Что такое аденома мозга

Общие симптомы и методы лечения аденомы надпочечника у женщин

Если развивается аденома надпочечника у женщин, симптомы и лечение которой зависит от стадии болезни, требуется срочная консультация врача. Надпочечники — это маленькие парные эндокринные железы, которые регулируют обменные процессы, иммунную систему, артериальное давление.

• Медицинские показания
• Принципы классификации
• Методы терапии
• Дополнительные методики терапии

Медицинские показания

Аденома надпочечника появляется из-за воздействия следующих факторов:

• наследственность (генетическая предрасположенность);
• ожирение, избыточный вес;
• принадлежность к женскому полу;
• возраст после 30 лет;
• повышенное артериальное давление (гипертония);
• повышенный уровень липопротеинов в крови;
• сахарный диабет ІІ типа;
• поликистозность яичника.

Этиологическая характеристика аденомы надпочечника изучена пока недостаточно. Возможно, одна из причин возникновения заболевания — повышенная потребность в гормоне в определенный период жизни. Провокатором появления доброкачественной опухоли может быть травма, хирургическая операция, проблемы сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт).

Внешние признаки болезни проявляются, когда происходит гормональный сбой. Симптомы выражаются в резком наборе лишнего веса, гипертонии. Изменение визуального облика женщины проявляется в следующих признаках :

• мужеподобность;
• развитие остеопороза;
• повышение уровня андрогена.

Синдром Иценко-Кушинга выражается ожирением, округлением лица, увеличением груди, области шеи, живота. Также аденома провоцирует следующие изменения:

• нарушение обмена веществ;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• нарушение менструального цикла, вплоть до аменореи;
• усиленный рост волос по мужскому типу;
• укорачиваются конечности;
• задержка развития молочных желез;
• увеличивается клитор;
• появляется грубый тембр голоса;
• проявляются мужские половые признаки;
• происходит преждевременное половое развитие.

Проявления аденомы могут дать о себе знать и после ее удаления. Это обуславливается тем, что возможно появление метастаз, которые способствуют разрушению гормонального фона. Такой процесс может сопровождаться:

• повышением утомляемости;
• сильным потоотделением;
• болезненностью в области молочных желез, живота;
• мышечной слабостью;
• одышкой при физических нагрузках.

Принципы классификации

Аденома представлена в виде доброкачественного новообразования, которое способно выбрасывать гормоны в кровь. С учетом вида вырабатываемых аденомой гормонов, специалисты разделяют заболевание на следующие типы:

• альдостерома — обеспечивает секрецию минералкортикоидов;
• андростерома — вырабатывает андрогены;
• кортикоэстрома — отвечает за выработку эстрогенов;
• кортикостерома — производит глюкокортикоиды.

Если аденома выделяет несколько видов гормонов, врач ставит диагноз комбинированная опухоль. Аденома, которая не вырабатывает гормоны, представляет собой гормонально пассивное новообразование. Чаще опухоль выявляется в левом надпочечнике. Может встретиться и вариант нескольких опухолей в одном надпочечнике.

Адренокортикальная аденома представлена в виде узелка с твердой оболочкой. Такое новообразование может быть доброкачественным либо злокачественным. Пигментная аденома диагностируется редко. Чаще такая опухоль развивается у женщин, страдающих от болезни Иценко-Кушинга. Пигментная аденома имеет темно-бордовый оттенок. Ее размер достигает 3 см в диаметре. Редким видом аденомы надпочечников у женщин является онкоцитарная опухоль. Она характеризуется зернистой структурой, такой признак обусловлен большим количеством митохондрий.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает комплекс специальных анализов и диагностических процедур:

• анализ крови на наличие в ней гормонов;
• УЗИ органов брюшины.

Если наличие опухоли подтвердилось, проводится УЗИ слоев новообразования. Специалист изучает состав, определяет размеры аденомы. Если в самой опухоли выявлены твердые включения, а ее размер превышает 3 см, необходимо взять на анализ клетки ткани аденомы. В этом случае новообразование может быть опасным для здоровья женщины. Аденома надпочечника может развиваться на фоне рака в другом органе. В таком случае проводится диагностика всего организма.

