Врожденная аномалия почек по мкб

Что такое подковообразная почка и как поступить при такой аномалии?

Почки – важнейший орган человеческого организма, несмотря на свои небольшие размеры, они выполняют огромную и сложную работу.

Первостепенная функция – это очистка крови от вредных и токсичных веществ, вывод лишней жидкости, регуляция уровня артериального давления.

К большому сожалению, в современном мире болезни почек с каждым годом прогрессируют, диагностируют десятки разнообразных заболеваний.

Причины этому самые разнообразные, это и плохая экология, некачественная еда, травмы, воспалительные процессы, чрезмерной употребление лекарственных средств и пр.

Кроме этого, патологии почек могут возникать не только на фоне данных факторов, а иметь врожденный характер, в частности, подковообразная почка.

Особенности аномалии

Подковообразная почка – это, как правило, врожденная аномалия, которая представляет собой две сращенные почки у ребенка.

Почки между собой могут сращиваться как нижними полюсами, так и верхними основаниями. Соединение очень похоже на подкову в результате этого и произошло название аномалии.

В редких случаях они могут срастаться противоположными полюсами и даже средней поверхностью. Несмотря на данную аномалию, каждая почка имеет свой мочеточник, который впадает в мочевой пузырь.

Когда почки срастаются нижними основаниями, практически всегда они находятся ниже положенной границы, поэтому перешеек часто провоцирует боль при резких движениях, может сдавливать нервные окончания и сосуды.

Очень часто данная аномалия почти у каждого третьего больного может развиваться на фоне других урологических нарушений, нередко это связано с камнями в почках, гидронефрозом, различными видами опухолей, сердечно-сосудистыми отклонениями, неправильным кровообращением и пр.

Эта патология затрагивает 10-15% всех больных с почечными заболеваниями. По статистическим данным подковообразная почка встречается у 2 детей на тысячу новорожденных. Зафиксировано, что заболевание у мальчиков наблюдается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Причины развития

Поскольку в большинстве случаев подковообразная почка считается врожденной аномалией, большинство специалистов считают, что патология начинает развиваться в самый ранний период внутриутробного развития ребенка.

Причины ее возникновения полностью не изучены, но, все же, основными из них являются:

• инфекционные заболевания будущей матери;
• некоторые хронические недуги;
• чрезмерный прием лекарственных препаратов;
• плохая экология;
• некоторые генетические болезни;
• вредные привычки со стороны будущих родителей.

Иногда патология может носить приобретенный характер, способствуют этому некоторые травмы почек и мочевого пузыря, а также мочекаменная болезнь, которая негативно влияет на почечную ткань.

Врожденная и приобретенная аномалия

По мнению многих специалистов практически у 90% больных подковообразная почка считается врожденным недугом, данное заболевание развивается у плода во время беременности, а окончательно формируется уже после рождения.

Такая почка считается более фиксированной, это объясняется большим количеством сосудов, из-за ее необычной формы.

По большей части, такое заболевание сопровождается рядом других нарушений и осложнений:

• сбой в работе желудочно- кишечного тракта;
• сердечно-сосудистые проблемы;
• всевозможные аномалии скелетного аппарата;
• расщепление позвоночника;
• опухоли и кисты почек;
• камни в почках и др.

В редких случаях подковообразная почка может быть приобретенным недугом.

Разновидности сращения

Сращивание подковообразной почки может быть весьма разнообразно:

1. Наиболее часто встречается симметричное сращение, его диагностируют у 90% больных. При данном сращивании почки срастаются верхними или нижними полюсами, образовывая перешеек. Чаще наблюдается нижнее сращивание, напоминающее форму подковы. В основном такая почка находится ниже здоровой, с беспорядочно расположенными сосудами.
2. Помимо этого, иногда диагностируют и ассиметричные сращивания, при таком варианте противоположные полюса почек соединяются между собой, лоханки повернуты в разные стороны. Такое состояние может наблюдаться как при вертикальном размещении органа, так и горизонтальном.
3. Иногда встречается, дискообразная почка, при которой отмечается срастание обоими полюсами и серединой поверхности.

