Почки и лимфоузлы паховые

Когда необходимо проводить нефрэктомию

Операции на почках являются непростыми, длительными вмешательствами.

Они требуют качественной подготовки хирурга и осуществляются под общим наркозом.

Нефрэктомию всегда именовали операцией, производимой для спасения жизни.

Удаление органа назначается при таких нарушениях почек, когда их работа или анатомическая целостность не может быть восстановлена, высок риск осложнений.

Это такие проблемы, как:

• Огнестрельные поражения органа с размозжением ткани;
• Закрытые травмы органа с существенным его повреждением;
• Мочекаменная болезнь, которая сочетается с нагноением почки;
• Образования почки.

Противопоказания:

• Тяжелые состояния больного;
• Сопутствующие болезни, увеличивающие риск осложнений в период вмешательства;
• Нарушения свертывания крови.

Как проводить операцию?

Техника проведения операции под названием нефрэктомия подразумевает удаление органа или какой-либо его части.

При неполной нефрэктомии производят иссечение зараженной или поврежденной болезнью части почки.

Полная нефрэктомия состоит из удаления надпочечника, части мочеточника, органа и жировой ткани, которая его окружает.

Проведение этой операции включает удаление больного органа и окружающей его гиподермы. Также необходимо удалить местные лимфоузлы.

После радикальной операции нужно осуществить исследование для того, чтобы определить вид образования.

Если не производить лечения и радикальной нефрэктомии вовремя, то образование может стать причиной высокой температуры, непрекращающихся болей в районе поясницы, а также может вызвать летальный исход.

Во избежание проявления отрицательных последствий нужно вовремя осуществить операцию.

При появлении злокачественных опухолей выполнение операции является единственным способом упредить дальнейшее развитие болезни.

Разновидности нефрэктомии

Открытая

Стандартную открытую нефрэктомию почки осуществляют под общим наркозом. Делают надрез через несколько слоев мышц в боковой или передней части живота.

Кровяные сосуды, соединяющие почку с организмом, перерезают и перевязывают, потом между пузырем и орган пересекают и перевязывают мочеточник.

Зависимо от вида операции могут быть изъяты мочеточник, надпочечник и окружающая ткань. Орган достают, сосуды и мочеточник перевязывают и зашивают разрез на коже.

Открытое вмешательство продолжается 3 часа, в зависимости от типа операции.

Лапароскопическая

Лапароскопическая нефрэктомия – это способ малотравматичного вмешательства, при котором
применяют специальные принадлежности, чтобы увидеть, вырезать и удалить орган.

Хирург получает видео почки и окружающих тканей посредством лапароскопа. Лапароскоп и инструменты вводят через маленькие разрезы в брюшине.

Как только почка удалена, ее опускают в специальную сумку и вынимают из брюшины через надрез внизу живота, длиной почти в 8 см, ниже пупка.

Выполнение этой операции требует больше времени в сравнении с открытой, но предварительные исследования показали, что после лапароскопического вмешательста укорачивается срок пребывания в больнице, ускоряется выздоровление и снижается болевой синдром после операции.

Подготовка к операции

Как и перед иным вмешательством, перед нефрэктомией необходимо проведение:

• Общего анализа крови;
• Анализа крови на свертываемость;
• Анализа крови на сахар;
• Биохимического анализа крови;
• Компьютерной томографии почек.

Перед операцией больного обследует анестезиолог.

Какие могут быть результаты после проведения нефрэктомии?

Результаты вмешательства зависят от цели и типа проведенной операции. Сразу после нее больные ощущают боль в области надреза, особенно при глубоком дыхании.

Работу органа пациента после операции тщательно контролируют. Если второй орган здоров, то он усиливает свою работу, чтобы восполнить недостаток одного органа.

Период пребывания в больнице зависит от вида вмешательства.

Больных после лапароскопической операции выписывают через пять дней. После обычной открытой больные пребывают в стационаре 7 дней.

