Конкремент 5 мм в правой почке

Что такое ЧЛС почек

Чашечно-лоханочная система почки, или ЧЛС, – это функциональная единица органа, отвечающая за накопление и выведение мочи. Его паренхима состоит из коркового и мозгового вещества, т. е. внутренней части почки. В ней и располагаются чашечки, делящиеся на 6–12 малых, которые сливаются между собой по 2–3 штуки и образуют большие чашечки (до 4 в каждой почке), открывающиеся в лоханки. В месте перехода имеется специальная анатомическая структура, называющаяся шейкой. Это самая узкая часть, поэтому при мочекаменной болезни даже незначительный конкремент может закупорить чашечку и привести к ее расширению или каликоэктазии.

Лоханка – воронкообразная полость, в которой накапливается моча, образованная в почках. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой, непроницаемой для мочи и ее агрессивного воздействия. Под слизистой располагается несколько слоев гладкой мускулатуры, за счет которой совершаются волнообразные перистальтические движения, способствующие продвижению жидкости дальше в мочеточники.

Получается, что ЧЛС – это единая коллекторная система, работающая бесперебойно, когда человек здоров. Если одно звено по каким-либо причинам перестает нормально функционировать, проблемы одновременно возникают и в другой части, что приводит к различным патологиям почек и всего мочевыделительного аппарата.

Патология чашечно-лоханочной системы

Как это происходит и в любом другом органе, все заболевания ЧЛС могут быть врожденными и приобретенными. Если речь идет о врожденных аномалиях, то обычно говорят о пороках лоханок и мочеточников, т. к. эти две анатомические структуры взаимосвязаны. Итак, к врожденной патологии относятся:

1. гидронефроз, представляющий собой расширение чашечек и лоханок с атрофией паренхимы обеих почек. Обычно это вторичный порок, развившийся в связи со стриктурами (сужениями) мочеточника или уретры, реже его причиной является мегауретер и врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда моча забрасывается обратно;
2. стриктуры (сужение и полное заращение), возникающие вследствие нарушения или отсутствия канализации растущего мочеточникового ростка во внутриутробном периоде развития. Процесс бывает одно- и двусторонним, сопровождается гидронефрозом. Мочеточник заканчивается слепо;
3. удвоение ЧЛС, также возникающее в процессе внутриутробного развития и характеризующееся увеличенным числом лоханок, чашечек и мочеточников. Существует два варианта болезни, когда из каждой лоханки выходит отдельный мочеточник, и когда несколько мочеточников соединяются в один общий проток, впадающий в мочевой пузырь. Данный порок не влияет на здоровье человека, и можно прожить всю жизнь, даже не догадываться об аномалии.

Гидронефроз

Это заболевание считается самой распространенной патологией ЧЛС. Оно развивается в результате хронического нарушения оттока мочи, возникшего вследствие:

• закупорки камнем на уровне чашечки или лоханки;
• онкологического процесса в чашечно-лоханочной системе, когда рост опухоли мешает нормальному оттоку мочи либо вообще перекрывает отверстие мочеточника;
• различных структур, обычно развивающихся после затяжного запущенного воспалительного процесса;
• травмы почки.

Что же происходит в ЧЛС при нарушении оттока мочи? Сначала повышается давление в чашечках и лоханках. За счет гладкомышечного слоя эти структуры могут незначительно растягиваться, в первое время компенсируя переполнение жидкостью. Но в дальнейшем постоянное перерастяжение приводит к расширению чашечек и дилатации лоханок. Если на данном этапе начать соответствующее лечение, то такое состояние будет называться каликоэктазией и еще не приведет к развитию гидронефроза.

Если же патологический процесс пойдет дальше, то в него вовлечется и паренхима почки. Канальца и клубочки из-за постоянного переполнения ЧЛС мочой подвергаются деформации и вскоре атрофируются, переставая выполнять свои функции. Ткань органа начинает как бы «усыхать» и уменьшаться. Одновременно с атрофией продолжает нарастать дилатация чашечно-лоханочной системы, что приводит к полной деформации органа.

Наиболее характерными признаками данной патологии являются боль в пояснице различной интенсивности и гематурия. В начале болезни почечные колики могут быть единственным симптомом, беспокоящим больного. Как правило, они очень сильные и требуют медикаментозной анальгезии. Пациенты связывают их появление с мочекаменной болезнью и могут не догадываться о развитии гидронефроза обеих почек.