Методы терапии

Аденома надпочечников у женщин — это распространенное заболевание. Лечение может проводиться по двум методикам: традиционной (классической) и нетрадиционной (народной). В первом случае способ излечения напрямую зависит от стадии развития опухолевого процесса. Развитие аденомы надпочечника должно наблюдаться специалистами (эндокринологом, онкологом). Чтобы стабилизировать гормональный фон, необходимо применять гормональную терапию, после которой всегда проводится хирургическая операция. Оперативное вмешательство предусматривает полное иссечение опухоли надпочечника.

Процедура может проводиться несколькими способами:

• лапароскопия — опухолевидное новообразование удаляется при помощи трех маленьких надрезов. За другими органами следят с применением миниатюрной камеры. Но такой вид лечения производится только при небольшом размере доброкачественной опухоли надпочечника. Нахождение в лечебном учреждении при лапароскопии длится до 7 дней;
• абдоминальная хирургия — позволяет проводить обследования рядом расположенных органов на наличие аденом. Такая разновидность вмешательства — единственный способ лечения аденомы двух надпочечников. При полостной операции пребывание в медицинском учреждении составляет более одной недели;
• химиотерапия — один из методов влияния на новообразование. Применяется только в том случае, когда оно переродилось в злокачественное;
• радиотерапевтическое — применяют на 3 — 4 стадиях рака. Воздействие на организм происходит с помощью радиоволнового облучения.

Дополнительные методики терапии

Одновременно прописывается регенерирующая гормональная терапия, которая направлена на восстановление привычного гормонального фона у женщины. В любом случае врач даст необходимые рекомендации по изменению рациона. Диета предполагает исключение крепких напитков, бобовых, какао, кофеина, орехов.

Одним из способов вылечить данную болезнь является применение народных средств. Вот несколько популярных рецептов:

1. Необходимо набрать около 80 цветков подснежника, залить их водкой (0,5 л). Cмесь настаивается 40 дней. Средство употребляется 3 раза в день (утро, обед, вечер) по 20 капель, натощак.
2. Еще один рецепт — с применением герани. Это растение активизирует работоспособность надпочечников. Нужно в крутом кипятке запарить небольшое количество герани, оставить настояться на 10 минут. Пить вместо кофе, чая.
3. Настойка из толкачика (обыкновенный хвощ). Достаточно эффективное средство при лечении аденомы. Залить крутым кипятком, настоять, принимать вместо чая.

Контроль над состоянием здоровья пациентки, постоянные консультации врача, внимательное отношение к необычным проявлениям — вот основные рекомендации, которые помогут надолго сохранить здоровье женщины.

Аденома простаты (предстательной железы)

Увеличение продолжительности жизни человека ставит перед медициной новые проблемы сохранения здоровья в пожилом возрасте. Одна из задач – лечение аденомы простаты у мужчин, симптомы которой начинают проявляться уже к 50 годам, а к старости поражают до 80% мужского населения.

Болезнь одинаково не жалеет богатых и малообеспеченных лиц, не зависит от расовой принадлежности и территории проживания.

Что такое аденома?

Анатомическое строение предстательной железы (простаты) связывает ее с органами мочевыделения, а именно с уретральным каналом и мочевым пузырем. Она лежит под шейкой мочевого пузыря и охватывает вкруговую уретру в задней части. Форма напоминает грецкий орех.

В ткани различают железистые дольки и стромальную часть (основание). Главная задача железистых клеток – выработка секрета, входящего в состав спермы, в котором длительно «живут» сперматозоиды. При нормальных размерах простата не мешает оттоку мочи из мочевого пузыря. Процесс мочеиспускания у здорового мужчины свободный.

Но при гиперплазии (разрастании) ткани возникает сдавливание и сужение уретрального канала. Наблюдается изменение кривизны, удлинение в простатическом отделе уретры. Уменьшенный в диаметре просвет мочеиспускательного канала похож на отверстие щелевидной формы. Степень спадения зависит от роста опухоли.

Из железистых и стромальных клеток формируются узлы. Рост в отличие от рака носит доброкачественный характер. Аденома предстательной железы не выделяет в кровь токсические вещества, не прорастает в соседние тазовые органы.

Некоторые авторы обращают внимание на современные исследования, обнаружившие главную роль в сдавливании уретры разрастаний не простаты, а мелких подслизистых желез шейки мочевого пузыря. Они образуют три возможных центра роста:

• боковые (2), называемые периуретральными;
• задний (1), перицервикальный.

