Острая боль почек лечение

Как развивается острая почечная недостаточность?

Резкое нарушение функций обеих почек называется острая недостаточность. Симптомы, лечение и стадии патологического состояния полностью взаимосвязаны. Благодаря этиологическому фактору и клиническим проявлениям определяется форма и стадия заболевания, а, следовательно, и необходимая терапия или оказание экстренной помощи. Больным с наличием этой патологии, следует обязательно обратиться к помощи квалифицированного специалиста, так как болезнь может повлечь ряд тяжелых осложнений.

Основные формы ОПН и их этиология

Острая почечная недостаточность (ОПН) олицетворяет резкий сбой работы обеих почек, вызванный понижением почечного кровоснабжения и замедлением процессов гломерулярной фильтрации жидкости и обратного всасывания воды и других биологически активных веществ из первичной мочи. Вследствие таких патологических изменений, организм не способен выводить токсические вещества, при этом образовывается задержка мочевого оттока, а также расстройство водного, кислотного и электролитного баланса.

В зависимости от причины острой почечной недостаточности, которая привела почки к патологическому состоянию, выделяют три основных этиологических формы заболевания: преренальная, ренальная и постренальная.

Преренальная форма

Преренальная форма ОПН определяется резким патологическим замедлением почечного кровоснабжения. Этот сбой в системе зависит от общего состояния сосудов и объема циркулирующей крови в организме.

Причинами преренальной формы почечной недостаточности являются:

• понижение минутного объема крови;
• закупорка легочной артерии тромбами;
• значительные кровопотери при травмировании или хирургическом вмешательстве;
• обширное повреждение тканей, вследствие воздействия высокой температуры;
• обезвоживание, вызванное расстройством ЖКТ;
• употребление диуретиков;
• резкое понижение напряжения сосудистой стенки.

Если организму не будет оказана своевременная помощь по восстановлению нормального кровотока, возможно развитие местного малокровия и гибели ткани наружной части почек.

Ренальная форма

Острая почечная недостаточность ренальной формы характеризуется поражением тканевого покрытия почек, в котором располагаются основные функциональные клетки (нефроны). Такое патологическое изменение спровоцировано различными воспалениями, токсическим воздействием или болезнями почечных сосудов. Подобные перемены нарушают внутреннее кровоснабжение органа. Эта форма острой почечной недостаточности является следствием некроза почечных канальцев.

К ренальной форме ОПН приводят следующие факторы:

• токсическая почка – интоксикация ядами, в том числе укусами ядовитых животных и насекомых, лекарственными средствами и т. д.;
• патологии почек (воспаление почечных лоханок, патологическое поражение гломерул и т. п.);
• патологическое поражение почечных сосудов (тромбообразования, атеросклеротические накопления, выпячивание артериальных стенок);
• травматические повреждения почек.

Важно знать, что долгий прием фармацевтических препаратов, которые оказывают нефротоксическое воздействие может служить причиной возникновения ОПН.

Постренальная форма

Постренальная острая почечная недостаточность развивается из-за острого нарушения образования и выделения мочи. При этой форме работоспособность почек не нарушается. Патология распространяется на процесс пассажа мочи.

Причинами постренальной ОПН является:

• непроизвольное сокращение гладких мышц мочевого пузыря;
• закупорка мочевого протока при образовании камней в мочеточнике, мочевом пузыре или почках (уролитиаз);
• карциномы или аденомы органов мочеполовой системы;
• травматические поражения или посттравматическое скопление крови внутри тела;
• развитие воспалительного процесса в мочевых протоках или мочевом пузыре.

Без оказания медицинской помощи, у больного может развиться малокровие почечной ткани.

Клиническая картинка ОПН в зависимости от стадии патологического состояния

Симптоматическая картинка патологии полностью зависит от стадии острой почечной недостаточности. В течение патологии выделяется четыре стадии, которые следуют одна за другой: начальная, олигоанурическая, диуретическая и стадия самого выздоровления.

