородины применяют как мочегонное и как средство профилактики инфекционных заболеваний ослабленных недугом почек.

Особенности развития мультикистоза почек

Мультикистоз почки — это редкая аномалия развития органа, сопровождающаяся замещением функциональной ткани почек кистозными образованиями. Болезнь несет большую опасность для здоровья. Если одна почка поражена, ее функции берет на себя парный орган, а если вторая не справляется, вероятен летальный исход. Болезнь угрожает не только жизни взрослых людей. Мультикистоз почки у новорожденного встречается у 1 из 100 младенцев.

Развитие мультикистоза почки

При мультикистозе (или «мультикистозной дисплазии») на почках визуализируются кисты — образования округлой формы, наполненные жидкостью. Выявленные случаи такой патологии в детском возрасте позволяют сделать вывод, что у мальчиков мультикистоз почек возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

Следует различать поликистоз и мультикистоз.

Если вторая почка абсолютно здорова, то кистозный орган может не беспокоить в течение всей жизни, а человек не будет знать о присутствующей патологии. Благодаря новой тактике ведения беременности, такие случаи встречаются все реже. Изменения в органах выявляются еще при проведении скрининговых тестов, когда плод находится только на стадии развития.

Возникновение мультикистозной дисплазии почки у плода происходит во время одного из периодов развития органа. Их всего три:

1. Возникновение предпочки — «пронефроса». Она закладывается, но еще не выполняет свои функции. У эмбриона человека пронефрос появляется в области шеи и преобразуется спустя 40 часов.
2. Появление «мезонефроса» начинается на 3-4 неделе развития плода. Он имеет более сложное строение, состоит из системы канальцев, расположенных сегментарно. Орган представляет собой капсулу с клубочком капилляров, один из концов которой впадает в выводной проток первичной почки (вольфов, мезонефрический проток), сформированный из пронефроса. Впоследствии мезонефрос становится частью половых органов мужчины (придаток яичка и семявыносящий проток).
3. Формирование «метанефроса». Его развитие протекает со 2 месяца беременности до рождения ребенка.

На последнем этапе формируются 2 отдела, отличающиеся функционально:

• секреторные: почечные клубочки, канальцы;
• собирательные отделы: лоханка, мочеточники, почечные чашечки, выводящие трубочки.

Факторы развития

Считается, что мультикистоз почки у плода развивается именно из-за нарушения слияния секреторного и собирательного отделов под влиянием тератогенных факторов.

Причины развития аномалии:

• инфекции (герпес, краснуха, сифилис, цитомегаловирус и прочие вирусы);
• воздействие ионизирующего излучения (осадки с повышенным радиоактивным фоном, лучевая терапия);
• лекарственные препараты, принимаемые вопреки запрету врачей;
• тяжелые метаболические нарушения (сахарный диабет в стадии декомпенсации; эндемический зоб; опухоли, провоцирующие выброс андрогенных гормонов);
• вредные привычки (прием кокаина, алкоголя; курение).

На определенном этапе развития эмбриона под влиянием вышеперечисленных факторов возникают различные дефекты развития, одним из которых может быть мультикистоз почек. При этом органы остаются недоразвитыми, отток мочи из трубочек нарушается, они расширяются, и возникают кистозные образования.

Кисты проходят 3 этапа развития. На первом они легко просматриваются на мониторе во время УЗИ; на втором они могут быть инфицированы, иметь кальцинированные области, гиперденсивные (утолщенные) участки; на третьем этапе у кист появляется склонность к озлокачествлению. Своевременное выявление болезни помогает не только улучшить самочувствие больного, но и сохранить ему жизнь.

Симптомы заболевания

Болезнь часто протекает в скрытой форме, а выдает себя мультикистозный орган при значительном увеличении количества кист и возникновении давления на соседние органы.

У новорожденных патология выявляется:

1. На приеме у педиатра, но уже в случае значительного увеличения органа. При пальпации врач может ощутить наличие плотного образования неоднородной формы.
2. Во время проведения ультразвукового исследования (УЗИ) внутренних органов.

Основные симптомы почечной патологии:

1. Боль в области поясницы. Она может быть ноющей или резкой в виде периодически возникающих приступов.
2. Увеличение потребления жидкости.
3. Незначительное повышение температуры.
4. Повышение артериального давления.
5. Головокружения, предобморочные состояния.
6. Нарушения стула по причине давления на кишечник.
7. Появление вкраплений крови в моче.

