Воспаление почек ребенок 3 года

Опасность возникновения пиелоэктазии почки у ребенка

20 Март, 2017 Vrach

Пиелоэктазия — это патологическое расширение лоханок почек анатомического характера. Пиелоэктазия почки у ребенка не является отдельным заболеванием, этот недуг относится лишь к косвенным признакам того, что у малыша нарушен отток мочи из лоханок, что часто бывает спровоцировано развитием инфекции или наличием врожденной аномалии.

Заболевание имеет врожденный характер развития, симптоматику патологии часто обнаруживают еще внутриутробно или сразу после рождения. Заболевание подразделяется на несколько видов:

• Односторонняя — при поражении правой почки у малыша — диагноз: пиелоэктазия правой почки. Если происходит поражение и соседнего внутреннего органа, то малышу устанавливается диагноз — пиелоэктазия левой почки;
• Двухсторонняя — при расширении обоих внутренних органов.

Медицинская статистика указывает, что заболеванию больше подвержены мальчики.

Диагностика патологии

Пиелоэктазия почек у грудничка, как правило, является врожденной и бывает связана с нарушениями процессов развития организма. В этом варианте заболевание плода определяется еще в момент вынашивания, когда беременная женщина проходит плановое УЗИ на 16-20 неделе своей беременности. Врожденная патология часто бывает спровоцирована негативным воздействием определенных факторов на организм беременной женщины.

Помимо этого, большое значение в развитии заболевания у новорожденного имеет и генетическая предрасположенность. Пиелоэктазия у ребенка может протекать в 3-х формах:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Первые 2 формы не требуют проведения терапевтического лечения, патология, как правило, исчезает сама по себе с течением времени, когда организм новорожденного дозревает и мочевыделительная система начинает полноценно выполнять свою основную функцию. В том случае, если к патологии присоединяется вторичное заболевание, то требуется терапевтическое вмешательство. Тяжелая форма пиэлоэктазии вылечивается только путем хирургического вмешательства.

Новорожденному у которого обнаружены симптомы пиелоэктазии, необходимо регулярно проходить УЗИ. На первом году жизни УЗИ проводится каждые 3 месяца, в последующие годы — 1 раз в каждые полгода. Если же патология начинает прогрессировать и к основному заболеванию присоединяется мочевая инфекция, то малышу обязательно назначают урологическое обследование, куда включена внутривенная урография и цистография.

После получения всех результатов обследования определяется первопричина патологии, ее степень, а также уровень нарушения оттоков мочи. Точное определение важных медицинских основ позволяет назначить эффективное лечение.

Причины развития

У новорожденного заболевание часто бывает спровоцирована генетическими факторами. Присутствие аналогичной патологии в организме матери увеличивает риск развития пиелоэктазии и у ее ребенка. Еще одной первопричиной развития данного заболевания является нарушения, возникающие в процессе развития, роста и формирования почек у плода.

Указанные нарушения могут проявляться в период эмбриогенеза, и на поздних сроках. Как правило, развитие патологии на более поздних сроках бывает обусловлено присоединением инфекции, воздействием рентгеновского облучения, наличием у будущей мамочки тяжелого токсикоза. Медицинские исследования доказали, что существенную роль в развитии пиелоэктазии «играют» и половые отличия. У мальчиков патология обнаруживается чаще, чем у девочек, все это обусловлено анатомическим развитием и строением мочеполовой системы мужского организма.

Заболевание у грудного ребенка может развиться и по следующим причинам:

1. Редкие мочеиспускания. В данном случае мочевой пузырь ребенка всегда находится под давлением, что провоцирует развитие патологии.
2. Слабость мышц у новорожденных и недоношенных детей.
3. Патология в формировании клапана, находящегося в зоне лоханочно-мочеточникового перехода.
4. Аномалии в развитии мочевыделительной системы, спровоцированные сдавливанием мочеточника крупными кровеносными сосудами или же другими внутренними органами.
5. Неравномерный физиологический рост ребенка.

Как уже указывалось выше, бывает односторонняя и двухсторонняя пиелоэктазия у ребенка. Если происходит расширение лоханки и чашечки, то диагностируют пиелокаликоэктазию (гидронефротическая трансформация почек). При расширении мочеточника и лоханки диагностируют уретрогидронефроз или уретропиелоэктазию.

