Большая аденома предстательной железы

Пиелонефрит: патогенез и этиология

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание почек, распространяющееся на лоханку и чашечки, а также на паренхиму (ее интерстициальную ткань). В нашей статье мы разберемся подробнее, что такое пиелонефрит этиология и патогенез которого имеют свои особенности в зависимости от характера течения заболевания.

Общие сведения о пиелонефрите

Воспаление почек у детей, по частоте обращений за медицинской помощью, стоит на втором месте после заболеваний органов дыхательной системы

Воспаление почек у детей, по частоте обращений за медицинской помощью, стоит на втором месте после заболеваний органов дыхательной системы. Причем, девочки заболевают в шесть раз чаще пиелонефритом, а асимптоматическая бактериурия у них регистрируется чаще, чем у мальчиков. При снижении иммунитета, асимптоматическая бактериурия может привести к острому воспалению почек.  Заражение, в большинстве случаев, обусловлено анатомическим расположением мочевыводящих путей, инфицирование которых происходит быстрее.

Среди беременных женщин, число заболевших почечным воспалением, составляет порядка 2,5%. Как правило, это обуславливается гормональными изменениями, приводящими к снижению тонуса мочевыводящих путей, а также давлением матки на мочеточники, ввиду увеличения ее размеров.  Таким образом, на протяжении беременности, создаются благоприятные условия для возникновения острого воспалительного процесса и обострения уже имеющегося хронического заболевания.

У женщин в пять раз чаще встречается заболеваемость острым и хроническим пиелонефритом, чем у мужчин. Это обусловлено расположением и строением мочеиспускательного канала, способствующим более легкому проникновению инфекции в мочевыводящие каналы и мочевой пузырь. Так происходит инфицирование восходящим путем. Среди мужчин чаще встречается вторичный пиелонефрит. То есть возникающий, как следствие, осложнение уже имеющегося заболевания. Например, воспаление почек может возникнуть на фоне хронического простатита, камней в почках и т.д. Однако мужчины пожилого возраста болеют пиелонефритом чаще, нежели молодые. Это характеризуется нарушенным оттоком урины вследствие аденомы простаты.

Пиелонефрит может быть как самостоятельным заболеванием почек, может возникать после оперативного вмешательства, и как осложнение других заболеваний:

• сахарный диабет;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли мочеполовой системы;
• заболевания женских половых органов;
• аденома предстательной железы.

Этиология  пиелонефрита

Острый пиелонефрит может быть вызван микроорганизмами, постоянно обитающими в организме человека и инфекцией, попавшей из окружающей среды

Справка: Этиология направление в медицине. Рассматривает, изучает причины и условия возникновения тех или иных заболеваний.

Острый пиелонефрит этиология которого отличается от хронического течения заболевания, развивается при наличии неспецифической инфекции. Он может быть вызван микроорганизмами, постоянно обитающими в организме человека и инфекцией, попавшей из окружающей среды. Вызвать воспалительный процесс могут бактерии, вирусы, грибки и простейшие. Это могут быть:

• Кишечная палочка;
• Энтерококки;
• Протей;
• Стафилококки;
• Стрептококки и др.

Обратите внимание! У 50% заболевших пиелонефритом обнаруживается смешанная патогенная микрофлора. Если заболевание проходит длительно, антибактериальная терапия повторяется часто, то возможно присоединение грибка (например, самый распространенный случай —  Кандида).

У женщин гестационный пиелонефрит (научное название воспаления почек беременных), в 23% случаев вызван энтерококком и в 65% случаев энтеробактериями:

• Кишечная палочка;
• Протей;
• Клебсиелла.

В посевах мочи беременных, больных пиелонефритом, отмечается рост кишечной палочки

В посевах мочи беременных, больных пиелонефритом, отмечается рост кишечной палочки. А у родильниц основным возбудителем является энтерококк, затем чуть реже встречается стафилококковая инфекция, синегнойная палочка и др. При этом, исследование мочи при первой вспышки заболевания показывает присутствие только одного возбудителя, а при длительном процессе присоединяется еще несколько. Таким образом, лечить хронический пиелонефрит, этиология которого отличается, нужно другими способами, чем острый.