При развитии инфекционных процессов возникают дополнительные симптомы в виде резей при учащенном мочеиспускании.

Дальнейшее разрастание кист приводит к блокированию поступления крови к органу, и почка начинает атрофироваться.

Методы диагностики

Достоверные данные о состоянии почек можно получить уже в перинатальном периоде (с 22-й недели беременности). УЗИ не несет риска для развития плода, поэтому не стоит бояться диагностики, а как можно раньше узнать о развитии мультикистоза почки у малыша.

Процедура занимает не более 10 минут. На мониторе можно рассмотреть структуру органа, определить количество кистозных образований, их размер, расположение относительно других органов.

Чтобы проверить выполнение почками своих функций, проводят экскреторную урографию (рентген с контрастом). Для исследования состояния артерий используется артериография (рентген артерий с контрастом).

Дополнительные методы исследования позволяют выявить опухоли, закупорку сосудов.

Информацию о работе обоих органов дает общий и биохимический анализ мочи.

Методы лечения

Тактика лечения будет зависеть от степени поражения тканей почки.

Если обе почки не функционируют

При двухстороннем развитии патологии выживаемость для новорожденного составляет не более 3 дней. Такой диагноз несовместим с жизнью.

Если одна почка частично выполняет свои функции, но при этом развивается почечная недостаточность, единственный выход спасти жизнь — пересадить орган от донора.

Внимание! Донорский орган живого родственника продлевает жизнь на 20-25 лет (умершего донора — на 7-9 лет), после чего почка прекращает свое функционирование по неизвестным причинам, и становится необходима повторная операция.

Трансплантация органа взрослому человеку возможна как от родственника, так и от умершего человека при условии совпадения группы крови и удовлетворительного состояния донорского материала. Что касается детей, то им можно пересаживать только почку родственника. Ранее операции проводились только детям, рост которых превышал 1 м и вес был более 20 кг. С 2016 г. отечественными врачами стали проводиться операции для детей с весом от 7 кг с размещением органа в животе. Метод безопасен, о чем свидетельствует 40-летняя зарубежная практика оперирования пациентов первого года жизни.

Если поражена одна почка при здоровой второй

Если выявляют односторонний мультикистоз, а парный орган здоров, плод считается жизнеспособным. Такие дети находятся под постоянным наблюдением нефролога, который может фиксировать:

1. Исчезновение мультикистозной почки. Это наиболее благоприятный исход. Кистозная ткань преобразуется в соединительную, сморщивается и не несет угрозы пациенту. Если у взрослого выявляют отсутствие почки или ее значительное уменьшение ее размеров, значит, велика вероятность, что он родился с мультикистозным органом.
2. Рост кистозных новообразований. С течением времени количество кист увеличивается; покрывая поверхность почки, они полностью нарушают ее функционирование. До какого размера произойдет увеличение, предугадать невозможно. Порой она выглядит увеличенной на несколько сантиметров, а иногда занимает значительную часть брюшного пространства. Если кисты мешают функционированию соседних органов, несут риск озлокачествления, их необходимо удалять.

Применяют один из способов удаления пораженного органа: лапароскопической или открытой нефрэктомии. Первый — щадящий, поскольку предполагает проведение операции через маленькие надрезы; второй более травматичен, поэтому требует более длительной реабилитации.

Единого мнения по поводу того, стоит ли сразу проводить удаление пораженного органа, нет. На практике операции проводят при развитии воспаления, опасности разрыва кист, сложности дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями.

Проводить операцию по удалению органа желательно не ранее 1-1,5 лет. Если показания к операции имеются в более раннем возрасте, проводят откачку жидкости из кист под общим наркозом. При дальнейшем прогрессировании болезни не исключена нефрэктомия.

Динамику изменения почек необходимо контролировать методом УЗИ. После окончания грудного вскармливания дети должны постоянно придерживаться бессолевой диеты с ограничением потребления острой пищи, приправ, блюд, приготовленных способом жарки. Людям с мультикистозом почки нельзя забывать о своей особенности, нужно регулярно проходить осмотры, вести здоровый образ жизни и помнить о пищевых ограничениях.