Изотопная ренография почек в перми

Что такое ренография почек

Радиоизотопные методы исследования пользуются большой популярностью. Они позволяют оценить функциональное состояние паренхиматозных органов. Чтобы понять, что это такое ренография почек, нужно определиться с методикой проведения и оценкой результатов.

Суть метода

Внутривенное введение радиоизотопного вещества приводит к его накоплению в почечных тканях. Метод основан на способности почек извлекать из крови гиппуран и выводить его с мочой. На его выявлении с помощью сцинтиляторных датчиков, которые устанавливаются над почками. Результат отображается в виде двух кривых.

С помощью этого метода можно:

• оценить эвакуаторную функцию канальцев;
• определить состояние почечного кровотока;
• выявить рефлюкс из пузыря в мочеточники;
• оценить состояние тканей органа;
• оценивают функции почек после трансплантации.

Показания

Исследование показано для оценки функционального состояния почечных клубочков у пациентов со следующими патологиями:

• артериальная гипертензия;
• патологии почек любого генеза;
• сахарный диабет;
• отеки неизвестного происхождения;
• беспричинное повышение температуры;
• болезни мочевыделительной системы;
• состояние после пересадки органов;
• любые операции на почках.

В качестве метода первичной диагностики применяется при патологиях:

• мочекаменная болезнь;
• амилоидоз;
• хронический гломерулонефрит;
• патология почечных артерий;
• гидронефроз почек;
• почечная недостаточность.

Противопоказания

Процедура абсолютно безопасна, не дает большой радиационной нагрузки. Введенное меченое вещество быстро выводится из организма с мочой. Процедура не дает осложнений. Единственное состояние, при котором не рекомендуется – беременность. Исследование безопасно даже в детском возрасте.

Подготовка к обследованию

Метод прост и универсален, специальной подготовки не требует. Есть определенные условия, при которых его лучше проводить. Пациент должен быть сыт. Перед исследованием рекомендуется выпить стакан воды без газов.

Тем, кто принимает диуретики, за день до исследования их отменяют. Они обладают мочегонным эффектом и способны исказить анализ.

Подготовка детей имеет некоторые особенности. Им в обязательном порядке, чтобы не дать щитовидной железе воспользоваться меченым радиоактивным йодом, дают раствор в каплях. Для этих целей можно использовать раствор Люголя по 3 капли в день. Детям младшего возраста в форме игры наносят на кожу йодную сетку.

Методика проведения

Обследование проводится в положении сидя. Исключение составляют тяжелые больные, которые не могут сидеть и дети. Не проводится исследование людям в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, имеющим при себе металлические предметы. Главное условие получения точного результата – неподвижное положение обследуемого.

В проекции почек на спине устанавливаются датчики, регистрирующие радиоактивные лучи меченого йода. Место определяется исходя из данных топографической анатомии. У тучных больных, людей с мигрирующей почкой для уточнения локализации выполняют рентгенологический снимок.

Внутривенно вводят 131I – гиппуран и начинают регистрировать его появление в почках. Количество препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и веса больного. Постепенное увеличение концентрации, выведение препарата регистрируется в виде кривой, для каждой почки отдельной. Исследование занимает по времени 20-25 минут.

Оценка результата

Запись кривой условно делится на 3 части:

1. Сосудистая часть отражает время появления гиппурана в сосудах паренхимы.
2. Секреторный (канальцевый) – секреция вещества из крови эпителием канальцев.
3. Экскреторый компонент – выведение меченого изотопа из почек.

Кривая помещена между двумя осями. По абсциссе расположены отметки о времени в минутах, на оси ординат – концентрация в процентах.

Нормой признаны следующие показатели:

• время, за которое появится максимальная концентрация вещества 3-4 минуты;
• время, за которое кривая уменьшится в два раза – полувыведение, 10-12 минут;
• разница между двумя почками по этим двум показателям в норме не превышает 20%, такую ренограмму называют симметричной.

Гломерулонефрит – это аутоиммунное заболевание почек, поражает оба органа одновременно, в отличие от пиелонефрита. Поэтому на кривой изменения будут заметны на правом и левом результате. Изменения для амилоидоза относительно похожи на гломерулонефрит, также двусторонние. При этом будет замедлена экскреция гиппурана, но сохранен период максимальной концентрации вещества. Если заболевание прогрессирует, амплитуда кривых снижается, они становятся плоскими.

При гипертонической болезни, обусловленной поражением почечной артерии, левая и правая кривые будут асимметричны. На пораженной стороне время, за которое концентрация достигнет максимума, будет увеличено. Но при этом сохранится способность концентрировать и выводить с одинаковой скоростью для двух сторон.