Важно отметить, что такая болезнь часто протекает бессимптомно. Наличие пиелоэктазии определяется лишь при проведении определенных медицинских обследований. В том случае, если начинают проявляться явные симптомы недомогания, то речь идет о присоединении инфекции или о переходе патологии в тяжелую стадию.

В чем опасность пиелоэктазии?

Нарушение развития мочевыделительной системы представляет серьезную опасность для жизни человека. Если своевременно не устранить патологию, которая провоцирует нарушение оттока мочи, то возникнет атрофия почечной ткани, а также сдавливание внутреннего органа. Болезнь обеих почек у ребенка постепенно провоцирует снижение функциональности почек, что влечет их полную гибель.

Достаточно часто помимо нарушения оттока мочи наблюдается и развитие пиелонефрита — острое или хроническое воспаление почек, провоцированное активностью патогенных бактерий. В процессе присоединения инфекции функциональность внутреннего органа заметно осложняется, ухудшается его структурное состояние, что может привести к патологическому склерозу тканей.

Заболеваниями, которые осложняют течение пиелоэктазии, являются:

• Уретроцеле — вздутие мочеточника;
• Поражение задних клапанов уретры;
• Пролапс мочеточников — опущение мочеточников в уретру (у мальчиков) или же во влагалище (у девочек);
• Мегауретер — расширение мочеточников;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный отток мочи из урины в почки.

Лечение пиелоэктазии у детей

Лечение патологии почек у маленьких детей, в основном, только симптоматическое. Основная суть терапии — это устранение первопричины расширения чашечно-лоханочной системы.

Если не обнаружено нарушений функциональности внутреннего органа и отсутствуют патологические аномалии, то ребенок регулярно наблюдается у доктора, а терапевтическое лечение ему не проводится.

Если обнаружена пиелоэктазия у месячного ребенка, то доктора не могут точно указать, будет ли такая патология прогрессировать в будущем. Если общее состояние грудничка усложняется, то может быть назначена операция, в ходе которой устраняется пузырно-мочеточниковый рефлюкс и иные нарушения оттока мочи.

При устранении пиелоэктазии обязательно проводится противовоспалительная терапия, предотвращающая возможное развитие воспалительного процесса. Чаще всего маленьким пациентам назначаются растительные препараты, уничтожающие активность болезнетворных бактерий, попадающие в урину.

Пиелонефрит у ребенка

Пиелонефрит у ребенка – достаточно распространенная проблема. Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек инфекционного происхождения, сопровождающееся неприятными симптомами: болезненными мочеиспусканиями и их учащением, высокой температурой, вялостью и другими признаками. Болезнь ухудшает качество жизни ребенка и требует скорейшего врачебного вмешательства. Далее будет рассмотрено описание болезни ее виды и осложнения, и каковы для пиелонефрита у детей симптомы и лечение.

1. Описание и причины
2. Виды болезни и ее признаки
3. Симптоматика
4. Особенности у малышей
5. Диагностика
6. Терапия
7. Профилактика

Описание и причины

Что такое пиелонефрит? Он представляет воспаление тканей почек (как правило, вторичное – об этом будет сказано далее). Оно поражает чашечно-лоханочную систему органов, интерстициальную ткань и почечные канальцы. В медицинской литературе встречается название «тубулоинтерстициальный инфекционный нефрит». Мальчики поражаются им в три раза реже девочек.

Канальцы почек – пронизывающие эти органы «трубочки» небольшого диаметра, пропускающие урину в процессе фильтрации. Интерстиций – своеобразный «каркас» почки, соединяющий основные структуры органа. Пиелонефрит может поразить любые из перечисленных тканей и систем.

Причины возникновения инфекции — проникновение в органы болезнетворных организмов:

• вирусы;
• бактерии;
• грибковые организмы;
• простейшие.

Инфекция вызывается, в основном, кишечной палочкой. Второе место по частоте обнаружения занимают стафилококки и протеи, встречаются также случаи поражения вирусными патогенами (вирус Коксаки, грипп, аденовирусы, и пр.). Возможно и обнаружение сразу нескольких болезнетворных агентов (так называемых микробных ассоциаций).

