Креатинин это почки

Методика проведения пункции кисты почки

Чрескожная пункция кисты почки проводится под местной анестезией с полным соблюдением правил асептики и антисептики. Пункцию почки можно выполнять в амбулаторных условиях под контролем аппарата УЗИ.

Простая киста почки

Простые кисты в большинстве случаев протекают бессимптомно. Только у небольшого числа пациентов наблюдаются боль в поясничной области, повышение артериального давления и нарушения мочеиспускания. Такие симптомы объясняются большими размерами полости и специфической локализацией.

Диагностируют это заболевание с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Выделяют несколько методов лечения: биопсия, резекция кисты или нефрэктомия. В последнее время стараются проводить органосберегающие операции, особенно если можно ограничиться проведением лечебно-диагностической пункции.

Показания к пункции кисты почки

Простые кисты не требуют специального лечения, особенно если они не вызывают продуктивной симптоматики. Однако есть несколько показаний для проведения чрескожной пункции кисты почки.

При выраженном болевом синдроме или повышении артериального давления кисту необходимо удалить. Также пункцию кисты почки проводят при нарушении оттока мочи, или в том случае, когда доброкачественное образование достигает очень больших размеров и может угрожать жизни пациента.

Техника проведения пункции

Цель проведения чрескожной пункции кисты почки – прокол стенки полости образования, эвакуация жидкости и введение склерозирующего вещества. Положение больного на операционном столе зависит от локализации образования. Если она находится в верхнем, среднем, нижнем сегментах на латеральной поверхности, то пациента необходимо положить на живот. Но в случаях локализации кисты на медиальной поверхности почки пациент должен лежать на другом боку.

Процедура чрескожной пункции кисты почки проводится под контролем УЗИ. Перед проведением прокола, врач должен определиться с местом входа иглы, углом наклона. Нельзя повредить саму ткань почки или провести иглу через чашечно-лоханочную систему. Несомненно во время процедуры нельзя повредить крупные сосуды или близко расположенные органы. Также с помощью ультразвукового исследования определяется глубина ввода пункционной иглы. На нее ставится специальный фиксатор, который не позволяет врачу войти глубже, чем это необходимо. Такая тактика помогает избежать неблагоприятных последствий.

После проведения анестезии, хирург скальпелем делает небольшой надрез на коже, а зажимом «москит» раздвигает слои кожи и подкожно-жировую клетчатку. Такая техника выбрана для более легкого восстановления тканей и сокращения реабилитационного периода.

Сама пункция выполнятся специальной иглой, которая снабжена эхопозитивным наконечником (то есть ее видно на экране при ультразвуковой диагностике). Так как вся процедура выполняется под контролем аппарата УЗИ, такой наконечник обеспечивает максимальную точность.

Далее следует самый главный этап – аспирация жидкости, которая содержится внутри образования. После этого есть два варианта развития событий:

1. Полость заполняется склерозантом. Объем вводимой жидкости – 20-25% от изначального объема. Это делается в тех случаях, когда внутрикистозная жидкость серозного характера без наличия гноя. С помощью введения склерозанта врачи предупреждают повторное образование кисты.
2. Если киста была заполнена гноем, то необходимо поставить дренаж, полностью санировать полость, а потом уже (через 4-5 дней) вводить склерозирующее вещество. Для постановки дренажа применяется техника Сельдингера.

Возможные осложнения

Техника проведения чрескожной пункции кисты почки проста. Но, не смотря на это, возможно появление нежелательных последствий. При повреждении средних или крупных сосудов возможно кровотечение в полость кисты или околопочечную клетчатку. Размер кровопотери зависит от размера поврежденного сосуда.

При несоблюдении правил асептики и антисептики возможно развитие гнойно-воспалительных процессов. В редких случаях у пациента развивается пиелонефрит. Также у пациента может развиваться аллергическая реакция на препараты для анестезии или склерозанты.