Особенности клинической картины

В 30-35% случаев у больных с данным диагнозом, симптоматика практически отсутствует.

Иногда выявляют данную патологию, только при обследовании. Однако по причине неправильной формы и специфической работы кровоснабжения могут проявляться следующие симптомы:

• боль в пояснице, в особенности после физического труда;
• болевые ощущения при сгибании и разгибании;
• боль в животе.

Давление со стороны перешейка может вызвать нарушение работы кишечника, а также стать причиной сдавливания мочеточника, что чревато развитием камней в почках, пиелонефрита, гидронефроза.

Данное состояние может вызвать и развитие опухолей как доброкачественных, так и злокачественных.

Поскольку в подковообразной почке происходит сдавливание сосудов и возникает давление на нижнюю половую вену, то часто это проявляется варикозным расширением вен ног и их отеком.

Кроме этого, при постоянном чувстве боли у больных нередко развиваются психические расстройства и нервные срывы.

Подход к диагностике

При подозрении на подковообразную почку и если имеются жалобы пациента, диагностика является обязательной.

Наиболее распространенным и часто используемым диагностическим способ многих заболеваний, в том числе и урологических, является ультразвуковое исследование.

Благодаря данному методу можно с точностью обнаружить патологию органа, оценить его функциональное состояние.

Цистоуретрография – это метод с использованием, специальных рентгеновских лучей, которые помогают изучить мочевую систему. Такое

обследование показывает состояние мочевого пузыря, и наблюдается ли отток мочи.

Дает возможность рассмотреть орган и урограмма, благодаря ей можно определить размещение почки и ее форму.

Помимо этого, применяют для диагностирования и нефросцинтографию.

Для обследования сосудов органа рекомендуют использовать почечную ангиографию. Данная диагностика, очень важна в случае проведения операции. Также нередко прибегают и к дополнительным методам диагностирования, это анализ крови и мочи.

Особенности терапии

При отсутствии какой-либо симптоматики, указывающей на подковообразную почку, лечение данного заболевания не требуется. В случае развития признаков болезни лечение подковообразной почки определяют, опираясь на:

• общее состояние пациента;
• течение болезни;
• тяжесть заболевания;
• индивидуальную переносимость к различным препаратам и процедурам;
• возраст больного.

Как правило, терапия заключается в устранении воспалительного процесса и всех сопутствующих симптомов. Если патология сопровождается опухолевыми образованиями или же камнями в почках прибегают к хирургическому вмешательству.

Такая операция достаточно сложная и требует вмешательства опытных специалистов.

Опасность есть

Подковообразная почка часто себя никак не проявляет, и не вызывает никаких проблем и осложнений.

Однако это не всегда так, иногда такое состояние может вызывать некоторые осложнения:

• камни в почках;
• поликистоз почек;
• опухоли;
• сосудистые патологи;
• перешеек может нарушать работу кишечника;
• постоянные боли в животе.

Обнаружив проявления осложнений нужно незамедлительно получить консультацию специалиста.

В любом случая с таким диагнозом необходимо регулярно наблюдаться у врача, а при необходимости соблюдать поддерживающую терапию и выполнять все требуемые меры для нормального функционирования органа.

Этиология и симптоматика пиелонефрита МКБ 10

Пиелонефрит — это распространенное заболевание почек, которое может протекать в острой, хронической и гнойной формах. В международной классификации болезней 10 редакции (МКБ 10) — это заболевание имеет следующий код: МКБ N10.12 и N20.9.

Пиелонефрит развивается на фоне имеющейся бактериальной или вирусной инфекции и характеризуется воспалительным поражением чашечно-лоханочной системы и тканей паренхимы. В классификации МКБ 10 — это заболевание занимает особое место, так как с каждым годом оно диагностируется у большего количества людей.

Несмотря на то что чаще всего этим заболеванием болеют молодые женщины, причем заболевание развивается на фоне простуды, все же следует отметить, что подобная патология может наблюдаться у людей всех возрастов вне зависимости от половой принадлежности. Такое поражение почек, как пиелонефрит, зачатую развивается на фоне других имеющихся заболеваний почек, к примеру, предрасполагающим фактором для появления данной патологии может стать менее опасный, но более распространенный гломерулонефрит.