Заболевание сопровождается симптоматикой нарушения мочевыделения из-за механического препятствия. А это создает опасные условия для вышележащих органов мочевыделения (мочевого пузыря и почек). Застой мочи вызывает развитие местного воспаления, быстро распространяет его на почечную ткань, саму простату.

Главная рабочая мышца, изгоняющая мочу из пузыря (детрузор), сначала гипертрофируется, поскольку вынуждена постоянно напрягаться, чтобы «продавить» поток мочи через узкий канал. Этот процесс вызывает раздражение нервных окончаний (α-рецепторов). Их особенно много в шейке пузыря и в уретре. Срабатывает механизм рефлюксного (обратного) заброса мочи в почечные лоханки. А детрузор постепенно слабеет вместе с мышцами тазового дна. Приспособиться своими силами к мочеиспусканию уже невозможно.

Виды аденоматозного разрастания

По форме врачи различают:

• шаровидную;
• грушевидную;
• цилиндрическую опухоль.

Она может состоять из нескольких узлов разного типа. При удалении доброкачественной опухоли выявляют узлы весом от 5 г до 200 и больше.

В зависимости от строения и локализации выделяют 3 вида аденом:

• с проникновением вовнутрь мочевого пузыря, деформацией сфинктера шейки и нарушением работы;
• с ростом в направлении прямой кишки – процесс мочеиспускания не подвергается значительным изменениям, но задняя часть уретры не в состоянии сокращаться, поэтому в мочевом пузыре остается часть мочи;
• уплотнение распространяется равномерно по всей железе, выраженного увеличения не имеется, наиболее благоприятный вид, поскольку не страдает процесс мочеиспускания, нет остаточной мочи в пузыре.

Согласно другим авторам опухоли называются:

• при распространении к прямой кишке – подпузырной;
• при прорастании в мочевой пузырь – внутрипузырной;
• в случае расположения под анатомическим треугольником стенки мочевого пузыря – ретротригональной.

По гистологической картине в зависимости от преобладающего состава клеток различают аденомы:

• железистую;
• миоматозную;
• фиброзную;
• смешанную.

Почему развивается аденома?

Причины аденомы простаты достаточно изучены. Наиболее полное объяснение дает гормональная теория. В мужском организме постоянно присутствуют не только мужские половые гормоны (андрогены), но и женские (эстрогены). Здоровье обеспечивается балансом их содержания в крови.

Гормональная перестройка начинается у мужчин после 45 лет и продолжается до глубокой старости. При этом растет доля эстрогенов. При аденоме простаты тестостерон в предстательной железе трансформируется в дигидротестостерон с участием фермента 5α-редуктазы. Белковые комплексы этого вещества являются активаторами разрастания клеток простаты. Процесс носит название «доброкачественной гиперплазии».

От непосредственных причин следует отличать факторы, способствующие тому, что возникает аденома простаты. Это такие распространенные мужские слабости, как:

• лишний вес;
• нежелание двигаться, ходить (гиподинамия);
• курение;
• нерациональное питание с увлечением острыми и жирными блюдами;
• злоупотребление спиртными напитками.

Наследственная предрасположенность тоже играет роль. Соединение этих факторов с пожилым возрастом, повышенным артериальным давлением и другими изменениями усиливает накопление дигидротестостерона.

Не получено достоверной разницы в склонности к развитию гиперплазии простаты среди мужчин:

• с разной сексуальной активностью и ориентацией;
• предшествующими венерическими заболеваниями.

Симптоматика

Аденома простаты у мужчин может протекать практически бессимптомно. Гиперплазию выявляют при профилактическом осмотре в доврачебном кабинете. Но пациента разрастание железы не беспокоит. Урологи связывают проявление симптомов с индивидуальными особенностями и направлением роста опухоли. У мужчин с увеличением простаты в сторону прямой кишки признаки заболевания не проявляются более длительное время.

От выраженности симптоматики зависит и лечение болезни. Принято выделять 2 группы признаков, связанных по клиническому течению:

• указывающие на затрудненное опорожнение мочевого пузыря;
• нарушающие функцию накопления и хранения мочи.

