T3n0m0 рак почки

Стадии рака почек

• Типы
• Стадии
• Опухоль Вильмса
• Диагностика и лечение заболевания

Рак почки – онкологическое заболевание, характеризующееся повреждением проксимальных канальцев почки либо чашечно-лоханочной системы. Наиболее часто встречается у людей в возрасте 50 – 60 лет. Причиной тому служить:

• неправильный образ жизни (в частности злоупотребление алкогольными напитками и табачными изделиями);
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• ожирение II, III и IV стадий;
• гормональные и репродуктивные факторы;
• длительный прием мочегонных препаратов;
• ионизирующее излучение;
• различные заболевания почек.

Клиническая картина – повышение артериального давления и температуры тела, боли в нижнем корпусе спины (чаще всего в области поясницы), уплотнения в животе, наличие крови в моче, резкое снижение веса, понижение уровня гемоглобина в крови, отечность конечностей и чрезмерная потливость в ночное время.

Также, по результатам долгих исследований было выяснено, что данная патология наблюдается в два раза чаще у лиц мужского пола.

По мере разрастания опухоли у больного могут наблюдаться:

• боли в суставах и костях;
• отхождение мокроты с кровяными прожилками или сгустками;
• осложнение дыхания и нехватка кислорода.

Типы

В медицине различают несколько типов рака почек:

• почечно-клеточный;
• переходно-клеточный;
• опухоль Вильмса.

В свою очередь почечно-клеточный рак почек подразделяется на:

• светло-клеточный (гипернефрома);
• папиллярный;
• хромофобный.

По статистике почечно-клеточный и переходно-клеточный рак почки встречается намного чаще, нежели опухоль Вильмса. На ранних стадиях развития они хорошо поддаются лечению.

Опухоль Вильмса – онкологическое заболевание, которое встречается у детей в возрасте от 0 до 12 лет. Причинами развития злокачественной опухоли у детей могут быть:

• нарушение развития мочеиспускательной системы (чаще всего эти нарушения наблюдаются при развитии плода в утробе матери);
• крипторхизм (неопущение яичек);
• гипоспадия;
• нарушения мочеиспускательной системы на генетическом уровне.

Стадии

Рак почки также имеет свои стадии развития:

• I стадия;
• II стадия;
• III стадия;
• IV стадия.

Стадии рака почек отличаются друг от друга размерами злокачественной опухоли, от которой и зависит процесс лечения больного. На прогноз пациента также влияют некоторые факторы. А именно:

• распространение раковых клеток в окружающие почку ткани;
• прорастание опухоли в органы, располагающиеся вблизи от почки, и соседние лимфатические узлы;
• отдаленные метастазы злокачественной опухоли.

I стадия

Рак почки 1 стадии развивается очень медленно. Раковые клетки располагаются только в почке и не распространяются на другие органы и лимфатические узлы. Размер самой опухоли не превышает 7 см.

Прогноз для пациентов более чем положительный. При соблюдении рекомендаций врача и своевременном и беспрерывном лечении все больные имеют шанс прожить более 5 лет. При этом болезнь может быть полностью «побеждена».

II стадия

Рак почки 2 стадии развивается немного быстрее, чем на 1 стадии. Раковые клетки также не распространяются на близлежащие органы и лимфатические узлы. Опухоль по своим размерам превышает 7 см и имеет подтвержденный статус злокачественного новообразования.

Прогноз при раке 2 стадии положительный – более 70% больных имеют все шансы прожить более 5 лет, при условии соблюдения всех рекомендаций врача и своевременного лечения.

III стадия

Рак почки 3 стадии характеризуется прорастанием раковых клеток в крупные кровеносные сосуды и лимфатические узлы, однако близлежащие органы при этом остаются также не затронутыми. Большая часть опухоли находится непосредственно в самой почки. Ее размеры превышают 10 см.

Прогноз для пациентов не утешительный. Лишь 50% больных проживают более 5 лет при условии соблюдения всех рекомендаций врача и своевременном лечении. Остальные 50% делятся на:

• тех, кто прожил 5 лет – 25%;
• тех, кто прожил менее 5 лет – 14%;
• тех, кто прожил 3 года – 5%
• тех, кто прожил менее 2 лет – 4%.

