Сколько капиллярных систем имеется в почках

Кровоснабжение почек и их роль в организме

Кровоснабжение почек осуществляется не так, как кровоснабжение всех остальных органов. Кровь нужна не только для питания органа. Она также обеспечивает и процесс мочевыделения.

При этом почки являются не только органами мочевыделительной системы, они выполняют и ряд других функций.

Роль почек

1. Регуляция уровня ионов Na и K в организме.
2. Поддержание и регулирование уровня рН в крови (кислотно-щелочного равновесия).
3. Регулирование объема циркулирующей крови (за счет всасывания лишней жидкости и ее удаления; выведения лишнего количества микроэлементов, задерживающих жидкость).
4. Инкреторная функция. Почки вырабатывают биологически активные вещества, которые влияют на процессы образования эритроцитов. Регуляция работы свертывающей системы крови. Функция обеспечивается действием биологически активных веществ, вырабатываемых почками.
5. Участие в обменных процессах (белковом, углеводном, липидном).
6. Экскреторная функция. Выведение из организма: продуктов распада веществ при переваривании пищи и в результате метаболических процессов; лишних объемов воды; лекарственных и вредных веществ.
7. Поддержание уровня артериального давления.
8. Защита организма от действия вредных веществ.

Масса почек – около 0,4% от всей массы организма человека. Однако при этом они пропускают через себя около 20% крови, которая выходит из полости сердца в кровоток по аорте.

В почках имеется система регуляции кровотока, и эта система не зависит от изменений уровня системного артериального давления.

Особенности кровообращения

Кровоснабжение почек является самым обильным. Больше ни один орган не имеет таких объемов кровотока. Питание почек происходит через почечные артерии, которые берут свое начало от брюшной аорты.

Почечные артерии – короткие. При попадании в почку они сразу же делятся на более мелкие сосуды, которые называются артериолами (располагаются в межпирамидном пространстве).

Между корковым и мозговым веществом почки проходит дуговая артерия. От нее для питания коркового вещества ответвляются артерии, которые проходят в междольковом пространстве.

От междольковых артерий берут начало внутридольковые артерии, далее они разветвляются на приносящие артериолы клубочка.

Из проксимального отдела приносящие клубочковые артериолы идут к интерстициальным и промежуточным нефронам, к их почечным тельцам. Из дистальных отделов артериолы идут к юкстамедуллярным нефронам.

В почке образуется два вида кровообращения. Одно называется кортикальным, второе – юкстагломерулярным.

Кортикальным называют кровообращение в области мальпигиевых канальцев.

Мальпигиевый клубочек представляет собой множество петель капилляров. В них выше давление, чем в остальных капиллярных сетях. Оно составляет около 80 мм. рт. ст.

Уникальность кровообращения здесь в том, что и приносящий, и выводящий сосуды называются артериолами. Ни в каком другом органе человека нет такой особенности.

Основной процесс фильтрования плазмы и формирования мочи происходит в мальпигиевых клубочках. Приносящая артериола широкая и короткая, а выносящая – намного уже.

Выносящий сосуд образует вторую сеть почечных капилляров путем разветвления. Другая сеть капилляров расположена вокруг извитых проксимальных и дистальных почечных канальцев. В этой сети давление составляет около 10–15 мм. рт. ст.

Юкстамедуллярное кровообращение располагается в зоне крупных клубочков на границе коркового и мозгового вещества. В месте питания юкстамедуллярных клубочков приносящая и выводящая артериолы имеют примерно одинаковый размер.

Давление в юкстамедуллярных капиллярах – не более 40 мм. рт. ст. Кровоток здесь замедляется, происходит медленное фильтрование крови, образуется небольшое количество мочи.

Выносящая артериола не разветвляется, не образует околоканальцевой сети. Она спускается параллельными прямыми артериями в мозговой слой – так происходит его питание.

В мозговом слое артериола распадается на капилляры, которые затем впадают в венулы, а затем – в венозные сосуды. Мелкие венозные сосуды соединяются в почечные вены, а почечные вены вливаются в систему нижней полой вены.

Около 80% всей поступающей крови фильтруется в мальпигиевых клубочках, а около 20% проходит по юкстамедуллярным клубочкам.

Для поддержания оптимальных условий для мочеобразования почками осуществляется саморегуляция. Если повышается артериальное давление в приносящем сосуде, то происходит сокращение мышечных волокон, и количество поступающей крови уменьшается. Следовательно, снижается и давление.