Послеоперационное наблюдение

После проведенной операции пациент выписывается домой на третьи сутки, если не возникли осложнения. Через две недели он должен пройти ультразвуковое обследование. Врач наблюдает динамику и состояние оставшегося образования. Если жидкость в полости продолжает накапливаться, то пациент должен находиться под наблюдением еще 2 месяца. Повторная процедура назначается в том случае, если положительной динамики не наблюдается больше 6 месяцев.

Преимущества чрескожной пункции кисты почки в ее безболезненности и малой инвазивности. Рецидивы случаются крайне редко и объясняются индивидуальными особенностями организма.

Характерные особенности отказа почек

Отказ почек — это тяжелое нарушение, при котором обе почки полностью утрачивают способность поддерживать химическую постоянность внутренней среды организма. При отказе почек у больных наблюдаются нарушения в осмотическом, водно-солевом и кислотно-щелочном балансе, а также имеются явные патологии образования и отведения мочи, что может иметь серьезные последствия вплоть до гибели человека.

Стоит отметить, что отказ почек нередко является следствием пренебрежительного отношения больного к своему здоровью. Все дело в том, что даже при серьезных патологиях и травмах почки могут восстановить свою функциональную способность, поэтому для того, чтобы вывести из строя этот парный орган, как правило, требуется сочетание негативных воздействий.

Причины нарушения функции почек

Как правило, прекращение работы почек имеет очень длительный период развития. Сначала, вследствие разрушения определенного количества нефронов, являющихся функциональными клетками, очистительная функция перекладывается на здоровые клетки, за счет чего идет компенсация очистительной функции, поэтому долгое время может не наблюдаться отравления организма продуктами его жизнедеятельности. Далее процесс усугубляется, так как здоровые нефроны, на которые возлагается двойная нагрузка, при наличии негативных влияний, в том числе алкогольной интоксикации и других видов токсического воздействия, начинают стремительно разрушаться.

Как правило, если человек не обращает внимания на симптомы и не предпринимает мер по их лечению, а также не придерживается максимально здорового образа жизни, потеря рабочих нефронов достигает критической массы, и почки полностью перестают функционировать.

Существует множество причин, способных привести к хронической почечной недостаточности, но их можно разделить на 3 большие группы: ренальные, преренальные и постренальные.
К ренальным причинам можно отнести все факторы, способствующие повреждению паренхимы почек, к примеру:

• острый гломерулонефрит;
• инфаркт почки;
• тромбоз сосудов;
• интоксикация нефротропными ядами;
• интерстициальный нефрит;
• массивные травмы почек.

К преренальным причинам отказа почек можно отнести все факторы, прямо или косвенно влияющие на кровоснабжение почек. Все дело в том, что процесс фильтрации в почках берет свое начало из поступления крови, из которой нефроны убирают все продукты окисления, которые в дальнейшем будут выводиться из организма вместе с мочой. К остановке процесса образования мочи нередко приводит низкое артериальное давление, вследствие которого наблюдается снижение поступления крови в почки.

Критическое понижение артериального давления нередко является следствием шокового состояние организма на фоне острых нарушений кровоснабжения. Подобные острые нарушения артериального давления наиболее часто наблюдаются при серьезных травмах, сопровождающихся обильной кровопотерей, ожогах, септическом шоке, нарушении работы сердца, анафилаксии.

К постренальным причинам можно отнести разнообразные факторы, способные привести к обструкции мочеточников обеих почек. К таким факторам относятся злокачественные опухоли, мочекаменная болезнь, гематомы и т.д. Стоит сразу заметить, что развитие отказа почек вследствие этих причин является довольно редким явлением, так как редко наблюдается поражение обоих мочеточников.

Хроническая почечная недостаточность редко встречается у детей, но такие случаи в медицинской практике имеются. Как правило, у детей подобная патология имеет место из-за врожденного неправильного строения почек, способствующего развитию хронических воспалительных заболеваний. Сложно предсказать, сколько понадобится времени для полного выхода из строя почек у таких детей, но при правильной поддерживающей терапии и диете этого в большинстве случаев можно избежать.

