Urea в биохимическом анализе

Гидронефроз почки: причины, симптомы, лечение

Гидронефроз – заболевание почек, при котором патологически увеличивается их чашечно-лоханочная область. Это происходит из-за большого давления мочи, которая скапливается внутри них. При этом увеличивается застой жидкости в связи с нарушением её оттока. В результате воспаляется, а затем атрофируется почечная ткань, что может привести к частичной либо полной почечной недостаточности.

Прогрессирование болезни может потребовать кардинальных методов её решения. Чтобы не произошло отравления организма, необходимо удаление одной или обеих почек. Впоследствии, проводится процедура гемодиализа и пересадка донорского органа.

Гидронефроз почки может быть:

• врождённым (при внутриутробном или послеродовом развитии);
• приобретённым (при поражении здорового органа).

Врождённым гидронефрозом почек чаще страдают дети.
Причины болезни:

• сужение просвета мочевыводящих путей;
• врождённое изменение почечной артерии. Она закругляется и сдавливает мочеточник, препятствуя оттоку жидкости;
• проблемы у детей, родившихся раньше срока. Мочевыводящие органы у них могут быть не сформированы до конца;
• патология развития мочевыводящих путей;
• аномалии, перегибы мочеточника.

Приобретённая форма почечного гидронефроза может возникнуть при анатомических и физиологических нарушениях в организме:

• увеличение стенок в мочеточнике или образование опухолей вокруг него;
• камни в почках;
• нестандартное расположение мочеточника;
• травмы или повреждения в результате онкологии нижних мочевыводящих органов.

Тяжесть болезни

Выделяют несколько степеней гидронефроза почек (зависит от атрофии паренхимы почек):

1. I степень – функции органа не нарушены, имеется незначительное расширение лоханки;
2. II степень – почки работают на 80% своих возможностей, лоханка значительно расширена;
3. III степень – орган работает всего на 20% и представляет собой большую полость;
4. IV степень – почка не функционирует, констатируется почечная недостаточность.

Симптомы болезни

На начальных стадиях выявить симптомы гидронефроза практически невозможно. Ощущается лишь общее ухудшение самочувствия, быстро приходит усталость. Выявить болезнь удаётся лишь при нецеленаправленном обследовании во время диагностики других заболеваний.

При возникновении сопутствующих недугов (особенно воспалений) о гидронефрозе почек будут сигнализировать следующие симптомы:

• Ноющие поясничные боли, возникающие постоянно или периодически;
• Частые почечные колики, сопровождающиеся тошнотой, вздутием живота и повышением давления;
• Уменьшение, а потом резкое увеличение количества испускаемой жидкости при опорожнении мочевого пузыря;
• При ручном прощупывании в области подреберья с правой или левой стороны чувствуются опухолевидные образования;
• Попадание крови в мочу, из-за чего та приобретает коричневато-красноватый цвет.

По целому комплексу симптомов можно распознать гидронефроз левой почки. Он проявляется в ощущении болезненности в левом подреберье, уменьшением количества испускаемой мочи, проникновением в неё крови и слизи. Отдельно гидронефроз правой почки чаще связан с образованием в ней камней, поэтому признаки болезни будут выражены правосторонней коликой.

Диагностика

Точное подтверждение болезни возможно при:

• Лабораторном исследовании – общем и биохимическом анализе крови и мочи;
• УЗИ;
• Рентгене органов мочевыводящей системы;
• Аппаратной МРТ.

С помощью аппаратуры можно не только определить, но и сравнить оба органа и выявить, где поражение есть, а где – нет, где оно больше, а где – меньше. Можно выявить, двустороннее ли это заболевание либо отдельный гидронефроз левой почки или гидронефроз правой почки.

Лечение

В случае, если обследования подтвердили диагноз, потребуется обязательное лечение заболевания, ведь промедление может привести пациента к неприятным последствиям. Тем более, что полноценное восстановление функций данных органов сегодняшними средствами не представляется возможным. Медикаменты при лечении гидронефроза можно применять лишь как симптоматическую терапию или при подготовке к операции.

При образовании камней для их размельчения специалисты рекомендуют широкий спектр аппаратов. Один из методов – ударно-волновая литотрипсия. Такое лечение состоит из множества сеансов, при которых крупные камни дробятся и выводятся из организма уже естественным путём. Если гидронефротическая трансформация почки продолжается, тогда необходима операция.

Хирургическое вмешательство позволяет полностью или частично устранить причину болезни. Особенно рекомендуется оно при врождённой форме детского почечного гидронефроза, поскольку такое лечение даёт стабильно высокие положительные результаты.

