Санаторий после операции по удалению почки

Удаление почки и последующая реабилитация

В последнее время благодаря внедрению новейших методов компьютерной и ультразвуковой диагностики удаление почки уже не проводится так часто, как раньше, однако все же значительная часть пациентов нуждается в данной операции.

Чаще всего она показана в тех случаях, когда почка не подлежит восстановлению либо большая ее часть не функционирует, а также возможно развитие угрожающих для жизни человека осложнений. Перечислим показания для тотальной операции на почках:

• операция по удалению почки производится при раке паренхимы этого органа, а также при злокачественных опухолях чашечно-лоханочного сегмента;
• огнестрельные и ножевые ранения, а также закрытые травмы, сопровождающиеся размозжением или полным разрушением почки;
• запущенная форма мочекаменной болезни, приведшая к развитию гидронефроза или гнойно-некротических осложнений в виде абсцесса или пионефроза.

Удаление почки имеет и ряд противопоказаний, при которых проведение операции чревато появлением грозных, несовместимых с жизнью, осложнений. Прежде всего, это терминальные стадии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также выраженная легочно-сердечная недостаточность.

Операцию на почке не производят и при раке четвертой стадии, т. к. отдаленные метастазы опухоли все равно приведут к смерти больного, а вмешательство может только ускорить данный процесс. В отдельных случаях при раке почек показана паллиативная операция, сходная по технике с обычной резекцией почки, – все зависит от его стадии и состава органов, пораженных метастазами опухоли.

Резекция почки

Сейчас на смену нефрэктомии приходит резекция почки. Это более щадящая операция, при которой удаляется не весь орган, а лишь определенная пораженная его часть. Это позволяет сохранить какую-то часть почки, способную выполнять дезинтоксикационную и выделительную функции, что улучшает качество жизни пациента и не приводит к его инвалидности.

Резекция почки также имеет ряд показаний, и он гораздо шире, чем при нефрэктомии:

• туберкулезное поражение органа;
• глистная инвазия (чаще всего эхинококкоз);
• наличие у человека единственной почки;
• мелкие огнестрельные и ножевые ранения;
• поражение при раке почки с двух сторон. В этом случае избирательно иссекаются пораженные участки, однако никто не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления;
• другие злокачественные и доброкачественные опухоли почки диаметром не больше 4,5 см;
• сегментарный гидронефроз и другие гнойно-воспалительные заболевания, при которых большая часть органа нормально функционирует и не затронута патологическим процессом.

Сегодня различают два вида таких операций: открытую и лапароскопическую резекцию почки. В первом случае она осуществляется таким же доступом и разрезом, как и при операции по удалению органа, а во втором, применяется специальная лапароскопическая техника.

Несмотря на то, что резекция почки – более щадящее оперативное вмешательство, чем ее удаление, однако даже после нее возможно развитие осложнений, характерных для любых операций. Прежде всего, это инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. Так как чаще всего терминальные стадии мочекаменной болезни появляются преимущественно у пожилых людей, при раке определенной стадии и всевозможных опухолях, то на момент оперативного вмешательства они имеют массу сопутствующих патологий, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

Оперирующему хирургу требуется большой опыт в последующей реабилитации, т. к. необходимо предусмотреть развитие осложнений и вовремя их предупредить.

Еще одно грозное состояние, которое может осложнить резекцию почки, является тромбоэмболия легочной артерии. Адекватная антикоагуляционная терапия в послеоперационном периоде способна предотвратить возникновение состояний, угрожающих жизни, и результат операции будет успешным.

Подготовка к операции. Методика

Подготовка к операции по удалению почки ничем существенным не отличается от подготовки к остальным оперативным вмешательствам. Если позволяет время, больного осматривают профильные специалисты, и он сдает необходимые лабораторные анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• кровь на сахар.

Нефрэктомия делается под общей анестезией. Пациента кладут на здоровый бок, под который подкладывают валик. Данное положение достигается и путем регулировки специального хирургического стола. После антисептической обработки врач делает в области поясницы косой разрез, примерно 10–12 см. Затем он послойно, с постоянной коагуляцией мелких сосудов рассекает подкожную клетчатку, мышцы и фасции, доходя до жировой капсулы почки.

Сам орган тупо выделяется из капсулы пальцем. Иногда такую операцию на почке сделать довольно трудно из-за возможного спаечного и рубцового процесса – следствие опухоли и хронического воспаления.

