Препараты снимающие отек

Какой диуретик выбрать при ХСН

Диуретики при ХСН (хронической сердечной недостаточности) – одно из важных средств в лечении этой патологии. Любой мочегонный препарат обладает как положительными, так и отрицательными свойствами. Из-за этого назначать его должен только специалист.

Общие сведения о диуретиках

Диуретики действуют быстро, и поэтому пользуются заслуженной популярностью. Любой представитель этой группы выводит избыточное количество натрия и воды из организма, препятствует обратному ее всасыванию. В результате уменьшается нагрузка на магистральные сосуды и сердце.

Большинство диуретиков выводит многие электролиты (Mg, Ca, Cl, K). Это проявляется побочными эффектами при длительном применении.

Препараты существенно различаются по силе своего действия, механизму, влиянию на кислотно-основное равновесие, быстроте наступления эффекта и его длительности. Мочегонные средства при сердечной недостаточности важны и необходимы. Они усиливают действие других гипотензивных лекарств. За счет улучшения кровоснабжения в организме уменьшаются симптомы нарастающего венозного застоя, снижается риск отека легких.

Наиболее узнаваемый и популярный представитель диуретиков – это лазикс (фуросемид). Он незаменим в терапии как острых, так и хронических состояний.

Классификация диуретиков

Мочегонные средства применяют при сердечной недостаточности и в других ситуациях. Они подразделяются на несколько больших групп. В практическом здравоохранении применяется вариант классификации по механизму действия.

Врачи назначают такие диуретики:

• петлевые;
• калийсберегающие;
• осмотические;
• антагонисты альдостероновых рецепторов;
• ингибиторы карбоангидразы.

Эта классификация не учитывает мочегонные травы. Приводятся только синтетические действующие вещества. Различные растительные сборы широко используют многие пациенты, но фитопрепараты не рекомендуют как средство скорой помощи.

Петлевые диуретики

Наиболее мощным, но не слишком продолжительным эффектом при отечности любого происхождения обладают петлевые диуретики. Медикаменты этой группы значительно замедляют действие белка, выполняющего транспорт ионов сквозь клеточные мембраны канальцев. В результате петлевые диуретики быстро выводят не только жидкости, но и важные для человека ионы. Особенно плохо такой эффект может сказаться на состоянии больных с ХСН, так как для сердечной мышцы очень важна необходимая концентрация калия. При дефиците этого элемента иногда возникает аритмия.

У некоторых пациентов возможно усиление почечного кровотока, что не всегда хорошо при ХСН, но скорость фильтрации через клубочки не изменяется. При длительном приеме может наблюдаться стимуляция симпатической нервной системы и усиление симптомов гипертонии.

При курсовом назначении петлевых диуретиков от отеков, сердечных и прочих, снижается их эффективность. Привыкание связано с компенсаторным усилением синтеза ренина. Кроме того, может нарушиться баланс липопротеидов низкой и высокой плотности.

Петлевые диуретики при ХСН целесообразны как средство скорой помощи. Необходимо чередовать их применение с другими мочегонными или комбинировать с препаратами калия.

Калийсберегающие диуретики

Название этой группы мочегонных средств очень точно характеризует механизм их действия. Калийсберегающие препараты можно использовать длительно, так как концентрация калия существенно не меняется. Существуют медикаменты, воздействующие исключительно на каналы натрия в клетках почек, и препараты – антагонисты альдостерона.

Калийсберегающие лекарства уменьшают трансмембранный транспорт только некоторых ионов. Эти средства повышают в просвете канальцев содержание натрия, снижают потери калия, что очень важно при заболеваниях сердца. Накопление ионов Na происходит в зоне собирательных трубочек, поэтому диуретический (мочегонный эффект) слабый.

Антагонисты альдостерона нейтрализуют чувствительность к названному гормону. Действующие вещества этой группы диуретиков связываются со специфическими рецепторами и способствуют переносу ионов натрия в интерстициальное пространство из просвета канальцев. Калиевая экскреция в этом случае снижается.

Из-за умеренной силы действия калийсберегающие мочегонные при сердечной недостаточности и гипертонии обычно комбинируют с другими лекарствами. Противопоказаны эти препараты как средство от отеков при тяжелой почечной недостаточности и выраженном нарушении кислотно-основного равновесия.