Основные предрасполагающие факторы развития заболевания

Пиелонефрит — это заболевание, имеющее множественную этиологию, так как существует достаточное количество причин, способствующих развитию подобного поражения почек. Несмотря на то что гломерулонефрит нередко способствует появлению пиелонефрита, все же в настоящее время сложно сказать, какая именно микрофлора оказывает наиболее разрушающее воздействие на паренхиму и лоханки почек. Нередко гломерулонефрит поражает только одну почку, поэтому в дальнейшем и пиелонефрит может поражать только один орган.

Стоит отметить, что вне зависимости от того, развивается ли пиелонефрит на основе такого заболевания, как гломерулонефрит, или же ему предшествуют другие патологические состояния, поражению может подвергаться как одна, так и обе почки. Толчком для развития пиелонефрита могут стать как условно-патогенные микроорганизмы, которые при нормальной работе иммунной системы живут в организме человека, не причиняя ему вреда, так и патогенные. Гломерулонефрит и пиелонефрит развивается на фоне инфекций.

Выделяют несколько основных путей попадания болезнетворных бактерий и вирусов в почки:

1. Лимфогенный. В этом случае микроорганизмы попадают в почки через зараженную лимфу, поступающую из соседних зараженных бактериями органов.
2. Урогенный. Заражение происходит через мочу.
3. Гематогенный. Заражение происходит через кровь.

Предрасполагающим фактором для развития пиелонефрита является дистопия почки, представляющая собой врожденную сложную патологию, которая проявляется неправильным положением органа. Дистопия почки, как и любая другая врожденная или приобретенная патология, или обструкция этого фильтрующего органа, способна стать причиной развития пиелонефрита, так как в этом случае ткани, имеющие дефект, могут стать прекрасным «домом» для патогенных микроорганизмов.

Все причины развития пиелонефрита можно разделить на общие и специфические. К общим симптомам можно отнести переохлаждение, авитаминоз, частые стрессы и хроническое переутомление. К специфическим причинам развития пиелонефрита относят задержку мочи и несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, гнойные ангины и абсцессы, нарушение кровоснабжения почек, невылеченные циститы, заболевания, способствующие ослаблению иммунной системы, мочекаменную болезнь и опухоли почек.

В некоторых случаях предрасполагающим фактором может стать не гломерулонефрит или другие воспалительные заболевания, а беременность или киста почки. В период беременности наблюдается изменение в иммунной системе, а кроме того, увеличивающаяся матка может стать причиной сдавливания почек и мочевыводящих путей.

В этом случае нередко продолжает полноценно работать единственная почка, что увеличивает нагрузку на организм будущей матери. Киста почки способствует изменению иммунитета почек, что приводит к тому, что ткани почек становятся идеальным местом жительства для патогенной микрофлоры.

Симптоматические проявления болезни

Острая и хроническая формы пиелонефрита являются наиболее распространенными. Как правило, хронический пиелонефрит является следствием усугубления острой формы. Острая форма пиелонефрита имеет явные симптоматические проявления и при правильной диагностике и лечении может быть полностью вылечена всего за 20 дней. К наиболее характерным симптомам острой формы пиелонефрита относятся:

• изменение цвета мочи;
• тупые и острые боли в пояснице и суставах;
• отраженные боли в паховой области;
• тошнота;
• приступы рвоты;
• общая слабость;
• снижение аппетита;
• повышение температуры тела;
• усиливающаяся головная боль.

Хронический пиелонефрит, как правило, развивается на фоне невылеченной острой формы. Такая хроническая болезнь почек может протекать бессимптомно, что существенно затрудняет ее раннее выявление. Однако нужно сразу заметить, что определенные проявления могут быть заметны для больного на разных периодах течения болезни.

Хронический пиелонефрит в скрытом периоде течения проявляется повышением температуры тела, легкими болями и дискомфортными ощущениями в пояснице. В свою очередь, хроническая болезнь почек при рецидиве может сопровождаться головокружением, сильной слабостью и повышением температуры тела.