IV стадия

Рак почки 4 стадии характеризуется прорастанием в надпочечник (эндокринная железа, расположенная у вершины почки) или образованию метастазы во внутренние органы организма (легкие, печень и т. д.). Размеры опухоли имеют большие размеры.

Метастазирование при данном заболевании проходит двумя путями:

• гематогенным;
• лимфогенным.

После проведения операции по полному удалению пораженного органа, метастазирование происходит метахронным путем у 30% больных.

Метастаза образовывается у:

• 76% больных в легких;
• 64% больных в лимфоузлах;
• 40% больных в печени;
• 25% больных происходит поражение контралатеральной почки;
• 11% больных поражаются контралатеральный и ипсилатеральный надпочечник;
• 10% больных головной мозг;
• 43% больных поражаются кости.

Метастатическое поражение почек может сопровождаться как спонтанной регрессией, при которой происходит убыль симптоматики и полное выздоровление больных раком почки, так и последующей стабилизации состояния, при котором происходит «замораживание» роста опухоли.

Прогноз при раке почки 4 степени для пациентов не утешительный.

Лишь 10% больных могут прожить с данным диагнозом более 5 лет.

Конечно же, при соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном и продолжительном лечении.

Опухоль Вильмса

Опухоль Вильмса не имеет больших размеров, и, как правило, распространение раковых клетки на внутренние органы и лимфатические узлы – явление редкое.

Дети, которым поставлен диагноз опухоль Вильмса, имеют более благоприятные прогнозы:

• при I стадии процент полностью излечившихся детей высок. Составляет он 98% и лишь 2% детей проживают более 5 лет;
• при II стадии процент излечившихся, составляет 96% и 4% детей проживают более 5 лет;
• при III стадии заболевания излечившихся немного меньше – 95%, а остальные 5% ведут полноценный образ жизни более 5 лет;
• при IV стадии развития рака процент излечившихся составляет 90%.

Диагностика и лечение заболевания

При подозрении на рак почки, необходимо обращаться к урологу и онкологу, которые проведут внешний осмотр пациента и назначат проведение ряд исследований, включающие в себя:

• сдачу анализов крови;
• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• Пункционная биопсия;
• Экскреторная урография;
• Сцинтиграфия;
• Антиография;
• Цистокопия.

Также в качестве диагностики рака почек применяются дополнительные меры исследования позвоночника и грудной клетки (например, рентгенография), которая позволяет выявить отдаленный метастаз.

По результатам разносторонних исследований, больному назначается соответствующее лечение. В большинстве случаях (в 90%) требуется необходимость проведения операции, которая может быть предложена больному в нескольких вариациях. А именно:

• нефрэктомия;
• резекция почки;
• комбинированное оперативное вмешательство.

Дополнительное лечение больного подразумевает под собой проведение лучевой терапии, а также химиотерапии и иммунотерапии. Эти методы позволяют сократить рост злокачественной опухоли и предотвратить проявления метастазы.

Рак почки: при первых симптомах немедленное лечение обязательно

Почки — парный орган в форме боба, размером с кулак. Они находятся в задней части брюшины, на каждой стороне хребта спины.

Как и иные части организма, почки могут болеть раком. У взрослых наиболее распространенный вид этой болезни почек — это гипернефрома, карцинома.

Опухоли тканей почечной лоханки и мочеточника бывают намного реже. Опухоли почки у взрослых достигают 3% от числа всех опухолей. Мужчины страдают вдвое чаще женщин. Зачастую возраст больных после 40.

Среди почечных опухолей доброкачественные выявляются редко. Раковые опухоли у детей в большинстве своем смешанные, их именуют опухолями Вильмса.

Что представляет собой болезнь

В норме все клетки меняются: старые гибнут, а появляются новые. Но этот процесс может нарушаться: новые клетки появляются раньше, чем старые умирают, тогда начинается рост тканей и образуется опухоль.

Опасной она становится в том случае, когда распространяется на близлежащие ткани, нарушая их работу. При раке почки сложной стадии по крови и по лимфосистеме распространяются опухолевые клетки, так появляются очаги опухоли в других органах.