После выведения органа в рану хирург находит т. н. почечную ножку, которая состоит из сосудов и нервов. Ее перевязывают и аккуратно отсекают. Далее врач должен внимательно осмотреть пустующее ложе на момент мелких кровоточащих сосудов.

Если причиной удаления была злокачественная опухоль, хирург должен убедиться, что на внутренней стороне жировой капсулы нет отсевов. Удалив почку, врач ставит в ложе пластиковый дренаж, и так же послойно ушивает рану.

Лапароскопическое удаление почки, как и лапароскопическая резекция почки, не требует такого обширного доступа к органу, поэтому при них пациенту нужна не такая «суровая» анестезия, и частота послеоперационных осложнений сведена к минимуму. Например, часто возникающий при открытых операциях парез кишечника почти никогда не появляется при лапароскопии.

Реабилитация больных

Реабилитация после нефрэктомии у больных может занимать до полутора лет. Вначале, сразу же после операции, пациент должен прямо лежать на спине, и только к концу первого дня начинать немного поворачиваться из стороны в сторону. Затем, на 4-е сутки разрешается садиться в постели.

За это время под присмотром медперсонала нужно проводить активную дыхательную гимнастику, повороты на бок и сгибание конечностей. Часто у больных с опухолью почки организм истощен, и им трудно воспроизвести даже вышеописанные упражнения. В этом случае на плечи медперсонала ложится вся последующая реабилитация.

В дальнейшем человеку рекомендуются обязательные пешие прогулки на свежем воздухе, закаливание в виде обтирания мокрым полотенцем и купания в прохладной воде. Необходимо неукоснительное соблюдение диеты, включающей в себя кисломолочные продукты, овощи, фрукты и нежирные сорта мяса. Все приготовляемые блюда готовятся исключительно на пару или долго тушатся, потому что жареная, копченая и консервированная пища строго запрещена.

Реабилитация после нефрэктомии включает в себя и заботу об оставшейся почке. Больной должен избегать появления инфекционных заболеваний мочевыделительной системы, не переохлаждаться, соблюдать водный режим и посещать лечащего врача для мониторинга своего состояния.

Какой должна быть диета после удаления почки с опухолью

Когда пациент придерживается правильного питания, то после удаления почки из-за новообразования, нагрузка на вторую оказывается очень сильной. Поэтому чтобы работа второй была эффективной, врач назначает индивидуальную диету, которая обязательна для соблюдения.

Важно помнить, что с одной почкой жизнь остается такой же полноценной, главное — употреблять качественные продукты и следить за своим здоровьем.

Диета после удаления почки с опухолью

Какие принципы и правила важны в питании после операции. Человеку, у которого функционирует одна почка, жизненно необходимо здоровое питание. Если этого не соблюдать, то все может закончиться госпитализацией или, еще хуже, пожизненным гемодиализом. Стоит строго ввести правильные продукты, режим дня и беречься от инфекционных заболеваний. Диета должна быть четкой по указанию врача. Питание наобум категорически запрещено. Это не означает, что углеводы и жиры исключаете из своего рациона, но употреблять их слишком много нельзя. А вот белка в еде должно быть меньше. Витамины употребляются в любом виде и количестве. Если ваше меню составлено правильно, тогда это будет именно таким лечением, которое поможет вам провести хорошую реабилитацию после сложной операции.

Как подобрать правильное питание

Рацион подбирает для каждого пациента врач. Он учитывает заболевания человека, в том числе и хронические, а также особенности организма и те проблемы, которые были с почками.

Читайте также: Каким должно быть лечение разрыва почки

Главные советы в диете:

1. Питание должно быть сбалансированным. Следите за количеством белка в пище, минимизируйте. Ежедневно в обязательном порядке принимайте минералы и витамины.
2. Лучше всего подходит быстроусвояемая пища.
3. Питайтесь 4-6 раз в день небольшими порциями.
4. Немаловажно пищу пережевывать тщательно, чтобы снизить нагрузку организма на ее переработку.
5. Воды пейте максимум 1 литр в день, ведь не только недостаток жидкости сказывается на организме плохо, но и ее слишком большое количество.
6. Употребление соли сводится к минимуму (до 6 г ежедневно). Во время приготовления блюд, еду не солите, добавьте ее только перед тем, как будете употреблять, но не более допустимой нормы. Например, мясо и рыба содержат в себе соль, поэтому перед тем как их готовить, лучше всего сначала отварить.
7. В идеале пища должна быть сделанной на пару или запеченной, можно отваривать. А вот жарить еду совсем нельзя.
8. Люди, имеющие лишний вес, должны с ним бороться. Или тем, кто склонны к полноте, желательно похудеть, так как лишние килограммы дают дополнительную нагрузку не только на почки, но и на весь организм.
9. Когда врач назначает определенный рацион, он указывает время, до которого этой диеты придерживаются строго. Спустя это время можно добавлять другие продукты, но только по рекомендации доктора.
10. Количество белковой пищи минимум. Если рыба или мясо нежирные, то в день можно съедать только до 60 г.
11. Хлеб лучше всего есть без белка и соли. Идеально подойдут хлебцы или булка с отрубями. В день съедайте не более 300 г.
12. Обязательно употребление вегетарианских супов. В них допускается добавление круп и макаронных изделий.
13. Блюда заправляют сливочным (совсем немного) и растительным маслом (обязательно без соли) или кефиром.

Продукты, которые категорически нельзя употреблять:

• жирные бульоны;
• бобы;
• жирное мясо и рыбу;
• соленую еду, копчености;
• жареную пищу;
• слишком жирную еду;
• грибы;
• чеснок, лук;
• консервацию;
• газированные и алкогольные напитки;
• шоколад;
• чай, кофе, какао.

Составим примерное меню на одну неделю

1. В понедельник на завтрак подойдет овсянка с яблоком, компот.
На второй завтрак съешьте творог с ягодами, сок, разбавленный водой.
На обед — овощной суп, но без мясного бульона, с маленьким кусочком белого хлеба, нежирная рыба на пару, рис без соли, отвар из брусники.
На полдник можно съесть несладкое печенье и запеканку.
На ужин приготовьте овощи на пару, салат, кефир.

2. Во вторник на завтрак сырники, питьевой йогурт. Во второй завтрак можно фруктовый салат и травяной чай. В обед суп с лапшой, запеченные овощи, сок из моркови. На полдник яблочные тосты и компот. На ужин овощное рагу на пару, винегрет, кисель.

3. В среду на завтрак приготовьте кашу на молоке и компот. На второй завтрак запеканка с черникой, чай с маленьким количеством заварки. В обед кремовый суп с гренками, жульен из кролика, фруктовый сок разбавленный. На полдник тыквенный гратен, желе. На ужин овощной салат, в который можно добавить только растительное масло, рыба на пару, пшенная каша, кисель.

Читайте также: Как проводится анализ мочи по Зимницкому

4. В четверг на завтрак десерт из творога, сок. На второй завтрак запеченные яблоки, овощной сок. На обед бульон с овощами и гренками, курица на пару, травяной чай. На полдник домашнее печенье, клюквенный отвар. На ужин пшеничная каша, овощной салат, котлеты из моркови, компот.

5. В пятницу на завтрак сырники с джемом, йогурт, отвар из ягод. На второй завтрак пудинг, кисель. В обед кремовый суп, картофельные шарики, слабый чай. В полдник пирог с тыквой, сок разбавьте водой. На ужин фаршированный перец, рыбу на пару с овощами, кисель.

6. В субботу на завтрак творог с ягодами, отвар из ягод. На второй завтрак суфле из ягод, стакан кефира. В обед крем-суп из морепродуктов, нежирный плов, свежие помидоры, отвар. На полдник кексы, ромашковый чай. На ужин овощи на пару и рыба, желе, кисель.

7. В воскресенье на завтрак запеканка, сок разбавьте водой. На второй завтрак домашнее печенье, кисель. В обед овощной бульон с лапшой, овощное рагу запеченное, несладкое печенье, кефир. На полдник вареники с клубникой и сметаной. На ужин фаршированные овощи, салат, отвар из шиповника.

Почки являются парным бобовидным органом, который выполняет функцию регуляции химического гомеостаза организма посредством мочеобразования. Такая система очень надежно работает, даже если проведено удаление почки либо страдают функции одной почки.