На более поздних этапах, когда расширение ЧЛС уже значительно, к боли присоединяется гематурия, возникающая из-за микротравм слизистой оболочки камнями или ее разрывов вследствие повышенного давления.

Из-за особенностей анатомического строения гидронефроз чаще развивается в правой почке, однако не исключено двустороннее поражение, которое затем приводит к хронической почечной недостаточности и инвалидности.

Гидронефроз выявляется на УЗИ, когда врач видит уменьшение мозгового слоя почки и сильную дилатацию чашечно-лоханочной системы. Лечить его необходимо только в стационаре, устраняя причину, вызвавшую нарушение оттока мочи.

Опухолевые процессы в ЧЛС

В последнее время опухоль также является частой патологией чашечно-лоханочной системы. Она возникает в основном в правой почке, однако такое разделение не существенно. Обычно встречаются различные аденокарциномы, когда поражается железистый компонент эпителия лоханки. При быстром росте опухоли вся ЧЛС подвергается резкой деформации и расширению, поэтому характерными симптомами, как и при гидронефрозе, будут гематурия и боль в поясничной области. Нефролога должны насторожить общие интоксикационные признаки (тошнота, рвота, слабость, снижение аппетита), а также резкое исхудание больного.

Рак лоханки также хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии, но его можно обнаружить и при простом объективном исследовании. Уролог при подозрении на онкологический процесс проводит глубокую пальпацию брюшной полости, при которой может быть выявлено объемное образование в области почки или увеличение ее размеров.

Лечение аденокарциномы чашечно-лоханочной системы зависит от стадии заболевания и вовлечения в процесс остальных структур органа.

ЧЛС – важная составляющая почки, поэтому при появлении тупых болей или крови в моче следует сразу обратиться к специалисту.

Что такое конкременты в почках и как от них избавиться?

18 Февраль, 2017 Vrach

При нарушении свойств мочи, застойных процессах в почках или мочевом пузыре начинается развитие мочекаменной болезни, при которой формируются камни, по-научному они называются конкрементами. Конкременты в почках — это плотные образования, которые могут иметь различный химический состав, размеры и форму. Этот патологический процесс начинается с появления микролитов – кристаллов или песчинок, которые, постепенно увеличиваясь, превращаются в камни.

Причины мочекаменной болезни

Как правило, несколько причин становятся отправной точкой развития мочекаменной болезни, то есть формирования образований в почках. Это может быть обусловлено и внутренними, и внешними факторами. Достаточно часто основной причиной является генетическая предрасположенность. В таких случаях проблема имеет место у нескольких членов одной семьи не в одном поколении.

Суть процесса образования в том, что соли, в норме растворенные в моче, при некоторых условиях выпадают в осадок.

Такими условиями может быть слишком большая концентрация каких-то веществ или изменение состава мочи, в результате чего образуются твердые частички. Каждая такая частичка нарушает нормальное движение мочи и как бы притягивает к себе другие кристаллы. То есть сначала образуются мелкие конкременты в почках, которые постепенно увеличиваются в размерах.

Факторы камнеобразования

• Неблагоприятный экологический фон.
• Несбалансированное питание.
• Нарушения обменных процессов, при которых увеличивается концентрация отдельных солей в организме.
• Врожденные аномалии мочевыделительной системы.
• Заболевания, провоцирующие застой мочи.
• Инфекции мочевыделительной системы.
• Обезвоживание организма.

При генетической предрасположенности воздействие даже одного из этих факторов довольно быстро приводит к камнеобразованию. Чаще подвержены данной патологии мужчины, что обусловлено их анатомическими особенностями. В мужском организме мочевыводящие пути длиннее и уже, поэтому гораздо быстрее возникает замедление оттока или застой мочи, что приводит к патологическому процессу.

Проявления мочекаменной болезни

Небольшие конкременты в почках при отсутствии воспалительного процесса могут никак не ощущаться довольно долгое время. Это значит, что существует большая вероятность развития довольно крупных камней. Симптомы появляются, когда они начинают сдавливать ткани и сосуды, а также, когда они попадают в мочеточник или мочевой пузырь, то есть выходят из почек.