Осмотические диуретики

Самая мощная группа мочегонных средств, наиболее известным представителем которой является Маннит (Маннитол). При попадании в системный кровоток осмотический диуретик резко усиливает приток воды из всех тканей и органов. Отек устраняется путем «высушивания» клеток, кислотно-основное равновесие не нарушается.

Осмотический диуретик используется как средство скорой помощи, если развивается отек мозга или легких, что возможно при длительном течении хронической сердечной патологии. Продолжительное лечение этой группой мочегонных препаратов нецелесообразно.

Ингибиторы карбоангидразы

В практическом здравоохранении РФ используется только ацетазоламид. Механизм его действия заключается во влиянии на одноименный фермент. В результате уменьшается обратное всасывание ионов натрия и стимулируется экскреция гидрокарбонатов. Как средство от отеков ингибиторы карбоангидразы вполне эффективны, но необходимо помнить о возможном нарушении кислотно-основного равновесия в сторону метаболического ацидоза (закисление).

Фермент карбоангидраза синтезируется также в оболочках глаза, головном мозге. При его приеме уменьшается отек мозговых тканей, становятся менее выраженными симптомы некоторых душевных расстройств (эпилепсия), снижается давление внутри передней камеры глаза – ослабевает клиническая симптоматика глаукомы.

Диуретики по силе воздействия

Мочегонные препараты, применяемые для лечения сердечной недостаточности, существенно отличаются по продолжительности своего противоотечного эффекта. Пациенту важно знать не столько особенности механизма действия, сколько его продолжительность и время наступления начального эффекта, то есть когда именно количество выделяемой мочи будет увеличиваться.

В комплексном лечении хронической сердечной недостаточности применяются такие диуретики:

• лазикс;
• этакриновая кислота;
• торасемид;
• фуросемид.

Лазикс и этакриновая кислота действуют быстро, но недолго. Неприятным моментом при длительном их использовании иногда становится нарушение кислотно-основного баланса, а именно снижение концентрации калия. Препараты назначают как средство скорой помощи (начинающийся отек легких) и как самостоятельное лекарство для постоянной терапии ХСН.

Гипотиазид не обладает столь выраженными побочными эффектами, поэтому показан как средство терапии при хронической патологии. Легко сочетается с другими гипотензивными лекарствами.

Препараты слабого действия целесообразно назначать только в тех случаях, когда более мощные средства могут навредить. Обычно применяется их комбинация с другими фармакологическими группами.

Мочегонные травы (полевой хвощ, березовые почки, можжевельник) используют многие пациенты, не доверяющие синтетическим лекарствам. Растение всегда переносится лучше, чем синтезированное средство. Но для достижения положительного эффекта требуется большой промежуток времени, а при внезапном ухудшении состояния у больного ХСН они просто бесполезны. Мочегонные травы уместны как дополнение к основной терапии, а не как единственный способ лечения.

Устойчивость к диуретикам

Возможны ситуации, когда мочегонные препараты при сердечной недостаточности перестают действовать, или же эффективность принимаемой дозы существенно снижается. Иногда это связано с особенностью механизма действия, накоплением активного вещества в организме и привыканием к нему. В подобных ситуациях требуется замена лекарства на другое или повышение применяемой дозировки.

Развитие серьезных системных процессов требует особого внимания не только от самого пациента, но и со стороны доктора.

Пребывание человека с ХСН в условиях жаркого климата приводит к обезвоживанию. Сердце с трудом справляется с усиленной нагрузкой, возрастает теплообмен, активизируется потоотделение. Уменьшается объем жидкой части крови и ухудшается кровоток обеих почек. Это состояние легко компенсируется обильным питьем и щадящим образом жизни.

Нарушение диеты, чрезмерное употребление соленых продуктов провоцируют снижение эффективности диуретиков. К таким же последствиям приводит уменьшение суточной нормы жидкости.

В редких случаях нарушается нейрогуморальная регуляция кислотно-основного равновесия. Тогда требуется вмешательство эндокринолога – простое увеличение дозы препарата не помогает.