Пациенты должны хорошо понимать, что не существует специфических симптомов, характерных только для аденомы простаты. Они могут сопровождать разные урологические процессы, не исключая раковое поражение. Поэтому для диагностики и выбора лечения необходимо полное обследование.

Какие нарушения мочеиспускания испытывают пациенты?

Нарушенное мочеиспускание проявляется следующими симптомами:

• чувством постоянного и неполного опорожнения после похода в туалет;
• учащенным мочеиспусканием;
• увеличением ночных позывов;
• необходимостью натуживания в начале и при окончании акта выделения мочи;
• прерывистой или вялой струей;
• возникновением болевых ощущений в виде рези при каждом мочеиспускании;
• медленным выделением мочи по каплям.

У большинства пациентов подобные признаки появляются вначале заболевания и держатся до 10 лет. Мочевой пузырь обладает достаточной компенсаторной приспособляемостью за счет силы детрузора и «выгоняет» всю накопленную мочу. Застойных проявлений пока нет.

Спустя некоторое время, гипертрофия мышц сменяется атонией и истончением стенки мочевого пузыря, что вызывает накопление остаточной мочи. Мужчины замечают, что привычная дугообразная струя мочи превращается в отвесное направление, становится вялой, периодически выделяется каплями, несмотря на сильное натуживание. Застой способствует воспалению.

Появляются:

• рези при мочеиспускании;
• примесь крови в моче, изменение цвета;
• односторонние боли в пояснице могут указывать на присоединение пиелонефрита.

Как проявляются признаки нарушения сбора и хранения мочи?

Мочевой пузырь выполняет функцию накопления и удержания мочи до акта мочеиспускания. Если его тонус теряется, мышечные волокна атрофируются, то орган не в состоянии служить накопителем. Пузырь растягивается.

Об этом говорят симптомы:

• мужчина обнаруживает недержание мочи как в ночное, так и в дневное время;
• позывы к мочеиспусканию носят непреодолимый характер (императивный), могут возникнуть в любой обстановке, не регулируются волей человека;
• пациент постоянно испытывает желание помочиться;
• моча изливается небольшими порциями, что не приносит облегчения;
• бывают периоды задержки мочеиспусканий.

Тип мочеиспускания называют парадоксальным, потому что на фоне недержания появляются приступы задержки мочи. Эти симптомы раздражают мужчину, вызывают тревогу, пациент делается нервным, страдает от бессонницы, испытывает головные боли. Обостряются хронические заболевания других органов.

Подробнее узнать о проявлении симптомов аденомы предстательной железы можно в этой статье.

Классификация по стадиям развития

Деление течения заболевания на стадии зависит от размеров железы и наносимого ущерба организму пациента.

Стадия компенсации (латентная или скрытая) – рост опухоли пока незначителен, а мышцы мочевого пузыря и тазового дна обладают достаточной силой для продавливания мочи сквозь суженный уретральный канал. Длительность клинических проявлений колеблется индивидуально от двух лет до двенадцати. Это зависит от общих свойств организма мужчины, развитости мышц. При слабости компенсаторного аппарата период сокращается, наблюдается прогрессивный рост новообразования.

Стадия субкомпенсации – определяется по признакам накопления в мочевом пузыре остаточной мочи, снижению функций мочевого пузыря.

Стадия декомпенсации – полное устранение из процесса мочеиспускания атрофированного пузыря, остаточный объем мочи достигает 2 л, происходит заброс инфицированных порций в почечные лоханки, поражение почек вплоть до развития хронической недостаточности.

Как алкогольные напитки влияют на проявления аденомы?

В 1–2 стадии заболевания пациенты отмечают усиление симптоматики после стрессовых ситуаций, общего переохлаждения и даже незначительной дозы алкоголя. Мочеиспускание задерживается, становится болезненным. Появляются постоянные распирающие боли над лобком, иногда иррадиация в поясницу.

В производстве алкогольных напитков, кроме этилового спирта, применяются:

• сильнодействующие растительные экстракты;
• вкусовые добавки и ароматизаторы;
• искусственные красители;
• азотистые вещества (в пиве);
• органические кислоты;
• танин;
• дубильные вещества;
• другие виды спиртов.

Алкоголь действует через гормональные нарушения, он блокирует синтез андрогенов и способствует накоплению эстрогенов.

Чем опасна болезнь?