Если происходит снижение артериального давления, то приносящий сосуд, наоборот, расширяется, и повышается приток крови.

Давление в клубочках поддерживается на постоянном уровне, только в ситуации стресса (эмоционального стресса, шоке различной этиологии) кровоток может понижаться.

Весь объем крови проходит через фильтрационную систему за пять минут. За счет этого из организма удаляется максимальное количество лишних, ненужных веществ.

Для оценки скорости кровотока проводят следующие обследования:

• радиоизотопную ренографию;
• компьютерную ангиографию;
• ядерно-магнитный резонанс;
• дуплексную ультрасонографию.

Почки выполняют ряд важных функций для поддержания нормальной жизнедеятельности организма. Поэтому и кровообращение устроено очень сложно.

Если нарушается кровоснабжение почек, то страдает не только их функционал, но и функции многих систем.

Отек

Отек еще со времен Брайта считается кардинальным признаком двусторонних почечных заболеваний; его наличие придает этим больным характерный одутловато-бледный вид. В последние годы некоторые клиницисты склонны даже признать отек самым главным признаком брайтовой болезни, более важным и характерным, нежели протеинурия и гипертония. Отсутствие видимого отека в небольшом числе случаев они объясняют либо его скрытым характером, либо кратковременностью, вследствие чего он не был своевременно распознан. При более подробном изучении в клинике можно убедиться, что отеки при брайтовой бо­лезни очень многообразны по своей локализации, характеру развития и течению. Они бывают распространенными, захватывая всю подкожную клетчатку и даже серозные полости, или же ограничиваются областью лица в виде небольшой одутловатости его. Возникают отеки в одних слу­чаях быстро, остро, в других — медленно, постепенно, исподволь. Более того, сама консистенция отеков различна. Отечная кожа может быть плотной на ощупь или, наоборот, мягкой, тестоватой; тогда при надав­ливании пальцем на ней остается долго не исчезающий след в виде ямочки. Описываемое клиническое многообразие дает основание ду­мать, что и патогенез отеков неодинаков и своеобразен при различных формах брайтовой болезни и что механизм развития отека у этих боль­ных во всяком случае очень сложен.

С патофизиологической точки зрения всякий отек, в том числе и при почечных заболеваниях, представляет собой накопление отечной жидкости — транссудата — в межклеточных пространствах и тканевых щелях, сопровождающееся набуханием основного вещества соединительной ткани, затруднением лимфооттока из тканей и незначительным набуханием самих тканевых клеточных элементов. Одновременно жидкость может накапливаться и в самой крови («отек» крови), при этом происходит ее разжижение с уменьшением сухого остатка и относительным падением числа эритроцитов. Отечная жидкость образуется всегда из кровяной плазмы, которая и в нормальных условиях отдает часть своей воды через капиллярную стенку в ткани, а затем получает ее обратно в венозном колене капилляров. В патологических условиях нарушается естественный обмен воды и солей между кровью и тканями и жидкость в избыточном количестве скапливается в тканях. Отечная жидкость, подобно тканевой лимфе, содержит белки, соли натрия, калия и кальция в виде хлоридов, фосфатов, сульфатов, карбонатов и пр., а также небелковые азотистые соединения. Однако отечная жидкость обычно значительно беднее бел­ком, нежели тканевая лимфа.
Состав отечной жидкости, образующейся в тканях при различных заболеваниях, очень варьирует. Ниже будет показано, насколько различен состав ее, например, при остром нефрите и липоидном нефрозе.

Для понимания механизма образования отдельных видов отека необходимо учесть, что на процесс перехода в ткани воды и солей, т. е. на образование отека, оказывает влияние ряд факторов: высота кровяного давления в артериях и венах, состав кровяной плазмы, состояние стенки капилляров, ее проницаемость и, наконец, осмотическое напряжение в тканях, в первую очередь содержание в них хлористого натрия.

Повышение давления в венозной системе, несомненно, играет пато­генетическую роль в развитии так называемых застойных отеков, например, при заболеваниях сердца: под влиянием повышенного гидростати­ческого давления, с одной стороны, происходит усиленная фильтрация жидкости из крови в артериальном колене капилляров и, с другой — затрудняется ее всасывание из тканей. Однако такое чисто гидродинамическое объяснение развития застойных отеков является односторонним и не может нас удовлетворить, так как следует помнить, что кровь и ткани разделяют капиллярные стенки, проницаемость которых резко меняется при сердечной недостаточности.

