Склероз артерий почек

УЗИ сосудов почек: виды и методики

При подозрении на развитие некоторых болезней органов выделения важно знать состояние кровообращения в почках, степень его возможной недостаточности, наличие патологических изменений почечных сосудов. Для сканирования сосудов почек сейчас используется несколько современных инструментальных диагностических методик. Одним из самых доступных и одновременно информативных методов диагностики состояния почечного кровотока является УЗИ сосудов почек, или допплерография сосудистого русла органов выделения. Читайте, на чем основана эта методика, какие имеет разновидности и как производится подготовка, предшествующая прохождению УЗДГ сосудов почек.

Физические основы допплерографической методики УЗИ

Исследование ультразвуком основано на различных способностях тканей отражать звуковые волны определенной частоты

Исследование ультразвуком основано на различных способностях тканей отражать звуковые волны определенной частоты (эхогенность). Благодаря этому при УЗ исследовании удается воспроизвести на мониторе визуальную картинку структуры органа или различных его тканей. Неподвижные объекты исследования отражают обратно на датчик сигналы той же частоты колебаний, что были посланы вглубь тканей. Если же объект ультразвуковых диагностических исследований находится в движении, частота отраженного ультразвука изменяется. Причем характер изменения частоты колебаний звуковой волны зависит от направления движения исследуемого объекта относительно устройства, генерирующего ультразвук и воспринимающего отраженное УЗ эхо.

Этот физический феномен называется эффектом Допплера, на котором основаны все методы ультразвуковой почечной допплерографии или УЗДГ сосудов почек. Маркерами, отражающими ультразвук в просвете кровеносных сосудов, являются эритроциты, движение которых и фиксирует воспринимающий датчик. Разницу между частотой отправленного в ткани ультразвука и отраженного эха называют допплеровским сдвигом. Благодаря этому показателю определяется скорость гемодинамики и направление кровотока в каждом сосуде. Принятый датчиком сигнал обрабатывается компьютером и в преобразованном виде подается на экран монитора, формируя на нем график или двухмерное изображение.

Виды УЗИ почек с допплерографией

Самой прогрессивной и информативной методикой сегодня является дуплексное сканирование почечных артерий

Технические возможности, воплощаемые в медицинскую аппаратуру, постоянно совершенствуются, предоставляя новые диагностические возможности. Касается это и допплеровского исследования почечных сосудов. Если первые разработанные методики допплерографии позволяли выводить на экран только графики, где соотносились показатели скорости и направления кровотока (спектральная допплерография), то последние образцы ультразвуковой диагностической аппаратуры позволяют визуализировать исследуемые сосуды и процессы, происходящие в них.

Самой прогрессивной и информативной методикой сегодня является дуплексное сканирование почечных артерий, позволяющее в двухмерном изображении оценить не только архитектонику сосудистого русла, но и основные показатели гемодинамики в каждом исследуемом сосуде. Методика позволяет выявить места патологических сужений артерий почек, утолщения или истончения их стенок, наличие атеросклеротических бляшек, аневризм, извитости сосудов. С большой точностью определяется скорость движения крови по каждому из обследуемых сосудов, определяются участки с турбулентными завихрениями кровотока. Все эти данные можно увидеть в реальном времени благодаря двухмерной картинке, выводимой на монитор.

Другим прогрессивным методом УЗДГ почечных артерий является допплерография с ЦДК (цветовое допплеровское картирование). Эта методика предполагает дополнение обычного В режима (черно-белое изображение тканей) наложением графики исследуемых сосудов, закодированных определенным цветом.

УЗ исследования с ЦДК позволяют врачу, проводящему диагностику, точно определить локализацию сосудов благодаря предварительному использованию В режима. То есть, сначала исследуется интересующий участок почечной ткани в двухмерном черно-белом режиме, после чего включается ЦДК и на экране визуализируются все сосуды, находящиеся в исследуемом участке почки. Состояние и характер кровотока выражены при этом определенными цветами. Кровь, движущаяся по направлению к датчику обозначена синим цветом, от датчика – красным. Чем выше скорость движения крови, тем более насыщен цвет.

Важно! Современные методики УЗ исследований почечных сосудов считаются наиболее информативными и не уступают по диагностической ценности томографическим методам сосудистой диагностики.