Начальная стадия

Симптоматическая характеристика начальной стадии определяется признаками этиологической патологии (шок, кровопотеря и отравление). При начальной острой почечной недостаточности симптомы, типичные для патологического состояния отсутствуют.

Олигоанурическая стадия

Олигоанурическая острая почечная недостаточность проявляется резким понижением выделяемой мочи. Количество мочи от 200 до 300 мл определяется как олигурия, уровень до 50 мл – анурия. Из-за прекращения работы почек нарушается баланс водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, что является причиной возникновения закисления крови.

Вследствие нарушения метаболизма проявляются следующие симптомы:

• отсутствие аппетита;
• расстройство ЖКТ (тошнота, рвота);
• скопление воды в подкожных тканях и серозных полостях организма;
• аритмические нарушения миокарда из-за повышенного количества в крови магния и калия.

А также выраженным симптомом является нарушение работы нервной системы, которые проявляются в виде ноющих головных болей и мигреней, повышенной сонливости, дезориентации.

Ответом на длительную задержку жидкости в организме является появление легочного отека, повышенного внутричерепного давления, гидроторакса.

Диуретическая стадия

Диуретическая стадия ОПН выполняется в две фазы. При начальном диурезе суточный объем выделяющейся мочи варьируется в пределах 400 мл. При постепенном нарастании уровня мочи начинается фаза полиурии. При этом суточная доза может достигать 2 л, а то и больше. Восстановление мочевого оттока свидетельствует о ремиссии клубочковой функции почек. Но патологические изменения канальциевого эпителия сохраняются.

Восстанавливающий процесс диуреза, при оптимальном течении, длится 10–12 дней. Если стадия протекает очень долго возможно развитие аритмии.

Стадия выздоровления

Период выздоровления характеризуется полным восстановлением оттока мочи, ремиссией кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Эта стадия протекает длительное время, от полугода до 1 года.

В некоторых случаях острая почечная недостаточность может перейти в ХПН (хроническую).

Как установить точный диагноз?

Для того чтобы с точностью определить диагноз патологии, необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. При острой почечной недостаточности диагностика определяет повышенный уровень калия и азотистых веществ в крови. Такое повышение наблюдается из-за осложнения оттока мочи. Это является главным маркером для определения ОПН.

Не менее важным лабораторными исследованиями являются:

• анализ крови (показывает понижение гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов и уровня лейкоцитов), при проведении биохимии обнаруживается избыток креатина, мочевины и калия, пониженный уровень кальция и натрия;
• анализ мочи (в результате окажется понижение уровня тромбоцитов, повышение лейкоцитов и эритроцитов, падение плотности, наличие белка и цилиндров), при суточном анализе мочи проявляется понижение диуреза.

К инструментальным исследованиям относятся:

• электрокардиограмма (используется для контроля работы сердца);
• ультразвуковое исследование (оценивает размер почек, обструкцию и уровень кровоснабжения);
• биопсия почек;
• рентгенография легких и миокарда.

С помощью вышеперечисленных методов диагностики устанавливается точный диагноз ОПН у взрослых. Установив этиологический фактор, форму и стадию заболевания, врач назначает соответствующую терапию.

Лечение ОПН и неотложная помощь

Лечение острой почечной недостаточности начинается с оказания больному скорой доврачебной помощи. Для этого необходимо в кратчайшие сроки доставить больного в отделение стационара. Во время перевозки или ожидания квалифицированного медика, больному необходимо обеспечить полный покой, укутать пациента в теплый плед, и уложить в горизонтальное положение.

При острой почечной недостаточности лечение определяется стадией патологического состояния и его этиологическим фактором.

Первым терапевтическим приемом является устранение причины ОПН: выведение больного из шокового состояния, восстановление кровоснабжения и пассажа мочи при обструкции мочеточников, проведение детоксикации при отравлении и т. п.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения почек, рекомендованное врачами! Читать далее...

