Почему больные почки

Почему болят почки по утрам после сна

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

4 Август, 2017 Vrach

загрузка...

Почечные заболевания имеют характерный признак – болевой синдром в поясничной области. Такой симптом указывает на не стабильную работу внутренних органов и возникновение патологии. Пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит – заболевания, при которых болят почки по утрам, и это далеко не полный список данной симптоматики. Более точный диагноз может быть поставлен после некоторых инструментальных обследований.

Разновидности болевого синдрома

Степень выраженности боли после сна и ее характер указывает на какой-либо патологический процесс, развивающийся в организме. Если дифференцировать болезненные ощущения, то это позволит классифицировать патологию. Почечные недуги сопровождают два вида боли, которые обусловлены:

При пробуждении возникают неприятные ощущения в боку и пояснице

  1. Болевым синдромом тупого характера — говорит о развивающемся процессе инфицирования вредоносными микроорганизмами.
  2. Острая выраженность боли или почечная колика – указывает на наличие конкрементов в почках или мочевыделительной системе.

У беременных такая утренняя симптоматика связана с постепенно увеличивающейся маткой, которая оказывает давление на органы выделительной системы.

Дополнительные признаки

Регулярные болевые ощущения по утрам в пояснице нельзя оставлять без внимания, особенно в тех случаях, когда синдром сопровождается:

загрузка...
  • наличием кровяных вкраплений в моче;
  • частым или, наоборот, редким мочеиспусканием;
  • изменением плотности урины.

Не редким явлением может быть общая утомляемость, чувство тошноты, головные боли, озноб. Такое положение говорит об интоксикации организма продуктами распада, так как фильтрационная функция почек и нормальный отток мочи нарушены.

Причины болей по утрам

Заболеваний, связанных с недостаточным функционированием почек, много. Причинами утренних болей в пояснице может стать любая из них, но основными являются:

  1. Мочекаменная болезнь – в почках образуются камни по причине отложения солей и нарушения водно-солевого баланса. Они практически не поддаются медикаментозному влиянию, поэтому применяются малоинвазивные процедуры по удалению таких конкрементов.
  2. Пиелонефрит – инфицирование почечной структуры вредоносными бактериями, которые впоследствии нарушают функционирование органов в целом. На ранней стадии успешно излечивается антибактериальными препаратами, запущенные стадии обуславливаются возникновением сопутствующих патологий, которые приводят к хронической почечной недостаточности.
  3. Нефроптоз или опущение почки возникает в результате травм, после резкого поднятия тяжести или при интенсивном снижении массы тела. Именно перемещение почки из своего привычного ложа создает дискомфортные, зачастую болевые ощущения.
  4. Злокачественные или доброкачественные новообразования характеризуются разрастанием инородных клеток, вызывая при этом болевой синдром.

Инфекция которая попала в почки вызывает боли по утрам

Диагностирование

Болевые ощущения в пояснице могут указывать не только на почечные заболевания. Список возможных болезней достаточно велик, поэтому постановка точного диагноза потребует дополнительных исследований:

  • общие анализы мочи и крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • урография внутренних органов.

Этих диагностических процедур бывает достаточно для точного определения заболевания и начала лечения. При наличии более тяжелых патологий почек могут понадобиться подробные обследования с применением следующих методов:

  • ангиография – позволяет определить нарушения в работе почечных сосудов;
  • КТ или МРТ почек оценивает, как внешнюю тканевую структуру, так и внутреннее состояние органов;
  • радиоизотопная ренография – определяет функциональность почек.

Биопсия внутренних органов применяется крайне редко, только при подозрении на злокачественную опухоль или хроническую почечную недостаточность.

Исследование органов малого таза позволит выявить причины болевого синдрома

Профилактические меры

Главной профилактикой почечных болезней является избегание переохлаждений с целью предотвращения попадания инфекции в мочевыделительную систему. Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение) и ведение здорового образа жизни обезопасит в будущем от многих патологий.