Когда рекомендовано допплеровское исследование почек?

УЗИ почечных сосудов с допплером показаны при подозрении на их патологию и при некоторых заболеваниях органов выделения

Обычное УЗИ почек в В-режиме дает много диагностической информации при определении характера заболевания, но не дает представления о состоянии кровоснабжения органа. Исследование сосудов почек производится благодаря допплеровской диагностике, дополняющей обычное УЗИ органов выделения. С помощью методов допплерографии удается определить архитектонику и морфологию крупных и небольших сосудов, кровоснабжающих почечные ткани, а также основные показатели гемодинамики в артериях и венах органа.

УЗИ почечных сосудов с допплером показаны при подозрении на их патологию и при некоторых заболеваниях органов выделения, при которых может быть нарушена гемодинамика. Основным показанием для проведения диагностического обследования почечного сосудистого русла является гипертония, появляющаяся в молодом возрасте, или такая форма заболевания, когда диастолическое давление не удается сделать ниже 100 мм рт. ст. при приеме гипотензивных препаратов. Это свидетельствует о почечной природе гипертензии, когда давление повышается в ответ на патологические изменения в сосудах почек. УЗИ почечных артерий в данной ситуации позволяет точно определить причину повышения цифр АД и выбрать оптимальную модель терапевтического влияния.

Также часто допплерография почек показана при таких болезненных состояниях:

• функциональная недостаточность органов выделения;
• врожденные патологии развития почечных тканей или сосудов;
• период после трансплантации почек для оценки степени приживаемости пересаженного органа.

Также допплерографические исследования проводят при подозрении на патологические сужения (стеноз) главных почечных артерий, существенно влияющие на кровоснабжение органа. Диагностическим признаком, достоверно свидетельствующим о наличии ненормально суженного участка в артерии, является скорость кровотока более 2 м/с. Выявив такую ситуацию, врачи проводят оперативное малоинвазивное вмешательство, заключающееся в искусственном расширении стенозированного участка артерии с помощью введения стента (стентирование почечного сосуда).

Помогает допплерография диагностировать не только артериальные, но и венозные почечные патологии. Избежать тяжелых последствий позволяет вовремя выявленный тромбоз вен органов. При тромбозе кровоток в венах критически замедляется, поэтому не определяется при допплере или регистрируется в виде замедленного разнонаправленного движения.

 Допплерография сосудов почек позволяет своевременно, точно и без вреда для здоровья пациента определить большинство разновидностей сосудистых патологий в органах выделения. Но качество диагностики зависит от правильной подготовки пациента к обследованию.

В чем заключается подготовка к допплеру сосудов почек?

Чтобы исследование почечных сосудов ультразвуком оказалось наиболее точным и диагностически информативным, пациенту перед его прохождением необходимо провести подготовительные процедуры, заключающиеся в максимальном снижении количества пузырьков газа в кишечнике. Воздушные включения, встречающиеся на пути ультразвука, рассеивают звуковую волну, что делает полученные данные размытыми и менее точными.

Для снижения газообразования в просвете кишок рекомендуется на 2-3 суток перед проведением допплера сосудов отказаться от употребления продуктов, способствующих образованию газовых пузырьков. К таковым относятся растительные белоксодержащие продукты, особенно бобовые и кукуруза, свежие овощи и фрукты, хлеб из ржаной муки и пшеничной грубого помола, некоторые фруктовые соки. Если пациент страдает метеоризмом, ему назначаются ветрогонные препараты в течение суток перед диагностикой и энтеросорбенты. Допплерография производится натощак, лучше в утренние часы. Период от последнего приема пищи до проведения обследования составляет не менее 10 часов.

Что такое топография почек

Топографическая анатомия — это наука, которая изучает месторасположение внутренних органов (форму и строение) и частей тела человека, и их взаимодействие. Топография внутренних органов занимается детальным рассмотрением строения внутренностей человеческого организма, процесс кровоснабжения каждого органа, проекции органов на кожу (используется для хирургов) и их расположение относительно скелета. В предмет изучения топографии входит циркуляция лимфы и изменения, которые касаются человека с возрастом, в зависимости от телосложения и пола.