Доброкачественная гиперплазия железы сама по себе не несет опасности для жизни пациента, но отсутствие своевременного лечения, прогрессирующий рост опухоли приводит к негативным последствиям аденомы простаты, осложненному течению.

Наиболее часто они способствуют развитию:

• инфекции в мочевыделительных путях;
• камнеобразования;
• острой задержки мочи;
• гидронефроза.

Эта патология вызывает более тяжелые нарушения функций системы мочевыделения и почек.

Диагностика размеров простаты

Мужчины должны знать, врачи какой специальности принимают участие в выявлении заболевания и последующем лечении. Диагностикой гиперплазии предстательной железы занимаются урологи. При поступлении с острыми симптомами в стационар, где нет специализированного отделения, прием ведет дежурный хирург.

Для уточнения диагноза необходимо установить степень увеличения простаты. Для этого используют следующие методики:

1. Пальцевое исследование через прямую кишку – пальпация проводится двумя пальцами со стороны прямой кишки и другой рукой надавливанием в надлобковой зоне. У мужчин с нормальным весом уролог может определить размеры и консистенцию железы, прощупать узлы. Для полных пациентов и сильно развитого пресса такая тактика не годится. Поэтому можно использовать другую методику.
2. Через уретральный канал вводят катетер до появления капель мочи. Затем осторожно вытягивают его, замечая приостановку мочевыделения (признак соприкосновения с простатой). Одновременно пальцами в прямой кишке определяют начало катетера. После полного извлечения высчитывают продольный размер простаты с помощью разницы в замеченных отрезках. Сейчас мало урологов владеют этим способом.

Аденома простаты 1 степени подтверждается:

• умеренным увеличением размеров;
• возможность пальцем обойти орган по всей границе (при значительном росте верхнюю границу установить не удается);
• наличию небольшого выпячивания в просвет прямой кишки;
• определением продольной борозды между долями.

Более точно определить размеры помогает трансректальное УЗИ (ТрУЗИ – по медицинской терминологии). В прямую кишку пациента вводится ультразвуковой анализатор в виде тонкой трубки. Он определяет объем простаты.

Нормальным считается 20–30 мл, точнее, рассчитывается по специальной формуле с учетом возраста пациента. Соответственно правильными параметрами длины, толщины и ширины являются:

• 2,4– 4,5;
• 1,6–2,3;
• 2,7–4,3 см.

При аденоме необходимо учитывать форму и расположение узлов.

Как подтверждается гиперплазия простаты?

Чтобы установить связь увеличенной простаты с аденоматозным разрастанием применяют дополнительные исследования. Урофлоуметрия – методика, позволяющая выявить нарушение мочеиспускания по таким параметрам, как:

• время, затрачиваемое на начало процесса;
• скорость струи мочи;
• длительность выведения;
• объем выпущенной мочи и остатка.

Таким способом контролируется выполнение функций мочевого пузыря. Анализ мочи проверяется для выявления признаков воспаления (лейкоциты, бактерии) и склонности к камнеобразованию (соли в осадке, микрогематурия).

Для исключения связи увеличения простаты с раковой опухолью проводится анализ крови на специфический антиген (простат-специфического антиген ПСА). Реакцию предлагают проходить с целью раннего выявления всем мужчинам старше 50 лет. При подозрительном результате делают биопсию клеток из узла простаты.

Цистоскопия – осмотр внутренности мочевого пузыря, помогает выявить камни, воспаление, прорастание аденомы.

Лечение начальных проявлений

Лечение аденомы предстательной железы при небольших размерах и отсутствии симптомов мужчине не требуется. В таких случаях урологи применяют диспансерное наблюдение и ежегодный контроль. Однако пациенту необходимо соблюдать указания врача по режиму и питанию.

Мужчине рекомендуется:

• следить за весом, при излишках – заниматься физическими нагрузками и ограничить калорийность продуктов;
• в питании избегать переедания острых, жареных, копченых, соленых блюд, раздражающих мочевыводящие пути;
• категорически запрещено употребление алкоголя, крепкого чая и кофе;
• больше есть кисломолочных продуктов, каш, овощей и фруктов;
• мясо только в отварном виде.