Метод позволяет определять почечную недостаточность еще до появления клинических симптомов. На кривой будет заметно увеличено время очищения крови от радиоизотопного вещества.

Патологические типы кривых

Некоторые типы результатов исследования специфичны и имеют свои названия:

1. Афункциональный тип – имеется сосудистый сегмент и плавное снижение линии.
2. Изостенурическая кривая – линия поднимается до определенного уровня и на протяжении всего исследования идет параллельно оси абсцисс, что характерно для хронической почечной недостаточности.
3. Обтурационный тип возникает при наличии препятствия для оттока мочи – камень, опухоль, спайки. Имеется сосудистый и секреторный сегмент, но нет выведения веществ (кривая постепенно поднимается вверх).
4. Паренхиматозный – снижается высота линии, замедляются остальные показатели, характерен для гломерулонефрита.

Несмотря на то что ренография использует радиоактивный препарат, это исследование имеет очень низкую лучевую нагрузку, в отличие от рентгенологического метода или КТ. Поэтому его можно проводить несколько раз. Для некоторых случаев требуется оценка проведенного лечения, степень восстановления функции почек.

После трансплантации органа существует необходимость в оценке работы новой почки, того, как она функционально активна и не произошло ли ее повреждение. Данный метод в совокупности с УЗИ, будет незаменим.

Для почек характерна некоторая физиологическая подвижность. Когда человек прикладывает физические усилия или глубоко дышит, орган смещается в границах допустимой нормы из-за ослабления фиксирующих связок. Норма смещения не должна превышать высоту 1 позвонка поясницы. Смещение почки более 2 см от анатомического положения считается патологией, которую называют нефроптоз. Код болезни по МКБ 10 – N28.8

В 80% случаев встречается нефроптоз правой почки. Она анатомически расположена ниже левой на 2 см, чем обусловлены более частые случаи смещения. Женщины подвергаются нефроптозу чаще мужчин, обычно это связано с беременностью и родами.

• Причины развития патологии
• Стадии развития
• Клиническая картина
• Диагностика
• Опасность заболевания
• Эффективные методы лечения
• Консервативная терапия
• Хирургическое вмешательство
• Профилактические рекомендации

Причины развития патологии

Патологическую подвижность и нефроптоз правой почки могут вызвать:

• ослабление брюшных мышц (часто наблюдается после многократных беременностей);
• истончение липидной капсулы почки, которое часто происходит на фоне инфекционных болезней или резкой потери веса;
• аномалии почечных связок;
• поднятие тяжестей;
• травмы живота и поясничного отдела, при которых повреждаются связки почек или образуются гематомы;
• наследственность.

Все причины считаются условными и не всегда приводят к нефроптозу, а только являются предрасполагающими факторами.

Узнайте о том, что такое стентирование мочеточника и в каких случаях проводится процедура.

Эффективные методы лечения полипа уретры у женщин собраны в этой статье.

Стадии развития

Классификация и степени нефроптоза базируется на разнице смещения почки:

• 1 степень – нижнюю часть почки можно прощупать, когда человек стоит, во время вдоха. На выдохе она скрывается. Почка опущена больше, чем уровень 1,5 поясничных позвонков. Внешней симптоматики практически не наблюдается. Иногда могут беспокоить поясничные ноющие боли с правой стороны. Диагностика нефроптоза на данном этапе достаточно затруднительна, особенно у людей с избыточным весом.
• 2 степень – заболевание обычно обнаруживают именно на этом этапе. Когда больной находится в вертикальном положении, почка выходит из области подреберья. В положении лежа она прячется обратно. Боли становятся более выраженными. В моче может появиться кровь, особенно после нагрузки.
• 3 степень – самая тяжелая, возрастает риск возникновения сопутствующих заболеваний. В каком бы положении не находился больной, правая почка выпячивается из подреберья.

Клиническая картина

Нефроптоз справа может протекать без симптомов. Чем дальше орган сдвигается со своего физиологического положения, тем более интенсивными будут проявления патологии.

Сначала появляется дискомфорт с правой стороны поясницы. Постепенно он перерастает в тянущие и ноющие болевые ощущения. Спустя время они исчезают. До появления болезненности в правом подреберье может пройти несколько лет. Боль становится затяжной, более интенсивной. В зависимости от положения тела, болевой синдром может то стихать, то усиливаться.

Дополнительными симптомами нефроптоза могут быть:

• тахикардия;
• нарушение стула;
• холодный пот;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• нарушение сна;
• апатия;
• высокая температура.

