Макропрепарат почка при лейкозе

Что такое апостематозный нефрит?

23 Май, 2017 Vrach

Пиелонефрит — воспаление почечной ткани, которое может протекать в гнойной форме. Такой вид заболевания является очень опасным, ведь развивается острое состояние со склонностью к быстрому распространению гнойного процесса. Появление гнойников в почках в медицине называется апостематозный нефрит. Он становится следствием проникновения инфекции в почки из прочих очагов в организме. Лечение данной формы нефрита нужно начинать как можно раньше так как последствия без терапии очень серьезные.

О заболевании

Апостематозный (гнойничковый) нефрит – гнойное метастатическое воспаление почки, один из видов гнойного нефрита. Может быть одно и двусторонним (две почки поражаются всего в 5% случаев), сопровождается интоксикацией, протеинурией, микрогематурией. Осложнениями заболевания могут стать паранефрит, сморщивание почки, нефрогенная гипертония, острая и хроническая почечная недостаточность, флегмона забрюшинного пространства, сепсис.

Макропрепарат (срез органа) при апостематозном нефрите следующий: гнойники располагаются, преимущественно, в корковом слое органа. Под капсулой видны кровоизлияния, буквально усеянные мелкими гнойниками, при этом лоханки и мозговой слой обычно бывают здоровыми. Сама почка увеличивается в размерах и становится сине-багрового цвета. Гнойники имеют тенденцию сливаться между собой.

Причины возникновения

Возбудителями являются стафилококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и другие гноеродные микробы. Они попадают в почечную ткань с током крови из другого очага инфекции при флегмоне, мастите, гайморите, отите, фурункуле, послеродовых осложнениях. Бактерии в форме эмболов проникают в почечные клубочки, сосуды, вызывая формирование гнойничков.

Наиболее часто патология встречается у больных сахарным диабетом, а также у лиц с иммунодефицитом. Предрасполагающими факторами считаются:

• хронический пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• патологическая подвижность почки;
• застой мочи;
• травмы органа;
• мочекаменная болезнь;
• очаговая дисплазия почки;
• врожденные болезни мочевыделительной системы.

Проявления нефрита

Общими составляющими клинической картины становятся интоксикация, озноб, высокая температура (до 40 градусов), головная боль, слабость, причем выраженность их бывает разной. Через сутки или раньше присоединяются симптомы острого пиелонефрита:

• боль в пояснице;
• иррадиирование боли в верхнюю зону живота, плечо, бедро, пах;
• болезненность почки при пальпации.

В тяжелых случаях при такой форме нефрита возникает шоковое состояние, резкое ухудшение самочувствия, бледность, ослабление пульса, давления, учащение дыхания, обмороки.

Диагностические мероприятия

На ранней стадии патологии анализы мочи могут не давать изменений, ведь гнойники не прорываются в почечную лоханку. При выраженной клинической картине наблюдаются бактериурия, появление лейкоцитов, эритроцитов в моче. В периферической крови резко повышаются лейкоциты, преимущественно, за счет нейтрофилов.

Диагноз подтверждается при помощи таких методик:

1. Взятие крови из кожи в области больной почки (количество лейкоцитов в ней намного больше, чем в крови из пальца).
2. Рентгенография, МРТ и УЗИ почки (орган увеличен в размерах, контуры смазаны, чашечки и лоханки деформированы, кора почки неравномерна по структуре).
3. Экскреторная урография (имеется нарушение оттока мочи, наблюдается резкое ограничение подвижности почки).

Лечение апостематозного нефрита

Лечение проводится только в стационаре. Тактика терапии первой линии заключается в применении антибиотиков, подобранных с учетом антибиотикограммы, либо лекарств широкого спектра действия. Препараты вводятся в инъекционном виде, чаще всего назначаются:

• Пенициллин – Карбенициллин, Амоксициллин, Азлоциллин.
• Цефалоспорины – Цефалексин, Цефтриаксон.

Параллельно больному дают принимать сульфаниламиды (Бисептол), уроантисептики – Фуромаг, Нитроксолин, Фурадонин. Для скорейшего выведения инфекции применяются мочегонные средства (Лазикс, отвары укропа, листа брусники, мочегонные сборы), а также растительные препараты (Канефрон). При маловирулентной инфекции воспалительный процесс купируется, заболевание приостанавливает развитие, возможно полное выздоровление. У многих больных дополнительно необходимо производить катетеризацию мочеточника. При восстановлении его проходимости катетер убирают.