Обратите внимание! Очень часто микрофлора полости матки у больных пиелонефритом идентична микрофлоре мочи.

Среди общего числа заболевших воспалением почек, в 20% случаев фиксируются микробные ассоциации. Большинство таких больных фиксируется в стационаре и с катетером. Кроме этого, в течении болезни может происходить смена возбудителя инфекции, появляются устойчивые к антибактериальной терапии микроорганизмы (как правило, при бессистемном и бесконтрольном приеме антибиотиков).

Внимание! Пиелонефрит, который развивается в условиях больничного стационара, в течение нескольких первых суток замещается внутрибольничными штаммами бактерий. В результате воспаление почек, проходящее в стационаре, лечится дольше и имеет отрицательный прогноз.

Инфекционное заражение происходит:

• Гематогенно. Наиболее часто возникающий случай;
• Урогенно. По стенке или просвету мочевых путей;
• Лимфогенно. По току лимфы (является спорным).

Предрасполагающие факторы для возникновения пиелонефрита:

• Нарушение оттока урины из почки;
• Нарушение кровообращения и обращения лимфы в почке;
• Интактные почки.

Внимание! Для возникновения очага воспаления в почках, достаточно одно проникновения патогенной микрофлоры в орган.

Патогенез пиелонефрита

Микроорганизмы, в большинстве случаев, с током крови попадают в сосудистые петли клубочков почек, вызывая воспалительно-дегенеративный процесс

Справка: Под патогенезом понимают механизм зарождения заболевания и его развития и проявлений, на различных уровнях (от уровня молекул до всего организма в целом).

Пиелонефрит патогенез имеет характерный для воспалительного процесса. Микроорганизмы, в большинстве случаев, с током крови попадают в сосудистые петли клубочков почек, вызывая воспалительно-дегенеративный процесс в эндотелии, и далее проникают в просвет канальцев. Бактериальные тромбы окружаются лейкоцитарным инфильтратом в межуточной ткани. Инфильтрат может изменяться в зависимости от проводимого лечения и общего состояния организма. Если процесс лечение идет хорошо, то инфильтраты замещаются соединительной тканью, постепенно рубцующейся. А если болезнь агрессивно развивается, то инфильтраты превращаются в множество гнойников.

Урогенный (восходящий) путь заражения возникает при пузырно-мочеточникового лоханочного рефлюкса. Происходит попадание зараженной мочи из мочевого пузыря обратно в лоханку. Далее, при повышении давления в лоханке почки, в результате пиелолимфатического или пиеловенозного рефлюкса, патогенная микрофлора проникает в общий ток крови. Далее процесс развивается аналогично гематогенному инфицированию.

Обратите внимание! Большинство авторов ставят под вопрос о лимфогенное проникновение микрофлоры. Исследования многих из них указывают на то, что лимфатические сосуды наоборот выводят инфекцию из почек.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Предрасполагающие факторы возникновения болезни острого характера условно разделены на общие и местные. К общим относятся:

• Наличие каких либо заболеваний;
• Факторы снижающие иммунитет (переутомление, переохлаждение и др.).

К местным факторам относятся:

• Нарушенный пассаж мочи;
• Наличие преграды в мочеточниках, из-за чего моча попадает обратно в почки;
• Хирургическое или инструментальное вмешательство в почки и др.

Не смотря на наличие условной классификации заболевания, большинство практикующих урологов считает, что первичного пиелонефрита не существует, а возникновению патологического процесса предшествовало кратковременное нарушение уродинамики. А если заболевание возникло на фоне уже имеющегося заболевания почек, то пиелонефрит считается вторичным, или обструктивным.

По клиническому течению можно выделить пиелонефрит острый (гнойный или серозный), хронический и рецидивирующий. При остром и хроническом течении характерны полиморфность и очаговость морфологических изменений. Двустороннее воспаление почек протекает неравномерно, или процесс бывает односторонним. Кроме этого поражение одной почки может протекать очагово (вместе с воспалением рядом обнаруживаются здоровые участки ткани).