Питание

При обнаружении болезни специалисты рекомендуют смену пищевого рациона. При почечном гидронефрозе нужно сбалансированное питание, насыщенное витаминами, аминокислотами и содержащее много калорий (до 3000).
Рекомендуются кушать:

• овощи (особенно печёный картофель);
• фрукты; сухофрукты;
• ягоды;
• каши;
• отварное мясо и рыбу;
• молочные продукты;
• сахар;
• яйца.

Исключить из рациона следует:

• соевые и бобовые продукты;
• жирную пищу;
• консервированную пищу;
• перчёную пищу;
• приправы;
• шоколад;
• алкоголь;
• газировку.

Профилактика

Для предупреждения и своевременного выявления гидронефроза необходимо проведение регулярных медобследований. Самыми доступными методами определения болезни можно назвать лабораторный анализ мочи и УЗИ почек.

Сложная киста почки – наблюдение или удаление

• Опасность сложной кисты
• Особенность симптоматики патологии
• Причины появления кистозных образований
• Диагностика патологии
• Лечение сложного кистозного образования почки

Киста почки – это патологическое новообразование, которое представляет собой капсулу, заполненную жидкостью. Если капсула представлена одной камерой (полостью) округлой формы, то такую кисту называют простой. Сложная киста почки многокамерна, имеет неправильную форму и неровные края, характеризуется рядом специфических процессов, протекающих в ней.

Опасность сложной кисты

Природа зародившейся осложнённой кисты почки – доброкачественная, однако это заболевание сопровождается рядом признаков, свойственных и злокачественным образованиям:

• неровные края;
• отложение солей кальция (кальцификаты) на стенках и перегородках;
• ткани сложной кисты, в отличие от простой, накапливают контрастное вещество;
• высокая плотность и/или неоднородность содержимого.

В отсутствие лечения сложная киста нередко меняет природу и переходит в злокачественную форму.

Кроме того, сложная форма заболевания, как и любая киста почки, независимо от механизма и причин развития, может:

• привести к развитию других заболеваний почек, например, почечной недостаточности, гидронефрозу, в результате чего, есть вероятность прекращения выполнения почкой своих функций;
• «давить» (если киста большого размера) на соседние органы, например, на мочевой пузырь, и привести к их частичной или полной дисфункции;
• лопнуть при любой, даже незначительной травме;
• инфицироваться. Развитие в полости кисты бактериальной инфекции приводит к отравлению организма, т. к. продукты жизнедеятельности бактерий всасываются в кровь и разносятся ею ко всем органам и тканям.

Особенно опасен разрыв инфицированной кисты, ведь в этом случае инфекция быстро распространиться на соседние органы и ткани.

Особенность симптоматики патологии

Появление кисты почки протекает бессимптомно. С течением времени образование разрастается, начинают происходить воспалительные процессы и развиваются сопутствующие заболевания. Для этого периода характерны:

• дискомфорт или тупая боль в пояснице, усиливающаяся после физических нагрузок;
• ощущение тяжести в подреберье;
• появление крови в моче или помутнение мочи из-за наличия в ней белка;
• увеличение артериального давления, что объясняется появлением гормона ренина при осуществлении давления на ткань почки;
• появление симптомов других заболеваний почек: нарушение мочеиспускания, слабость, жажда, отёки.

В медицине развитие заболевания в отсутствие клинических признаков называют «молчаливым течением». Часто киста почки выявляется во время УЗИ, которое проводилось для выявления другой патологии.

Причины появления кистозных образований

Современной медициной до конца не выяснены причины появления почечных кист, однако выделены некоторые факторы риска:

• Возраст. При достижении 50-летнего возраста опасность появления кист на почках увеличивается вдвое по сравнению с более молодым возрастом.
• Травмы почек.
• Оперативные вмешательства.
• Туберкулёз.
• Хронические инфекции почек и мочевыводящей системы.
• Мочекаменная болезнь.
• Гипертония.
• У мужчин – аденома простаты.

Диагностика патологии

Обязательными этапами диагностики кисты являются лабораторные методы:

• Повышение показателя СОЭ и лейкоцитов при клиническом анализе крови определяют наличие воспалительного процесса в человеческом организме.
• Содержание белка в моче, как одного из симптома кисты, а также определение лейкоцитов, если присутствует вторичная инфекция.
• Увеличение уровня креатинина при биохимическом исследовании крови свидетельствует о развитии почечной недостаточности.