Фактор нарушенной проницаемости капиллярной стенки играет в генезе многих видов отека исключительно большую роль. Более 50 лет назад было установлено, что введение в кровеносную систему больших количеств физиологического раствора, достигающих почти 90% всего объема крови, еще не вызывает отека. Лишь при одновременном дополнительном повреждении капилляров, например смазывании йодом, можно добиться перехода воды из разжиженной крови в ткани. Особенно велико значение нарушенной капиллярной проницаемости при развитии отеков на почве обычного и аллергического воспалительного повреждения сосудов, например при капилляротоксикозах, остром нефрите, крапивнице и т. п.
Физико-химические свойства самой крови могут в свою очередь оказать решающее влияние на развитие отека. Величина осмотического давления кровяной плазмы — ее солей и коллоидов — является в норме тем фактором, благодаря которому кровь удерживает воду и вызывает ее поступление из тканей. При этом вследствие быстрого перехода солей и отдельных ионов из крови в ткани и обратно происходит очень быстрая осморегуляция с равномерным распределением молекул и ионов по обе стороны мембраны по законам так называемого доннанова равновесия.

В этой связи большую роль в развитии отека играет недавно открытый гормон коры надпочечников — альдостерон, принадлежащий к группе минералокортикоидов, т. е. стероидных гормонов, регулирующих минеральный обмен. Альдостерон усиливает процессы реабсорбции натрия в почечных канальцах. Вслед за этим происходит всасывание избыточных количеств воды.

Более стабильной величиной является онкотическое давление, которое определяется кровяными коллоидами (белки, липопротеины). В отличие от солей коллоиды не обладают способностью проходить сквозь капиллярную стенку, поэтому их осмотическое напряжение, или, вернее, онкотическое давление, является важнейшей силой, с которой кровь удерживает воду внутри сосудистой стенки. Величина онкотического давления в норме не превышает 35—40 мм водяного столба. Большая часть этой величины обусловлена наличием в кровяной плазме альбуминов, которые среди белков являются осмотически наиболее активными.
Уменьшение абсолютного количества белков крови — так называе­мая гппопротеинемия и, в частности, падение уровня альбуминов — влечет за собой резкое снижение онкотического давления крови и приводит к усиленной отдаче воды и переходу ее в ткани и таким образом способствует развитию отеков.
Гипоонкия крови является существенным фактором в развитии отека при липоидно-амилоидных нефрозах, длительном голодании, дистрофии после больших кровопотерь и т. п.
В механизме возникновения повышенной сосудистой проницаемости существенное значение придается активности фермента гиалуронидазы.
Межклеточное пространство эндотелия капилляров заполнено высоко­молекулярным мукополисахаридом, так называемой гиалуроновои кисло­той. Под влиянием фермента гиалуронидазы происходит деполимеризация гиалуроновои кислоты, вследствие чего образуются микропоры, через которые вода и соли могут мигрировать в межклеточное пространство.
По наблюдениям нашей клиники оказалось, что у больного острым нефритом активность гиалуронидазы в сыворотке крови особенно значительно возрастает в период накопления отеков, умеренно повышена при их стабилизации и, наконец, падает до нормы в фазу выведения отеков. Эти данные позволили полагать, что в генезе отека при почечных заболеваниях существенная роль принадлежит повышению гиалуронидазной активности и нарушению нормальных соотношений в системе гиалуроновая кислота — гиалуронидаза.
Таким образом, четыре фактора несомненно участвуют в патогенезе отеков — это уровень протеинемии, проницаемость капилляров, минеральный (солевой) состав крови и тканей и кровяное давление в артериях и венах. Необходимо, однако, напомнить о диэнцефало-гипофизарной и надпочечниковои регуляции водного и солевого обмена в организме. Едва ли можно отрицать участие этой регулирующей системы и в патогенезе отеков, тем более что имеются неоспоримые наблюдения над возникно­вением видимых отеков при энцефалитах межуточного мозга без каких-либо органических поражений сердца и почек. В настоящее время доказано решающее влияние антидиуретического гормона гипофиза на конечную реабсорбцию воды в дистальных отделах канальцев. Кроме того, выяснено безусловное участие альдостерона в регуляции выделения натриевых ионов почками. Естественно допустить, что в условиях почечной патологии при возникновении отеков имеют место и нарушения указанной нервной и в особенности гормональной регуляции водно-солевого обмена.