В классификации путей проникновения патогенов выделяют следующие:

1. Гематогенный.
2. Лимфогенный.
3. Восходящий.

В первом случае инфицирование происходит посредством переноса возбудителя из очагов в другие области организма. Гематогенным путем часто развивается пиелонефрит у новорожденных и малышей до годика: детское расстройство появляется на фоне отита, пневмонии и иных заболеваний. При этом патогенный очаг может быть расположен не только в непосредственной близости от мочевой системы, но и в анатомически удаленных областях. Детский пиелонефрит может развиться, когда возбудитель попадает через кровь на фоне сепсиса и других тяжелых заболеваний.

Название лимфогенного пути указывает на перенос патогенов через лимфу. В детском здоровом организме отток лимфатической жидкости идет от почек в сторону кишечника, и инфицирование исключается. Если же свойства слизистой оболочки кишечника по какой-то причине нарушены, или лимфа начинает застаиваться (как при диарее или запорах, дисбактериозе и инфекционных поражениях кишечника), патогенная микрофлора может проникнуть в мочеполовые органы.

Восходящим путем заражение происходит, в основном, у девочек. Возбудитель «поднимается» к почкам от половых органов, ануса, мочевого пузыря и уретры (например, при баланопостите у мальчиков).

Детские пути мочевыделения не должны сообщаться со внешней средой, так и происходит в норме. Если мочевыделяющая система здорова и нормально функционирует, а иммунитет человека не снижен, даже при попадании какого-то микроорганизма заражение не развивается.

Причины пиелонефрита у детей разделены на две группы.

Для пиелонефрита у детей классификация факторов риска следующая:

• факторы микроорганизмов, т. е., относящиеся к самим патогенам;
• макроорганизма – факторы, имеющие отношение к организму самого ребенка.

В числе первых – вирулентность патогена.

Со стороны детского организма факторы риска:

• анатомические аномалии, камни в мочевыводящей системе, кристаллы в канальцах и иные нарушения отвода урины;
• застойные явления;
• пузырно-мочеточниковый синдром рефлюкса;
• некоторые условия, способствующие восходящему инфицированию. К таковым можно отнести несоблюдение личной гигиены или ее недостаточность, неправильно осуществляемое подмывание у девочек, воспаление половых органов снаружи, промежности и ануса. Влияет также оставшийся без должного внимания уретрит и др.;
• патологии, угнетающие общий иммунитет;
• диабет;
• присутствие хронических очагов инфекций;
• развитие провоцируют инвазии глистов и других паразитов;
• переохлаждение;

Виды болезни и ее признаки

В отечественной нефрологии принято проводить классификацию пиелонефритов по происхождению: процесс может быть первичен или вторичен.

1. Первичный. В эту категорию попадают случаи, когда патология развилась при отсутствии каких-либо явно выраженных факторов предрасположения со стороны мочевыделительной системы (инфекция поражает здоровую почку).
2. Вторичный пиелонефрит развивается при различных патологических состояниях мочевыделительных органов. Возникнув на фоне нарушений уродинамики приобретенного или обусловленного генетически характера, он называется обструктивным. Необструктивная разновидность вторичного развивается на фоне метаболических расстройств, эндокринных проблем, иммунодефицита и пр.

Иная классификация пиелонефрита – по остроте:

1. Острый пиелонефрит. Из названия видно, что течение его острое, клиническая картина выражена явно, но признаки проходят достаточно быстро.
2. Хронический пиелонефрит у детей. Он длится свыше 6 месяцев, не прекращаясь, либо возникает и затухает, с двумя или более рецидивами за полугодичный срок, и это длится годами. Хроническая форма разделяется на подвиды: рецидивирующий и латентный пиелонефрит. Для первого характерны явные обострения, для второго – отсутствие видимой симптоматики при сохранении признаков инфекции в анализах. Среди заболевших ребят распространен вторичный хронический пиелонефрит, развившийся в результате патологических состояний детской мочеполовой системы.

Латентное течение встречается нечасто, в большинстве случаев этот диагноз ставится ошибочно: за хроническую разновидность врач принимает рефлюкс-невропатию или инфицирование нижних мочевыводящих путей.