Основные признаки и последствия отказа почек

При отказе почки симптомы будут проявляться не сразу, а нарастать по мере отравления организма продуктами своей жизнедеятельности. Как правило, для того чтобы появились явные признаки, может пройти 5-7 дней. Симптомы отказа почек довольно многочисленны, причем каждый из них является существенным отклонением, способным вызвать серьезное ухудшение общего состояния здоровья. Можно выделить ряд симптомов:

1. Полиурия у больных обоих полов.
2. Аменорея у женщин.
3. Отеки.
4. Частые позывы к мочеиспусканию в ночное время с малыми порциями выделения мочи.
5. Боли в костях.
6. Боли в грудной клетке.
7. Одышка.
8. Снижение или полная потеря аппетита.
9. Наличие желтоватого или коричневатого оттенка кожи при общей ее бледности.
10. Характерный неприятный запах изо рта.
11. Тошнота.
12. Приступы рвоты.
13. Выделение на кожу кристаллов мочевины.
14. Потеря сознания.
15. Судороги и мышечные спазмы.

В некоторых случаях у человека могут наблюдаться и другие признаки отказа почек, в том числе паралич, патологическое накопление жидкости в легких. Большинство больных могут жить без почек определенное время, получая квалифицированную медицинскую помощь. Однако нужно отметить, что человек с отказом почек сильно привязан к месту получения медицинской помощи, так как для очистки крови ему требуется проведение ряда процедур. Кроме того, даже самая современная терапия имеет свои недостатки, поэтому жизнь больных с почечной недостаточностью сильно сокращена. В некоторых случаях невозможно предугадать, сколько человек может обходиться без чистки крови, поэтому нередки случаи, когда больные впадают в уремическую кому, что приводит к тому, что человеку требуется дополнительная терапия.

Что делать, если отказали почки?

Большинство людей начинают задумываться о состоянии своих почек, когда лечение консервативными методами уже не может их спасти. Лучше всего заниматься посильной профилактикой заболевания, чтобы не допустить отказ почек, особенно если имеются первые признаки их поражения, чем впоследствии задумываться о том, что делать, только когда отказали почки полностью. В настоящее время лечение отказавших почек невозможно в большинстве случаев. Для сохранения жизни больным показано специальное симптоматическое лечение, заключающееся в проведении искусственной очистки крови с помощью диализа.

Несмотря на то что консервативное лечение при отказе почек невозможно, все же существует метод восстановления здоровья больных с хронической почечной недостаточностью — это трансплантация. Лечение с помощью трансплантации — довольно сложный метод хирургического лечения, так как при отсутствии совместимых родственников, способных стать донорами, человеку необходимо встать на очередь на получение трансплантата, поэтому ожидание получения совместимого органа может длиться очень долгое время. В свете сложности восстановления здоровья больных с отказом почек профилактические меры очень важны.

Креатинин повышен — что это значит

Что такое креатинин норма и причины отклонений. Анализ на креатинин – важная составляющая биохимического исследования биологических жидкостей человека. Показатели креатинина, вместе с креатином, мочевой кислотой и другими соединениями, служит индикатором уровня остаточного азота. Не менее важно и содержание этого вещества в пробах мочи человека – по его значению можно установить функциональное состояние почек, оценить их способность эффективно выводить токсины и реабсорбировать из мочи нужные организму компоненты. Креатинин – что это такое, каковы нормы его содержания, что значит, если креатинин повышен, и что делать в таких случаях, как понизить креатинин? Есть ли для этого лекарства и как принимать их?

1. Сведения о показателе
2. Показатели нормы
3. Причины изменения уровня
4. Методы терапии

Сведения о показателе

Вынесенное в оглавление вещество представляет метаболит – то есть продукт, образующийся в ходе обменных процессов. Применительно к рассматриваемому соединению – это процесс белкового обмена. Креатинин синтезируется постоянно, его образование связано с работой мышц человека.