Антидиуретический гормон гипофиза и альдостерон оказывают влияние на канальцевый эпителий почек. При анатомических повреждениях почек нейро-эндокринные регуляторы мочеотделения влияют на процессы фильтрации, реабсорбции и секреции в необычных условиях. Характер, глубина и продолжительность почечного поражения должны, видимо, существенно влиять на развитие отеков. Наряду с упомянутыми общепризнанными внепочечными факторами отека в его генезе приходится всегда считаться и с участием факторов ренальных. Таким образом, патогенез отека у больных с двусторонними почечными заболеваниями должен быть признан весьма сложным и различным при отдельных видах брайтовой болезни почек.

Признаки острой почечной недостаточности у детей

В детском возрасте острая почечная патология крайне опасна для здоровья малыша: во многом изменения в мочевыделительной системе будут определять будущую жизнь ребенка. Острая почечная недостаточность у детей проявляется типичным набором симптомов, среди которых: отсутствие или снижения количества мочи и признаки отравления организма вредными веществами. И все это может случиться сразу после появления на свет. У новорожденных малышей почечная недостаточность обусловлена врожденной патологией или осложнениями родового акта.

Причины болезни

Возможными причинами ОПН у детей могут стать разнообразные факторы. Часть из них предотвратить нельзя, но в большинстве случаев своевременное выявление и лечение болезней может стать лучшей профилактикой острого нарушения почечных функций.

Для новорожденных возможны следующие причины:

• отсутствие обеих почек;
• аномалии развития в сердечно-сосудистой системе, с множественным пороком сердца;
• врожденная сосудистая патология почечных артерий;
• закупорка тромбом почечной вены;
• нарушение проходимости в мочевыводящих путях;
• попадание инфекции в кровь малыша с развитием сепсиса;
• резко выраженное обезвоживание на фоне внутриутробной инфекционной болезни;
• родовая травма с сильным кровотечением;
• острый недостаток кислорода в родах, когда малыша сразу после рождения возвращают к жизни с помощью реанимационных мероприятий.

Для ребенка в возрасте от 1 месяца до 3 лет характерны следующие причины:

• врожденные и приобретенные болезни, при которых происходит массовая гибель клеточных элементов крови (гемолиз);
• инфекционное поражение почек;
• тяжелые кишечные патологии;
• сильно выраженные обменные нарушения.

У детей старшего возраста в период с 3 до 14 лет чаще бывают следующие причины для почечной недостаточности:

• отравления нефротоксичными веществами или лекарствами;
• тяжело протекающие инфекционные болезни;
• травматические повреждения и острые ситуации связанные с внешним воздействием (кровотечение, ожог, сепсис);
• закупорка мочевыводящих путей конкрементом или опухолью.

Что у новорожденного, что у ребенка постарше, острая почечная недостаточность проходит через ряд этапов. Своевременное выявление данной патологии и проведение курса терапии станет эффективной мерой для выздоровления.

Стадии ОПН

В детском возрасте недостаточность почек проявляется стандартными симптомами, выраженность которых зависит от стадии патологии.

1. Начальная. Все признаки ограничены заболеванием и состоянием, которые привело к нарушению функции почек. Бывает уменьшение количества мочи, которое не всегда можно заметить, потому что 1 стадия ОПН продолжается не более 6–24 часов.

2. Олигоанурическая. На этом этапе у ребенка будет большое количество симптомов, обусловленных поражением практически всех органов и систем у ребенка. Наиболее значимы отеки, хрипы в легких, падение давления, проблемы с кишечником и резкое уменьшение мочеотделения. Учитывая длительность стадии (от 1 дня до 3 недель), у врача имеется возможность выявить причину и начать правильное лечение.

3. Восстановительная. Этап восстановления мочевыделительной функции продолжается от 5 до 15 дней. Бывает быстрое возвращение к нормальному количеству мочи и возможно постепенное увеличение диуреза.

4. Выздоровление. О полном избавлении от опасного состояния можно говорить только через год после острого нарушения почечных функций. Преимуществом ребенка является лучшая адаптация к любым ситуациям и оптимальные регенеративные функции, поэтому шансы на полное выздоровление достаточно велики. Особенно это важно для новорожденных, у которых адаптивные возможности позволяют без последствий пережить множество опасных ситуаций. Однако гарантированно утверждать об абсолютном отсутствии осложнений нельзя: хроническая почечная недостаточность у детей часто возникает после острых проблем с почками.