Характерно для острого пиелонефрита увеличение почки в размерах и утолщение капсулы, а при декапсуляции орган кровоточит. В разрезе почки просматриваются участки желтоватой окраски клиновидной формы, сужающиеся к гилюсу. В межетоной ткани, под микроскопом, видны многочисленные инфильтраты с тенденцией к абсцессу. Гной и микроорганизмы проникают в канальцы. Корковое вещество с милиарными абсцессами в клубочках (апосистемный нефрит), нагноение мозгового вещества почки. Скопления лейкоцитов, под микроскопом, находят в прямых канальцах и их окружающей ткани, это приводит к некрозу сосочков (что характерно для хронического пиелонефрита). Мелкие гнойники могут сливаться в более крупные очаги.

Признаки заболевания

Основным признаком заболевания является боль в области поясницы

Основными признаками заболевания являются:

• лихорадка;
• озноб;
• боль в области поясницы;
• дизурия;
• Потливость;
• Повышение температуры до 39-40 градусов;
• Изменение цвета и мутность мочи;
• Неприятный запах мочи.

Хронический пиелонефрит периодически обостряется с признаками острого процесса, и является результатом недолеченного острого воспаления почек. Это происходит, когда воспаление сняли, а микробы полностью не уничтожили в почке, либо не был восстановлен нормальный отток мочи.

Внимание! В последние несколько лет тенденция к латентному и малосистемному течению заболевания. Это в значительной степени затрудняет диагностирование как хронической формы, так и острой формы пиелонефрита.

Воспаление почек – серьезное заболевание, но пациенты нередко считают его лишь разновидностью простуды. Во многом это объясняется тем, что при обострениях пиелонефрита симптомы болезни зачастую выражены слабо и не причиняют сильных страданий.

Однако если пиелонефрит не лечить или лечить неправильно, загнанный внутрь недуг может привести к тяжелым последствиям, вплоть до почечной недостаточности, угрожающей жизни. Поэтому необходимо знать, что представляет собой воспаление почек и каковы его симптомы, чтобы даже при незначительных признаках заболевания вовремя обратиться к нефрологу или урологу.

Особенности болезни

Пиелонефрит – заболевание инфекционное, воспалительный процесс охватывает почечную лоханку (систему, осуществляющую выведение мочи) и ткани самой почки. Его возбудителями могут быть и кишечные палочки, и стафилококки, и гонококки, и стрептококки, и протеи.

Инфекция внедряется в одну или обе почки двумя путями. Она может разноситься кровотоком. Воспалительный процесс вспыхивает бурно, и развивается острый пиелонефрит. Но чаще болезнетворные микроорганизмы проникают в почки через мочевыводящую систему. В таком случае обычно развивается хронический пиелонефрит (см. видео). Он может протекать на протяжении многих лет вяло, без выраженных симптомов, и пациент это даже не подозревает.

Но при этом в тканях постепенно происходят склеротические процессы, которые в итоге способны сморщить почку и парализовать ее деятельность. Угроза омертвения органа особенно возрастает при таких сопутствующих заболеваниях, как сахарный диабет, камни в почках, аденома простаты, врожденные аномалии мочевыводящих путей.

Пиелонефрит может быть первичным (неосложненным), когда инфицирование происходит через кровоток. Он встречается примерно в 16% случаев, а в 84% случаев регистрируется.

Вторичный пиелонефрит осложнен нарушениями в мочевых путях. Из-за их сужения, наличия камней или опухолей затрудняется выведение мочи, и происходит ее застой. В молодом возрасте пиелонефритом чаще болеют женщины, а в пожилом – мужчины.

При хронической форме болезни структуры почек могут инфицироваться постоянно, и порой она протекает скрыто, без обострений. При рецидивирующем заболевании периоды ремиссии, когда никаких признаков недуга нет и пациент чувствует себя вполне удовлетворительно, вдруг сменяются обострениями. Чаще всего это происходит весной и осенью из-за снижения иммунитета, холодной, ветреной погоды и простуд.

Симптомы обострения

Правильно трактовать их порой бывает не так просто. Для обострений пиелонефрита характерны тупые боли в области поясницы. Могут появляться головные боли, субфебрильная температура (37,0-37,5 °С), усиленное мочеотделение, общая слабость, ухудшение аппетита, побледнение кожных покровов. Возможны скачки артериального давления, особенно у гипертоников.