Мускульная ткань составляет значительную часть от общей массы тела, и в силу своего устройства и функций требует постоянного притока энергии для обеспечения сокращения мышц. Чтобы доставить эту энергию к мускулам, нужен определенный энергоноситель.

Таким носителем выступает исходное вещество креатинина – креатин. Он синтезируется организмом из поступивших в него с пищей аминокислот и отвечает за хранение запасов энергии. Попадая в печень, креатин подвергается процессу метилирования. Далее соединение через кровоток поступает к мышечным тканям, где обрабатывается особым ферментом – креатинкиназой (происходит реакция фосфорилирования). Образуется промежуточное вещество – креатинфосфат, который уже попадает непосредственно в структуры мышц, ответственные за их сокращение. В клетках этих структур происходит распад креатинфосфата с выделением энергии для сокращения мышц. В ходе распада образуются побочные продукты – вода, неорганический фосфор и, собственно, креатинин.

Кровь выносит последний из мышц, и далее он фильтруется почками, выводясь наружу. В норме реабсорбции креатинина не происходит, и он выбрасывается полностью. У здорового человека этот показатель в крови незначителен, а колебания его уровня практически незаметны.

Норма для каждого индивидуальна, конкретный показатель зависит от возраста человека, его пола, объемов мышечной массы и ее развития, а также функционального состояния почек. Рост вещества, например, может говорить о снижении их функции.

Что показывает креатинин, в каком случае говорят о патологии, и каковы нормальные цифры содержания вещества?

Показатели нормы

Как упоминалось выше, норма – понятие сугубо индивидуальное. На нее влияет и возраст человека, и пол, и телосложение, и физическое развитие, и даже рацион. Помимо собственного креатинина, кровь содержит некоторое количество этого вещества, поступившее в организм вместе с пищей (особенно мясной). Поэтому небольшое повышение креатинина может и не свидетельствовать о какой-то патологии, в особенности если сдававший анализы человек не придерживается вегетарианской диеты и хорошо развит физически.

Обследуя пациентов на предмет почечных патологий, необходимо принимать во внимание некоторые возрастные особенности: у пожилых людей синтез этого вещества снижается, даже если работа почек нарушена. То есть может наблюдаться явление: креатинин в норме (или повышен незначительно), а другие признаки почечного заболевания проявлены ярко и позволяют поставить однозначный диагноз. Норма у женщин по возрасту – чуть ниже мужской.

Норма зависит от пола: у мужчин, как правило, мышечная масса выше, отражается это и на креатинине – его больше (а у спортсменов и атлетов показатель может быть существенно повышен). Здоровый женский организм обладает от природы чуть большими жировыми запасами, которые не требуют дополнительной энергии, соответственно, и метаболитов от процесса выработки энергии в нем меньше. Детская норма варьируется в зависимости от возраста юного пациента.

Таблица типичных показателей в кровотоке для разных категорий обследуемых:

• дети до года – от 3 до 11 миллиграмм на литр;
• у детей с года до семи – 2-5 миллиграмм на литр;
• у подростков до 14 лет – от 3 до 8 мг.;
• у юношей и девушек в промежутке от 15 до 16 лет – норма от 5 до 11 миллиграмм;
• взрослые мужчины – креатинин в сыворотке от 8,4 до 13,6 миллиграмм/литр;
• норма креатинина у женщин – от 6,6 до 11,7 мг/литр.

Иногда специалисты используют иную единицу измерения – микромоль на литр жидкости. При измерении в микромолях женщинам определяют показатель нормы на уровне 44–97 мкмоль/литр, мужчинам – в пределах 44–115 мкмоль. При исследовании на креатинин проб мочи принято считать, что организм здорового человека выводит вместе с уриной до 2 грамм креатинина в день.

Норма креатинина в моче:

• малышам до года для креатинина норма – 70-125 миллимоль/день;
• нормы креатинина в моче детям до 10 лет – 70-195 миллимоль;
• взрослым мужчинам и женщинам – 120-210 и 95-175 ммоль/день соответственно.