Топография тела человека, дает детальную теоретическую информацию о расположении того или иного органа, относительно других для оперативной хирургии. Любой практикующий хирург должен представлять как будет проходить его операция слой за слоем, а для этого нужно детальное изучение дисциплины топографическая анатомия.

Топография почек рассматривает взаиморасположение самих органов и соседствующих с ними, и функционирование и расположение артерий, сосудов и вен, несущих кровь, лимфатической и нервной системы почки.

Почки расположились по противоположные плоскости от позвоночника, ближе к зоне поясницы, за внутренней частью брюшины, вне её пределов. Каждая занимает ложе, к образованию которого способствовал комплекс мышц: сбоку и позади — большой и квадратной мышцей поясницы, сверху — диафрагмой, литерально — поперечной мышцей живота.

Защитные и питающие ткани почки

Корковое вещество соединяется с фиброзной капсулой, отсюда берут начало междольковые прослойки, незаметные не вооруженным взглядом. Кроме волокон, в капсуле расстилается тончайший покров гладких мышц. Сокращаясь, эта маленькая мышечная прослойка, поддерживает внутреннее давление почки, которое необходимо для функционирования почечной системы, в точности воспроизведения фильтрационных действий.

Почку закутывает жировая капсула из пористой волокнистой ткани (жир). Жировая капсула почки имеет наиболее толстую прослойку на ее задней поверхности. Такое строение помогает оптимальному креплению почки. При поддержании диеты и резком сбросе веса, худеет и жировая капсула, тает плотная прослойка, есть риск начала движения почки (диагностируют блуждающую почку).

В верхней точке, почку накрывает почечная фасция, характеризующаяся двухслойной пластиной из листиков . Листки, расположенные спереди и сзади, по латеральном краю и верхнему краю почки срастаются, а снизу, в виде вложения друг в друга, идут по мочевыводящим путям до мочевого пузыря. На внутренней стороне фасциальные листики спереди и сзади сосудов у 65-75% людей, срастаются с листиками другой стороны.

Синтопия и скелетотопия почек

Синтопия – месторасположение органа относительно других в организме человека.

Скелетотопия – нормальное местоположение органов в человеческом теле, относительно скелета человека и его частей.

Почки имеют места соприкосновения со многими внутренними органами. Но касается непосредственно не само тело почки, а её оболочка – фасциально-клетчаточная прослойка.

Левая почка располагается на высоте 12 грудного и двух верхних позвонков поясницы. Правая же почка располагается ниже левой, почти на 2 см.

Синтопия левой почки

Верхней своей частью (верхний полюс) левая почка объединяется с левым надпочечником.

Передней областью, если рассматривать орган, начиная с верхнего полюса к низу: 30% касается желудка, следующие 30% поджелудочной железы, а остальная часть — одной из петель тонкого кишечника.

По латеральному краю, если рассматривать сверху вниз: почечная оболочка опирается на селезёнку, изгиб ободочной кишки, и начальную часть толстого кишечника. По медиальному краю, почка опирается на поджелудочную железу. А задней областью поверхности крепится к мышцам почечного ложе.

Синтопия правой почки

Правая почка сверху прикрыта соответствующим надпочечником.

30% передней нижней поверхности правой почки касается правого изгиба ободочной кишки. Остальная верхняя часть прилегает в печени.

По латеральному краю правая почка прикасается конечной части восходящей ободочной кишки. По медиальному краю касается нисходящей части 12-и перстной кишки. Заднейповерхностью, как и левая почка, правая крепится к мышцам ложе почки.

Скелетотопия почек

Правая почка: от 12 грудного до верхнего края 4 поясничного позвонка, левая — от 11 грудного до верхнего края 3 поясничного позвонка. Расположение почек у женского пола немного отличается от мужского, органы находятся на пол позвонка ниже.

Почки могут располагаться чуть выше или чуть ниже, часто встречается их аномальное расположение. Чаще всего таким патологиям подвергается правая почка.