Необходимо различать доброкачественные и злокачественные новообразования. Доброкачественные опухоли не опасны. Они не увеличиваются, не затрагивают соседние ткани и органы.

Причины возникновения

Главные факторы риска и причины появления рака почки:

• Пол — вдвое чаще эти видом заболевания страдают мужчины;
• Курение — риск заболевания раком увеличивается вдвое;
• Лишний вес — повышает риск нарушения почки на 20%;
• Повышенное давление;
• Диабет;
• Инфекционные болезни;
• Вредные рабочие условия;
• Генетическая склонность;
• Прием женских гормонов;
• Почечная недостаточность;
• Туберкулезный склероз;
• Пересадка почки.

Признаки заболевания

Раковое поражение почки имеет ряд признаков:

Ренальные

• Постоянная боль в пояснице или животе;
• Наличие крови в моче;
• Возможность прощупать опухоль;
• Червеподобные сгустки в моче.

Экстраренальные

• Повышенная температура тела;
• Общая слабость;
• Отсутствие аппетита;
• Резкая потеря веса;
• Повышенное давление;
• Закупорка сгустком крови мочеточника;
• Варикоцеле;
• Анемия;
• Высокий уровень эритроцитов в крови;
• Рост уровня кальция;
• Отёки ног.

 Чем отличаются симптомы у женщин, мужчин и детей

К специфическим симптомам рака почки у мужчин относится развитие варикоцеле, у женщин симптомы рака почки характеризуются варикозной болезнью и закупоркой вен нижних конечностей. Если говорить о симптомах рака почки у детей, то опухоли выражены значительно и выявляют их достаточно часто случайно при купании ребенка или при осмотре по поводу иного заболевания. После проявлений первых же симптомов или признаков необходимо как можно быстрее пройти осмотр у онколога или нефролога.

Диагностика и лечение

Если имеются подозрения, что у пациента рак почки, доктор назначает диагностические исследования. На основе полученных сведений выставляется диагноз. Это является неотъемлемым условием нахождения действенного алгоритма лечения почечной опухоли.

Перед проведением исследований специалист осматривает больного и тщательно опрашивает его. Устанавливает, когда появились первые жалобы, какие они были, какие из них появились раньше, а какие — позже. Также проясняются причины, которые могли спровоцировать развитие нарушения почки. Это нужно для того, чтобы по мере возможности их нейтрализовать.

Сегодня существуют такие методы диагностики:

Обследование почек посредством ультразвука

На данный момент УЗИ почек является эталоном диагностики нарушений почек любого характера. Посредством этого метода изучается структура опухоли, ее место нахождения, взаимодействие с другими органами, габариты. УЗИ помогает обнаружить метастазы.

Рентгенографическое исследование

При подозрении на этот вид рака осуществляют контрастную урографию. Перед процессом больному по вене вводится контрастный состав, который с кровью попадает в почки. Через определенный период времени делают рентгеновские снимки почечной области.

Ангиография также является рентгенологическим методом исследования. Контрастный состав при этом способе вводится в аорту выше места, где от неё ответвляются артерии почек. С потоком крови он доставляется в почечные ткани, это позволяет увидеть опухоль.

Компьютерная томография и резонансная томография являются высокоточными рентгенологическими методами исследования органов. Они дают возможность определить место нахождения опухоли, а также степень его распространения, применяются в качестве вспомогательных методов исследования.

Биопсия почки

Биопсия позволяет точно определить характер новообразования. Процедура осуществляется под местным обезболиванием и под контролем УЗИ или КТ. Маленький кусочек ткани при этом обследовании извлекается посредством иглы, которая вводится в почечную область.

После этого проводится гистологическое исследование части ткани, которое дает возможность поставить диагноз и установить вид рака. Проведение биопсии может спровоцировать развитие осложнений: кровотечения, заражения места прокола, распространения раковых клеток в месте введения иглы.

Этот вид исследования на рак осуществляется крайне редко, что уменьшает риск осложнений. Её проводят, если высока возможность доброкачественного новообразования, или в том случае, если больной не хочет оперироваться.

Вспомогательные методы

• Рентген лёгких;
• Радиоизотопное сканирование костной ткани;
• Анализы мочи и крови;
• Эндоскопическое исследование.