Нередко именно после рецидивирующей фазы течения хронического пиелонефрита появляются симптомы почечной недостаточности, а в некоторых случаях гипертонии. В случае отсутствия своевременного лечения эта хроническая болезнь может стать причиной полного отказа 1-й или 2-х больных почек.

Проявление гнойной формы недуга

Гнойный пиелонефрит может развиваться как на фоне острой формы течения болезни, так и на фоне хронической. В большинстве случаев развитию гнойной формы предшествуют серьезные воспалительные процессы в мочеполовой системе, причем к группе риска заболеваемости относятся люди старше 30 лет.

При гнойном пиелонефрите наблюдается поражение не только лоханки и паренхимы, но и жировой ткани.

Гнойная форма всегда сопровождается образованием гнойных абсцессов. Это крайне опасное явление, так как гной может очень быстро «расплавить» окружающие ткани кровеносных сосудов и попасть в кровь или же перейти в мочеточники, что может спровоцировать поражение мочевого пузыря. К наиболее характерным симптомам гнойной формы пиелонефрита относят резкое повышение температуры тела, ноющие боли в области поясницы, сильную слабость, обильное потоотделение, частое мочеиспускание и бледность кожных покровов.

Гнойная форма пиелонефрита требует серьезного лечения, так как из-за промедления в диагностике и проведении терапии у человека может развиться септический шок и другие опасные осложнения, в том числе острая и хроническая почечная недостаточность.

Эффективное лечение

Диагностика пиелонефрита начинается со сбора анамнеза, поскольку жалобы больных позволяют заподозрить заболевание. Для подтверждения диагноза проводятся следующие анализы и инструментальные исследования.

1. Общий анализ мочи.
2. УЗИ.
3. ОАМ.
4. Рентгенологические исследования.
5. Сцинтиграфия.
6. Ренография.
7. Биопсия почки.

Лечение пиелонефрита включается в себя 3 основных направления. Во-первых, сначала требуется восстановить нормальный отток мочи. В случае если процесс оттока мочи невозможно восстановить с помощью диуретических средств, требуется катетеризация мочевого пузыря и назначение спазмолитических средств.

Во-вторых, требуется устранение изначальной инфекции, поэтому после проведения ряда анализов и выявления возбудителя воспаления назначаются антибиотики. В-третьих, для снятия воспаления и отека необходимы противовоспалительные средства.

Для того чтобы полностью вылечить пиелонефрит и избежать развития осложнений, больному требуется на протяжении 1-3 месяцев избегать излишних физических нагрузок и следовать диете. Хроническая болезнь почек может потребовать более длительного соблюдения режима.

Как правило, все врачи рекомендуют больным пиелонефритом исключить из рациона соленые и острые блюда, жирное мясо, все виды специй, консервы, кофе, алкоголь и т. д. Во время лечения по возможности следует отказаться и от курения и стараться придерживаться максимально здорового образа жизни.

Симптомы и лечение пиелоэктазии почек

Заболевание, которое характеризуется прогрессивным расширением лоханок — пиелоэктазия почек. Это патологическое явление не может развиваться, как самостоятельное заболевание, а является следствием аномального строения органов, отвечающих за фильтрацию и отток мочи. Эту болезнь классифицируют по нескольким признакам: степень тяжести, обширность поражения, формы развития. Исходя из этих пунктов, специалист может назначить лечение, которое окажется эффективным в каждом конкретном случае.

Формы развития заболевания

В зависимости от того какие причины спровоцировали данную патологию, расширение лоханок делится на следующие группы:

1. Врожденное заболевание, которое может иметь органическую и динамическую форму. В первом случае речь идет о внутриутробной аномалии плода, при которой лоханки левой почки или правой формируются с некоторыми отклонениями от нормы. Такие изменения могут быть вызваны нарушениями в развитии мочеточника или кровеносных сосудов, которые связаны с мочевыми путями. Динамическая пиелоэктазия может развиваться на фоне нейрогенных нарушений мочеиспускательных каналов, которые могут быть вызваны сужением некоторых отделов уретры.
2. Приобретенная пиелоэктазия. Также подразделяется на органическую и динамическую формы. Причины первого подвида заболевания носят воспалительную природу, за счет чего происходит сужение просвета в мочеточнике и, как следствие, развивается мочекаменная болезнь. Существует риск опущения почек. Динамическая форма приобретенной пиелоэктазии может быть спровоцирована инфекциями, гормональным дисбалансом, наличием в организме доброкачественной или злокачественной опухоли. Следствием всех вышеперечисленных факторов является резкое увеличение количество урины, выделяемой организмом. Ели у детей расширение лоханки является врожденной аномалией, то взрослые, как правило, подвержены этому заболеванию, когда мочеточник закупоривается гноем, слизью, камнем, которые являются следствием воспаления почек. Это зависит от того, какая часть почки сохранила свои функции.

В зависимости от тяжести заболевания пиелоэктазия может иметь 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. Заболевание на ранних стадиях развития, так как заключительный этап может потребовать хирургического вмешательства для выздоровления. Третья стадия пиелоэктазии охватывает не только лоханки почек, но и мочеточники и чашечно — лоханочную систему.

Пиелоэктазия может классифицироваться по степени обширности поражения органа: двухсторонняя и односторонняя (например, слева). В зависимости от этого диагностируется заболевание и назначается соответствующее лечение. В первом случае речь идет о том, что патологические изменения коснулись обеих лоханок, а во втором, что лишь одна почка имеет аномальные отклонения. Как правило, чаще всего у детей встречается именно двусторонняя пиелоэктазия, но ситуация может поменяться со временем вместе с ростом почек.

Анатомические особенности строения человеческого организма являются следствием того, что чаще всего, особенно у мужчин, встречается диагноз — пиелоэктазия правой почки. Главная причина развития данной патологии — наследственная и генетическая предрасположенность. В семье, где родители или близкие родственники страдают таким заболеванием, риск врожденной аномалии строения у ребенка возрастает в несколько раз. Помимо внутриутробного развития расширения лоханки, не исключено, что со временем, под воздействием многих факторов, может произойти сужение мочеточника и его перегиб. Точно по такой же схеме может развиваться и пиелоэктазия левой почки, но такое явление случается немного реже, чем расширение лоханки справа.

Возможные болезни

Причины могут быть следующие:

1. Аномальное строение мочеточника. Именно слишком узкий орган может приводить к тому, что в лоханке и чашечках происходит застой урины, который провоцирует воспаление и расширение.
2. Хронические заболевания мочевой системы могут спровоцировать пиелоэктазию. Повышенное почечное давление, которое может стать следствием цистита или других болезней воспалительного характера.
3. Воспаление простаты у мужчин.
4. Употребление воды и другой жидкости в больших количествах может негативным образом сказаться на работе почек и привести к снижению почечной экскреции.
5. Мочекаменная болезнь, которая может привести к закупорке мочевыделительных каналов камнями.
6. Инфекционные заболевания, находящиеся в мочевыделительных путях и каналах.
7. Перегиб мочеточника, который может стать следствием опущения почек.
8. Пожилой возраст, который может стать причиной снижения функционирования и перистальтики мочеточника.
9. Доброкачественная или злокачественная опухоль.

Все эти изменения или отклонения от нормы приводят к тому, что урина не может свободно продвигаться из лоханок по мочевыводящим каналам. Она начинает задерживаться, тем самым провоцируя расширение полостей. У детей до десятилетнего возраста пиелоэктазия почек является врожденным заболеванием, развивающимся в утробе матери.

Для своевременной диагностики и квалифицированного лечения необходимо обратиться к специалисту на ранних этапах развития заболевания, а это возможно только, если знать его симптоматику. Но пиелоэктазия почек, не имеет никаких специфических проявлений, так как само по себе это явление — следствие некоторых болезней. Клиническая картина расширения лоханки может быть выявлена только после того, как начнут проявляться симптомы заболевания, провоцирующего его. Диагностировать пиелоэктазию может только специалист на основании проведения ультразвукового исследования.