Диагностика

Методы диагностики:

• биохимический и общий анализ мочи, крови;
• УЗИ почек;
• обзорная рентгенография;
• изотопная ренография;
• ангиография сосудов;
• КТ и МРТ.

Опасность заболевания

При нефроптозе нарушается отток мочи, ослабевает кровообращение, повышается почечное давление. Благодаря хорошим компенсаторным возможностям органа заболевание долго протекает бессимптомно.

Даже в тот период, когда больного не беспокоят признаки смещения, паренхима почки атрофируется, развивается гидронефроз. Не менее опасным последствием нефроптоза может быть пиелонефрит, который тоже является следствием застоя мочи. Недуг создает благоприятные условия для активизации патогенной микрофлоры.

Патологическая подвижность правой почки может также вызвать:

• воспаление паранефральной клетчатки;
• образование конкрементов;
• гипертонию;
• выкидыш у беременных.

Эффективные методы лечения

Перед тем, как начать терапевтические мероприятия, нужно выяснить первопричину нефроптоза, оценить общее состояние пациента, учесть наличие сопутствующих недугов. Урологом могут быть предложены 2 направления лечения: консервативное или хирургическое. К консервативным методам прибегают на первых этапах болезни. Когда появляется высокая вероятность развития серьезных и необратимых осложнений, необходимо оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Основной упор при 1 и 2 степени смещения почки делают на ортопедическое лечение нефроптоза. Для этого используют специальный бандаж для поддержания органа. Одевают его перед тем, как подняться с кровати утром, обязательно на выдохе. Носить бандаж нужно целый день, снимать перед сном.

Перед покупкой этого приспособления нужно проконсультироваться с врачом, чтобы он помог правильно выбрать модель и размер. При этом нужно учитывать все противопоказания (например, фиксированный нефроптоз).

Среди консервативных методов лечения также используют:

• массаж живота;
• ЛФК;
• плавание;
• высококалорийная диета для увеличения жировой клетчатки (для людей аскетического телосложения);
• прием препаратов от высокого давления (при необходимости);
• лечение в санатории.

Как лечить острый цистит? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.

О симптомах рака почки у женщин и о лечении онкопатологии написано на этой странице.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/lechenie/narodnye/romashka.html и узнайте о лечебных свойствах ромашки и о применении фитосырья для лечения почечных заболеваний.

ЛФК при нефроптозе помогает:

• снизить подвижность правой почки;
• укрепить спинные и брюшные мышцы;
• нормализовать внутрибрюшное давление.

Лечебные упражнения нужно выполнять ежедневно по 20 минут утром до еды.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности традиционной терапии и нефроптозе 3 степени в большинстве случаев требуется операция – нефропексия. Процедура заключается в фиксации блуждающей почки в ее анатомическом ложе. Проводит операцию хирург-уролог.

Самый распространенный метод вмешательства – лапароскопия. В брюшине делают несколько небольших проколов, вводят необходимые для манипуляции инструменты, фиксируют почку в ее нормальном положении специальной сеткой.

В отличие от открытых операций, у лапароскопии больше преимуществ:

• короткий период реабилитации после процедуры;
• минимальный риск осложнений;
• отсутствие кровопотерь.

Профилактические рекомендации

Чтобы снизить риск смещения почки, необходимо не допускать воздействия провоцирующих факторов:

• с детства учить детей следить за осанкой;
• укреплять спинные и брюшные мышечные ткани посредством физкультуры;
• не поднимать тяжести;
• избегать сильных вибраций тела;
• не допускать застоя мочи в малом тазу;
• избегать травмирования спины и живота;
• во время беременности носить бандаж.

Далее видео. Выпуск телепередачи «Жить здорово!» о том, что такое правосторонний нефроптоз и как его лечить:

Что делать если ушиб почки

18 Июнь, 2017 Vrach

Травмы костной ткани и нарушения целостности мышечных волокон встречаются часто в жизни человека. Повреждения внутренних органов возможны по причине дорожно-транспортных происшествий или при сильном ударе. Ушиб почки — опасный вид травмы, который не сопровождается разрывом тканей, но наблюдается обширное кровоизлияние, что приводит к тяжелым последствиям.

Причины ушиба и его осложнений

Повреждение почки через механическое воздействие опасно тем, что возникают небольшие открытые раны, которые кровоточат, заполняют забрюшинное пространство. Риск наличия подкапсульной гематомы и травмирования чашечек возрастает.