Сосуды и нервы почки

Пятая часть всей крови, выкачиваемой сердцем в аорту, устремляется к почкам по 2 почечным артериям. У почечных ворот артерия ветвится на 4-7 междолевых артерии. Междолевые артерии переходят в дуговые артерии — между корковым веществом и мозговым веществом почки. От дуговых артерий ответвляются междольковые артерии, поднимающиеся в корковое вещество и с определенной периодичностью создают приносящие (или афферентные) артериолы, доставляющие кровь к капиллярным скоплениям почечных клубочков. Выносящие (или эфферентные) артериолы распространяют кровь от клубочков во вторую систему капилляров, которая частично следует в мозговое вещество, образуя кровеносную сеть для почечных канальцев. В итоге, кровяной поток перетекает в венулы, затем по дуговым венам — в междолевые вены, из них — в почечные вены и в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды из тела и фиброзной капсулы почки приходят к воротам почки, где объединяются и следуют в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам.

Снабжение органов и тканей почки нервами, совершается почечным нервным сплетением. Из почечного сплетения выходят ветки к мочеточнику и надпочечнику.

Помимо расположения органов относительно соседствующих и скелета человека, топографическая анатомия рассматривает изменения происходящие в организме человека при определенных патологиях, движения органов при заболеваниях. Это помогает хирургу в точности определить нахождения всех важных органов и систем в теле человека, и вмешательством внести меньший дисбаланс. Топография достаточно точная наука, её изучение крайне важно для практикующих врачей. Именно с помощью топографии почек, по указанию больного пациента, можно определить пораженный орган, исключением будет если болевой синдром передается в почечную область.

Статья носит информационный (приближенный) характер, и не может использоваться как учебное пособие

УЗИ почки и её сосудов с допплерографией

В урологии УЗИ уже несколько десятилетий применяют для осмотра и оценки состояния органов мочевыделительной системы. Чтобы получить более информативную диагностику, дополнительно используют ультразвуковую допплерографию (УЗДГ). УЗИ почек с доплером позволяет изучить строение органов, сосуды и гемодинамику, а также артерию и вену, задействованные в кровоснабжении этих парных. Перед процедурой человеку нужно подготовиться, чтобы врач получил достоверные результаты обследования.

УЗИ почки и её сосудов с допплерографией

Ультразвуковое исследование с помощью эхографа и доплера (датчика-преобразователя) не требует введения в организм контрастных веществ. Вся задействованная аппаратура не издаёт ионизирующих и прочих вредных излучений, поэтому УЗИ является безопасным диагностическим методом.

Ультразвуковую допплерографию применяют для оценки:

• гемодинамики (скорости движения крови);
• плотности кровотока;
• наличия эмболов (тромбов, атеросклеротических бляшек) внутри сосудистой системы;
• наполнения и проходимости почечной артерии, вены.

Комбинация УЗИ с допплером позволяет провести всестороннее обследование почки или другого внутреннего органа. Эта методика даёт возможность обнаружить развитие патологии на ранней стадии.

В чём заключается суть диагностики с допплером

Методом УЗИ исследуют непосредственно структуру ткани почки, её анатомическое строение, возможное присутствие камней внутри органа, новообразований и прочих неподвижных объектов.

Для исследования смещающихся частиц внутри почечных артерий диагностику дополняют ультразвуковой допплерографией. Методика основана на эффекте физика Кристиана Допплера. Он установил, что ультразвук может отражаться от движущихся объектов, обосновал взаимосвязь между частотой эхосигнала и скоростью тела, а также направления его сдвига.

В медицине метод физика Допплера стали применять для оценки кровоснабжения органов и состояния сосудов.

При допплерографии ультразвук отражается от эритроцитов, тромбов, холестериновых сгустков и прочих движущихся веществ различной плотности и величины. Чем ближе объект к датчику, тем больше частота эхосигнала. Скорость смещаемого тела оценивается по интенсивности отражаемой волны.

Типы УЗДГ

Аппаратура передаёт информацию о нарушениях кровотока и повреждении сосудов на экран в виде спектра или визуального изображения. При первом типе УЗДГ на мониторе высвечивается кривая. Она строится на основе интенсивности и диапазона колебаний возвращающегося эхосигнала. Второй тип УЗДГ – визуализационная допплерография. Здесь параметры отражающихся волн преобразуются в изображение на экране.

Разновидности визуализационной УЗДГ:

• дуплексное сканирование почки;
• цветная допплерография.