Основные инструментальные методы, позволяющие диагностировать сложную кисту почки:

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• экскреторная (внутривенная) урография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансное исследование.

Ультразвуковое исследование почек является доступным, информативным, простым методом диагностики, не требующим предварительной подготовки. Акустические волны высокой частоты, распространяясь в тканях человеческого организма, частично поглощаются ими, частично рассеиваются. На границе разных сред волны отражаются, начинают двигаться в обратном направлении, их улавливают и регистрируют. Разные ткани организма по-разному отражают волны на границе сред, это свойство называется эхогенностью.

Современной медицине известна нормальная эхогенность каждого органа человеческого тела. Отклонение от нормы свидетельствует о наличие патологии. Кроме того, важно, чтобы эхогенность исследуемого органа была однородной. Так, киста, наполненная жидкостью, имеет анэхогенную структуру.

Экскреторная (внутривенная) урография — рентгенологический метод исследования, который основан на введении специальных контрастных веществ и способности почек их экскретировать. По полученному изображению почек на рентгенограмме можно судить о расположении и размере кисты, диагностировать отложение солей кальция в ней.

Компьютерная томография является хорошим радиографическим методом исследования, благодаря которому можно определить характер образования. Этот метод диагностики представляет собой серию рентгеновских снимков, воссозданных с помощью компьютера в 3-D изображении. С помощью компьютерной томографии в сложной кисте описываются толщина стенок, их кальцификация, можно определить наличие крови или белка в жидкости, заполняющей образование. В зависимости от конкретной цели исследования, томографию проводят с контрастными веществом или без него.

Магнитно-резонансное исследование основано на направлении с помощью магнита атомов водорода сквозь исследуемую ткань. Радиоволны преломляют намагниченный поток атомов и получается детальное изображение почки. Этот метод исследования дороже УЗИ, урографии и компьютерной томографии. Он позволяет получить такую же развёрнутую информацию, что и компьютерная томография, но несомненным его преимуществом является отсутствие рентгеновских лучей. В большинстве случаев магнитно-резонансное исследование проводят без введения контрастного вещества, однако для диагностики опухоли может применяться контрастирование.

Лечение сложного кистозного образования почки

При диагностировании сложной кисты почки, прежде всего, лечащий врач посоветует придерживаться определённого рациона, рекомендованного при любых заболеваниях почек:

• ограничение солёной пищи, при развитии осложнений и появлении отёков у пациента –полное исключение соли из рациона;
• ограничение потребления белка, допускается употребление в пищу только «диетического» мяса: телятины, крольчатины, индейки;
• отказ от курения и употребления спиртных напитков;
• учёт потреблённой и выделенной жидкости.

Вторым обязательным моментом является лечение сопутствующих заболеваний:

• при выраженном гипертоническом синдроме назначают препараты, стабилизирующие давление;
• при появлении болевых ощущений – нестероидные противовоспалительные средства;
• при подозрении на инфицирование образования проводят терапию с применением антибиотиков;
• при наличии осложнений – камней в почках, пиелонефрите, почечной недостаточности – назначают симптоматическое лечение.

В отличие от простых образований сложную кисту почки врачи редко рекомендуют просто наблюдать – слишком велика вероятность перехода природы кисты в злокачественное образование. Чаще всего проводят иссечение кисты, которая обязательно подвергается биопсии. При обнаружении онкологии, проводят радикальную операцию по удалению почки.

Иссечение сложной кисты проводят:

• Методом лапароскопии с помощью специального прибора – эндоскопа, который вводится в тело через маленький разрез на уровне расположения образования. Этот способ имеет малую травматичность, короткий реабилитационный период, различные методики проведения, определяемые расположением кистозного образования.
• При разрыве кисты, её нагноению или подтверждении её злокачественной природы проводят открытое оперативное вмешательство. Этот способ тяжелее переносится пациентами.

Выбранный способ лечения сложной кисты почки определяется врачом индивидуально, в соответствии с многими факторами. В связи с большой вероятностью развития осложнений и возможностью перехода образования в злокачественную форму, нужно обязательно обращаться к специалистам. Сегодня можно найти много методик лечения кист народными способами: настойками из золотого уса и скорлупы грецких орехов, с помощью сока лопуха. Следует проконсультироваться с врачом о возможности применения этих способов в конкретной ситуации. И, даже если специалист даст «добро» на их использование, скорее всего, прозвучит рекомендация принимать травы/настойки ВМЕСТЕ с медикаментами, а не ВМЕСТО них. Важно помнить, что речь идёт о здоровье, а, возможно и жизни.