Однако обострения хронического пиелонефрита могут обретать и ярко выраженные симптомы острой формы заболевания. Это прежде всего так называемый потрясающий (то есть очень сильный) озноб, интенсивное потение, неутолимая жажда, подташнивание, полная утрата аппетита и сильные боли в области поясницы. Динамика температуры тела носит скачкообразный характер: она может то резко подниматься до 38-40 °С, то падать до субфебрильного уровня.

И все же, несмотря на столь большую вариабельность, стоит заподозрить обострение пиелонефрита при таких симптомах, даже если они выражены слабо:

• ощущение тяжести в пояснице;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• субфебрильная температура;
• учащенное мочеиспускание по ночам;
• небольшие отеки лица, кистей рук по утрам и голеней, стоп по вечерам;
• сухость во рту;
• озноб;
• головные боли;
• подъем артериального давления.

Эти симптомы выражены сильнее, если поражены обе почки. Тогда к ним нередко присоединяются и позывы к рвоте.

Они свидетельствуют о том, что из-за сбоя в работе почек развивается интоксикация ядовитыми продуктами обмена веществ, содержащими соединения азота, которые не выводятся из организма.

Причины и диагностика обострений

Патологические микроорганизмы могут долго находиться в почках в состоянии «спячки». Но как только возникают благоприятные условия для их размножения, они активизируются, и пиелонефрит обостряется. Этому часто способствует затрудненный отток мочи из-за наличия камней в почках, их опущения (нефроптоза), сужения просвета мочеточников.

Обострения усугубляют сопутствующие заболевания: хронический цистит, половые инфекции, болезни ротовой полости и дыхательных путей, сахарный диабет, гепатиты, туберкулез. Но самая распространенная причина – переохлаждение организма и дефицит витаминов, макро- и микроэлементов, которые резко ослабляют иммунитет. К факторам риска относится и беременность.

Так как почечная симптоматика зачастую выражена слабо, первостепенное значение для правильной диагностики имеет определение активных лейкоцитов в анализе мочи. Их содержание повышено и в крови. С помощью лабораторных анализов можно обнаружить в моче наличие гноя, альбуминов.

Методом пальпации выявляется наличие симптома Пастернацкого. Он характерен для пиелонефрита, а также для затрудненного оттока мочи из почек, почечнокаменной болезни: пальпация оказывается болезненной.

УЗИ и обзорная рентгенограмма позволяют проверить размеры почек, которые обычно уменьшены. Урограммой выявляется снижение их функциональной способности, состояние чашечек и сосочков. А ангиография помогает определить состояние кровеносных сосудов почек.

При проведении цистоскопии нередко наблюдается выделение мутной мочи с примесью хлопьев из одного или обоих мочеточников. Хромоцистоскопия позволяет дифференцировать первичный и вторичный пиелонефриты. Наконец, благодаря сканированию можно выявить наличие, локализацию и масштабы склеротических очагов в почках.

Лечение и профилактика обострений

Каждая очередная вспышка хронического недуга ухудшает состояние почек, так как воспалительный процесс охватывает все новые и новые ткани. При обострениях пиелонефрита лечение направлено в первую очередь на устранение причины, из-за которой нарушен отток мочи из больных почек. Для этого проводится удаление камней из них, лечение аденомы предстательной железы, цистита и т.п. Чем скорее будет нормализовано выведение мочи, тем ближе победа над инфекцией.

Антибактериальная терапия проводится длительными курсами с применением антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов, а также препаратов, оказывающих противовоспалительное, сосудорасширяющее, мочегонное действие. При этом важен усиленный питьевой режим для промывания почек.

Широко используются и возможности фитотерапии. Листья березы, петрушка, можжевельник – отличные диуретики, листья толокнянки и брусники – действенное противовоспалительное средство, чеснок и ромашка – природные антисептики. Популярный препарат «Канефрон Н» (Германия) представляет собой комплекс экстрактов розмарина, золототысячника, любистока.