Для устранения этиологических факторов используются следующие препараты:

• антибиотики при инфекционных заболеваниях;
• мочегонные средства для увеличения оттока крови и предотвращения или устранения периферических отеков;
• сердечные препараты при нарушениях работы миокарда;
• растворы солей для восстановления электролитного баланса;
• гипотензивные средства для понижения артериального давления.

А также для устранения первопричины проводится ряд терапевтических методов, среди которых промывание желудка при интоксикации организма и оперативное вмешательство для восстановления травмированных тканей почек или для удаления факторов, препятствующих оттоку мочи. При гемодинамических нарушениях выполняется переливание кровезаменителей, а при развитии анемии переливают эритроцитарную массу.

После устранения первопричины проводится консервативная медикаментозная терапия. А также обеспечивается полный контроль за клиническими показателями больного. Больному нужно каждый день проводить сбор анамнеза и физикальное исследование, замер массы тела, измерение поступаемых и выделяемых веществ, осмотр ран и мест внутривенного вливания.

Больному корректируется рацион. В меню диеты должно быть низкое содержание белка (20–25 г./сутки) и соли (до 2–4 г./сутки). Из рациона полностью исключаются продукты с повышенным содержанием калия, магния и фосфора. Калорийность питания обеспечивается жирами и углеводами и должна составлять 4–50 ккал/кг.

Если у больного наблюдается значительный избыток мочевины до 24 ммоль/л и калия до 7 ммоль/л, а также выраженные симптомы уремии, ацидоза и гипергидратации, это является прямым показанием к проведению гемодиализа. На сегодняшний день проведения гемодиализа обусловлено даже в целях профилактики, для предотвращения возникновения возможных осложнений, связанных с нарушением метаболизма.

Почечная недостаточность острого характера течения является тяжелым патологическим состоянием, при котором нарушается работа почек. Вследствие таких сбоев в функционировании, нарушается метаболизм, отток мочи, возникает дисбаланс кислотно-щелочного и водно-электролитного равновесия. Патология имеет обширный ряд осложненных состояний, среди которых аритмия, отек легких и головного мозга, гидроторакс и другие патологии, которые наносят весомый ущерб организму. Для купирования заболевания больного необходимо в обязательном порядке поместить в отделение стационара. Не следует заниматься самолечением, так как неадекватное применение лекарственных средств может привести к переходу патологии с острой формы в хроническую.

Симптомы и лечение почечной колики у мужчин

Самым распространенным симптомом патологии выступает почечная колика. Это острая боль, определяющая неосуществимость оттока мочи по мочеточнику. Данное проявление очень опасно для здоровья, поэтому важно своевременно обнаружить проблему и прибегнуть к помощи специалиста.

Читайте также: Какие есть признаки почечной колики у женщин

• Невыносимая острая боль в пояснице.
• Слабость организма.
• Уменьшение оттока мочи.
• Мигрень.
• Отсутствие аппетита.
• Частые позывы в туалет к мочеиспусканию.
• Сухость во рту, жажда.
• Температура до 37,5 °C.
• Озноб, рвота.
• Вздутие живота.
• Ложные позывы к опорожнению кишечника.
• Ощущение распирания мочевого пузыря.
• Наличие в моче кровяных примесей.

Первая помощь при почечной колике

Так как почечная колика представляет собой невыносимую боль, которую невозможно терпеть, то без скорой помощи тут не обойтись. При первых симптомах колики нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи. В период ожидания «скорой» можно сделать некоторые действия, которые помогут снять боль:

• Для начала необходимо уложить больного в постель и хорошо укутать.
• Далее нужно восстановить отток мочи, для этого теплую грелку положить на промежность и прижать. Важно, чтобы грелка не была очень горячей, температура должна быть комфортной для кожи.
• Ввести укол спазмолитика (Спазмалгон, Баралгин, введение данных препаратов допускается без рецептов).
• Затем больной расположиться так, чтобы почки находились выше мочевого пузыря.
• Ни в коем случае нельзя терпеть позывы к мочеиспусканию. Мочу необходимо опорожнять в специальный сосуд до тех пор, пока не выйдет камень.
• После действия лекарство должен появиться позыв. В этот период нужно приложить к беспокоящей почке еще одну грелку.