Диуретики при сердечной недостаточности – эффективное средство. Но принимать их можно только под контролем врача! В противном случае они могут быть опасны.

Возникновение отёков ног при почечных заболеваниях

Существует немало причин, почему отекают ноги, с основными из них можно ознакомиться тут: //nashinogi.ru/simptomy/oteki-opuholi/pochemu-otekayut-prichiny.html. Это могут быть отеки после травм, связанные с малоподвижным образом жизни или длительным стоянием на ногах в неудобной позе и в некачественной обуви. Опухают конечности из-за сердечно-сосудистых заболеваний, проблем с суставами, при аллергии, а также во время беременности. Отеки под глазами, рук, стоп, бледность кожи в местах припухлости могут сигнализировать о проблемах с почками.

Функции почек

Почки являют собой парный орган, который входит в мочевыделительную систему организма. Основным предназначением является вывод из организма вместе с мочой лишней жидкости, отходов жизнедеятельности, токсических соединений (во время метаболизма в организме образуется немало ядовитых веществ, в том числе – аммиак).

В течение суток через почки проходит около 150 л. первичной мочи, после фильтрации они отделяют лишнюю жидкость и выводят её из организма (от полутора до двух литров). Моча является продуктом обработки плазмы крови, она лишена белков и глюкозы, но содержит немало продуктов обмена. Выделяется моча после того, как кровь в почках проходит фильтрацию и очищается от вредных и ненужных примесей. Почки контролируют объем крови в организме, влияют за свертываемость крови, стабилизируют кислотность.

Регулируют почки также количество жидкости в организме и следят за правильным соотношением минеральных солей и микроэлементов (поддерживают водно-солевой баланс). Ещё одной важной функцией органа является выработка гормонов, которые способствуют сохранению в организме воды.

Как образуются отеки

Человеческий организм состоит на семьдесят процентов из воды, две трети которой находится в клетках, одна треть – между ними. Если объем жидкости в межклеточном пространстве увеличивается, появляется отек, который даёт знать о развитии в организме патологических процессов.

Почечные отеки образуются после того, как почки перестают справляться со своей работой, начинают в меньшем количестве выводить лишнюю жидкость из организма, вместо этого направляя её в межклеточное пространство, из-за чего образуются отеки (особенно заметны они по утрам). От отеков, спровоцированных сердечными заболеваниями, почечные отличает более равномерное распределение по поверхности подкожной клетчатки. Также они более мягкие, тестообразные. Кожа над отеками бледная и сухая.

Отличает почечные отеки от сердечных также то, что припухлости, спровоцированные сердцем, сперва образуются на ногах, тогда как при проблемах с почками стопы опухают в последнюю очередь. Сначала они появляются под глазами, затем медленно опускаются вниз, переходят на кисти рук, затем – человек замечает, что у него стали опухать икры и стопы. Очень редко отеки образуются в брюшной и грудной полости, или сразу во всех тканях.

Причины проблем

Почки являются очень уязвимым органом тела: поскольку именно здесь фильтруется кровь и через них выводятся ненужные вещества, они постоянно подвергаются атакам вредоносных микроорганизмов. Среди причин, из-за чего в почках возникают проблемы, выделяют отравления, инфекционные заболевания, аллергические реакции, аномалии в строении органа. Отеки ног из-за почек могут появиться, если в организме наблюдаются следующие недуги:

• Опухолевые процессы.
• Гломерулонефрит – воспаление почек, когда происходит поражение клубочковых капилляров. Основной причиной недуга является стрептококк группы А, антигены стафилококка, пневмококка, вирусы гепатита В, С. Нередко развивается после инфекционных заболеваний дыхательных путей (ангины, трахеита), после укусов насекомых, как аллергическая реакция.
• Амилоидоз почек – нарушение белково-углеводного обменов, что приводит к появлению во внутренних органах особого вещества – амелоида, когда в почках оседает нерастворимый белок и нарушает функции органа.
• Почечная недостаточность – нарушаются все функции почек, что приводит к нарушению водного, азотистого, электролитного и других видов обмена веществ.
• Нефрит – воспалительные процессы в почках, когда из-за переохлаждения поражаются клубочковые капилляры. Основные симптомы острой формы могут быть представлены отеками: начинаются они с лица и медленно переходят вниз. При этом заболевании страдают сосуды организма, повышается кровяное давление, уменьшается количество мочи при мочеиспускании, поскольку большая часть лишней воды не выходит из организма, а остается, образуя отеки.
• Нефроз – недуг характеризуется нарушением водно-солевого и белково-липидного обменов, что были спровоцированы хроническими инфекционными процессами (напр., туберкулезом), нагноительными заболеваниями костей, легких, интоксикацией, может быть следствием нефрита.
• Васкулит – поражение капилляров и венул, что привело к заболеванию клубочкового аппарата почек и мелких сосудов кожи, обычно является следствием инфекционного заболевания, аллергических реакций, наследственность.

При нарушении работы почек жидкость, которую они выводят из организма, задерживается, при этом она не может находиться в сосудистом русле, поэтому её излишек просачивается сквозь стенку и скапливается в межтканевых пространствах и полостях, формируя отеки. Ещё одной причиной, из-за чего появляются отеки конечностей и лица, является слишком высокая проницаемость капилляров. Также влияют на появление припухлостей, увеличение выработки гормона альдостерона, что приводит к задержке в организме воды и ионов натрия.

Ещё одной причиной, почему отекают ноги из-за болезней почек, является уменьшение количества в крови белков, которые почки в результате поразившего их заболевания вместе с мочой начинают их выводить из организма. Их нехватка приводит к нарушению вывода лишней жидкости из межклеточного пространства.

Основные симптомы

При любых сбоях в работе почек происходит нарушение обмена веществ в организме, а также водно-солевого и белкового балансов. Отекание ног является лишь одним из симптомов, и далеко не первым. Нужно обратить внимание на следующие признаки:

• тянущие ноющие боли в области поясницы: при хроническом заболевании боль монотонная, если наблюдаются сильные и периодически резкие боли, это сигнализируют о закупорке протока;
• при легком простукивании по бедрам со стороны спины чувствуется очень сильная боль;
• усиливаются болевые ощущения после сильных физических нагрузок;
• количество мочи уменьшается, мочеиспускание сопровождается резью и жжением, в помутневшей моче появляется кровь;
• головные боли;
• повышается температура тела, лихорадка;
• увеличивается артериальное давление;
• появляется слабость, жажда, потеря аппетита, сухость во рту;
• накапливается жидкость в брюшной полости;
• появляется отечность, сначала на лице (особенно сильно выражены отеки под глазами), затем на руках и лишь потом – на ногах.

Отеки ног из-за почек могут свидетельствовать о довольно серьезной стадии заболевания. Если отечность сопровождают вышеописанные симптомы, медлить нельзя и нужно срочно обратиться к врачу: если почки полностью откажутся выполнять свои функции, то следует ожидать летального исхода.

Необходимая диагностика

Первым симптомом почечных отеков является беспричинное увеличение массы тела, которое появляется из-за задержки жидкости в организме. Существуют не только явные, но и скрытые отеки, чтобы их обнаружить, больным дают мочегонные средства. Если в организме присутствует скрытый отек, больные в течение суток могут потерять от одного до двух килограммов, поскольку излишек воды будет выходить вместе с мочой.

Чтобы определить, действительно ли причиной того, что ноги болят и отекают, являются почки, врач назначит сделать анализ крови и мочи. Если расшифровка результатов покажет наличие в моче белка, это является явным признаком заболевания почек. Чтобы определить, отчего именно появились отеки, потребуется консультация со специалистами разных профилей и необходимо будет пройти дополнительные исследования: УЗИ, компьютерную или магниторезонансную томографию.

Эффективное лечение

Если случай незапущенный, почечные отеки исчезают уже через несколько дней после начала терапии. Как только спадут опухоли, курс лечения ни в коем случае нельзя останавливать: почки лечить очень сложно, некоторые заболевания затихают на время, после чего случаются рецидивы.

Чтобы вывести из организма лишнюю воду, врач назначает мочегонные средства, параллельно с которыми для поддержки работы сердца, и чтобы моча не выводила из организма калий, нужно пить Аспаркам или другое лекарство с подобным эффектом. При заболевании органа нужно избегать сквозняков, переутомления, следить за здоровьем, не заниматься самолечением.