К сожалению, в половине случаев апостематозного нефрита консервативные меры не дают результатов. Срочно оперируют больного, у которого в течение 24-48 часов не прослеживается положительной динамики, температура не спадает. Порядок проведения вмешательства следующий:

1. Обнажение одной или обеих почек.
2. Снятие фиброзной капсулы с органа (декапсуляция).
3. Вскрытие мелких и крупных гнойников скальпелем.
4. Установка дренажа в паранефральное пространство для улучшения оттока гноя.
5. Проведение нефростомии или пиелостомии при наличии препятствия для оттока мочи, при необходимости удаление камня.

В некоторых случаях приходится удалять почку. Показаниями к удалению служат не закрывающиеся свищи, тяжелое состояние из-за гнойной интоксикации, прогрессирование гнойного процесса в одной почке при выздоровлении второй. После операции проводят терапию антибиотиками до 4-6 недель. В реабилитационный период показана СМВ-терапия, улучшающая гемодинамику и клубочковую фильтрацию.

Прогноз при двустороннем поражении неблагоприятный, смерть наступает в 15% случаев апостематозного нефрита двух почек. Для недопущения патологии важно своевременно лечить острый пиелонефрит, соблюдать советы врача при хроническом нефрите, правильно питаться, вести здоровый образ жизни.

Симптомы и лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита

  Данное нарушение в работе почек является воспалительным процессом неинфекционной природы, при котором поражаются интерстициальные ткани и почечные канальцы. Несмотря на то что воспаление не распространяется далее этих отрезков мочеиспускательной системы, не стоит игнорировать проблему. При возникновении воспаления пациенты ощущают дискомфорт в области почек, а также другие симптомы:

1. Частые позывы к мочеиспусканию безболезненного характера, особенно в ночной период суток.
2. Жажда, сухость во рту, снижение аппетита.
3. Общая слабость организма, ноющая головная боль.

При хронических формах заболевания возможно развитие фиброза интерстициальной ткани, атрофия почечных канальцев. В некоторых случаях у пациентов наблюдается гематурия (присутствие крови в мочи), повышение температуры тела, слегка повышенное артериальное давление. При отсутствии своевременного лечения развивается почечная недостаточность.

Читайте также: Основные симптомы и лечение хронического пиелонефрита у женщин

В качестве лечебной терапии пациентам назначается обильное питье, диета с повышенным употреблением продуктов с высоким содержанием витаминов группы В.

Лекарства, которые могут назначаться:

• гормональные и улучшающие микроциркуляцию в почках препараты;
• гипотензивные средства (Каптоприл);
• анаболические стероиды (Ретаболил).

Во время лечения больному необходимо 1 раз в неделю сдавать мочу на анализ, проходить УЗИ брюшной полости.

Читайте также: Профилактика пиелонефрита у детей и взрослых

Что является причиной нарушения нормального функционирования почек

В большинстве случаев хронический тубулоинтерстициальный нефрит возникает на фоне аллергической реакции организма на некоторые препараты (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, диуретики) или их токсического влияния на почки. Другие причины болезни: перенесенные инфекционные заболевания, бактериальное поражение органов мочеиспускательной системы (пиелонефрит), наследственные нарушения в организме, злокачественные образования (лейкоз, саркома, глиома).

Читайте также: Как эффективно лечить ургентное недержание мочи

Возможные осложнения после тубулоинтерсциального нефрита

Первое серьезное осложнение – развитие на фоне хронического нефрита почечной недостаточности. При этом почки перестают нормально функционировать, происходит расстройство водного, азотистого и электролитического обменов. Другим, не менее серьезным осложнением является артериальная гипертензия – устойчивое повышение давления. Оба нарушения осложняют работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, снижают иммунитет. Чтобы хронический нефрит не повлек за собой такие осложнения, нужно регулярно посещать медицинское учреждение для прохождения планового осмотра, а в случае проявления болезненных симптомов сразу обращаться к врачу.

Для того чтобы точно диагностировать форму заболевания, врачу понадобится история болезни пациента. Она включает в себя информацию о первых симптомах нефрита, жалобы больного (например, сильная жажда, тянущие боли в пояснице, отеки на лице после ночного сна). Также история поведает обо всех перенесенных ранее заболеваниях, приеме лекарств, результатах обследования с рождения и до момента обращения к специалисту.