Симптомы мочекаменной болезни

• Периодические тупые боли в пояснице.
• Изменения в моче.
• Повышенная утомляемость.

Если присоединяется инфекция, например, пиелонефрит, то добавляются симптомы, характерные для воспалительного процесса:

• повышение температуры;
• головные боли;
• тошнота;
• усиление болей в пояснице;
• возможна гематурия.

Самые яркие проявления бывают во время почечной колики. Это состояние, когда камень выходит из почки и оказывается в мочевыводящих путях.

Конкременты в мочевом пузыре травмируют слизистые самого мочевого пузыря, а также мочеточника, по которому продвигаются. Даже небольшой конкремент мочеточника при продвижении может вызвать сильнейший приступ почечной колики. Боль при этом настолько сильная, что человек просто не находит себе места, возможны даже бред и помутнение сознания из-за болевого шока. Повышается температура, появляются тошнота, возможна рвота, практически всегда присутствует кровь в моче. Все эти симптомы обусловлены задержкой мочи, воспалением, давлением на нервные окончания и травмированием стенок мочевыводящих путей.

Конкремент правого мочеточника при продвижении всегда вызывает более сильные проявления, чем левого. При движении камней из левой почки симптомы могут напоминать инфаркт миокарда, так как нередко сопровождаются болью за грудиной, аритмией, общей слабостью.

Диагностика конкрементов

Для диагностики необходимо провести несколько процедур. Поскольку симптомы мочекаменной болезни и других болезней почек похожи, требуется внимательная и точная диагностика. Еще одна проблема – это схожесть проявлений левосторонних камней с инфарктом, а правосторонних с аппендицитом или проблемами желчного пузыря и печени. Только точная диагностика позволит назначить правильное лечение.

Диагностические процедуры

1. УЗИ почек – наиболее распространенная, доступная и достаточно информативная методика.
2. Компьютерная томография – исследование, позволяющее наиболее точно определить размеры и локализацию конкрементов и выявить даже самые маленькие.
3. Лабораторные анализы необходимы для детализации клинической картины, оценки состояния пациента.

Первичное выявление образований в почках происходит во время УЗИ. Это отмечается в результатах диагностики, которые необходимы врачу для постановки диагноза и назначения лечения. Левосторонняя мочекаменная болезнь протекает не так ярко и болезненно, как правосторонняя.

Если выявлен конкремент правой почки, то это значит, что в правой почке есть микролит или камень, и необходимо выяснить его природу, чтобы принять своевременные меры.

При необходимости диагностика может быть дополнена контрастной рентгенографией, МРТ, радиоизотопной сцинтиграфией. Исследование мочи и крови показывает характер камней, состояние почек и всего организма. Чтобы выявить инфекционный процесс, делается анализ мочи на микрофлору.

Что делать

Первый вопрос, который возникает, если выявлены конкременты, как лечить патологию. При небольших камнях эффективной может быть консервативная терапия, однако пациент не должен полагаться только на медикаментозные средства. Ему придется соблюдать питьевой и пищевой режим и аккуратно выполнять все рекомендации врача. Медикаментозная терапия призвана облегчить симптомы, устранить воспаление и обеспечить отхождение или растворение камней в почках.

Препараты при мочекаменной болезни

• Обезболивающие.
• Мочегонные.
• Противовоспалительные.
• Спазмолитические.
• Растворяющие камни.
• Ускоряющие отхождение камней.

Ни в коем случае нельзя назначать самим себе никакие из этих препаратов, потому что последствия могут быть весьма негативными. К примеру, неправильное применение мочегонных может «заставить» двигаться камень, что приведет к почечной колике.

Если у пациента крупные конкременты, лечение будет заключаться в их хирургическом удалении или дроблении с помощью ультразвука или лазерной технологии.

Обязательной частью лечения при мочекаменной болезни является соблюдение диеты, которая соответствует виду камней. Также важен питьевой режим, ведь достаточное количество жидкости способствует растворению солей и препятствует  камнеобразованию.

Симптомы и лечение при камне в мочеточнике

Мочекаменная болезнь до определенного момента никак себя не выявляет и обнаружиться может только во время УЗИ почек. Второй вариант – приступ почечной колики. Острую боль чаще всего вызывает камень в мочеточнике.