Если консервативное лечение не дает эффекта, проводят дренирование почки, а при атрофии паренхимы из-за обширного гнойного процесса приходится ее удалять.

Чтобы не допустить хронической почечной недостаточности, потери органа, очень важно профилактировать обострения пиелонефрита.

Для этого следует ликвидировать малейшие очаги инфекции, как только они возникают в организме.

Симптомы болезней мочеполовой системы у мужчин

Половая система человека считается одной из наиболее уязвимых. Между тем болезни мочеполовой системы у мужчин симптомы имеют различные, и далеко не по всем из них можно сразу болезнь идентифицировать. Многие из них не причиняют пациентам особого беспокойства, и те обращаются за медицинской помощью далеко не сразу, и они переходят в хроническую форму. Однако заболевания мочеполовой системы, особенно если их серьезно запустить, могут представлять опасность не только для здоровья, но и для самой жизни больного. Для каждой из них характерны симптомы в определенном сочетании, и если узнать о них побольше, можно успеть своевременно обратиться к врачу. А это существенно увеличивает шансы на полное выздоровление.

Виды патологий мочеполовой системы

Стоит знать, что органы мочеполовой системы у мужчин подразделяются на мочевыделительную, отвечающую за удаление из организма излишней жидкости, и репродуктивную, направленную на реализацию процесса размножения. Первая включает в себя мочевой пузырь и мочевыводящие пути, во вторую входит половой орган, мошонка, предстательная железа и семенные пузырьки. При этом обе системы неразрывно связаны между собой, как мочеточник и семявыводящие пути. Поэтому возникновение заболевания в одной из них неизбежно отражается на состоянии второй.

Именно через каналы мочеполовой системы у мужчин, наряду с каналами дыхательной и пищеварительной систем, происходит проникновение в организм различных болезнетворных бактерий. Причиной этого бывают как беспорядочные половые связи, так и нарушение условий личной гигиены или иные, часто случайные факторы. Именно инфекционное заражение чаще всего вызывает у мужской части населения болезни мочеполовой сферы. Причиной, вызывающей болезни мочеполовой системы у мужчин неинфекционного характера, бывает, в основном, переохлаждение организма, сильный стресс или механические травмы, а также химические отравления и лучевые поражения. К ним относятся, кроме того, онкологические заболевания и аллергические реакции.

Болезни инфекционного характера

Инфекционные заболевания мочеполовой системы мужчин подразделяются по видам возбудителей на бактериальные, грибковые и вирусные. К первым относится множество болезней, в том числе венерические: гонорея, уретрит, эпидидимит, хламидиоз, инфекционный простатит, цистит и множество других. Причиной их становится проникновение и интенсивное размножение в тканях и полостях мочеполовой системы у мужчин колоний болезнетворных бактерий. Грибковых инфекций настолько много, что перечислять их бесполезно. Постоянно происходит открытие новых патогенных видов инфекций грибкового происхождения. Вирусные поражения проявляются в виде гепатита разных форм, папилломавирус и СПИДа.

Главные признаки большинства таких заболеваний выражаются в воспалительных процессах, получающих развитие в различных отделах мочеполовой системы. При уретрите такие процессы развиваются в мочеиспускательном канале, при везикулите в семенных пузырьках, при цистите в полости мочевого пузыря, при простатите в тканях предстательной железы, при эпидимите в полости мошонки. Симптомы воспалительных процессов в различных отделах мочеполовой системы у мужчин чаще всего проявляются в различных болевых ощущениях и дискомфорте.

Уретрит характеризуется острой режущей болью в начале или середине процесса мочеиспускания, а из мочеточника происходят гнойные выделения, часто с кровавой примесью. Симптомы гонореи выражаются в болезненном мочеиспускании, зуде и гнойных выделениях, сопровождаемых со временем покраснением и появлением язв на выходном отверстии мочеточника. Простатит проявляется болями в области промежности и прямой кишки. Его непременными спутниками являются ощутимые нарушения эректильной функции полового члена, а со временем и полное бесплодие.