Не рекомендуется использование других лекарств, так как они могут спровоцировать ухудшение состояния организма.

Причины возникновения

Почечная колика появляется вследствие закупорки мочевыводящих путей. В большинстве случаев данная проблема возникает на фон мочекаменной болезни и сопутствует движением конкрементов.

Статистические данные показывают, что в 90% случаях причиной возникновения колик являются камни в почках. Однако такие приступы могут спровоцировать и другие факторы:

• Заболевания мочеполовых путей инфекционного характера.
• Недостаточное количество потребляемой воды.
• Генетическая предрасположенность.
• Избыток физических нагрузок.
• Высокая температура тела, сохраняющаяся долгое время.
• Воспалительные процессы простаты.
• Перегрев и общая слабость организма.
• Нарушение режима питания.

Лечение

При обнаружении данной проблемы больному назначаются специальные препараты, оказывающие действие на выведение конкрементов из мочеточника. В зависимости от тяжести мочекаменной болезни, в некоторых случаях возможно оперативное вмешательство, а также применение ультразвука.

При почечной колике применяются препараты двух направлений: спазмолитики (Спазмалгон, Дротаверин, Атропин, Диклофенак, Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин) и анальгетики (Трамадол, Индометацин, Кодеин, Ибупрофен, Феназон, Парацетамол и пр.).

Помимо лечения медикаментами, больной должен соблюдать питьевой режим: выпивать не менее трех литров жидкости в день. Это может быть вода, компот, мочегонный чай. Также пациенту назначается диета, которую необходимо придерживаться.

Основные принципы питания:

• Есть небольшими порциями, но часто, как минимум 4 раза в день, чтобы снизить нагрузку на почки.
• Составлять меню только из списка повлиять на нервную возбудимость. К таким продуктам относятся:
• яйца;
• свежевыжатые соки, морсы, травяные чаи, в том числе и мочегонные;
• капуста;
• сливочное и растительное масло;
• постное мясо и рыба;
• хлебобулочные изделия;
• фрукты и овощи;
• кисломолочные продукты;
• крупы;
• макароны твердых сортов пшеницы.

Таким образом, важно следить за калорийностью пищи, она не должна превышать установленной врачом нормы. Нельзя переедать, так как это приводит к увеличению веса, что, в свою очередь, увеличивает нагрузку на почки. Не пересаливайте пищу, по возможности старайтесь обходиться без нее. Стоит отказаться от жареного, рыбу и мясо предпочтительно отваривать или запекать.

В ситуации когда причина коликов не обнаружена, врач назначает больному стол № 10. Данная диета представляет собой специализированное меню, в составе которого находятся продукты, способные нормализоваться кровообращение и сердечный ритм, а также наладить процессы обмена веществ в организме. Основа данного питания состоит в том, что пациент должен принимать пищу каждые 4 часа. Из рациона полностью исключены жирная и трудноусвояемая пища и уменьшено количество углеводов.

Разрешенные продукты при столе № 10

Следует полностью исключить продукты, которые имеют в своем составе холестерин, а также могут спровоцировать вздутие живота:

• бобовые;
• соленый сыр;
• жирная свинина;
• жир;
• шоколад;
• копченая еда и соленья;
• газированные напитки;
• колбасы;
• жирные виды рыбы;
• грибы;
• лук и чеснок;
• крепкий чай и кофе.

Запрещается жарить пищу, все необходимо готовить на пару, отваривать или запекать. Запрещается солить пищу во время ее приготовления, допускается небольшое количество соли во время употребления пищи.