Причины геморрагии при подобных ушибах различны:

1. Манипуляторные действия медицинской направленности – установка катетера или удаление камней посредством дробления.
2. Почечные патологии или наличие таких заболеваний, как мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухолевые новообразования, способны спровоцировать кровоизлияние при незначительной травме.
3. Ушиб почки может случиться при падении или после получения удара в поясничную область. Любое сильное механическое воздействие извне (сдавливание, скручивание, ранение, травмы в результате ДТП), вызывает повреждение почечной паренхимы.

Дети младшей возрастной категории попадают в зону риска из-за не стабильной фиксации органов в забрюшинной полости и их подвижности. Поэтому к любой травме стоит относиться со всей серьезностью.

Симптоматика

Основной признак, по которому определяют повреждение почки, — это болевой синдром, характеризующийся интенсивным, резким воздействием в зоне получения травмы. После чего наблюдаются следующие ярко выраженные симптомы:

1. Гематурия – содержание крови в моче говорит о нарушении функционирования почек. Количество крови указывает на тяжесть повреждения. Если не начать экстренное лечение, то будут проявляться признаки анемии с последующим развитием. Но и слишком тяжелые травмы (отрыв мочеточника или сосудистой ножки почки) могут протекать без явной гематурии.
2. Припухлость поясничной зоны в области почек, со стороны травмированного органа, также является признаком ушиба. Вместе с тем, может появиться отечная реакция под ребрами. Такой механизм реакции организма обусловлен скоплением крови и мочи при нарушении целостности органа.
3. Клиническая картина, так называемого, острого живота указывает на развитие перитонита.

Дополнительно организм может реагировать общей слабостью, бледностью кожных покровов, шоковым состоянием, чувством тошноты, повышением температуры тела. Левая почка расположена несколько ниже правой, поэтому именно она чаще поддается травмированию.

При спортивных травмах или ДТП ушиб почки может быть осложнен переломом ребер, нарушениями в работе печени, легких и других внутренних органов.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза, прежде всего, предусматривает осмотр пациента с одновременным выслушиванием жалоб, сбором анамнеза. После чего назначаются дополнительные исследования по рекомендации врача:

• общие анализы крови и мочи указывают на такие показатели, как гематокрит и гемоглобин;
• ультразвуковое исследование способно показать локализацию гематомы и самой травмы;
• обзорная и изотопная ренография позволяет увидеть наиболее точное месторасположение травмы, наличие переломов ребер, гематомы забрюшинной полости.

В более сложных случаях врач может назначить МРТ или КТ для более точного диагностирования и назначения курса лечения.

Лечение ушиба

Лечение производится в зависимости от степени повреждения почек:

1. Легкое повреждение подразумевает отсутствие внутреннего кровотечения и стремительного ухудшения общих показателей. При таком ушибе госпитализация пациента не требуется.
2. Средняя степень травмы обусловлена быстрыми темпами снижения функционирования организма. Жизненные показатели (пульс, давление, мочеиспускание, гематурия) из удовлетворительных переходят в угрожающие для здоровья. Поэтому предусматривается госпитализация и наблюдение за пациентом в ходе лечения.
3. Тяжелая степень характеризуется шоковым состоянием больного, длительной гематурией и возникновением урогематомы. Понадобится экстренное хирургическое вмешательство.

Наличие легкого ушиба почки определяет следующие шаги по лечению:

• полный покой и постельный режим несколько недель;
• прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов по назначению врача;
• в домашних условиях можно использовать холодные компрессы для облегчения болевого синдрома;
• по прошествии нескольких дней после получения травмы используют тепловое воздействие (электрофорез, УВЧ-терапия, магнитотерапия);
• противопоказаны физические нагрузки любой направленности.

Механическая травма почки встречается довольно редко. Чаще травма сопровождается наличием повреждений смежных внутренних органов и костной ткани. При наличии воспалительных процессов (пиелонефрит, пиелит, пионефроз) до ушиба ситуация по лечению значительно усложняется, требует к себе повышенного внимания со стороны медперсонала.

Поврежденные сосуды, которые были обнаружены при помощи ангиограммы, устраняют малоинвазивным методом. Делается прокол артерии бедра и вводится тонкая трубка с веществом склеивающего действия. Вся процедура проводится под визуальным контролем рентген аппарата.

Длительное отсутствие лечения или тяжелая степень травмы приводят к серьезным последствиям:

• сильное кровотечение с отсутствием сознания без должного лечения способно привести к летальному исходу;
• попадание вредоносных микроорганизмов в чашечно-лоханочную зону провоцирует уросепсис;
• открытая травма с нарушенными кожными покровами приводит к образованию мочевого свища, что в корне осложняет процесс излечения.

Точное диагностирование ушиба почки и своевременно оказанная помощь обеспечит максимально быстрый эффект по заживлению внутренних органов после травмоопасной ситуации.