С одинаковой вероятностью колика появляется у мужчин и женщин разного возраста с МКБ. На это влияет только один фактор: перемещение конкремента из мочевого пузыря в мочеточник. А так как камень слишком большой для канала, он перекрывает ток мочи, вызывает воспаление слизистой, боль.

Откуда в мочеточниках камни

Процесс формирования конкрементов начинается в мочевом пузыре или почках. Крайне редко камни в мочеточнике откладываются сами по себе.

Симптоматика мочекаменной болезни специфична, но часто неяркая. Многих мужчин и женщин камни начинают беспокоить, только когда конкремент перемещается из мочевого пузыря и застревает в просвете мочеточника – тогда и развивается приступ колики.

Чаще всего приступ вызывают твердые сгустки, сместившиеся из лоханок в почках.

Причин этого явления немного: прием мочегонных препаратов, активные физические упражнения, увеличение размеров камня, возникновение нового. Исследуя мочеточники, чаще всего обнаруживают один конкремент, крайне редко выявляют несколько камней. Преимущественно они задерживаются лоханочно-мочеточниковым сегментом как наиболее узкой частью канала. Для этого диаметр камешка должен быть более 2–3 мм.

Если камень меньше, он смещается дальше, к расширению просвета канала до 10 мм и продвигается вплоть до участка на уровне подвздошных сосудов. Здесь находится второе сужение канала, его просвет равен 4–5 мм. Третий узкий сегмент – пузырно-мочеточниковый, его диаметр от 1 до 4 мм.

Чаще всего мелкие конкременты задерживаются в нижнем участке (около 70% случаев). Более крупные образования – в средней, самые большие – в верхней части.

Формирование конкрементов в мочевом пузыре и почках вызывает несколько факторов. При мочекаменной болезни изменяется плотность, химический состав урины. В результате соли органических кислот кристаллизуются, образуя взвесь, которая оседает в мочевом пузыре, лоханках почек.

Со временем из отдельных кристаллов формируется песок, позже – камни. Они обычно образуются в верхней трети мочеточника. Появлению и задержке кристаллов способствуют такие нарушения: уретероцеле, лигатуры и эктопия мочеточника, а также опухоли или новообразования, расположенные рядом с органом, сдавливающие его. Из-за этих причин небольшая песчинка задерживается в канале, постепенно увеличивается, формируется конкремент.

Чаще всего камни обнаруживают у мужчин.

Это связано с тем, что пренебрежение собственным здоровьем, сидячий образ жизни, неправильный стиль питания, злоупотребление алкоголем более свойственны представителям сильного пола. А перечисленные факторы и провоцируют образование конкрементов.

Различают фиксированные и подвижные камни. В первом случае из-за больших размеров твердые образования не могут пройти через мочеточник и остаются на одном месте. Подвижные конкременты не выходят из канала, перемещаясь то вверх, то вниз.

Симптоматика камней в мочеточнике

Проявления этой патологии такие же, как и мочекаменной болезни, если конкремент не застрял в просвете канала. Очень часто образования небольших размеров выходят сами по себе, незаметно для человека – это наиболее благоприятный сценарий.

Но если камень большой, он задерживается в канале, перекрывая его, тогда появляются типичные симптомы колики:

• приступ острой, сильной поясничной боли, отдающей в пах;
• различной интенсивности боль под ребрами;
• моча окрашена кровью;
• мочеиспускание затруднено, болезненно;
• возникает расстройство пищеварения;
• сильное ухудшение состояния.

Симптомы зависят от локализации конкремента. Если камень в устье мочеточника, больного беспокоят те же проявления, что при уретрите, цистите или простатите. Это частые позывы к мочеиспусканию, боль в нижней части живота, выделение небольшого количества урины при каждом посещении туалета.

Когда камень застрял в мочеточнике посредине или ниже, наиболее выражена острая поясничная боль, которая то становится сильнее, то утихает. Такие симптомы обусловлены несколькими факторами.

Конкремент, вышедший из мочевого пузыря, раздражает стенку мочеточника, перекрывает ток мочи. Вследствие этого возникает задержка жидкости в почке, растяжение ее лоханки – отсюда и сильные боли. Преимущественно они появляются после физических упражнений, поездки в трясущемся транспорте или обильного питья. Это вызывает движение камня.