Этот орган:

1. Регулирует процесс фильтрации крови.
2. Удаляет из кровеносной системы токсичные вещества.
3. Вырабатывает гормоны, контролирующие артериальное давление.
4. Создает витамин D, который нужен для поддержания функционирования и здоровья костей и суставов.
5. Производит вещества, стимулирующие образование эритроцитов – красных кровяных телец крови.
6. Поддерживает в организме водный баланс.

Развитие сахарного диабета, почечные болезни, повышенное давление крови в артериях приводят к повреждению почек. В этих случаях почки уже не справляются со своими задачами. Они не могут выводить из кровеносной системы в мочу все вещества ядовитого действия. Их концентрация в крови значительно повышается. У больного человека развивается тяжелая почечная недостаточность. Он получает инвалидность. Единственным выходом остается удаление почки.

Существуют некоторые заболевания, при которых для спасения жизни больного показания – операция по удалению почки. Это нефрэктомия. Такое оперативное вмешательство выполняется при развитии опухоли большого размера, поликистоза, осложненной мочекаменной болезни, конечной стадии гидронефроза, нефункционирующем органе и др.

Нефрэктомия различается по объему

1. Простая. Удаляется почка донора. Выполняется с целью трансплантации.
2. Радикальная. Полностью удаляется почка и окружающие ее ткани.
3. Резекция. Это органосохраняющее оперативное вмешательство. Показания: выполняется удаление только части почки, которая поражена заболеванием либо инфекцией. Это возможно, так как почки являются очень выносливым органом. Они справляются со своей работой до тех пор, пока остаются работоспособными хотя бы 15% их ткани.

Нефрэктомия различается по доступу

1. Открытая. Делается большой косой разрез, пересечение поясничных мышц, стенок живота либо срединный разрез с пересечением большого массива мышц живота, потому что операцию нужно выполнять на трех этажах брюшной полости. Сосуды перевязываются в средних этажах брюшной полости. Верхний полюс почки расположен почти под диафрагмой, в верхнем этаже живота. А мочеточник, который нужно перевязать и отрезать от мочевого пузыря, расположен в малом тазу. Поэтому для столь небольшой операции приходится делать такой большой доступ.
2. Лапароскопия почки. В отличие от открытых операций, вместо 30-сантиметрового разреза делается всего несколько небольших проколов диаметром 25 мм на теле пациента. Через них вводятся видеокамера и необходимые инструменты. Благодаря такому щадящему методу пациент встает уже в день операции. А еще через несколько суток он может быть выписан домой.

Сегодня в мире эти вмешательства чаще выполняются лапороскопически. Только при опухолях, которые занимают всю брюшную полость, и там нет места для лапароскопии, операция выполняется открытым способом и спасает жизнь.

Преимущества лапароскопической операции:

1. Больной быстрее идет на поправку.
2. На больничной койке он проведет всего несколько дней вместо 3-4 недель.

Трансплантация почки

В наши дни пересадка почки является лучшим способом исцеления почечной недостаточности. В мире сотням тысяч тяжелобольных пациентов ежегодно пересаживают донорские почки. В результате этой операции больные получают шансы на активную и долгую жизнь. Они вновь обретают внутренний фильтр для своего организма на долгие годы.

Удаление почки: предоперационная подготовка

Это очень важный этап, который может существенно повлиять на исход хирургического вмешательства.

1. Обследование пациента.
2. Консультация специалистов.
3. Выполняются системные лабораторные исследования, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.
4. Для определения оптимального метода лечения используются ПЭТ-КТ, УЗИ, МРТ, КТ.
5. Запрещен прием воды и пищи в день операции.
6. Пациент должен сообщить врачу о наличии аллергии и медицинских препаратах, которые он принимает.
7. Пациенты с сахарным диабетом и принимающие лекарства для снижения свертываемости крови нуждаются в специальной подготовке.

Врачебные рекомендации должны выполняться полностью и точно, чтобы исключить негативные последствия.

Послеоперационный период

Проводится реабилитация после удаления почки.

Пациенту нужно строго соблюдать ряд правил:

1. Профилактика инфекции органов мочевыделительной системы.
2. Не следует допускать переохлаждения.
3. Ограничить физические нагрузки пожилым людям.
4. Противопоказаны беспорядочные половые связи.
5. Если нарушать эти правила в послеоперационный период, последствия могут быть тяжелыми.
6. Если появились первые признаки воспаления в организме, нужно своевременно обращаться к врачам.

При соблюдении этих простых правил пациент сможет вести долгую счастливую жизнь.