Чтобы результат анализа был верным, необходимо соблюдать некоторые правила его сдачи:

1. Как сдавать кровь? Она сдается ранним утром, натощак. Пришедшему в лабораторию пациенту делается забор пробы жидкости из локтевой вены. Результат исследования, показывающий нужную информацию, как правило, подготавливается уже спустя несколько часов.
2. Сдача мочи. В зависимости от вопросов, на которые должно ответить исследование, врач дает больному направление на анализ урины за определенный период (от суток и выше). Классический анализ мочи на креатинин охватывает 24 часа, на протяжении которых собирается выделенная организмом урина, и затем часть этой жидкости (указанная доктором) отдается в лабораторию.

Причины изменения уровня

Высокий креатинин в крови развивается, когда организм по каким-то причинам начинает синтезировать его больше, чем обычно, либо снижать объемы вывода.

Это может происходить под действием различных факторов, в том числе и заболеваний:

• серьёзные нарушения работы печени (механическая желтуха, атрофия и т. д.);
• сердечно-сосудистые патологии;
• воспалительные процессы в легких;
• лихорадки;
• непроходимость кишечника;
• хроническая почечная недостаточность (и ее фазы обострения), различные расстройства почек и другие проблемы выделительной системы. Уровень вещества в крови при почечной недостаточности может расти весьма значительно;
• нарушение оттока урины из-за закупорки мочевых путей конкрементами или опухолевыми образованиями;
• наличие некоторых гормональных сбоев, увеличивающих синтез соматотропина;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• интенсивная физическая работа;
• нахождение на голодной диете;
• период вынашивания ребенка;
• заболевания надпочечников;
• влияние на организм медикаментов с нефротоксическим действием;
• опухоли мышц на этапе распада пораженных тканей;
• долгое отсутствие процедуры у больных на диализе.

Помимо повышения, анализ крови может обнаружить и понижение показателя.

Причины, вызывающие низкий креатинин:

• долгое голодание;
• длительный курс кортикостероидов;
• пониженный креатинин наблюдается на фоне беременности.

Как видно, у будущих мам могут наблюдаться колебания уровня креатинина в обе стороны.

Поскольку работа выделительной системы оказывает существенное влияние на концентрацию рассматриваемого вещества, специалисты нередко назначают анализ урины. Для диагностики собирается суточная моча, хотя непосредственному исследованию подвергается лишь 20 миллилитров собранной жидкости.

Повышенный креатинин в моче обнаруживается на фоне:

1. Острых инфекционных заболеваний.
2. Сахарного диабета и расстройств щитовидной железы.
3. Сильного сдавливания мышц, когда ткани начинают разрушаться (например, у переживших тяжелые дорожно-транспортные происшествия лиц. Такому явлению даже присвоили отдельное название – краш-синдром).
4. Содержание креатинина в моче растет при лучевой болезни.
5. Патологий синтеза гормона соматотропина, из-за чего больной страдает гигантизмом и рядом других расстройств.
6. Непатологическим состоянием, приводящим к росту креатинина в урине, является физическая работа, при которой в мышцах синтезируется больше этого вещества.

Креатинин мочи падает в случаях:

1. Мышечных атрофий.
2. Длительного сдавления тканей.
3. Различных заболеваний крови.
4. Острого дерматомиозита.
5. Амилоидоза почек и дегенеративных изменений в них.
6. Воздействия лекарств с токсическим эффектом.
7. Роста функции щитовидки.
8. Почечной недостаточности
9. На фоне первого этапа лечения адренокортикотропным гормоном.

Основная причина роста креатинина в крови – почечные патологии, нарушающие природную функцию этих органов. В связи с этим исследование на креатинин крови часто используется как индикатор расстройство почек. Тем не менее, врачу-диагносту следует помнить, что почки имеют определенный «запас прочности» в плане кровообращения, поэтому в постановке диагноза нельзя ориентироваться исключительно на креатинин – требуется дополнительная диагностика. Важно при этом учитывать и показатели мочевины, поскольку этот фактор может послужить более точным индикатором проблем выделительной системы (хроническая почечная недостаточность и др.). Но нужно принимать во внимание, что, например, употребление мяса означает и некоторые колебания концентрации мочевины.