Расстройство пищеварения, возникающее при приступе, рефлекторное. Оно появляется из-за раздражения нервных окончаний брюшины около больной почки. Человек жалуется на сильную тошноту и рвоту, которая не дает облегчения. Мышцы брюшной стенки напряжены, возникает метеоризм и запор.

Дизурия проявляется по-разному. Все зависит от того, где застрял камень из мочевого пузыря или из почки, а также от его величины и степени закрытия канала (облитерации). Но всегда наблюдаются частые и болезненные позывы, давление над лобком. Уменьшается количество выводимой жидкости. При полной облитерации развивается олигурия.

Диагностика при камнях в мочеточнике

Первичный диагноз относительно легко поставить при сборе анамнеза, анализе жалоб пациента. Симптоматика почечной колики характерна и свидетельствует о том, что камень выходит либо уже вышел в мочеточник. На это же указывают результаты пальпации проекции почек – она резко болезненна, как и поколачивание по этой области.

Болезненность точек Турне остается даже после купирования колики. Это указывает на то, что причиной ее стал именно камень, застрявший в мочеточнике. При общем исследовании мочи выявляется гематурия. При длительном течении болезни обнаруживаются лейкоциты, бактерии, гной.

В рамках обследования обязательно проводят общий и биохимический анализ крови, бакпосев мочи. Эти диагностические процедуры позволяют выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ, характерные для мочекаменной болезни.

После госпитализации больному делают УЗИ. Это необходимо, чтобы определить локализацию конкремента, его размеры, форму. От результатов исследования зависит тактика лечения. Дополнительную информацию дают такие методы, как рентгенография брюшной полости, обзорная и экскреторная урография, уретроскопия, компьютерная томография.

Лечение

В зависимости от локализации и размера, количества, формы конкрементов, образовавшихся в почках или мочевом пузыре, выбирается одна из лечебных тактик. Первая – консервативно-выжидательная. Ее используют при размере камня до 3 мм. Назначается терапия, позволяющая выгнать образование из мочеточника: спазмолитики для купирования боли, прием не менее 2 литров воды за сутки.

Дополнительно рекомендуют природные уролитики: фитопрепараты, отвары или настои трав. Показаны специальные упражнения ЛФК, физиопроцедуры. Исходя из состояния пациента, лечение проводят в домашних условиях или стационарно. Необходимо учитывать возможность развития колики – ее купируют блокадами, спазмолитиками или наркотическими анальгетиками.

Вторую тактику используют для извлечения камней небольшого диаметра, которые не выходят сами. Эндовезикальные методы малотравматичны. Чтобы избавиться от конкремента, вводят спазмолитики или глицерин, другие препараты. Они улучшают перистальтику и облегчают продвижение камня, а также проводят электростимуляцию мочеточников.

Если вышеописанные методы не дают результата, образование не выходит, его достают с помощью специальной петли-ловушки. Это уретеролитоэкстракция. В просвет мочеточника вводится уретероскоп с петлей, которая и извлекает камень. Если конкремент ущемлен ближе к устью канала, производится рассечение мочеточника. Это несложное хирургическое вмешательство с коротким периодом реабилитации позволяет избавиться от образований даже большого размера или сложной формы, с острыми краями.

Чтобы вышел конкремент более 6 мм необходимо провести предварительную фрагментацию или дробление.

Преимущественно используется ультразвуковая методика измельчения, реже – электрогидравлическая или лазерная. После литотрипсии нужна консервативно-выжидательная терапия: фитопрепараты, упражнения, прием большого количества жидкости.

Если идет камень диаметром более 1 см, проводится открытая или лапароскопическая операция, уретеролитотомия – иссечение мочеточника с извлечением конкремента. Это же вмешательство показано при инфицировании органа, тяжелой колике, которую не удается купировать препаратами, неэффективности вышеперечисленных методов.

Прогноз и возможные осложнения

Преимущественно прогноз благоприятный, но при своевременном обращении за врачебной помощью и выполнении всех рекомендаций доктора. Затягивание с началом лечения чревато гидронефрозом, обструктивным пиелонефритом, уросепсисом, пионефрозом, если присоединится инфекция.