Обычно для этого на протяжении всего курса терапии назначают бессолевую диету, поскольку соль задерживает жидкость в организме. Желательно, чтобы меню предусматривало как можно больше овощей, а также продукты, в которых содержится необходимое количество белка (нежирное мясо, рыба, отварная грудка). Согласовав с врачом, можно употреблять травяные отвары (например, чай из одуванчиков).

Если ситуация более серьезна, вполне возможно, лечение затянется на долгие годы. Во время терапии нужно придерживаться всех рекомендаций врача и назначенной им схемы лечения. Если этого не делать, заболевание почек может привести к хирургическому вмешательству, во время которого одна почка будет удалена, при этом вероятность летального исхода высока.

Причины возникновения почечных отеков и способы их лечения

Скрытые заболевания человека могут обнаружить себя в таких неприятных проявлениях, как почечные отеки. Однако не стоит ставить себе диагноз, лишь увидев припухлость на лице или конечностях. Причины отеков могут быть различны: неправильный режим питания или сна, аллергическая реакция, проблемы с сердцем, печенью или побочными действиями приёма определённого вида лекарств. Поэтому стоит знать, в чем отличие почечных отёков, причину их возникновения, а также безопасные методы устранения этого явления.

Причины появления почечного происхождения

Основной причиной появления отеков на лице считают задержку жидкости в организме. Когда перед сном человек пьет больше, чем его почки могут отфильтровать, остаток проявляется в виде отёка.

Помимо естественных причин, отёки могут быть вызваны следующими факторами:

• Большая концентрация белка амилоида может быть тоже способна вызвать отечности лица, рук, ног или других частей тела, поскольку он способствует задержке жидкости в организме.
• Отек может быть спровоцирован недостатком альбумина, который обеспечивает поддержание необходимо объема крови в сосудах. В результате она прекращает перемещение и застаивается в какой-то части организма, вызывая это неприятное явление.
• Отёки входят в симптомы при диагностике почечной недостаточности. Заболевание характеризуется нарушением работы этого органа, заключающего в фильтрации и удалении лишней жидкости из организма. Поэтому если утром человек, обнаружил отёки без веских на то оснований (например, большое количество выпитого накануне), есть смысл записаться на диагностику почек.
• Причиной почечных отеков может быть и заболевания иммунного характера. Например, такой эффект может быть вызван последствиями стрептококковой ангины или других недугов.
• Отёки часто возникают и как следствие опухоли, если она оказывает негативное воздействие на почки.
• Отравление тяжелыми металлами или токсичными веществами обычно провоцирует отмирание здоровых клеток и тканей. Особенно это касается органов, выполняющих очистительные функции. Поэтому последствиями поражения организма такими ядами могут быть отёки почечного происхождения.

Если у человека появились симптомы этого недуга, ему следует проанализировать возможные причины и при необходимости обратиться к врачу, поскольку нарушения в составе крови и мочи выявляется только в процессе диагностики.

Симптомы отеков почечного происхождения

Поскольку симптомы отеков при почечной недостаточности схожи с отеками при недомоганиях в сердце, стоит знать их основные отличия:

• Прежде всего, появляются почечные отёки на лице или верхней части туловища. Спуск недуга вниз связан уже с тяжелым протеканием заболевания. Сердечная недостаточность характеризуется появлением первых признаков недуга на стопах и голенях.
• Отёк при заболевании почек подвижен и легко смещается при прикосновении, в то время как сердечные отеки неподвижны и вызывают болезненные ощущения при нажатии.
• Такие отёки отличаются и внешне: почечные меньше заметны по температуре и цвету, а в области сердечных кожа становится очень бледной и холодной.
• Каждое заболевание сопровождается своими побочными эффектами, или со стороны выделительной, или сердечно-сосудистой системы.
• Скорость появления и исчезания отёков также поможет определиться причину их появления. У почечных отеков она выше, чем у сердечных.