Выполнение рекомендаций «лечит» гиперплазию, позволяет длительно задерживать рост опухоли и симптомы нарушения мочевыделения. На этой стадии многие мужчины применяют народные рецепты. Врачи в данном вопросе воздерживаются от рекомендаций, поскольку каких-либо исследований и достоверных данных по теме не проводилось.

Применение медикаментов

Медикаментозное или консервативное лечение показано при отсутствии возможности оперативного удаления аденомы или при категорическом отказе пациента. Лекарственные средства позволяют на время снять симптомы затруднения мочеиспускания, но не дают длительного эффекта.

Применяются препараты двух групп. Блокаторы α-рецепторов – снимают спазм мышечных волокон начальной части мочеиспускательного канала, облегчают выведение мочи. Препараты группы:

• Тамсулозин;
• Альфузозин;
• Доксазозин.

Ингибиторы 5-α редуктазы – блокируют фермент, способствующий накоплению дигидротестостерона. К препаратам относятся:

• Финастерид (аналоги Зерлон, Альфинал, Простерид, Проскар);
• Дутастерид (аналог Аводарт).

Ликопрофит – растительное средство, включает:

• каратиноид ликопина;
• полезные витамины;
• микроэлементы.

Препарат способен накапливаться в тканях простаты, снимать воспаление, защищать клетки железы, контролировать их рост.

О принципах лечения аденомы простаты читайте в этой статье.

Хирургические возможности лечения

Оперативное лечение необходимо при быстром прогрессировании роста аденомы со сдавлением выводящих путей и признаками задержки мочи. А также если пациент обратился в стадии осложнений заболевания и существует серьезная угроза деятельности аппарата почек.

Методы определяются:

• размерами аденомы;
• возрастом пациента;
• общим состоянием.

Малоинвазивные техники без разреза кожи можно использовать при неосложненном течении, малых размерах. Они заключаются:

• в воздействии лазером, подведенным к простате через уретру;
• микроволновой терапии;
• радиоволновой абляции, разрушающей клетки опухоли;
• использовании аппарата с ультразвуковыми колебаниями высокой частоты.

Наиболее распространена операция трансуретральной резекции простаты (ТУР). Она проводится под общим обезболиванием через уретральный канал. Осложнением может быть:

• рубцовое сужение;
• повреждение сфинктера шейки;
• недержание мочи.

Операция простатэктомии (аденомэктомии) – проводится под наркозом доступом через разрез кожи и мышц брюшной стенки. Она показана при больших размерах аденомы и наличии камней в мочевом пузыре. Удаляются все излишки тканей, необходимые для устранения механического препятствия потоку мочи. Пациенты находятся в стационаре по 7–10 дней.

Что такое аденома по теории старения организма? Это проявление климакса у мужчин, стремление половых органов компенсировать грядущее прекращение деятельности. Помогают снизить вероятность тяжелого течения:

• двигательная активность в любом возрасте, упражнения для мышц таза;
• переход мужчины на питание преимущественно кашами, творогом, овощами и куриным мясом;
• прекращение употребления алкоголя, включая пиво и курения.

Старость может быть более надежной и здоровой. Это зависит от выполнения рекомендаций врачей в трудоспособном возрасте.

Абсцесс почки: причины возникновения, симптомы и лечение

Прежде чем рассматривать абсцесс почки, следует точно определиться с этим понятием в широком смысле. Ведь он может возникнуть абсолютно в любом органе. Итак, абсцесс – это очаг гнойного расплавления ткани, который окружен соединительнотканной капсулой. Прилежащие к капсуле ткани здоровы, и в них могут наблюдаться лишь мелкие воспалительные проявления.

Причины возникновения абсцесса почки

Абсцесс почки – полиэтиологическое заболевание, т. е. его появление может вызвать целый ряд не связанных друг с другом причин.

1. Часто абсцесс можно выявить при апостематозном нефрите, когда гнойные очаги сливаются между собой.
2. Еще одним фактором, предрасполагающим к появлению гнойного расплавления тканей, следует считать механическое повреждение паренхимы почки с последующим ее инфицированием. Такое часто встречается после ножевого ранения почки и паранефральной клетчатки, а также оперативного вмешательства на мочевыделительных органах при ослаблении иммунного статуса организма и несоблюдении антисептического режима.
3. Абсцесс почки может возникнуть как осложнение уриногенного пиелонефрита, когда патогенные микроорганизмы попадают из лоханок через сосочки в паренхиму почки и, агрессивно воздействуя на нее, вызывают гнойное расплавление ткани.
4. Описаны случаи метастатического абсцедирования почки, когда гнойный очаг инфекции находится в другом органе, а с током крови или лимфы патогенные микроорганизмы попадают в почку и вызывают там появление абсцесса. Наиболее часто такими очагами являются легкие при деструктивной пневмонии и сердце при септическом эндокардите.