Типичные признаки болезни

Все основные симптомы, острее и ярче проявляются во 2 стадии ОПН. Родители и врач обратят внимание на следующие признаки и симптомы, которые будут у новорожденного или ребенка старшего возраста:

• быстрое увеличение массы тела с отечностью и резким уменьшением количества мочи;
• бледность кожных покровов с расчесами из-за зуда;
• неприятный запах изо рта ребенка;
• проблемы со сном, нежелание играть, слабость и быстрая утомляемость;
• постоянная сухость во рту, тошнота, рвота и понос;
• снижение или повышение давления, частый пульс;
• болевые ощущения в животе или груди;
• затруднение дыхания, хрипы в легких и одышка.

Во время диагностики врач будет ориентироваться на характерные симптомы и лабораторные исследования. Обязательно нужно сделать ЭКГ и рентгеновские снимки легких. Как только будет поставлен диагноз, следует сразу начать лечение.

Терапия ОПН

Цель лечения – максимально быстро вернуть ребенку мочевыделительную функцию, чтобы предотвратить осложнения. Хроническая почечная недостаточность у детей является следствием несвоевременного или неправильного лечения острых почечных проблем.

Все лечебные мероприятия в первую очередь учитывают основной причинный фактор острого нарушения в мочевыделительной системе. Если это кровотечение или обезвоживание, то необходимо быстро восполнить недостаток крови или жидкости в организме малыша. Если проблемы связаны с сосудистой патологией, то надо помочь работе сердца и создать условия для нормального кровотока по почечным артериям и венам. При наличии инфекции, попавшей в кровь и вызвавшей септическое состояние, необходимо проводить специфическое антибактериальное или противовирусное лечение.

На следующем этапе терапии потребуется воздействовать на мочеотделение. Диурез стимулируют лекарственными препаратами, благодаря которым у большинства детей восстанавливается работа мочевой системы. В редких случаях из-за глубокого поражения паренхимы почек необходимо использовать гемодиализ, чтобы сохранить жизнь малышу.

В стадию восстановления надо проводить терапию, направленную на предотвращение ХПН у детей. Для этого врач назначит следующие методы лечения:

• Длительное применение уросептиков для борьбы с инфекцией.
• Оказание лекарственной помощи сниженным почечным функциям.
• Обеспечение диетического питания с ограничением острых, соленых и мясных блюд.
• Отказ от посещения детского сада или школы в течение 3–6 месяцев.
• Прием витаминно-минеральных комплексов.
• Поддержание иммунитета.
• Регулярное наблюдение у педиатра и врача-нефролога с проведением профилактических обследований.

Профилактика

Любые меры по предотвращению опасных для жизни малыша ситуаций, станут лучшей профилактикой почечной недостаточности. Часть мероприятий выполнимы — в родах желательно исключить риск родового травматизма, сильных кровотечений, острого нарушения кровообращения между мамой и плодом, попадания инфекции к новорожденному.

Для детей постарше будут актуальны профилактические меры по предотвращению отравлений лекарствами и ядами (нельзя, чтобы эти вещества попадали к ребенку) и по своевременному и правильному лечению всех инфекционных болезней. Важное значение имеет диагностика и терапия почечных патологий, таких как пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.

Прогноз

Неблагоприятный исход для выздоровления будет в следующих случаях:

• беременность у мамы протекала тяжело, что проявилось дефицитом массы у ребенка, менее 2,5 кг при рождении;
• наличие судорог и потери сознания у малыша;
• высокие цифры артериального давления, которое очень долго не удавалось нормализовать или снизить;
• серьезные изменения в свертывающей системе крови у ребенка;
• отсутствие положительной динамики в биохимическом анализе крови по показателям креатинина и мочевины.

Все эти варианты крайне опасны для малыша, поэтому предполагают лечение в условиях реанимационного отделения детской больницы. Если организм ребенка быстро ответил положительными изменениями в состоянии на лечебные мероприятия, то можно с надеждой смотреть в будущее: прогноз для жизни благоприятен.

У детей симптомы острого нарушения почечных функций хорошо заметны, но только на 2 стадии болезни. Оптимально заметить проблему в самом начале, поэтому родителям следует внимательно относиться ко всем случаям болезни у ребенка. На проблемы с почками у малыша сразу после рождения обратит внимание врач-неонатолог. Главное при ОПН – вовремя начать лечение, чтобы предотвратить осложнения, и сохранить здоровье малышу.