Кроме того, заболевание сопровождается своими признаками, позволяющими определить причину:

• Во-первых, в области почек могут наблюдаться сильные боли, спровоцированные движением камней, коликами или закупоркой мочеточника. В зависимости от заболевания это проявление может быть кратковременным или длительным. В тяжелых случаях боль может отдавать из поясницы в пах или ногу, вызывать тошноту или рвоту. Отёк обычно появляется спустя 12–24 дня после начала колик.
• Во-вторых, перед почечными отеками могут наблюдаться нарушения мочеиспускания. Это можно определить и по количеству выходящей из организма жидкости, которое будет меньше положенной суточной нормы в 1,5 литра, и по её цвету. Концентрированный желтый или белесый тона буду свидетельствовать о нарушениях в работе почек. А попадание эритроцитов окрасит мочу в розоватый цвет.

Если почки не справляются со своей функцией выведения токсинов из организма, накопившиеся вредные вещества способны вызвать следующие неврологические нарушения: боли в мышцах, суставах и костях, головные боли, нарушения сна или кожный зуд.

Диагностика отеков почечного происхождения

При появлении отечности не стоит ожидать, что болезнь пройдёт сама по себе. Также не стоит начинать самолечение, не уточнив причину недуга. Проводя диагностику, врачу необходимо определить дополнительные симптомы, чтобы отличить проблемы с почками от сердечных нарушений, последствий инфекционных заболеваний или ожирения.

В первую очередь назначается общий и биохимический анализ крови. О проблемах в почках может свидетельствовать повышенный уровень белка, холестерина или мочевой кислоты и нарушение электролитного баланса. Параллельно с этим медику следует изучить историю болезни пациента, чтобы удостовериться, что проблемы со здоровьем не стали осложнением недавно перенесённого заболевания.

Также проводится общий и биохимический анализ мочи на предмет повышенной концентрации белков и других веществ, помогающих определить причину почечных отеков.

К другим методам исследования относят почечные пробы и исследование органа при помощи УЗИ. Последним способом можно определить скорость кровотока и определить возможное скопление газов в области почек.

Способы лечения отеков

При проявлении припухлости кожи стоит помнить, что лечить необходимо причину, а не только последствия. Лечащий врач назначит необходимые анализы и процедуры с целью установления диагноза прежде, чем назначит курс терапии, которая имеет несколько основных направлений:

• Прием мочегонных препаратов стимулирует образование мочи и вывод её из организма, что снижает отёки при заболеваниях почек. К настоящему времени разработано большое количество препаратов, отличающееся интенсивностью воздействия. Но применять их следует осторожно, поскольку они имеют ряд побочных действий, связанных с изменением артериального давления использовать их необходимо по рецепту и в дозах, установленных врачом.
• В зависимости от особенности выявленного заболевания, методы его лечения могут отличаться. Лечащий врач может назначить приём антибиотиков или гормональных препаратов, если недуг вызван активностью микроорганизмов или аутоиммунным заболеванием. В критических случаях справиться с болезнью можно путём гемодиализа или пересадки почки.

• Приём препаратов, укрепляющих стенки сосудов, позволит сохранять жидкость, находящуюся в них. Тогда её скопление не вызовет или не усугубит отек.
• Для снятия отеков можно использовать средства народной медицины. Этот способ отличается тем, что не воздействует на очаг заболевания. Поэтому использовать его необходимо в комплексе с другими способами. Так, отеки на конечностях можно снять компрессами из тёртого картофеля, а привести в порядок лицо поможет настойка черного чая.

Не менее важны профилактические меры, способные защитить от почечных проблем. Для этого необходимо придерживаться диеты, связанной с уменьшением соли и белка в рационе, и выпивать достаточное количество жидкости в день.

Отёки, вызванные заболеваниями почек, появляются постепенно и могут свидетельствовать о серьёзных проблемах со здоровьем. Их можно отличить как по ряду визуальных признаков, так и путём медицинской диагностики. Существует ряд препаратов и процедур, помогающих справиться с отеками, отличие которых заключается в направлении терапии.

Одни помогают снять непосредственно отеки, другие борются с вызвавшей их причиной. Так как лечение почечных отеков часто сопровождается побочными эффектами, терапия назначается и контролируется врачом.