Основная опасность кистозных образований заключается в бессимптомности их появления. Когда у пациента появляются первые жалобы, процесс уже развился. Не стоит пренебрегать периодическим медицинским осмотром и проведению доступных инструментальных методов диагностики заболевания. Будьте внимательны к себе!

Определение протеинурии в анализе мочи

При некоторых заболеваниях в биохимическом анализе мочи обнаруживают примеси элементов, которые не должны присутствовать в нормальном состоянии. Выявление в урине повышенного содержания белка означает, что это протеинурия.

Что такое протеинурия?

Моча образуется из циркулирующей крови путем фильтрационного процесса. Он происходит в почечных клубочках канальцевой системы почек. В мочу из крови выводятся ферменты, органические соединения, микроэлементы. Белок в моче называется альбумином, имеет низкомолекулярное строение.

При нарушении фильтрации в мочу выделяются белковые элементы, эпителий, клетки крови. Причиной являются сосудистые заболевания, нарушение иммунных комплексов, изменение кровотока, травмы. Превышение нормы свидетельствует о наличии патологии и требует дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Допустимое количество протеинов в моче составляет 0,033 г/л в исследуемом образце. В сутки норма составляет не более 50 мг в диурезе. У женщин возникает увеличение во время беременности или менструации. Лабораторным тестом проводится исследование материала на качественную реакцию, обнаруживающую следы элемента в выделениях. Затем повторным тестом определяется точное количественное содержание белка.

Степень суточной протеинурии по концентрации:

• микроальбуминурия — от 70 до 300 мг;
• минимальная или легкая протеинурия — от 300 мг до 1 г;
• умеренная протеинурия — от 1 г до 3 г;
• массивная протеинурия — более 3 г.

При массивной степени развивается нефротический синдром.

Классификация

Различают 2 вида по морфологическому фактору. Физиологическая протеинурия является кратковременной реакцией организма на внешние причины. К ним относятся:

• тяжелые физические нагрузки;
• изнурительные спортивные тренировки;
• переохлаждение;
• длительное пребывание в вертикальном положении (ортостатическая протеинурия);
• преобладание белковой пищи;
• лихорадка;
• беременность.

Патологическим считается появление в моче белка в связи с поражением работы почек и сосудов. Возникает из-за следующих нарушений:

• высокое кровяное давление;
• воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы;
• нарушение белкового обмена;
• поражение ткани почек;
• некроз канальцев почек;
• пересадки донорской почки;
• наследственность;
• гемолиз эритроцитов;
• туберкулез почек;
• мочекаменная болезнь;
• онкологические образования.

Виды заболевания по характеру нарушения

Виды протеинурии зависят от причины развития патологии. Нарушение фильтрации на разных уровнях приводит к определенному типу альбуминурии.

1. Клубочковая протеинурия. Сбой возникает на уровне фильтрации в гломерулах — почечных клубочках. При данном типе в мочу на одном из уровней фильтрации выделяется много альбумина из плазмы. Способность стенок капилляров в клубочках пропускать элементы зависит от их целостности и размеров молекул белка. При заболеваниях в стенке появляются дефекты, разрушается их структура, что приводит к прохождению через них недопустимых элементов. Клубочковая протеинурия проявляется при гломерулонефрите, нефропатии, патологии сосудов, амилоидозе, тромбозе вен почек, нефросклерозе. По тяжести изменений в клубочковой системе выделяют селективную и неселективную протеинурию. Минимальное повреждение гломерул называется селективной протеинурией и носит обратимый характер. Более сложное состояние — неселективная протеинурия — характеризуется более значительным количеством белка нескольких видов.
2. Канальцевая протеинурия. Развивается при патологических изменениях в почечных канальцах. Характеризуется неспособностью реабсорбировать белки в процессе фильтрации или из-за начала самостоятельного выделения белка клетками самих канальцев. Нарушение проницаемости сосудистой стенки их капилляров приводит к тому, что в результате реабсорбции проходят мелкие и крупные фракции элемента. Данный вариант развивается при пиелонефрите, некрозе канальцев почек, нефрите, отравлении тяжелыми металлами.

Наличие обоих видов нарушения называется смешанным типом.

Внепочечная

Патология почек не всегда является причиной обилия белка. Если проблема возникновения патологического процесса связана с другими органами и системами, ставится диагноз преренальная протеинурия. Причиной являются заболевания системы крови, связанные с изменением свертываемости, гемолиз, миеломная болезнь. При этих диагнозах нарушаются обменные процессы, приводящие к изменению количественного содержания белка в плазме крови. Его увеличение в крови сказывается на количестве поступления в мочу. Заболевания надпочечников относят к преренальному типу. В данном случае причиной является чрезмерная выработка парапротеинов.