Для очищения и нормального функционирования почек рекомендуется обильное питье – около 2-3 литров в сутки. Следует обогатить свой рацион питания клетчаткой (овощи, фрукты, зелень), и вместе с тем снизить употребление жирных блюд. Постараться отказаться от кофе, шоколада и газированных напитков. В диете должны преобладать блюда, приготовленные на пару или отварная пища.

Боль в поясничной области, которая проявляется регулярно, особенно по утрам, не должна оставаться без внимания и должного лечения. Только врач сможет поставить точный диагноз в соответствии с дополнительными симптомами и на основании обследований.

Когда болят почки у женщин, какие симптомы и лечение

Очень часто женщины при болях в пояснице склонны грешить на проблемы с почками; так ли это, и как болят почки симптомы у женщин? Действительно, болевые ощущения в районе поясницы, локализованные по одной или обеим сторонам, могут говорить о почечных патологиях. Но они в то же время служат индикатором болезней органов в брюшной полости и малом тазу, расстройства опорно-двигательного аппарата и иных проблем. Для устранения болей нужно, прежде всего, выявить их происхождение и патологию, спровоцировавшую явление. Далее будет рассмотрено, как болят почки – симптомы у женщин, причины и способы лечения.

  1. Причины болевого синдрома в почках
  2. Факторы риска
  3. Симптоматика
  4. Диагностика
  5. Действия пациентки
  6. Профилактика

Причины болевого синдрома в почках

Почки

Когда болят почки — это указывает на определенные патологии мочевыделительной системы:

  • воспаление клубочков (так называемый гломерулонефрит, в хронической или острой своей форме);
  • еще одна причина, почему болят почки — пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы), который также может протекать остро или быть в хронической форме;
  • уролитиаз (камни в мочевыделительной системе), когда конкременты продвигаются по мочеиспускательному каналу или смещаются;
  • тромбоз сосудов почек. Он развивается у пациентов с атеросклерозом, при эмболии и тромбировании кровеносных сосудов;
  • поликистоз и сопутствующее ему кистозное перерождение тканей пораженных органов. Структура почки при этом практически полностью разрушается. Возможно также образование кист с гнойным содержимым, кровью и пр.;
  • микобактериальное поражение органов (почечный туберкулез);
  • нефроптоз – опущение почек, вплоть до полного выхода их из обычного расположения. Органы могут опуститься даже в полостную область малого таза;
  • опухолевые образования и иные патологические разрастания, которые давят на нервные окончания и сосуды почек;
  • травматические повреждения с разрывом почечной капсулы;
  • у лиц после трансплантации – отторжение донорского органа из-за иммунной реакции на чужеродную, недостаточно совместимую, ткань.

Женские почки могут болеть и по чисто физиологическим причинам. Такие боли не нуждаются в немедленном врачебном вмешательстве, требуется лишь обеспечить наблюдение за состоянием больной.

Причины подобных состояний:

  1. Слишком большой объем выпитой жидкости за ограниченное время. Это создает повышенную нагрузку на почки, количество поступающей в них жидкости вырастает, и клубочковый аппарат перестает с ней справляться. Это провоцирует неприятные ощущения.
  2. Спорт и физические нагрузки, при которых скорость кровообращения увеличивается. Это нагружает и почки, и печень, и в целом создает стрессовую ситуацию для организма.
  3. Беременность. Чаще всего болевой синдром возникает на первом и третьем триместрах, когда плод быстро растет, увеличивая в размерах и матку будущей роженицы. Матка, в свою очередь, давит на окружающие органы, включая почки, и вызывает их болезненность.

Боль локализуется справа, слева или захватывает всю поясницу и низ живота.