Креатинин – важный критерий в диагностике почечной недостаточности. Растет он, однако, не сразу после развития заболевания, а спустя несколько часов или даже дней, когда органы уже в значительной степени теряют свою функцию.

Классификация увеличения концентрации вещества при острой недостаточности по уровню:

• легкое – происходит на цифру 40-80 мкмоль (в среднем),
• тяжелое – пациенты с тяжелыми состояниями могут демонстрировать от 80 мкмоль, и более серьёзный прирост – вплоть до 2600 мкмоль.

Схожую картину способны давать и обширные травмы мышц с ОПН (так в литературе зашифровывается термин «острая почечная недостаточность». Хроническая почечная недостаточность сокращается до ХПН). Очень эффективно определять ХПН стадии по креатинину.

Методы терапии

В случаях роста этого вещества в крови необходимо, прежде всего, выявить причину данного состояния, для чего врач должен провести комплексную диагностику состояния своего подопечного.

Как снизить креатинин?

Из рекомендаций по действиям:

1. Помещение пациента в профильное отделение лечебного учреждения, соответствующее поставленному диагнозу. Больных размещают как в общие стационары, так и в отделения специализированного типа – например, занимающиеся лечением почечных патологий.
2. Под контролем врача следует принимать назначенные им препараты для улучшения метаболизма белков и детоксикации организма, соблюдая рекомендации, как принимать их, чтобы уменьшить креатинин. Особенно это касается диуретиков: важно знать, как принимать эти лекарства правильно, во избежание негативных последствий.
3. В случаях обнаружения различных патологий – прописываются таблетки и другие средства лечения, подобранные под конкретное заболевание. Выбор препаратов, которые снижают креатинин и выполняют другие задачи, делается доктором на основе анализов.
4. Чтобы снизить креатинин в крови, нужна нормализация водного баланса и обменных процессов: для этого доктор должен подобрать оптимальный объем питья, опираясь на состояние больного и его почечного аппарата. Физиологическая гиперкреатининемия (т. е., вызванная не заболеваниями) будет устранена, если употреблять больше питья.
5. Говоря о том, как понизить креатинин, следует помнить: важна нормализация рациона больного и его режима питания. Максимально ограничивается потребление белка, снижается до минимума количество соли – поскольку они провоцируют задержку жидкости и рост концентрации азотистых соединений в тканях.
6. Введение корректив в образ жизни. Организм должен получать нормальное (для его состояния) количество физических нагрузок. Если гиперкреатининемия вызвана не заболеваниями, а избыточной физической активностью, их количество уменьшают до приемлемых. У больных с диагнозом «хроническая почечная недостаточность» такие правила становятся постоянными.
7. В тяжелых случаях (например, при обнаружении почечной недостаточности по креатинину) назначают гемодиализ и другие процедуры очистки крови от продуктов распада. Что это значит? Для гемодиализа кровеносная система подключается к аппарату «искусственная почка». Показания к гемодиализу – острые интоксикации или тяжелые почечные дисфункции, когда уровень креатинина экстремально высок.

Важно помнить, что самолечение при гиперкреатининемии недопустимо. Это явление лишь симптом, сопровождающий целый ряд заболеваний, и их лечение должно происходить только по назначению и под контролем врача.

Снижение креатинина крови или мочи само по себе также не патология, а симптом определенных расстройств, и устраняться должно методом выявления и борьбы с вызвавшими явление патологиями. В некоторых состояниях (ранние сроки беременности, голодание, вегетарианская диета, лечение препаратами из разряда глюкокортикоидов) креатинин понижен по естественным причинам и представляет собой вариацию нормы, не требуя терапевтических воздействий.

Врачами иногда назначается и прием комплексов витаминно-минеральных веществ и лекарств для поддержки организма.