Иногда абсцесс почки может самопроизвольно вскрываться, и характер этого явления зависит от места расположения очага. Если в процессе была задействована корковая зона органа, тогда гнойник вскрывается в жировую ткань, окружающую почки с образованием паранефрального абсцесса. Если же очаг располагается гораздо глубже, то его гнойное содержимое при вскрытии попадает в лоханки и может с током мочи выйти наружу.

Симптомы

Симптомы данного заболевания отчасти сходны с проявлениями острого пиелонефрита, что несколько затрудняет диагностику процесса.

При сохраненном оттоке мочи начало болезни острое и характеризуется быстрым повышением температуры тела до высоких цифр с ознобом и потливостью, а также появлением тупых болей в поясничной области. В дальнейшем присоединяются общие интоксикационные симптомы: сильная вялость и общая слабость, учащение пульса и увеличение частоты сердечных сокращений, незначительная гипотония.

Если же отток мочи затруднен вследствие мочекаменной болезни либо опухолевого процесса, проявления абсцесса принимают более тяжелый и затяжной характер. Наряду с гектической температурой и потрясающим ознобом, появляются симптомы септического поражения в виде адинамии, резкого понижения артериального давления, тахикардии и тахипноэ, сильной жажды, рвоты и т. д.

Если в процесс вовлечены обе почки, следует подозревать уросепсис, и на первый план выходят признаки печеночной и почечной недостаточности:

• олигоанурия, вплоть до полного отсутствия мочи;
• гематурия;
• пастозность кожных покровов;
• иктеричность (желтушность) склер и слизистых оболочек;
• характерные сдвиги в биохомическом анализе крови и др.

Во время объективного исследования такого больного при пальпации ощущается увеличенная в размерах почка, надавливание которой очень болезненно из-за перерастяжения фиброзной капсулы. Также положителен симптом Пастернацкого или поколачивания, когда врач ребром ладони несильно бьет по спине пациента в области проекции почек. Если абсцесс почки находится на ее передней поверхности, тогда в процессе может быть задействована брюшина, прилегающая к ней. У пациента возникают симптомы «острого» живота, характерные для перитонита и различных острых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностика и лечение абсцесса

Очень часто абсцесс не диагностируют, и он является случайной находкой при оперативном вмешательстве. Поэтому важно знать те методы диагностики, которые смогут четко подтвердить наличие гнойного осумкованного процесса.

Наиболее доступным и показательным методом считается ультразвуковая диагностика, при которой в почке определяются гиперэхогенные очаги различного диаметра и снижение проводимости УЗ-волн паренхимой. Недостатком этого метода следует считать его неспецифичность, т. к. точно такую же картину врачи могут увидеть при онкологическом процессе.

Информативным и более точным методом на сегодняшний день является компьютерная томография с контрастированием.

После ее проведения врач-рентгенолог четко видит абсцесс, представленный зоной пониженного накопления контраста в виде множественных полостей распада, сливающихся в один очаг.

Обычно также назначают обзорную урографию, экскреторную урограмму, допплерограмму сосудистой системы почек и др., однако эти методы показывают лишь второстепенные признаки поражения мочевыделительной системы и не дают четкой локализации и характера патологического процесса.

Как и любой другой абсцесс, гнойник в паренхиме почки требует срочного оперативного вмешательства. При этом хирург отправляет несколько кусочков в гистологическую лабораторию, а также отбирает содержимое абсцесса для дальнейшего его бактериологического исследования с целью определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

В послеоперационном периоде продолжается мощная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
Прогноз данного заболевания в случае оперативного вмешательства благоприятный: оно заканчивается полным выздоровлением. Если же абсцесс не распознан, или его пытались лечить консервативными методами, тогда прогноз крайне неблагоприятный – в 80 % случаев заболевание заканчивается летальным исходом.