Направление терапии почечного рака подбирается сразу после определения диагноза и стадии нарушения. При назначении лечения необходимо принимать во внимание возраст человека, его состояние и степень распространения ракового процесса на близкорасположенные органы и ткани.

На данный момент для лечения используются следующие методы:

Хирургический

Является наиболее действенным способом лечения таких опухолей. В процессе операции применяют оперативный доступ, который дает возможность осуществить перевязку сосудов почек до проведения операции на почке. Затем орган вырезают вместе с опухолью и жировыми клетками одним блоком. По окончании операции делают лимфодиссекцию.

Иммуннотерапия

Применяется для уничтожения клеток рака. С этой целью используют препарат, который влияет на опухоль и приводит к её лизису. Действенным также является сочетание двух видов подобного препарата для наибольшего эффекта от лечения.

Химиотерапевтический

Метод подходит до и после проведения операции. Применяются при раке почки такие препараты: Метотрексат, Винбластин, также сочетания медикаментов. Но при раке клеток органа они недостаточно действенны.

Лучевая терапия

При опухоли органа применяется как паллиативный метод. Нужна больным с костными метастазами для снижения болевых ощущений. Обезболивающий эффект достигается у большинства пациентов.

Гормональная терапия

Метод действенен для снижения скорости роста опухолевых клеток посредством препаратов на основе гормонов.

Метод уничтожения азотом

При помощи специальной иглы в опухоль вводится жидкий азот, который замораживает клетки, которые размножаются.

Метод радиочастотной абляции

В опухоль вводится игла, через которую к больным клеткам поступает электрический ток, который их выжигает.

Получить хорошие результаты в лечении рака дает возможность объединение нескольких методов лечения. Но самым главным является хирургия.

С развитием науки и медицины появись современные методы лечения:

Профилактические меры

Основными видами профилактики появления раковых опухолей выступают:

• Отказ от курения;
• Уменьшение массы тела;
• Правильное питание;
• Лечение доброкачественных новообразований почки;
• Общее повышение иммунитета организма.

При почечном раке прогноз зависит от стадии ее развития. Негативные отдаленные результаты лечения наблюдаются у больных с прорастанием вены почки и метастазами. Особенно неутешительный прогноз у больных, которым не проводилась операция.

После обнаружения у себя симптомов рака почек, многих тревожит вопрос, сколько живут с таким диагнозом. Процент выживаемости зависит от стадии, на которой было начато лечение болезни:

• 1-ая стадия — выживает 90% больных после проведения операции;
• 2-ая стадия — выживаемость составляет около 60% пациентов;
• 3-я стадия — до 18% больных;
• 4-ая стадия — 8-10% пациентов.

По мере увеличения опухоли или ее метастазирования самочувствие их постоянно ухудшается. Такие больные умирают от тяжелой интоксикации.

Важным фактором является возраст пациентов, среди больных среднего возраста меньше выживает, чем среди пожилых.

Некоторые симптомы опухоли также являются плохими признаками для прогноза.

Поэтому необходимо внимательно относиться к своему здоровью, а при наличии тревожных симптомов обращаться к врачу и проходить обследование.

Метастазы рака почки

Почему появляются метастазы после рака почки? С метастазами сколько живут? Онкологические заболевания почек на ранних стадиях протекают бессимптомно, а обнаруживаются только тогда, когда метастазы уже распространились по лимфатической и кровеносной системе в другие органы, и дают о себе знать даже после операции по поводу рака почки. Как правило, любое злокачественное образование опасно именно образованием метастатических очагов, которые могут быть единичными и множественными, регионарными и отдалёнными, и поражать различные системы организма больного.

Скорость распространения патологических процессов в организме и прогноз зависит от нескольких факторов, среди которых: подтип злокачественного образования, степень распространённости и стадия первичной опухоли. Чаще всего образует очаги метастазирования светлоклеточный рак почки. Размер первичного злокачественного новообразования и глубина его внедрения в другие органы, а также наличие метастазов регионарных либо отдалённых, влияет на прогноз.