Факторы риска

СпинаБолевой синдром запускается самыми разными механизмами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В их числе:

  • женщина может заболеть инфекционными поражениями организма. Очаг хронической инфекции становится рассадником патогенов, которые распространяются по соседним органам и тканям. Из таких инфекций у женщины может обнаруживаться аднексит, сальпингит и др.;
  • диабет и гипертония. На фоне этих патологий кровеносные сосуды пациентки постепенно деградируют, касается это и почек. Кровообращение нарушается, почки постепенно теряют способность отфильтровывать токсины, уменьшаются в размерах;
  • плохой иммунитет. Этому способствует заболевание ВИЧ, прохождение процедур лучевой и химиотерапии, прием иммуносупрессантов (после пересадки органов, например), и прочие подобные расстройства;
  • метаболические нарушения при заболеваниях надпочечников, щитовидки и других компонентов системы внутренней секреции;
  • систематическое переохлаждение, в том числе ног. Опасно долго находиться на сквозняке, купаться в холодной воде, одеваться не по сезону;
  • неправильное питание. Неполноценный рацион, когда организм ощущает нехватку минералов и витаминов, негативно сказывается на почках;
  • обезвоживание;
  • анатомические аномалии почек и мочевыводящих путей;
  • боль развивается как следствие оперативного вмешательства (хирургического удаления кист и т. п.);
  • несоблюдение правил гигиены и множество половых контактов без надлежащих средств предохранения;
  • ситуация, если женщина болела венерическими инфекциями (или имеет текущую патологию).

Среди подобных причин – расстройства опорно-двигательного аппарата, к симптомам их принадлежат:

  • боли вдоль позвоночника – говорят о поражении последнего, и локализуются по его «срединной линии»;
  • неприятные ощущения в движении и при наклонах часто обусловлены различными опорно-двигательными патологиями;
  • боль, иррадиирущая в конечности и другие области тела, может говорить о защемлении нерва;
  • прерывания нервных импульсов, вызывающие падение чувствительности, «мурашки» и т. п.

В случаях с болью опорно-двигательного генеза принятие удобной позы снижает дискомфорт или даже полностью его устраняет. Присущего острым воспалительным процессам синдрома интоксикации, как правило, не бывает, температура тела также остается в норме.

Удобная поза вместе с согревающими и обезболивающими мазями убирает боль и восстанавливает привычный объем движений.

Симптоматика

СпинаКак болят почки у женщин? Какие признаки характерны для расстройств, сопровождающихся болями в почках? Генез почечного болевого синдрома может быть самым разнообразным, и находится в прямой зависимости от первичной патологии, породившей его: тип поразившей органы патологии определяет клиническую картину. Последняя развивается либо внезапно, либо постепенно, после полового акта, интенсивных нагрузок, переохлаждения и др.

Врачу крайне важно знать, что предшествовало боли и какие симптомы имеются на текущий момент, чтобы поставить верный диагноз:

  1. Причиной может быть почечная колика. Как понять, что началась именно она? Для такого приступа типичным признаком является острая, почти невыносимая боль в районе почек и животе у женщин. Она возникает неожиданно, заставая пациентку врасплох. Сила ощущений такова, что больная может громко кричать и стонать, метаться по помещению в бессознательной попытке «убежать» от боли, ее может даже вырвать.
  2. Боль в почках при поражении клубочков (пиелонефрит) выражена не так резко. Обычно она ноющая, тупого характера, может пульсировать и ныть на протяжении дня, не меняя интенсивности. Если пациентка ложится на здоровый бок (левый, если поражена правая почка, и наоборот, если левая), боли несколько стихают. Со временем, по мере прогрессирования воспалительных процессов и развития отечности почек, признаки становится сильнее.
  3. Нефроптоз сопровождается болью, похожей на таковую при симптомах пиелонефрита. Ощущения локализуются в проекции больного органа (правая или левая почка), носят характер тянущих и становятся сильнее, если больная долго пребывает в вертикальном положении. На первых стадиях неприятные ощущения уходят после отдыха, однако, по мере опущения почек, боль становится сильнее и беспокоит женщину постоянно – даже в лежачем положении.
  4. Опухоли сопровождаются беспокоящими явлениями небольшой интенсивности левой или противоположной стороны: если болит левая почка, ощущения сконцентрируются в ее проекции. По мере разрастания переродившейся ткани боль усиливается, поскольку опухоль давит на нервные окончания органов полости живота у женщин. На запущенных стадиях болезненные ощущения становятся ноющими и постоянными, мешая нормальному отдыху и сну.