Постренальная протеинурия появляется из-за болезней мочевыводящих путей. Воспалительный процесс в мочеточниках, мочевом пузыре, мочевых путях приводит к образованию слизи и белковых выделений. В моче появляется примесь клеток крови, при распаде которых выделяется белок. Такое состояние считается ложной формой патологии. Происходит процесс выделения протеиновых элементов после прохождения почечной фильтрации. Возникает при наличии камней и новообразований.

Ренальная протеинурия — повреждение непосредственно фильтрационной способности почек. Сбои системы фильтра в клубочках происходит при многих заболеваниях почек и кровеносной системы: гломерулонефрите, нефропатии, амилоидозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете. Изменения обусловлены сбоем на определенной стадии — фильтрации.

Транзиторная почечная

Временное увеличение проницаемости капилляров клубочков почек, приводящее к повышению количества протеинов, — транзиторная протеинурия. К этому виду относятся самоустраняющиеся патологии. Выделяют 2 типа:

1. Органическая – нарушение клубочкового кровообращения под влиянием инфекционных заболеваний или анемии. Капилляры клубочков становятся более проницаемыми из-за циркуляции в крови токсических веществ при недостаточном количестве кислорода. Возникает при кишечных инфекциях, болезнях печени, ожогах, травмах, потере крови, отравлениях.
2. Функциональная протеинурия — физиологическое состояние обратимого характера, зависит от физических факторов (занятия спортом, температурный режим, эмоциональное состояние). Появление белка обусловлено наличием мочевой кислоты, выделяемой при нагрузке.

Изолированная

Редко встречаемая форма — изолированная протеинурия. Данный вид сопровождается слабовыраженным течением с минимальным проявлением симптомов. Уровень белка составляет до 2 г в сутки, артериальное давление не повышается. Риск развития почечной недостаточности очень мал.

При каких заболеваниях встречается?

Альбуминурия является самостоятельным симптомом многих заболеваний. Ее обнаружение возможно только при проведении лабораторного исследования мочи. При заболеваниях почек, сопровождающихся повышением концентрации белка, больные жалуются на симптомы:

• общая слабость, снижение работоспособности;
• тошнота, рвота;
• отечность подкожно-жирового слоя.

Протеинурия у детей и подростков проявляется аналогичными симптомами. Отличие заключается в выраженности отечного синдрома. У детей наблюдается сильная припухлость верхнего века и мешки под глазами. Наиболее сильно проявляется в утреннее время после пробуждения. Изменяется внешний вид мочи: на поверхности образуется белая пенка, и присоединяются дополнительные примеси в виде хлопьев.

Анализ мочи на белок является важным диагностическим критерием заболеваний почек. Пациенту назначается общий анализ мочи для определения удельного веса, плотности, наличия глюкозы, клеток крови и количества белка. При превышении нормальных показателей проводят дополнительные тесты.

Биохимическое исследование крови необходимо для определения количества протеиновых элементов. При высоком уровне белка в моче его содержание в крови уменьшится. Креатинин в моче появится в результате распада белков, поэтому данный тест является дополнительной диагностической мерой. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование почек.

Симптом присутствует при гломерулонефрите, пиелонефрите, нефрозе, сахарном диабете, амилоидозе.

Лечение

Лечение протеинурии заключается в устранении причин, способствующих ее появлению. При функциональной форме, связанной с воздействием внешних факторов, необходимо исключить данную причину. Тяжелые заболевания почек и мочевыделительной системы требуют многоуровневого лечения, включающего прием медикаментозных препаратов:

• глюкокортикостероидов при гломерулонефрите и нефропатии;
• цитостатиков;
• противовоспалительных;
• ингибиторов АПФ с нефропротекторным эффектом.

Цель терапии — уничтожение причины протеинурии и механизма ее развития, то есть восстановление нормального функционирования почечных клубочков, устранение воздействия токсинов. Симптоматическая терапия заключается в устранении отечности, уменьшении болевого синдрома, снижении артериального давления, улучшении общего самочувствия больного.

В тяжелых случаях при септическом состоянии и сильной интоксикации прибегают к процедурам гемосорбции и плазмафереза. Это методы искусственного очищения крови в условиях операционного блока с помощью дополнительной аппаратуры.

Лечение протеинурии производится в условиях стационара, при выявлении признаков альбуминурии крайне важно своевременно обратиться к врачу.