Симптоматика

Симптомы пиелонефрита у детей зависят от возраста маленького пациента, остроты патологического состояния и его тяжести, сопутствующих болезней и прочих факторов. Симптомы и лечение тесно связаны: от проявлений зависит лечебная стратегия.

Основные признаки пиелонефрита острой формы:

• высокая температура. Это основной «явный» признак, проявлением которого расстройство иногда и ограничивается. Подъем температуры происходит без определенных явных причин, достигая лихорадочных значений – 38 градусов Цельсия и более;
• еще одним признаком становятся симптомы общего отравления организма: острому расстройству сопутствуют сонливость, падение аппетита, вялость, рвота. Кожные покровы ребенка бледнеют или сереют, под глазами образуется характерная «синева». Признаки отравления тем сильнее, чем ребенок младше;
• острую разновидность сопровождают боли в пояснице или животе. У детей младшей группы (менее 3 лет) бывает сложно определить локализацию боли, поскольку они еще не способны точно определить и указать место, где болит. Ребята старше трёх уже указывают на локализацию в пояснице и боку (с одной стороны), нижней части животика. Боль тупая, тянущая, становится сильнее от смены позы и почти проходит при согревании;
• проблемы с мочеиспусканием. Этот признак хотя и проявляется довольно часто, но не обязателен. При пиелонефрите бывает частое или, наоборот, очень редкое мочеиспускание, недержание урины, боль при акте мочевыделения. Особенно типична болезненность, когда пиелонефриту сопутствовал/предшествовал цистит;
• отеки. У детей по утрам может наблюдаться небольшой отек лица и век. Он выражен относительно слабо;
• моча неприятно пахнет и мутнеет.

Хронический пиелонефрит у детей сопровождается чередованием обострений и затиший. В ремиссии нет никаких явных симптомов пиелонефрита, а анализы ребенка не показывают присутствие патологии.

Если хронический пиелонефрит и его симптомы у детей имеются на протяжении долгого времени, развивается состояние инфекционной астении:

• юный пациент становится раздражительным;
• он легко утомляется;
• падает успеваемость.

Рано начавшийся пиелонефрит способен привести к задержкам развития.

Вероятные осложнения пиелонефрита у детей, если расстройство не лечить (или делать это неправильно), обусловлены его остротой.

Острый пиелонефрит у детей чреват осложнениями:

• тяжелыми абсцессами;
• уросепсисом;
• паранефритом.

Особенности у малышей

Пиелонефрит у грудничка, малышей до 2 лет проявляется тяжелой интоксикацией и протекает при следующих типичных симптомах:

• крайне высокой температурой, с вероятностью судорожных явлений у новорождённых;
• рвотой, срыгиванием у младенцев;
• вялым сосанием груди или полным отказом;
• синюшностью кожи вокруг рта и губ, общей бледностью;
• плохой прибавкой в весе грудного ребенка;
• общим обезвоживанием грудных малышей.

Дети до 3 годиков не в состоянии пожаловаться словесно, проявляя свое состояние беспокойством и плачем. Большая часть демонстрирует признаки беспокойства в процессе мочеиспускания и до него: краснеют, характерно кряхтят.

При развитии пиелонефрита у грудничков вероятно также появление диареи, которая накладывается на другие симптомы и иногда приводит к ошибочной диагностике кишечной патологии.

Диагностика

Для уточнения первичного диагноза, поставленного при осмотре и (по возможности, т. к., у новорожденного словесный опрос не удастся, но к 4 году это уже возможно) разговоре с маленьким пациентом, используют инструментальную диагностику и лабораторные исследования:

• анализ мочи. Его проводят ребятам с высокой температурой неясного происхождения (например, если она не связана с респираторными болезнями и другими внепочечными причинами). При пиелонефритах в моче диагностируется высокий уровень лейкоцитов, вплоть до наличия гнойного отделяемого, протеинурия, присутствие бактерий и небольшого числа эритроцитов;
• накопительные пробы на лейкоцитурию;
• специальные посевы урины на чувствительность к определенным антибиотикам и стерильность. Этой методикой можно точно опознать возбудителя и выбрать наиболее действенные медикаменты для лечебных и профилактических целей;
• общий анализ крови. Ее исследуют на маркеры воспалений и инфекций, лейкоцитоз, анемию;
• биохимический анализ проб крови, определяющий присутствие различных фракций и их соотношение. У юных пациентов с острым заболеванием на первой неделе протекания патологии обнаруживается значительное содержание С-реактивного белка. А при хронической форме растет креатинин и мочевина (т. к., развивается почечная недостаточность), общий белок падает;
• анализ урины на «биохимию»;
• проба Зимницкого, определяющая функциональное состояние почек по содержанию в крови креатинина и мочевины. Для острого пиелонефрита у детей характерно минимальное расстройство функции органов, а пиелонефрит хронический часто сопровождается определенными нарушениями (преимущественно ночной диурез);
• диагностика пиелонефрита у детей подразумевает постоянный контроль давления для ребят на стационарном лечении. Обычно острый пиелонефрит не сопровождается ростом АД, оно пребывает в рамках нормы для возраста ребенка. Высокое же АД при хроническом заболевании говорит о прогрессирующей недостаточности;
• делается УЗИ мочевыводящей системы, а по окончании тяжелой фазы – рентгенографическое обследование;

Терапия

Лечение пиелонефрита у детей с обостренной формой расстройства проводится исключительно стационарно, больного желательно поместить в специализированное отделение.

В число терапевтических мер входят:

1. При пиелонефрите у детей лечение подразумевает соблюдение постельного режима, особенно на первой неделе. Если у пациента нет болей и высокой температуры, ему разрешают двигаться сначала в палате, потом – по отделению, допуская небольшие прогулки на улице.
2. Лечение острого пиелонефрита у детей подразумевает щадящую диету, облегчающую нагрузку на фильтрующие системы организма и корректирующую метаболизм. Лечением предусмотрена диета No5, без ограничений в потреблении соли, но с увеличением получаемого питья до 50 процентов сверх возрастной нормы. Тем не менее, при почечном расстройстве или обструкции прием жидкости и количество соленого уменьшают. Рацион ребёнка носит растительно-белковый характер, без пряностей, острых и иных раздражающих блюд.
3. Антибактериальное лечение – подбор нужного антибиотика и прием нужного препарата, лечатся им курсово, на протяжении 4 недель. Применяют лекарства цефалоспоринового ряда, пенициллины и др.
4. Терапия уроантисептиками, обеззараживающими мочевые протоки и уничтожающими бактерии.
5. прием ребенком жаропонижающих, антиоксидантов, спазмолитиков и пр., на усмотрение доктора.

При обострениях, хронический пиелонефрит у детей лечится стационарно, по приведенным выше принципам. Во время ремиссий детям рекомендуется проходит профилактическую госпитализацию – с целью тщательного обследования, выявления причин и выбора средств для предотвращения рецидива. Последние выбираются по результатам определения причины пиелонефрита.

Может использоваться также и фитотерапия, если это допускает врач; польза фитотерапии доказана, она станет хорошим подспорьем.

Профилактика

Во избежание сложного лечения, с детьми следует заниматься профилактикой.

Профилактика пиелонефрита у детей подразумевает соблюдение несложных правил:

• избегать переохлаждения (но не кутать ребенка, перегревая его);
• следить за своевременностью и частотой мочеиспускания после пиелонефрита;
• в профилактике важно обеспечивать юному пациенту сбалансированное питание и достаточный объем жидкости, оптимальный режим дня;
• укреплять иммунитет;
• соблюдать гигиену у мальчика и девочки;
• если малыш болел пиелонефритом – прохождение для профилактики необходимых обследований;
• сдавать анализы крови и урины после ОРВИ;
• применять фитотерапию и другие вспомогательные методы.

Каким в норме должно быть содержание кальция в моче у ребенка

Когда обмен веществ правильный, то кальций находится в организме в необходимом количестве. Из организма выделяется этот элемент в таком же объеме, сколько всасывается в кишечник. Выделяемые соли кальция в моче зависят от того, как мочевыводящая система фильтрует этот макроэлемент. Почки фильтруют ионизированный кальций, после этого паратиреоидный гормон возвращает около 90% в организм. Поэтому анализ мочи на содержание кальция очень важен, благодаря ему можно определить, высокий или низкий уровень элемента в моче.