Некоторых молодых людей интересует вопрос: берут ли в армию при хроническом нефрите? Даже неопытный врач может отрицательно ответить на вопрос только в том случае, если мужчина призывается впервые. В случае диагностирования острой формы заболевания или когда диагноз неуточненный, призывнику могут дать отсрочку на один призыв, выписать направление на курс лечения в стационаре. При хронической форме юношу не возьмут в армию, руководствуясь статьей 71 Расписания болезней.

Профилактика хронического нефрита

Любую болезнь можно предотвратить, если следить за своим здоровьем. Основная функция почек – выведение из организма воды и водорастворимых веществ. Именно поэтому первой мерой профилактики нефрита является обильное питье (не менее 2-2,5 л воды в сутки). Второй способ избежать нарушения нормального функционирования мочеиспускательной системы – отказ от приема препаратов, опасных для почек (например, системные антибактериальные лекарства, диуретики). Потребителям они более известны, как Ацикловир (Зовиракс), Индинавир, Инфликсимаб, Фенитоин и другие.

Чтобы обезопасить свои почки от хронического нефрита нужно регулярно следить за состоянием мочи, 1 раз в 2-3 месяца сдавать мочу на общий анализ. При возникновении в организме инфекционных заболеваний, нужно пройти весь курс лечения, назначенный врачом. Но больше всего избежать нефрита помогут здоровые условия жизни:

• регулярные занятия спортом (или физкультурой);
• отказ от вредных привычек;
• полноценный сон;
• рациональное питание.

Также важно избегать переохлаждения: исключить длительно пребывание в помещениях с низкой температурой воздуха, не садиться на холодные поверхности, не купаться в холодной воде (если это неграмотное закаливание). Не менее важно избегать стрессов, которые влекут за собой обострение хронической формы тубулоинтерстициального нефрита.

 

Двустороннее острое заболевание почек воспалительного и аллергического характера – это острый диффузный гломерулонефрит. Он сопровождается серьезными изменениями в сосудах клубочков почек и канальцах. Иногда при тяжелом поражении этих тканей развивается редкая быстропрогрессирующая патология – подострый гломерулонефрит. Его осложнением становится острая почечная недостаточность. Почки функционируют с большими нарушениями.

В организме человека есть две почки, это один из самых важных органов в нашем организме. Почка – это фильтр, в который заходят сосуды. В этом парном бобовидном органе есть клубочки, в которых происходит полная фильтрация крови и ее очистка от всех токсических веществ. Это главные функции фильтрующего органа. Все вредные вещества выводятся с мочой.

Причины возникновения острого гломерулонефрита

В основе развития этой патологии лежит какой-либо острый воспалительный процесс, перенесенный недавно. Точки воздействия патологических механизмов, приводящих к развитию этого патологического процесса, чрезвычайно широки. Затрагиваются не только почечные клубочки, но и сосуды, канальцевые структуры.

Причины развития этой патологии можно разделить на две большие группы.

Первичные гломерулонефриты

1. Острая форма этого заболевания возникает вскоре после инфекционных болезней, которые вызываются стрептококковой инфекцией, стафилококком, пневмококком. Это отит, ангина, фарингит, ларингит, скарлатина, пневмония. Во многих случаях частые ангины становятся причиной поражения почек, потому что один из белков стрептококка, который вызывает ангину, очень похож на белок, находящийся в мембране этого фильтровального аппарата.
2. Иногда организм, вырабатывая антитела против стрептококка, ошибочно начинает атаковать белок почки и вызывать воспаление – острый диффузный гломерулонефрит. Оседая в почечных клубочках, стрептококк вызывает иммуновоспалительный процесс. Главная задача – избавиться от стрептококков, поэтому ангину нужно не менее 10 дней лечить антибиотиками.

Вторичные гломерулонефриты

Они развиваются на фоне поражения организма каким-либо иным основным недугом: системное заболевание соединительной ткани – красная волчанка, васкулиты, ревматоидные артриты, остеомиелит, туберкулез.