При дуплексном сканировании (УЗДС) на экране видно чёрно-белое изображение обследуемого участка сосудов. При цветной допплерографии (или ЦДК, триплексной ДГ) аппарат выдаёт цветное фото. Этот метод УЗДГ является самой точной диагностикой артерий и вен.

Достоинство допплерографии почек

Для человека УЗДГ является доступным способом обследования, поскольку эхографами оснащено большинство государственных медучреждений.

Преимущества УЗИ почек с допплерографией:

• недорогое обследование;
• безболезненная процедура;
• нет вредных излучений;
• можно неоднократно проводить осмотры;
• несложная подготовка к диагностике;
• не требуются инвазивные вмешательства (уколы, разрезы, прочие проникающие вглубь тела манипуляции).

Двухстороннее обследование занимает максимум 40 минут. С помощью УЗИ с допплерографией врачи имеют возможность оценить функциональность органа и почечных артерий в реальном времени. Это ускоряет подбор тактики лечения и позволяет определить эффективность терапии. После процедуры человек может сразу приступить к своим повседневным занятиям.

Недостатки допплерографии почек

УЗДГ может просканировать только крупные либо средней величины артерии и вены. Состояние мелких сосудов почек УЗИ с допплером не определяет, поэтому есть вероятность дополнительной диагностики с применением томографии (МРТ, КТ) или ангиографии.

Показания для УЗДГ почек и противопоказания

УЗИ с допплером применяют для выяснения причин боли в пояснице и исключения почечных патологий, влияющих на другие системы организма. К косвенным противопоказаниям УЗДГ относят предшествующее эндоскопическое исследование кишечника и ЖКТ. Если человеку делали ФГДС, колоно- или ректороманоскопию, то допплер-УЗИ переносят на несколько дней.

Показания для УЗДГ почечных артерий:

• контроль эффективности лечения;
• подозрение на нефросклероз и прочие заболевания почек, надпочечников;
• отёчность конечностей;
• нарушение мочеиспускания;
• патологии сосудов, сердца, эндокринных желез;
• артериальная гипертензия;
• поздний токсикоз.

УЗИ с допплерографией не имеет прямых противопоказаний, поэтому метод разрешается применять многократно, а также для обследования беременных женщин, детей любого возраста или людей с тяжёлыми патологиями.

Подготовка к проведению УЗИ с допплерографией

За 2–3 дня до процедуры надо подкорректировать рацион. На протяжении этих 48–72 часов прекращают употреблять продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. Нельзя есть бобовые, сырые фрукты, ягоды и овощи, пить газированные воды или напитки.

Если у человека нет сахарного диабета и прочих патологий, требующих постоянного приёма лекарств, врач назначает сорбенты. За 6 часов до УЗИ с доплером нужно полностью воздерживаться от еды, так как исследование натощак даёт более достоверные результаты. Воду разрешается пить понемножку. Более подробно о подготовке к исследованию читайте в данной статье. 

Методика проведения УЗИ почки с допплером

Во время процедуры человек раздевается до пояса, затем ложится на бок, живот либо спину согласно просьбе диагноста.

Методика проведения УЗДГ.

1. На область расположения почки диагност наносит гель, чтобы ультразвук лучше проникал сквозь кожу.
2. Специалист прикладывает преобразователь (датчик эхографа) к коже в области органа и начинает им плавно двигать.
3. В процессе диагностики ультразвук отражается от подвижных объектов крови с другой частотой, улавливается допплером. Прибор преобразовывает эхосигнал в электроимпульсы и выводит на экран изображение обследуемого участка.
4. Специалист УЗИ распечатывает результаты осмотра, отдаёт снимки на руки обследуемому человеку.

Диагностика обеих почек займёт 25–30 минут. Сразу после процедуры специалист УЗДГ может объяснить результаты осмотра. Полную расшифровку изображения делает лечащий врач.

Заключение

Ультразвуковой допплерографией врачи оценивают состояние средних и крупных сосудов почек, скорости кровотока, наличия тромбов, жировых бляшек, прочих эмболов внутри системы. Сочетание УЗИ и УЗДГ позволяет врачу проанализировать работу органа по графическому, количественному, звуковому результату диагностики и выявить развитие патологий на раннем этапе в реальном времени. Это помогает не только быстро подобрать терапевтические методы, но и позволяет контролировать реакцию органа на применяемые способы лечения.