Время восстановления также разнится, в среднем достигая от 21 до 42 дней.

Возможные осложнения

Операция нефрэктомия является достаточно тяжелым вмешательством, при котором имеется риск кровотечения из вспомогательных сосудов органа.

Другим осложнением может быть травмирование брюшины и нарушение целостности ее полости, потому что почка расположена непосредственно за ней.

Как и после любой операции, после удаления могут быть отдельные осложнения.

Осложнения после вмешательства наблюдаются у 2 % больных.

Среди общих осложнений в послеоперационном периоде нефрэктомии почки отмечаются:

• Инфаркт;
• Сердечная недостаточность;
• Нарушения кровоснабжения мозга;
• Тромбоэмболия ветвей артерии легких;
• Пневмония;
• Тромбофлебиты.

Предупреждение этих осложнений может осуществлятся посредством:

• выполнения дыхательных упражнений,
• раннего подъема,
• бинтования ног эластичными бинтами, что уменьшает риск тромбозных осложнений.

В отдельных случаях при повреждении в период вмешательства поджелудочной, после операции может возникать панкреатит.

Другим общим осложнением после процедуры может быть парез кишечника. Это выражается отсутствием стула, скоплением газов, вздутием живота.

Предупреждением этого осложнения является ранний подъем больного, потому что при движении происходит как бы «самомассаж» кишечника, движения диафрагмы тоже активизируют работу кишечника.

Существенную роль играют и дыхательные упражнения.

Заболеваемость и смертность после проведения операции

Выживаемость родственных доноров, переживших нефрэктомию, высока, около 99%. Большинство осложнений операции в этом случае включают:

• риск заражения,
• кровотечение,
• тромбоэмболию,
• аллергию на анестезию.

Для пациентов с раком почки выживаемость зависит от таких условий:

• стадии рака,
• состояния здоровья больного.

По данным медиков уровень выживаемости в течение 5 лет больных с I стадией рака достигает 90%, а пациентов со II стадией рака органа – 65%.

При III и IV стадии с наличием метастазов уровень пятилетней выживаемости снижается до 40% — для III стадии, и до 10% — для IV.

После выполненной операции ограничиваются физические нагрузки и занятия спортом, употребление спиртного, переохлаждение. Необходимы прогулки пешком.

Как и после любого вмешательства возможно появление осложнений, имеющих отношение к особенностям организма.

После вмешательства следует регулярно посещать доктора, для осуществления оценки работы оставшейся почки и контролирует начало возможных повторений болезни.

Что следует знать о раке почки

Рак почки – это заболевание, сопровождающееся появлением и дальнейшим развитием злокачественных клеток, которым характерно бесконтрольное деление.

Рак почки находится на десятой позиции в списке распространенных онкологических заболеваний. Чаще всего он поражает мужчин, возраст которых превышает 50 лет, но это вовсе не означает, что женщины не могут заболеть раком почек.

Причины возникновения патологии

Рак почки может поражать в любом возрасте, хотя наиболее вероятным считается возраст после пятидесяти. Вследствие возникновения рака пациент начинает ощущать некоторые симптомы, заставляющие обратиться к врачу и услышать «страшный приговор».

Безусловно, в этот момент всех начинает интересовать, почему в их организме образовался рак. В настоящее время медицинские работники могут назвать несколько факторов, способствующих возникновению онкологии почек.

Рак почки может спровоцировать генетическое нарушение, когда в процессе развития органа произошла потеря сегмента третьей хромосомы.

Также причиной рака может быть отягощенная наследственность, когда диагностируется синдром Гиппеля-Линдау.

Рак поражает органы вследствие ослабленных иммунных сил, при наличии сахарного диабета, неконтролируемым или чрезмерным потреблением жирной и жареной пищи.

Очень часто рак поражает тех, кто привык проводить самостоятельное лечение, назначая себе мочегонные и диуретические средства. К сожалению, бесконтрольный прием таких медикаментозных препаратов провоцирует значительные изменения в организме, вслед за которыми появляется рак почки.