Иные симптомы больных органов:

  • повышение температуры;
  • общая слабость и недомогание;
  • обнаружение в пробах мочи вредоносных бактерий и лейкоцитов;
  • признаки, схожие с циститом: боль над лобковой зоной, частые мочеиспускания с болезненностью.

Некоторые общие признаки проблем с почками:

  • от пациенток часто поступают жалобы на высокую температуру, слабость, недомогание, падение аппетита и ряд других проблем, характерных для интоксикации;
  • расстройства мочеиспускания. Оно учащается, сопровождаясь болью и жжением, пациентка может ощущать спазмы. Цвет урины также изменяется, она мутнеет, в ней визуально обнаруживается гной, кровянистые выделения и хлопья;
  • поясница с пораженной стороны краснеет и несколько опухает. Простукивание в этом месте вызывает сильную боль с иррадиацией в бедра, зону внизу живота и пах;
  • лицо может отекать. По мере прогрессирования заболевания отечность «спускается» к рукам, шее и далее;
  • наблюдаются скачки давления;
  • за сутки начинает выделяться меньше мочи, по сравнению с нормой, т. к. развивается почечная недостаточность.

Больная теряет вес, обильно потеет ночью. Потливость наблюдается и при любых физических нагрузках, даже незначительных. Состояние сопровождается приступами тошноты и некоторыми другими признаками.

Диагностика

ЖенщинаТерапия болевого синдрома в почке – комплексный и сложный процесс, требующий, прежде всего, установления вызвавшей симптом причины (симптомы и лечение тесно связаны между собой). Установить, почему болят почки, может только квалифицированный врач, поэтому при первых признаках недомогания желательно обратиться к профильному специалисту. Как определить, что болят почки, и что с ними случилось?

Диагностика проводится осмотром пациентки, набором лабораторных анализов и инструментальных обследований:

  • оценивается сила боли, ее локализация: если, например, она сосредоточена в правом боку, вероятно поражение правой почки. Доктору известно, какой может быть боль в разных случаях;
  • проводится общий анализ взятых у пациентки проб урины и крови. По нему можно определить, отчего болят почки — устанавливается присутствие в организме инфекционных агентов, оценивается количество маркеров воспалений и другие признаки;
  • забирается кровь на биохимический анализ, проводимый в обязательном порядке. Цель такой диагностики – определить уровень общего белка и белковых фракций в крови, узнать присутствие и концентрацию креатинина, мочевины, фибриногена и пр.;
  • анализ урины по методике Нечипоренко. Им подсчитывается число красных кровяных телец и лейкоцитов в осадке мочи;
  • делается бактериальный посев. Его проводят для выявления возбудителя болезни, и проводят перед тем, как начать принимать лекарства;
  • осуществляют процедуру урографии;
  • почку обследуют ультразвуком.

Самый достоверный метод диагностики и установки причины расстройства – компьютерная и магниторезистивная томография, дающая максимально точный результат.

Действия пациентки

СпинаЧто делать, к какому врачу обратиться женщине? При болях в области почек следует незамедлительно обратиться к доктору, поскольку они могут указывать на тяжелые почечные патологии.

К какому врачу обращаться? Лечением этих проблем занимаются нефрологи и урологи. Эти врачи проводят диагностику, назначают пациентке необходимые процедуры обследования и интерпретируют результат, выставляя диагноз. Важно сделать это своевременно: зачастую больные обращаются за помощью поздно, на запущенных этапах болезней.

Выяснив причину недомогания, врач назначает терапию и дает рекомендации по облегчению симптомов и, собственно, проведению самой терапии. Относительно легкие состояния лечатся в домашних условиях, тяжелые же расстройства могут потребовать госпитализации – вплоть до хирургического вмешательства.

Перед посещением доктора или его приходом можно попытаться оказать себе первую помощь. Если пациентка не сомневается, что причина боли – именно почки, а врач/специалист скорой помощи в телефонном разговоре подтвердил эту возможность, допускается принять ряд мер. Среди них облегчение боли в почках у женщин.