Читайте также: Как правильно хранить мочу до сдачи в лабораторию

Кальций распределяется в теле следующим образом:

1. 99% в костных тканях и зубах. Этот элемент не растворяется и не активный, именно из костей и зубов он заимствуется в случае нехватки в других органах.
2. 1% течет в крови, выделяется тремя формами:

• неионизированный кальцием: связывается с белками, недоступен, чтобы происходил обмен;
• связанный с органическими веществами;
• свободный кальций: другие молекулы с ним не связываются, именно этот показатель свидетельствует об уровне кальциевого обмена.

Основными функциями этого важного элемента выделяют:

• в сочетании с фосфором он формирует кости и зубы;
• определяет свертываемость крови;
• регулирует образование белков воспаления;
• синтезирует и выделяет ферменты и гормоны;
• внутри клеток передает сигналы;
• регулирует возбудимость тканей;
• принимает участие в сокращении скелетных мышц;
• связываясь с кальмодулином, участвует в медленном сокращении гладких мышц;
• влияет на жизнедеятельность клетки: возбуждение, движение, деление, структурная целостность.

При некоторых заболеваниях количество кальция может повышаться или понижаться. Чтобы узнать его содержание, нужно сдавать анализ мочи.

Читайте также: Как и чем лечить недержание и подтекание мочи у пожилых женщин

В моче у ребенка должна быть такая норма кальция, содержащаяся в суточной урине:

Возраст ребенка	Норма кальция, ммоль
0-6 недель	0-1
от 6 недель до 8 месяцев	0-1,62
с 8 месяцев до года	0-1,9
1-4 года	0-2,6
4-5 лет	0-3,5
5-7 лет	0-4,6
7-10 лет	0-7
10-12 лет	0-8,8
12-14 лет	0-10,5
14-16 лет	2,5-7,5

 

Гиперкальциурия наблюдается в том случае, когда уровень кальция повышен. Патология может развиваться только в случае осложнения какого-либо заболевания. Так бывает, когда надпочечниковые гормоны длительно воздействуют на почки, но при этом содержание кальция в крови будет нормальным.

Анализ, который помогает узнать, повышен кальций в моче или понижен, является анализ по Сулковичу. Это исследование проводят среди детей. По результатам можно определить, развивается ли у ребенка рахит, так как именно это заболевание зависит от того, нормальное ли количество кальция содержится в организме, в частности в урине. Если его не хватает, то кости размягчаются, деформируется скелет. Это сказывается на кривизне конечностей и их повышенной податливости.

Чтобы получить правильный результат разовой мочи, перед ее сдачей нужно ребенка подмыть теплой водой с мылом, только потом взять порцию мочи. Если малыш маленький, то используйте мочеприемники. Собирайте мочу утром и доставьте ее в лабораторию как можно скорее. Перед тем как брать материал для анализа, постарайтесь не кормить ребенка.

Чтобы узнать, много или мало кальция содержится в моче, в нее капают реактив Сулковича. Если урина становится мутной, значит, макроэлемента много. Если она не стала мутной, то уровень в норме. Когда лаборант готовит результат, он отмечает это разным количеством плюсов. Если ставит «+» или «++», это считается нормальным.

Такой анализ не показывает точную цифру содержания макроэлемента. Это лишь показатель того, следует ли корректировать уровень витамина D в организме ребенка.

Чтобы у малыша не было проблем со здоровьем, маме необходимо следить за питанием своего чада. Из грудного молока кальций усваивается практически весь, в отличие от того, что из продуктов это усваивание может достигать только лишь половины. Если ребенок на искусственном питании, то ему необходимо давать ту пищу, которая богата кальцием. После шести месяцев вводят овощи и каши, богатые этим макроэлементом. Из творога, сыров и цельного молока кальций всасывается лучше всего, так как они богаты фосфором. То же самое касается и сливочного масла, морепродуктов, говяжьей печени, яичного желтка.

Чтобы в грудном молоке содержалось кальция в достаточном количестве, нужно употреблять достаточно много такой пищи, которая его содержит. Вместо этого педиатр маме может выписать витаминный комплекс, который даст все микроэлементы не только ей, но и малышу.