Другие провоцирующие факторы

1. Хронические заболевания, вирусные, бактериальные инфекции приводят к развитию воспалительных процессов в почках: вирусные гепатиты, гнойные поражения кожи, пищевые токсикоинфекции, рожа, сифилис, малярия, инфекционный эндокардит.
2. Провоцируют развитие болезни патологии обмена веществ: сахарный диабет, подагра, уратная нефропатия, заболевания крови, хронические лейкозы, миеломная болезнь, лимфогранулематоз. Эти патологии могут привести к сочетанному поражению мощного фильтра организма.
3. Острый диффузный гломерулонефрит нередко вызывается переохлаждением.

Практически никто из людей не застрахован от возможности развития этого заболевания, но чаще всего оно поражает:

1. Детей в возрасте от 2 до 12 и взрослых людей до 40 лет.
2. Людей, которые имеют хронические воспалительные процессы: часто рецидивирующие заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, несанированную полость рта и кариозные зубы.

Симптомы болезни

Острый диффузный гломерулонефрит проявляется следующими признаками:

1. Отеки. Сначала они возникают на лице, затем отекают конечности, все тело. Отеки видны под глазами. Через месяц они исчезают, если назначено адекватное лечение.
2. Изменяется моча. В ней появляются лейкоциты, эритроциты, белок. Сначала развивается олигурия, при которой количество мочи резко уменьшается, повышается ее плотность. Больной страдает от болей в пояснице. Затем появляется полиурия – учащенное и иногда болезненное мочеиспускание. Она приобретает темно-коричневый, красноватый цвет, мутную консистенцию и осадок, так как в ней появляется кровь. Это гематурия, при которой моча похожа на мясные помои.
3. Повышается артериальное давление, потому что почка продуцирует вещества, повышающие давление.
4. Покровы кожи бледные.
5. Острый диффузный гломерулонефрит протекает без повышения температуры.

Что нужно делать, если возникли такие симптомы:

1. Следует обратиться к врачу-нефрологу, урологу либо терапевту. После визуального осмотра нужно быть готовым к проведению дополнительных исследований.
2. Исследуются анализы мочи, крови. При необходимости проводится ультразвуковое исследование почек.
3. Исходя из полученных результатов, врач ставит диагноз и назначает лечение, которое обычно проводится в условиях стационара. Из многих лекарственных средств лишь врач может отобрать те, которые эффективны при конкретном варианте течения болезни.
4. Недопустимы попытки самолечения.
5. Больному следует строго соблюдать схему лечения, режим, диету, которые рекомендовал врач.
6. Только с разрешения врача можно постепенно расширять пищевой рацион и изменять режим. Это будет способствовать эффективному лечению заболевания в острой форме, чтобы не допустить его перехода в хроническую.

Течение заболевания:

1. Ранним признаком начала процесса выздоровления является уменьшение отеков. Позже снижается до нормальных показателей артериальное давление, исчезают признаки патологического изменения мочи. Еще в течение нескольких месяцев обычно наблюдается наличие небольшого количества белка и крови в моче.
2. В 80% случаев острая форма болезни заканчивается полным выздоровлением.
3. Если в течение одного года симптомы патологии не исчезают, она переходит в хроническую форму.

Как лечить эту болезнь

В остром периоде пациент должен лечиться в стационарном медицинском учреждении, так как он нетрудоспособен.

1. Курс лечения продолжается 60-90 дней.
2. Диета без соли, с низким содержанием белка, потому что соль обладает способностью притягивать жидкость. Почка не может вывести эту соль и это вызывает повышение давления.
3. Принимать лекарства по назначению врача.
4. Назначаются кортикостероидные гормоны, цитотоксические препараты, заместительная терапия.
5. Обязательным является устранение очагов инфекции в организме.
6. Гемодиализ – очищение крови, если почка перестает фильтровать, очищать кровь. Эта процедура представляет собой искусственную почку. Плохая кровь больного в процессе ее проведения фильтруется, прогоняется через аппарат.
7. Если процесс продолжает прогрессировать, речь идет о пересадке почки донора. Это становится спасением пациента от неминуемой гибели.

Диффузный гломерулонефрит является серьезным заболеванием почек, требующим упорного систематического лечения.

При первых признаках болезни нужно обратиться к врачу-нефрологу или урологу. Это позволит начать правильное лечение и избежать серьезных осложнений.

Пациенты с этой патологией должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением, систематически проходить урологическое обследование. Постоянно появляются новые методы и препараты для лечения этой болезни. Это дает возможность вести обычный образ жизни, соблюдая некоторые ограничения: избегать воздействия холода, соблюдать диету, не солить пищу.