Почечная колика проявляется как повторяющиеся приступы острой, резкой, часто нестерпимой боли в области поясницы, иногда отдающей в переднюю часть живота, область паха или наружных половых органов, в прямую кишку. Боли при почечной колике практически не зависят от положения тела больного и могут начаться в любое время суток или же в любое время года. Болевой синдром при колике в почке чаще всего вызывается нарушением функций мочевых путей и закупоркой почечных протоков.

Основной признак колик в почках – сильная боль, интенсивность которой не изменяется при движении или изменении положения тела больного. Вызвать приступ могут различные заболевания: мочекаменная болезнь, нефрит или гидронефроз, туберкулез почки, перитонеальный фиброз, онкологические или воспалительные заболевания. Острая боль при почечной колике связана с нарушением проходимости мочевых путей и растяжением фиброзной капсулы почки или деформацией почечной лоханки. Патологии почки очень часто вызывают приступ интенсивных болей, требующих немедленного оперативного лечения.

Причины возникновения почечных колик

Заболеваний, вызывающих приступы острой боли в почках, достаточно много, однако наиболее вероятной причиной их возникновения может служить мочекаменная болезнь, вызывающая отложение конкрементов в различных отделах самой почки, мочевом пузыре, мочеточнике или мочеиспускательном канале. Различное расположение скопления конкрементов обусловлено их миграцией с током мочи от места отложения вплоть до самостоятельного выхода из мочеиспускательного канала. Мигрирующие конкременты, камни, могут раздражать фиброзную капсулу и закупоривать мочевые протоки, что и является наиболее частой причиной колик.

Закупорка протоков и задержка мочи в отделах почки могут быть вызваны воспалительными процессами, например, при пиелонефрите. Онкологические болезни или туберкулезное поражение тканей почки могут привести к закупорке мочевыводящих каналов отмершей тканью или сгустками крови, что тоже может стать причиной появления острых приступов боли – колик в почках.

Некоторые гинекологические заболевания, в частности, миома матки или аднексит, могут вызвать нарушения функционирования почки за счет разрастания спаек в область мочевыводящих каналов. Заболевания такого рода диагностируются путем вагинального обследования. У мужчин факторами, провоцирующими почечные колики, может быть перегрев организма, тяжелая физическая работа, воспалительные заболевания простаты и мочевых путей, общая слабость организма на фоне нарушения режима питания и малого употребления жидкости. Скопление жидкости в почечных полостях, повышение давления в полостях почки и вызванная им деформация фиброзной капсулы приводят к раздражению болевых рецепторов, вызывая почечную колику.

К факторам риска, провоцирующим появление колик, следует отнести:

1. Наследственную предрасположенность.
2. Проявление легких форм мочекаменной болезни.
3. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
4. Сохраняющаяся долгое время повышенная температура тела.
5. Малое потребление жидкости.
6. Продолжительные высокие физические нагрузки.

Характерные симптомы и признаки почечной колики

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, выявление наличия наследственных, инфекционных или онкологических заболеваний. При лабораторных исследованиях производится общий анализ мочи на наличие мочекаменной болезни, гломерулонефрита или пиелонефрита. Помимо этого, диагностика почечной колики включает обследование больного на наличие болезненных ощущений при мочеиспускании, девиацию цвета мочи, наличие отеков и других характерных признаков заболевания почек.

Достаточно информативным можно считать проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек на диагностирование мочекаменной болезни, отеков, опухолей, смещений или врожденных патологий почки. В некоторых случаях используется рентгенологическая экскреторная урография цистографии, определяющая симптомы почечной мочекаменной болезни. Методы рентгенологического исследования следует исключить при почечной колике у детей и беременных женщин, в связи с высокой чувствительностью их к ионизирующему излучению.

К основным симптомам колик в почках относят:

1. Приступообразный характер боли.
2. Локализацию боли в поясничном отделе.
3. Иррадиацию боли в область живота или прямой кишки.
4. Боль в области паха, мочеиспускательного канала.
5. Тошноту, однократную рвоту.
6. Болезненные позывы к мочеиспусканию.
7. Кровь в моче.
8. Небольшое повышение температуры.
9. Лихорадку и озноб при инфекционном характере болезни.