Ионизирующее облучение способствует злокачественным патологиям, поэтому врачи советуют избегать места с повышенным уровнем радиации, не находиться под лучами палящего солнца, проходить рентгенологическое исследование только по показаниям с допустимой периодичностью.

Главным бичом рака почки является курение, симптомы которого сопровождаются сильнейшим метастазированием.

Кроме этого, частота заболевания раком почки у курильщиков превышает 60%, а лечение сопровождается огромными сложностями и постоянно возникающими проблемами. Прогноз для курильщиков не особенно утешительный.

Симптомы

На первоначальных этапах развития рак почки практически не дает о себе знать, поэтому выявить его могут только лишь случайно, при проведении диагностического обследования.

С течением времени рак увеличивается в размерах, соответственно, полностью меняется клиническая картина.

У пациента начинают проявляться определенные симптомы, которые должны обязательно насторожить. Прежде всего, человек теряет аппетит, вследствие малого потребления пищи возникает слабость, идет резкое снижение массы тела.

Температура может беспричинно, то возрастать, то резко понижаться. Повышение может наблюдаться и со стороны артериального давления. В поясничной области начинают возникать болевые ощущения.

На дальнейших этапах онкология еще сильнее развивается и уже появляются специфические симптомы.

Признаки гематурии становятся достаточно частыми, в моче наблюдаются кровяные вкрапления в виде волокон. Гематурия как появляется внезапно, так и исчезает, а через несколько недель появляется вновь.

При тяжелейших формах заболевания, когда онкология уже неоперабельная, гематурия может провоцировать сильнейшую анемию.

Боли со стороны пораженной почки становятся частыми, могут носить тянущий, но не интенсивный характер. Усиление болевых ощущений происходит только, когда присутствует гематурия. В таких случаях начинают проявляться симптомы почечной колики.

Проводя пальпацию, врач может обнаружить некоторое увеличение органа.

Врачи разделяют также неспецифические симптомы, свойственные мужчинам, которые проявляются в виде варикоцеле, а у женщин неспецифические симптомы выражаются в виде варикозного расширения вен или тромбоза.

На более поздних стадиях развития рака появляется симптом «головы медузы», представляющий собой сетчатые рисунки, наблюдаемые на коже живота пациента.

Стадии патологии

В зависимости от уровня развития патологии, его проявлении, врачи определяют стадии рака, а также устанавливают процент по пятилетней выживаемости.

Понятие «пятилетней выживаемости» несет в себе некий прогноз на излечение от данной патологии. Считается, что если пациент прожил установленный срок в пять лет после того, как было завершено лечение, то он полностью излечился от онкологии.

Всего различают четыре стадии развития данной патологии.

Первая стадия характеризуется начальными этапами возникновения опухолевых образований. Злокачественные клетки развиваются и делятся только в пределах пораженной почки, не переходя на соседние органы и не поражая лимфоузлы.

Своевременное лечение дает хороший прогноз, поскольку 90% больных могут быть успешно излечены.

Вторая стадия уже характеризуется ростом опухоли, она уже превышает 7 см в диаметре, но при этом так же, как и на первой стадии, метастазы еще не распространяются.

Пятилетняя выживаемость в этом случае составляет около 74% при назначении правильного лечения.

Третья стадия отличается от предыдущих тем, что уже происходит метастазирование в лимфоузлы, также злокачественные клетки могут проникать в полые и почечные вены.

Лечение третьей стадии рака еще может дать утешительный прогноз, поскольку пятилетняя выживаемость составляет около 53%.

Четвертая стадия – самая опасная, метастазы распространяются на надпочечники или другие соседние органы. К сожалению, лечение данной стадии рака почки крайне редко дает позитивный прогноз.

Пятилетняя выживаемость составляет всего лишь 10%.

По этой причине врачи рекомендуют не затягивать с посещением врача, если пациент стал замечать нежелательные симптомы, если его что-то начинает тревожить в организме.