Это можно сделать следующими способами:

  • если болит почка, принять обезболивающие лекарства, обеспечить телу покой и постараться отдохнуть;
  • дополнительно можно выпить спазмолитическое лекарство;
  • выраженным успокаивающим действием обладает тепло. Допускается прием ванны с теплой водой: она поможет расслабить мускулы лоханок и мочеточника, снимая спазм и боль. Дополнительно можно прикладывать к телу в области проекции почек теплую грелку, держа ее некоторое время;
  • нужно следить за своей температурой и стараться не допускать ее повышения;
  • успокоиться и расслабиться поможет натуральный морс, зеленый чай или травяной напиток.

Врач, выяснив, почему болит одна из почек (или обе), определяет оптимальную терапевтическую стратегию.

Она может включать противовоспалительные и антимикробные таблетки, жаропонижающие препараты, уросептики, и многие другие лекарства от боли в почках на усмотрение лечащего специалиста.

Профилактика

ПочкиЛучший способ лечить любое заболевание, в том числе и почечное – не допустить его развитие.

Чтобы предупредить боли в почках и связанные с ними недуги, больным следует соблюдать определенные правила и сделать частью жизни несложные меры профилактики:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • соблюдать режим питья. Важно давать организму достаточно жидкости: недостаточное ее количество способно спровоцировать мочекаменную болезнь. Под питьем подразумевается в основном чистая вода, допускается также зеленый чай и натуральные морсы, соки, компоты. Черный чай, кофе, газированные напитки и алкоголь в этот список не входят. Если воды поступает достаточно, она естественным путем вымывает патогены из организма. А морсы благоприятно действуют на почки в силу смещения баланса мочи в сторону окисления. Большинство болезнетворных организмов в кислой среде не выживает;
  • можно пить травяные настои и отвары. Они оказывают умеренное мочегонное действие, помогают бороться с воспалениями и укрепляют здоровье почек в целом. Хорошо показывают себя чаи, приготовленные из листьев брусники, петрушки или толокнянки;
  • летом женщинам полезно будет есть арбузы – из-за их мочегонного эффекта и содержащей много воды мякоти;
  • помимо питья, имеет значение и режим питания, весьма важна его сбалансированность. Рацион должен включать достаточное количество всех питательных веществ и элементов. Например, нехватка жиров может провоцировать расстройства почек, известно негативное влияние на органы монодиет. Благоприятная для почек диета содержит овощи и фрукты, морские сорта рыбы и кисломолочные продукты (содержащие жизненно важный метионин);

В качестве профилактики можно делать легкую гимнастику на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, затрагивающую и почки.

Почему плохо работают почки? Как улучшить их работу?

почки отдыхаютДисфункции или ухудшение работоспособности почек наблюдается при различных заболеваниях, непосредственно связанных с этим органом, например мочекаменная болезнь или почечная недостаточность. Также нарушение работы почек может являться следствием или осложнением перенесенных заболеваний.

Плохая работа почек может наблюдаться и при длительном применении лекарственных средств, в числе побочных эффектов которых присутствует негативное влияние на работу почек и печени.

В целом, чтобы понять, как улучшить работу почек, необходимо выяснить не только первопричины и их симптомы, но и знать о факторах, которые могут привести к почечным недугам.

Так, можно выделить факторы, влияние которых может привести к ухудшениям в работе почек:

  • Беспорядочные половые контакты и риск заражения венерическими болезнями;
  • Частые переохлаждения и простудные заболевания;
  • Вредные пищевые продукты, в частности фаст-фуд и огромное количество употребляемой жирной и острой пищи;
  • Генетические факторы;
  • Неудовлетворительная экологическая обстановка.

Все виды заболеваний почек в медицинской науке принято классифицировать, исходя из причинного критерия. В медицинской практике принято выделять общие причины болезней почек:

  • Различного рода воспалительные процессы, в силу чего почки перестают справляться с выводом токсических веществ из организма;
  • Скопление песка в почках и формирование камней, что особенно характерно в пожилом возрасте;
  • Патологические изменения почек, несмотря на редкость подобных клинических случаев, они присутствуют в медицинской практике.