При диагностике особого внимания требует правосторонняя почечная колика. Это обусловлено тем, что клиническое проявление приступа правосторонней колики в почке схоже с проявлениями острого приступа воспаления аппендикса. Наличие конкремента (камня) в мочеточнике с правой стороны локализует болевые ощущения справа в подвздошной области, что характерно при остром воспалении аппендикса.

Характерным отличием приступа правосторонней почечной колики от боли при аппендиците является независимость болевых ощущений от положения тела при коликах в почках и распространение болей в область паховой связки или половых органов.

Лечение почечных колик и провоцирующих их заболеваний

Основными лечебными процедурами при коликах в почках является обезболивание или купирование болевого синдрома. Производится восстановление проходимости мочевых путей, устранение отеков и растяжения тканей, а также нормального функционирования почек. Лечение и купирование болей производится обезболивающими и спазмолитическими препаратами, такими как Баралгин, Но-шпа (Дротаверин), Индометацин, Диклофенак, Атропин, Папаверин, Нитроглицерин. Для снятия спазма можно использовать ванну с подогретой водой или теплую грелку.

Если причиной колик в почках является мочекаменная болезнь, то лечение назначается в зависимости от стадии и тяжести заболевания. Возможно применение хирургического вмешательства, использования специальных препаратов или ультразвука для разрушения камней и их вывода из организма.

Широко используются и народные средства лечения заболеваний почек. К ним можно отнести отвары ромашки, шиповника, листьев брусники.

Комплексное лечение, соблюдение режима питания и потребления жидкости оказывает достаточно надежный и стойкий терапевтический эффект.

В особо сложных случаях при появлении почечных колик требуется обязательная госпитализация. К таким случаям относится:

1. Неудовлетворительное физическое самочувствие больного или преклонный возраст.
2. Отсутствие одной почки.
3. Двусторонние почечные колики.
4. Осложнения после приема препаратов или непереносимость препарата.
5. Отсутствие положительной реакции на введение лекарственных средств.
6. Плохие жилищные условия.

Во время лечения колик необходимо соблюдать полный покой или полупостельный режим, придерживаться строгой диеты, при которой исключается острая, соленая, копченая пища, а также ограничивается употребление шоколада, некоторых видов молочных изделий, мяса в чрезмерных количествах. При организации питания больных почечными коликами из рациона исключают свежий хлеб и кондитерские изделия, бобовые, грибы и грибные бульоны, острые соусы, копчености, жирную пищу, острые и соленые сыры, яйца, чеснок, лук, приправы. Бессолевая диета для больных при коликах в почках должна быть основана на лечебном столе №10, ориентированном на ограничение энергетической насыщенности рациона питания и устранение раздражающих почки и печень ингредиентов, соусов и приправ.

Прогноз осложнений

В связи с тем что почечная колика является не самостоятельным заболеванием, а только реакцией организма или симптомом основного заболевания, приводящего к нарушениям нормального функционирования почек и мочевыводящих путей, своевременная диагностика и правильное лечение позволят избежать рецидивов и осложнений при наличии колик.

К основным осложнениям, связанным с нарушениями мочевыводящих каналов, можно отнести острую задержку мочеиспускания, развивающуюся на ее фоне почечную недостаточность или дисфункцию почек, уремическую интоксикацию организма больного. При задержках мочеиспускания вероятным является развитие гидронефроза или пионефроза, приводящих к гипертрофии почек и снижению их функциональных способностей. Мочекаменная болезнь в хронической форме может привести к заражению организма накапливающимися токсинами и болезнетворными микроорганизмами. В связи с этим лечение почечных колик и провоцирующих их заболеваний следует лечить своевременно, не допуская развития хронических форм заболеваний.