1. Факторы риска и причины онкопатологии почек
2. Как формируются вторичные очаги онкологии почек, и какие органы они поражают
3. Метастатическая опухоль лёгких
4. Метастатические поражения в костных тканях
5. Метастатические образования в печени
6. Вторичные образования в головном мозге
7. Терапевтические методы и прогноз при раке почки с метастазами

Факторы риска и причины онкопатологии почек

Рак почек является распространённым заболеванием, и чаще всего ему подвержены пожилые люди в возрасте от пятидесяти лет и старше. Согласно статистическим данным, мужчины в два раза чаще болеют, чем женщины.

Существуют определённые факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения данной смертельно опасной патологии:

1. Раку почки на 60% чаще подвержены курящие люди, чем некурящие, так как вместе с табачным дымом в кровь попадает большое количество свинца.
2. Ожирение – увеличивает риск рака почки на 20%.
3. Повышенное кровяное давление.
4. Продолжительный контакт с высокотоксичными химическими веществами.

 В то же время научно доказано, что наличие конкрементов и кист в почках не повышает риск онкологического заболевания.

Как формируются вторичные очаги онкологии почек, и какие органы они поражают

Метастазы представляют собой атипичные клетки, которые распространились по организму через лимфатическую и кровеносную системы.

Механизм формирования следующий:

1. Первичная злокачественная опухоль обрастает сетью сосудов и капилляров, которые её питают и благоприятствуют росту.
2. Раковые клетки «внедряются» в стенки этих сосудов и попадают в кровеносное русло, а также лимфоток, и разносятся по всему организму.
3. Если иммунная система ослаблена и не справляется с уничтожением всех агрессивных клеток, они из кровеносных сосудов, питающих кровью жизненно важные органы, проникают в ткани этих органов и, размножаясь, формируют там новые опухолевые очаги.

Метастазы при раке почки появляются уже на третьей стадии онкопатологии. Они являются одиночными и проникают в лимфоузлы. Раковое новообразование в это время прорастает в мочеточники и сосуды.

На четвёртой стадии рак почки даёт множественные метастазы в лимфоузлах и отдалённых органах.

При диагнозе рак почки метастазы поражают чаще всего:

• лёгкие;
• печень;
• костные ткани;
• головной мозг.

Метастатическая опухоль лёгких

Метастазы в лёгочных тканях могут быть выявлены как при первичном осмотре, так и после операции по удалению поражённой опухолью почки. Различные злокачественные образования чаще всего метастазируют в лёгкие, так как это связано с особенностями кровообращения и массовой локализацией в данной области лимфатических узлов.

Метастазы могут быть единичными и множественными, одно- и двухсторонними. Данные образования представляют собой округлые узлы, расположенные чаще периферийно или субплеврально (реже внутри бронхов). Симптоматика проявляется тогда, когда с ростом новообразования и врастания его в ткани и бронхи, нарушается вентиляция лёгких, сдавливаются ткани и сосуды.

Больной может ощущать неприятные симптомы:

• боли в области грудной клетки;
• кашель;
• откашливание с кровью;
• затруднение дыхания и одышка.

В ходе анализа крови выявляется, что повышена СОЭ.

Часто наблюдается повышение температуры тела.

При раннем обнаружении, одиночные образования удаляют хирургическим путём.

Это связано с тем, что в настоящее время существуют эффективные комплексные методы лечения (таргетная терапия), которые дают онкобольному с такими метастазами хороший шанс на выживание.

Метастатические поражения в костных тканях

По частоте образования среди вторичных очагов, метастазы в кости при онкологии почек находятся на втором месте. Они могут затронуть любые отделы скелета, но чаще всего поражают тазовые кости, поясничный отдел позвоночника, реже – реберные, бедренные и крестцовые кости.

В зависимости от того, какие клетки костной ткани вовлечены в патологический процесс, различаются очаги:

• остеолитические;
• остеобластические.

Остеобласты – костные клетки, отвечающие за формирование новой костной ткани, остеокласты – разрушают старую костную ткань.

Если светлоклеточный рак почки активирует рост остеобластов, кость становится плотной и теряет упругость – имеет место остеосклероз.

Если же происходит ускоренное размножение остеокластов, костная ткань деминерализуется, становится слабой и разрушается. Такие кости очень легко ломаются даже при незначительной нагрузке.