Сопровождающие патологии

Сопровождающие заболевания следующие:

1. Заболевания клапанов уретры. Расширение мочеточников, а также двустороннюю пиелоэктазию диагностируют при помощи ультразвукового исследования.
2. Гидронефроз — этот недуг, который вызывают препятствия в области мочеточника и лоханок. Такое заболевание проявляется расширением лоханки, при котором мочеточник остается в неизменном состоянии.
3. Уретроцеле — заболевание, при котором мочеточник, впадая в мочевой пузырь, начинает надуваться, тем самым, провоцируя сужение выходного отверстия. УЗИ почек показывает дополнительную полость.
4. Эктопия мочеточника — заболевание, при котором мочеточник выпадает во влагалище или уретру.
5. Мегауретер — расширение мочеточника, которое может спровоцировать пиелоэктазию. Это заболевание может спровоцировать высокое давление в мочевом пузыре.
6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это заболевание характеризуется обратным оттоком урины в почки. Для того чтобы выявить эту патологию, специалист проводит ультразвуковое исследование, которое помогает определить изменение размеров лоханки, если таковые имеются.

Лечебные мероприятия

Так как пиелоэктазия почек не является заболеванием в прямом смысле этого слова, поэтому и лечения как такового тоже быть не может. Терапия, как правило, включает в себя лечение, направленное на устранение причины, которая спровоцировала эту аномалию строения. Врожденные патологии могут пройти самостоятельно у ребенка к двухлетнему возрасту в результате роста и дозревания почек. Если же такого не произошло, то исправить это возможно только при помощи хирургического вмешательства, но операция требуется только, если аномалия ярко выражена и может нанести серьезный вред здоровью. Детям, имеющим среднюю или легкую степень пиелоэктазии почек, бывает достаточно просто наблюдаться у специалиста, который будет следить за динамикой заболевания.

Операция, которая может понадобиться для устранения препятствия в мочеточнике, не дающего урине свободно выходить из организма, проводится при помощи миниатюрных хирургических инструментов. Для устранения заболеваний, которые повлекли за собой пиелоэктазию, используются индивидуальные методы лечения. Сужение мочеточника очень эффективно при помощи введения в него специального каркаса, который помогает расширить лоханки. В том случае, если мочекаменная болезнь спровоцировала пиелоэктазию, то для устранения обеих используется консервативный или оперативный метод в зависимости от тяжести заболевания. В настоящее время для дробления камней используется лазерный метод.

Если пиелоэктазия вызвана инфекционными заболеваниями, то назначается курс антибиотиков, направленных на уничтожение возбудителей очага инфекции. В большинстве случаев расширение лоханки сопровождается воспалительным процессом, именно поэтому терапия, как правило, включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Любое лечение должно проводиться только после достоверного диагностирования заболевания и только под контролем специалиста. Самолечение может нанести серьезный вред организму. Игнорировать пиелоэктазию крайне опасно, так как она может привести к негативным последствиям.

В чем опасность расширенных лоханок

Главная опасность расширенных лоханок в том, что это явление провоцирует повышенное давление в лоханке и мочевом пузыре. Это грозит тем, что при постоянном давлении ткани почек, которые прилегают к лоханкам, повреждаются, а функциональность органов снижается. Полностью обезопасить себя от такого заболевания, как пиелоэктазия, невозможно, но можно максимально снизить риск, соблюдая следующие профилактически меры:

1. Регулярно проходить медицинские обследования, такие как УЗИ и посещение специалистов для плановых осмотров.
2. Для того чтобы диагностировать заболевание, которое провоцирует пиелоэктазию, на ранних стадиях, необходимо при первых изменениях в организме обращаться к специалисту и не игнорировать симптомы.
3. Своевременное лечение заболеваний инфекционного характера и, по возможности, избегание их появления.
4. Предупреждение развития воспалительных процессов в мочеполовой системе поможет максимально обезопасить человека от пиелоэктазии.
5. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и правильное питание способствуют укреплению иммунитета, который является защитой организма и не дает вирусам и инфекциям проникать внутрь.

Хотя пиелоэктазия почек во многих случаях не является серьезным заболеванием и не требует специального лечения, игнорировать его нельзя. Только специалист может решить, какова степень тяжести и какие последствия пиелоэктазия может нанести здоровью, и назначит эффективное лечение.