Цистит у мужчин проявляется намного реже, чем у женщин, и часто бывает следствием других инфекционных заболеваний мочеполовой сферы. Его симптомы чрезвычайно неприятны, но вполне характерны. Это частые, и при этом зачастую ложные позывы к исторжению мочи, сопровождаемые болями в области над лобком. Моча при этом меняет цвет, в ней появляются примеси белка и крови. Эпидимит является воспалением придатка яичка, и проявляется, как и цистит, как следствие перехода в хроническую стадию уретрита, простатита или везикулита. Его симптомы выражаются в болезненном увеличении и покраснении одной из половинок мошонки. Она отекает, в придатке яичка образуется уплотнение, очень болезненное на ощупь. Все это сопровождается сильным повышением температуры и головной болью, слабостью и утратой аппетита.

Большая часть инфекционных поражений мужской мочеполовой системы провоцирует такие симптомы, как различные неестественные выделения из мочеиспускательного канала, болевые ощущения в области промежности, пояснице и половых органов, особенно в процессе мочеиспускания, нарушения его ритма как в сторону учащения, так и, наоборот, всевозможные нарушения эрекции и эякуляции. К сожалению, в случае, когда симптомы прекращают проявляться, это свидетельствует скорее всего не о выздоровлении, а о переходе заболевания в хроническую стадию. Существуют к тому же инфекционные мужские заболевания, протекающие и вовсе бессимптомно. Наиболее ярким примером такой болезни можно признать хламидиоз. В то же время заражение им женщины в момент зачатия плода неизбежно ведет к замиранию процесса беременности.

Неинфекционные заболевания

Наиболее распространенными болезнями мочеполовой сферы у мужчин, которые не имеют четко определенного возбудителя, являются простатит не бактериальной формы, аденома простаты и рак предстательной железы. Первый из них характеризуется такими же симптомами, как и его собрат бактериального типа. Это болевые проявления в паховой области и в промежности, резкое ослабление эректильной функции, учащенное мочеиспускание и одновременно неполное опорожнение мочевого пузыря, общее ощущение слабости, вялости и недомогания.

Аденома простаты представляет собой гиперплазию предстательной железы в доброкачественной форме. При ней в тканях предстательной железы формируются новообразования в виде узлов, имеющие свойство к увеличению своих размеров. Ее симптомами могут быть болевые ощущения или затруднения при мочеиспускании и появление крови в моче. Однако нередко аденома не сопровождается никакими симптомами, и мужчина может о ней даже не подозревать. Тем не менее не смотря на доброкачественность новообразования оно может проявиться в значительной задержке мочи и провоцирует мочекаменную болезнь.

Рак простаты представляет собой самое распространенное онкологическое заболевание у мужчин. Злокачественная опухоль возникает в тканях предстательной железы и начинает медленно разрастаться, распространяя метастазы на близлежащие органы. В начальный период развития он может протекать бессимптомно, а если симптомы и есть, то они практически полностью совпадают с проявлениями доброкачественного новообразования.

Методы диагностики

Лечение мочеполовой системы мужчин должно опираться на точную диагностику причин и стадии развития заболеваний. Если одни из них характеризуются видимыми внешними изменениями наружных половых органов, полового члена и мошонки, и хорошо выявляются с помощью простого визуального осмотра и прощупывания, то другие можно выявить только путем тщательного опроса больного. Это жалобы на болевые проявления в тех или иных областях промежности и половых органов как на постоянной основе, так и при отправлении естественных потребностей организма.

Однако достаточно большое количество заболеваний мочеполовой сферы у мужчин либо не доставляет особого дискомфорта, либо протекает вовсе бессимптомно.

Именно поэтому следует большинству мужчин, особенно по достижении зрелого и преклонного возраста, регулярно проходить профилактический осмотр органов этой системы.

Многие из заболеваний, особенно инфекционного характера, можно выявить только при биохимическом анализе мочи, особенно на ранней стадии развития.

Ведь вовремя обнаруженная патология, особенно в такой важнейшей для организма области, многократно повышает шансы на ее полное излечение и помогает избежать огромного количества проблем в интимной сфере. Тем более, что этот вопрос непосредственно касается личных взаимоотношений с противоположным полом и воспроизводства потомства.