Метастазы в позвоночнике очень опасны тем, что перелом хребтовых костей может привести к обездвиживанию больного и другим чрезвычайно печальным последствиям. Разрастающаяся в позвоночнике вторичная опухоль, кроме того, может оказывать существенное давление на нервные отростки спинного мозга и приводить к их повреждению.

Симптомы метастазов в ткани костей:

• очень сильные боли, которые не утихают даже в состоянии покоя;
• изменение структуры костной ткани приводит к частым переломам;
• деформация костей скелета;
• гиперкальциемия.

При давлении метастатической опухоли в позвоночнике на нервные отростки спинного мозга происходит:

• нарушение мочеиспускания;
• слабость мышц;
• нарушение подвижности позвоночника;
• частичный или полный паралич конечностей.

Кроме того, при метастазировании опухоли в позвоночный столб характерными являются нервные расстройства, депрессии, тошнота, отсутствие аппетита и стремительная потеря веса.

Метастатические образования в печени

Основные функции печени – детоксикация и фильтрация крови через воротную вену. Кроме того, печень является «хранилищем» определённого количества крови, не участвующего в кровообращении, и предназначенного на случай внезапной кровопотери в организме. Таким образом, этот орган очень интенсивно снабжается кровью и может быть подвергнут воздействию атипичных раковых клеток, попавших в него гематогенным путём.

Симптомы, которыми себя проявляют метастазы рака почки в печень, появляются на третьей либо четвёртой стадии онкопатологии:

1. Отсутствие аппетита, похудение.
2. Чувство усталости, сонливости, апатии.
3. Постоянная субфебрильная температура.
4. Боли в животе, тяжесть в правом подреберье.
5. Тошнота, горечь во рту.
6. Зуд кожных покровов из-за общей интоксикации.
7. Обильное потоотделение.
8. Пожелтение склер глаз и кожных покровов в случае инвазии раковых клеток в жёлчные протоки.

Обычно в паренхиме печени образуются множественные метастатические образования. Постепенно ткани органа заменяются раковыми атипичными клетками.

Прогноз при метастазировании рака почки в печень является очень неблагоприятным и болезнь протекает тяжело. Хирургическое лечение возможно лишь при наличии единичного узла, хотя чаще такие методы противопоказаны из-за негативного влияния наркоза на ослабленный организм больного.

Вторичные образования в головном мозге

Нередко рак почки может распространять метастазы в головной мозг, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии больного. Атипичные клетки, размножаясь и формируя вторичную опухоль, сдавливают и раздражают ткани мозга, разрушают их. В зависимости от локализации вторичной опухоли и функциональных особенностей поражённого отдела мозга, будет проявляться и симптоматика патологии.

Наиболее характерными признаками опухоли в мозге являются:

• головные боли, усиливающиеся по утрам и при смене положения тела и резких движениях;
• галлюцинации, психические расстройства;
• потеря памяти, расстройства личности;
• потеря зрения;
• нарушения речи;
• судороги;
• нарушение координации движений и моторики, изменение походки;
• парезы и параличи различных частей тела;
• слабость, обмороки;
• тошнота и рвота.

Терапевтические методы и прогноз при раке почки с метастазами

Лечение рака почки и его успех зависит от стадии патологического процесса, локализации опухоли, наличия метастазов и места их внедрения.

При поражении опухолью почечной вены – никакое лечение не может спасти пациента, то же касается отдалённых лимфатических узлов.

При онкологии почки применяют:

• хирургическую операцию, включая нефрэктомию – удаление поражённой раком почки;
• таргетную терапию;
• иммунотерапию.

Методы лучевой и химиотерапии при раке почки не являются эффективными.

Как правило, умирают люди при раке не от самой опухоли, а от её метастазов, которые могут располагаться где угодно, и поражать жизненно важные органы, стремительно разрушая организм. При раке почки с метастазами, сколько живут, зависит от стадии болезни, локализации метастаза, объёмов опухоли, числа дистантных (новых) метастазов, количества лимфоузлов, задействованных в патологическом процессе. Успех лечения зависит от того, насколько оперативно были приняты меры по борьбе с недугом, а также индивидуальных особенностей и выносливости организма больного.