Среди прочих причин, ухудшающих работу почек, можно назвать переохлаждения и злоупотребление алкоголем.

Симптоматика при ухудшении работы почек

Симптомы, свидетельствующие о плохой работе почек и присутствии заболевания, принято разделять на местные и общие.

Общие симптомы, свидетельствующие об ухудшении работы почек:

  • Утомляемость, общая физиологическая усталость, сопровождающаяся не длительными усиливающимися головными болями;
  • Снижение аппетита, тошнота;
  • Ознобы, лихорадки, сопровождающиеся повышениями температуры;
  • Отечность на лице, особенно в области век, сопровождающаяся бледностью кожных покровов;
  • Скачки артериального давления.

Местные симптомы плохой работы почек не всегда имеют выраженный характер, а их проявление свидетельствуют о длительности течения болезни. К ним относят:

  • Болевой синдром в области поясницы, иррадиирущий в пах, половые органы;
  • Частые мочеиспускания, с присутствием рези или кровянистых выделений в моче;
  • Мутная или почти не окрашенная моча;
  • Покраснения на коже, набухания на пояснице в области проекции почек, увеличенные почки можно легко прощупать при пальпации.

Среди наиболее ярко выраженных симптомов, свидетельствующих о мочекаменной болезни и прочих дисфункциях почек, можно выделить почечные колики. Наблюдается острая боль при движении, смене положения тела. Прочие симптомы, такие как тошнота, рвота, отеки на ногах и теле, зависят от характера и стадии течения заболевания.
поясница женщны

Улучшаем работу почек

Рассматривая вопрос: как улучшить работу почек, с точки зрения диетологов, следует придерживаться в первую очередь правил питания, особенно если есть генетическая предрасположенность к такого рода заболеваниям или при наличии патологий. Также достаточно придерживаться нескольких простых правил:

  • Старайтесь избегать мест, где есть сквозняки и резкие температурные перепады. А период когда идет смена сезонов зону почек лучше всего хорошо утеплить;
  • Многие к этой рекомендации отнесутся с иронией, но занятия спортом и закаливание окажут существенную помощь работе почек. Особенно, если вы будете делать специальную гимнастику и внутренний массаж этих органов (комплекс можно найти в интернете). Посещайте бассейн;
  • Употребляйте как можно больше продуктов, которые стимулируют работу этого выводящего органа. Это орехи, овощи, содержащие витамин. А, огурцы, чернослив и мн.др.;
  • Многие страдают от камней в почках, но если ввести рацион блюда из бобовых, то риск появления камней можно снизить в разы;
  • Для выведения токсинов из организма диетологи рекомендуют употреблять арбузы и дыни в большом количестве. Как говорится, два в одном – вкусный десерт и профилактика камней в почках;
  • Воду пить и брать для готовки лучше очищенную. Рекомендуется употреблять ее не меньше 2 литров в сутки. Можно пить ее сырой или в виде лечебных травяных отваров;

Кроме этого диетологи советуют тем, у кого есть проблемы с почками готовить еду без соли. Ну а если невмоготу, то лишь слегка присаливать. А чтобы отсутствие соли не замечалось, рекомендуется использовать различные приправы: тмин, укроп, корицу или сок лимона. Не употреблять никаких напитков с газом, консервов и бульонов.

От многих диетологов можно услышать следующий совет: устроить себе однодневную диету. Она довольно проста, но от этого ее полезность не страдает. Утром натощак необходимо выпить стакан воды. Сделать это необходимо большими глотками. Через полчаса необходимо съесть пучок зелени укропа и петрушки (10-15 грамм). Зелень нужно употребить без хлеба и соли, лишь запивая стаканом свежего овощного сока. Еще через час выпить стакан воды. И так весь день. Кроме этих ингредиентов в этот день больше ничего не употреблять. Все жидкости должны иметь комнатную температуру.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]