Диагностика

Рак почки на начальных этапах можно легко перепутать с другими почечными патологиями.

Поскольку очень важно распознать рак почки раньше, чтобы обеспечить эффективное лечение, то прибегают к проведению диагностических обследований, позволяющих дифференцировать патологии.

Диагностирование может проводиться различными способами, предполагающими применение всевозможной медицинской аппаратуры.

Первоначально пациента направляют на УЗИ, во время проведения которого врач может обнаружить новообразования на почках. При этом имеется возможность определить его размеры и уровень поражения лифмоузлов и соседних органов.

Компьютерная томография назначается пациенту, когда ему уже установлен диагноз – рак почки, но очень важно с щепетильной точностью установить или исключить метастазирования.

Если при проведении УЗИ или компьютерной томографии у врача остаются сомнения по поводу злокачественного новообразования, пациенту рекомендуют пройти пункционную биопсию, предполагающую взятие образцов тканей почек для проведения исследования.

Биопсия со стопроцентной точностью подтверждает или опровергает рак почки.

Экскреторная урография используется крайне редко, как способ диагностирования рака, но, тем не менее, урография позволяет установить оценку функциональных возможностей органа.

Сцинтиграфия позволяет не только определить наличие опухоли, но и установить ее доброкачественный или злокачественный характер.

Также во время проведения сцинтиграфии врач устанавливает степень поражения органа и его функциональные возможности.

Ангиография проводится, когда карцинома почки достигает больших размеров. Благодаря такому методу диагностированию появляется возможность определить, поражены ли сосуды патологией.

Цистоскопия проводится, когда пациент жалуется на частое проявление гематурии. Цистоскопия позволяет определить источник проявления кровеносных вкраплений в моче, а также диагностировать наличие опухоли.

Медикаментозная помощь

Лечение рака может быть только оперативным. Хирургическое вмешательство проводится даже при метастазировании на соседние органы, только в этом случае у пациента появляется реальный шанс на выживание.

Оперативное лечение предполагает удаление почки или резекцию.

Вариант проведения операции определяет лечащий врач, основываясь на результатах диагностики, при этом обязательно учитывается размер опухоли, ее стадия, степень поражения органа и место локализации.

Если опухоль не превышает 4 см, а у больного это единственная почка или же вторая почка неспособна полноценно функционировать, врачи принимают решение проводить органосохраняющее лечение.

В ходе такой операции иссекают только часть пораженной почки, обязательно сразу же проводят гистологическое исследование тканей, располагающихся по краям резекции.

Такие манипуляции проводятся во избежание дальнейших рецидивов и проявлений рака вновь через какой-то промежуток времени.

Радикальная нефрэктомия проводится в большинстве случаев. Она предполагает удаление не только почки, но и надпочечников, околопочечной жировой клетчатки, лимфоузлов.

Если радикальная нефрэктомия проводилась на единственной почке пациента, то в послеоперационный период больному назначают гемодиализ, а также предлагают провести трансплантацию почки.

Расширенная нефрэктомия предполагает удаление органа, а также резекцию тех соседних органов, в которых наблюдается метастазирование.

С целью уменьшения кровотечения может быть проведена артериальная эмболизация.

Чтобы закрепить хирургическое вмешательство, повысить его эффективность проводят дополнительно иммунотерапию, химиотерапию, таргетную терапию.

Для тех пациентов, которым была установлена неоперабельная форма рака почек, данные методы лечения являются основными.

Иммунотерапия стимулирует выработку противоопухолевого иммунитета, таргетная приводит к нарушению роста опухоли, химиотерапия и лучевая терапия проводится при наличии метастаз.

После завершения лечебных мероприятий врач обязательно рекомендует пациенту проходить систематические осмотры. Жизнь и здоровье человека находятся в его собственных руках.

При соблюдении всех рекомендаций, своевременном проведении лечения, ничто не будет угрожать здоровью.